Modificaciones de la estrategia quirúrgica ante el hallazgo intraoperatorio de litiasis cística

Resumen

Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de referencia (patrón de oro) para el tratamiento de la litiasis biliar. La mayoría de los cirujanos realizan la disección en la unión cisticovesicular con el fin de prevenir lesiones quirúrgicas de la vía biliar, dejando en muchos casos un remanente cístico largo. La incidencia de litiasis cística es de un 12,3-19% en Occidente y del 14,7% en Japón.
Objetivo: analizar la prevalencia de litiasis cística en los pacientes sometidos a colecistectomía videolaparoscópica. Objetivo secundario: analizar la relación entre la litiasis cística y la coledocolitiasis.
Material y métodos: estudio prospectivo no aleatorizado, entre enero de 2013 y diciembre de 2014.
Resultados: se analizaron 387 de 435 colecistectomías laparoscópicas. Sesenta y dos casos (16%) presentaron litiasis cística, que resultó significativamente más frecuente en pacientes con litiasis vesicular sintomática y colestasis extrahepática litiásica. En pacientes con litiasis vesicular sintomática y colecistitis, la presencia de litiasis cística se asoció de forma estadísticamente significativa a la de coledocolitiasis. El éxito de la vía transcística para la extracción de la litiasis coledociana fue del 96% en pacientes con litiasis cística.
Conclusión: el hallazgo de litiasis cística durante la colecistectomía laparoscópica puede generar una cirugía más compleja, principalmente por la presencia elevada de coledocolitiasis. La instrumentación transcística (ITC) tiene un éxito del 96% en nuestras series.