La importancia del intestino en la producción de ascitis. El valor de la cirugía para validar este concepto y resolverlo

Resumen

La comprensión de los mecanismos para el desarrollo de la ascitis ha evolucionado a lo largo de los años, involucrando al hígado, peritoneo, corazón y riñones, pero no al intestino, como responsable clave en su formación. Poco se ha descripto tanto de su papel fisiopatológico como de las posibles alternativas terapéuticas clínicas y quirúrgicas. A fin de validar empíricamente este concepto se relata la situación de un hombre de 39 años, con trombosis aislada de la vena mesentérica superior y fallo intestinal. La necesidad de realizar una derivación quirúrgica nos llevó a construir un shunt desde una vena colateral de la mesentérica superior a la vena esplénica. La reducción de la presión del sistema mesentérico superior de 35 a 6 mm Hg sirvió para la resolución de los signos y síntomas clínicos en un mes. Este caso obliga a revisar conceptos fisiopatológicos básicos sobre la producción de ascitis, contribuye a la descripción de un nuevo tipo de shunt y amplía las opciones terapéuticas quirúrgicas en el tratamiento de la hipertensión venosa esplácnica.