Fístula pouchvaginal luego de coloproctectomía y pouch ileal con anastomo- sis ileoanal. Manejo y evolución

Resumen

Antecedentes: la fístula pouchvaginal es una complicación posoperatoria infrecuente luego de co- loproctectomía con reservorio ileal y, en ocasiones, constituye una de las causas de fracaso de esta operación. Su aparición se asocia a numerosos factores. Puede cerrar espontáneamente o mante- niendo la ileostomía y en ciertos casos requiere varias cirugías.
Objetivo: presentar la prevalencia de fístula pouchvaginal, factores asociados con su aparición, tra- tamientos y resultados.
Lugar de aplicación: Unidad de Proctología. Hospital de Gastroenterología “Dr. Carlos Bonorino Udaondo”.
Diseño: estudio retrospectivo descriptivo observacional.
Medida de evaluación: significación estadística test exacto de Fisher.
Pacientes y métodos: desde 1987 hasta 2012 fueron operadas 262 mujeres a las que se les realizó
coloproctectomía y pouch ileal; tiempo medio de seguimiento 87,8 meses (r: 0,3-252). Revisión de
base de datos e historias clínicas consignando prevalencia de fístula pouchvaginal; momento de
aparición como precierre o poscierre de ileostomía; dificultad técnica; complicación posoperatoria
asociada; enfermedad de Crohn no sospechada; anastomosis manual o mecánica; cierre espontá- neo; permanencia de la ileostomía; si se realizó cirugía, éxito o fracaso terapéutico.
Resultados: 28 pacientes con fístula pouchvaginal (10,3%), edad media de 30,5 años (r: 17-58); en 9 pacientes hubo cambio de diagnóstico desde colitis ulcerosa hacia enfermedad de Crohn, en el 42,8% apareció antes del cierre de ileostomía; el 57% tuvo complicaciones posoperatorias aso- ciadas; en el 25% hubo dificultades técnicas; 5 casos cerraron manteniendo la ileostomía y 3 con conducta expectante luego del cierre; 16 pacientes fueron operadas; 10 reileostomías y 17 ciru- gías anovaginales...