Pancreatectomías distales laparoscópicas: nuestra experiencia

Resumen

Antecedentes: la cirugía laparoscópica del páncreas es un tema de suma actualidad en la comunidad quirúrgica y las resecciones pancreáticas distales son, entre dichos procedimientos, uno de los más desarrollados y empleados. Hay múltiples publicaciones mundiales con resultados promisorios y las comparaciones con el abordaje abierto han mostrado algunas ventajas en favor del abordaje mininvasivo.
Objetivo: presentar los resultados de nuestra experiencia, remarcando aspectos técnicos del abordaje, y describir los criterios de selección, la aplicabilidad del método y los resultados.
Material y métodos: se definieron como variables en estudio la edad, sexo, tipo de resección, tasa de conversión, aplicabilidad, complicaciones, reoperaciones, fístulas pancreáticas, días de internación, mortalidad hospitalaria y diagnóstico final.
Resultados: la tasa de conversión fue del 27%, principalmente por resecciones asociadas de otros órganos y adherencias de cirugías previas. El porcentaje de pacientes complicados fue del 50% y la tasa de complicaciones mayores (III, IV y V) fue del 23%, según la clasificación de Dindo-Clavien. La aplicabilidad del abordaje laparoscópico fue del 31% de las resecciones distales en ese período. Hubo 10 fístulas pancreáticas: 6 grado A, 2 grado B y 2 del grado C según la clasificación de ISGPF. El tiempo total de cirugía fue de 206 minutos. La patología benigna fue la predominante, con 16 casos. Además se operaron 2 lesiones premalignas, 6 tumores neuroendocrinos y 2 adenocarcinomas de páncreas. La estadía hospitalaria fue de 6,9 días (3-14) y hubo 3 reinternaciones. No hubo mortalidad.
Conclusiones: el abordaje laparoscópico para resecciones pancreáticas distales en pacientes seleccionados es un método eficaz y seguro en nuestra experiencia. Las principales indicaciones fueron patologías benignas o de bajo grado de malignidad. Solo lo empleamos en casos muy seleccionados de cáncer de páncreas. Fue aplicable en el 31% de los pacientes a quienes realizamos resecciones pancreáticas distales en nuestro Servicio. Las complicaciones mayores alcanzaron el 23% y la fístula pancreática fue la principal de ellas.