Estrategia del control del daño en el traumatismo de tórax grave

Resumen

Antecedentes: la cirugía de control del daño es una estrategia de cirugía por etapas, con maniobras simples y rápidas, con el fin de controlar las hemorragias severas y los parámetros fisiológicos en pacientes in extremis o exanguinados, evitando la instalación de la tríada mortal: acidosis, hipotermia y coagulopatía.
Objetivo: ofrecer una estrategia de cirugía de control del daño en el traumatizado de tórax grave.
Material y métodos: se analizaron aquellos pacientes que sufrieron traumatismo torácico contuso y penetrante durante un período de cinco años (octubre 2006 - septiembre 2011).
Resultados: del total de 681 pacientes identificados, 380 (55,8%) presentaban traumatismo contuso y 301 (44,2%) traumatismo penetrante. De ellos, a 140 pacientes se les efectuó algún tipo de procedimiento quirúrgico mayor, entre los que hubo 42 (6,2%) toracotomías de emergencia (TDE). De ellas, 34 pacientes fueron varones y 8 mujeres, con una media de 25 años de edad (rango: 15-60). De las 42 TDE, 35 (83,3%) fueron lesiones penetrantes (19 por arma de fuego y 16 por arma blanca) y 7 (16,7%) por traumatismo cerrado. Supervivencia global: seis (14,3%) pacientes, cinco debido a traumatismo penetrante y uno a traumatismo cerrado. 
Conclusiones: la TDE y la temprana institución de la cirugía del control del daño en tórax constituyen un recurso indispensable en el armamentario del cirujano general con formación en traumatismo para tratar a un paciente in extremis o agónico.