Diagnóstico y tratamiento de la obstrucción biliar en el adulto mayor

Resumen

Antecedentes: la obstrucción biliar en el adulto mayor se presenta con diversidad clínica e imagenológica, lo que dificulta su diagnóstico y terapéutica.
Objetivos: analizar la prevalencia de las causas de la obstrucción biliar, sus métodos diagnósticos y su tratamiento; detectar factores predictivos de obstrucción biliar de origen neoplásico; crear un puntaje (score) predictor de obstrucción biliar neoplásica en el adulto mayor (SOBiN).
Material y métodos: estudio observacional, prospectivo y transversal. Se analizaron 61 casos de obstrucción biliar en pacientes mayores de 65 años.
Resultados: el 34% presentó patologías neoplásicas y el 63% patología litiásica. Se realizó ecografía abdominal con una sensibilidad del 69% para dilatación coledociana y del 29% para litiasis coledociana. En el 25% se realizó tomografía y en el 18%, colangiorresonancia. En el 79% de los casos se realizó CPRE diagnóstica o terapéutica o ambas técnicas, con una morbilidad del 31% y una mortalidad del 4%. La anemia al ingreso y la bilirrubina directa mayor de 7 mg/dL fueron factores predictivos independientes de obstrucción biliar neoplásica en el análisis multivariado. El SOBiN mostró una probabilidad pretest del 94,91%.
Conclusión: la causa más prevalente es la litiásica. Los estudios complementarios mostraron menor sensibilidad y especificidad que en otros trabajos. La CPRE reveló tasas mayores de complicaciones. Se creó un score predictor de obstrucción biliar neoplásica en el adulto mayor.