Mesotelioma pleural maligno

Resumen

Antecedentes: el mesotelioma pleural maligno es un tumor extremadamente agresivo, con incidencia desconocida y diagnóstico complejo. El tratamiento de esta grave enfermedad es decepcionante, con escasa respuesta a la quimioterapia o a la radioterapia o a ambas. La cirugía combinada con el tratamiento adyuvante se presenta como la terapia más eficaz en términos de supervivencia.
Objetivo: analizar nuestra experiencia en el tratamiento de esta patología poniendo énfasis en la terapia trimodal para pacientes en estadios iniciales.
Material y métodos: se analizaron 22 pacientes, 18 con mesotelioma epitelial, 3 sarcomatoide y 1 bifásico. La terapéutica indicada se adecua a la estadificación, reserva cardiopulmonar y al status performance. La población estudiada se dividió en tres grupos: Grupo 1: pleuroneumonectomía ampliada (n = 6), Grupo 2: pleurectomía/decorticación (n = 7) y Grupo 3: sellamiento pleural (n = 9). 
Resultados: en el Grupo 1 hubo una fístula bronquial y una fístula traqueoesofágica. No hubo mortalidad operatoria y la supervivencia media alcanzada fue de 22 meses. En el Grupo 2, las complicaciones fueron derrame pleural recidivante y una cavidad pleural residual. Falleció un paciente por arritmia y la supervivencia media alcanzada fue de 11,8 meses. En el Grupo 3, la toracoscopia con sellamiento fracasó en dos pacientes. No se registró mortalidad operatoria y la supervivencia media fue de 5 meses.
Conclusiones: según nuestra experiencia, el tratamiento quirúrgico asociado a terapia adyuvante constituye la mejor alternativa terapéutica para el control local y supervivencia.