Arꢀculo original | Original arꢁcle  
134  
Rev Argent Cir. 2024;116(2):134-145 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n2.1678  
Reconstrucción fálica microquirúrgica  
Microsurgery for phallic reconstrucꢀon  
Claudio D. Brandi1 , Carlos R. Giudice2  
1
. Sector Paredes RESUMEN  
abdominales  
y microcirugía Antecedentes: la falta de pene causa trastornos ꢁsicos y psicológicos graves. Su reconstrucción  
reconstrucꢀva, Servicio es compleja porque comprende resꢀtuir aspectos morfológicos y funcionales. El colgajo radial  
de Cirugía General microquirúrgico (CRM) es una de las mejores opciones para la reconstrucción fálica (RF).  
2
.Servicio de Urología  
Objeꢁvo: describir los resultados de una serie de pacientes con RF mediante CRM.  
Material y métodos: trabajo observacional descripꢀvo a través de la revisión de los registros de  
pacientes a quienes se les realizó RF con CRM entre julio de 2014 y julio de 2017, no relacionados con  
disforia de género.  
Hospital Italiano de  
Buenos Aires Argenꢀna.  
Resultados: tres pacientes, de 27, 36 y 22 años, fueron reconstruidos, respecꢀvamente, por amputación  
Los autores declaran no  
tener conflictos traumáꢀca, secuela de tratamiento oncológico y por malformación congénita. No se presentaron  
de interés. necrosis de los colgajos. La sensibilidad somáꢀca fue efecꢀva en los tres casos y la erógena en uno.  
Conflicts of interest Todos los pacientes refirieron saꢀsfacción general con el procedimiento.  
None declared.  
Conclusión: el CRM, realizado por un equipo mulꢀdisciplinario, permiꢀó una RF saꢀsfactoria. La  
reconstrucción de la uretra debe ser decidida  
Correspondencia  
Correspondence:  
Claudio D. Brandi  
Palabras clave: defecto peneano, epispadias, faloplasꢁa, colgajo libre microquirúrgico, colgajo libre de antebrazo  
Email: claudio.brandi@  
hospitalitaliano.org.ar  
ABSTRACT  
Background: The absence of the penis causes serious physical limitaꢀons and psychosocial distress.  
Phallic reconstrucꢀon (PR) is a complex procedure because it involves the restoraꢀon of morphological  
and funcꢀonal aspects. The radial forearm flap (RFF) is one of the best opꢀons for PR.  
Objecꢁve: The aim of this study was to describe the results of a series of paꢀents undergoing PR using  
RFF.  
Material and methods: We conducted a descripꢀve observaꢀonal study by reviewing the records of  
paꢀents who underwent PR with RFF not related to gender dysphoria between July 2014 and July  
2
017.  
Results: Three paꢀents aged 27, 36, and 22 years underwent reconstrucꢀon for traumaꢀc amputaꢀon,  
oncologic treatment sequelae, and congenital defect, respecꢀvely. None of the paꢀents developed  
flap necrosis. Somaꢀc sensaꢀon was effecꢀve in all three cases and erogenous sensaꢀon in one. All  
paꢀents reported overall saꢀsfacꢀon with the procedure.  
Conclusion: The use of RFF for PR by a mulꢀdisciplinary team produced saꢀsfactory and uncomplicated  
results. Urethral reconstrucꢀon should be decided depending on each paꢀent.  
Keywords: penile defect, epispadias, phalloplasty, microsurgical free flap, forearm free flap  
Recibido | Received ID ORCID: Claudio Brandi, 000-0002-0193-5137; Carlos Giudice, 0000-0003-3604-3347  
5-09-23  
Aceptado | Accepted  
9-01-24  
0
1
Brandi CD y cols. Reconstrucción fálica microquirúrgica. Rev Argent Cir. 2024;116(2):134-145  
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Introducción  
nervio sensiꢀvo musculocutáneo.  
Terminada la disección se dio forma de cilindro  
La falta total o parcial del pene causa trastor- al colgajo suturando los bordes laterales y cerrando el  
nos ꢁsicos, psicológicos y de sociabilización. El impac- borde distal (Fig. 2). La arteria radial y las venas se sec-  
to que produce la falta de pene depende de la causa y cionaron una vez que los vasos receptores estuvieron  
1
edad del paciente .  
preparados para hacer las anastomosis microquirúrgi-  
Las causas por las que un paciente necesita cas.  
una reconstrucción fálica (RF) son congénitas (hipospa-  
dia, epispadia o agenesia del pene), oncológicas, trau- Disección de vasos y zona receptora  
2
3
máꢀcas ; o por disforia de género .  
La RF es un desaꢁo quirúrgico porque implica  
El equipo de urología disecó la uretra y las  
lograr aspectos morfológicos, como tamaño y forma, partes blandas. El equipo de microcirugía abordó los  
así como funcionales, micción, erección, eyaculación y vasos receptores epigástricos por una incisión inguinal  
derecha y abriendo la fascia transversalis para llegar al  
Debido a su complejidad, los pacientes deben espacio preperitoneal. En un paciente se extendió la in-  
ser evaluados en forma mulꢀdisciplinaria, y la cirugía cisión inguinal para llegar a los vasos femorales. Luego  
realizada por un equipo de urología y de cirugía recons- se seccionó la arteria radial y el colgajo se suturó en la  
3
, 4  
.
sensibilidad somáꢀca y erógena  
1
, 4  
.
trucꢀva especializado en microcirugía  
zona genital; su pedículo se aproximó a los vasos re-  
El objeꢀvo de este trabajo fue describir los ceptores por intermedio de un túnel subcutáneo. Las  
resultados de una serie de pacientes con RF mediante anastomosis microarteriales se realizaron, en dos ca-  
colgajo radial microquirúrgico (CRM). También evalua- sos, término-terminal con puntos separados de nailon  
mos la recuperación de la sensibilidad tácꢀl, así como 9/0 entre la arteria epigástrica y la radial, en un caso, y  
la erógena, la función sexual y el grado de saꢀsfacción término-lateral entre la arteria femoral y la radial con  
de los pacientes por medio de una escala no validada.  
igual sutura. Las anastomosis venosas se realizaron con  
la misma técnica. En los tres casos se realizaron dos  
anastomosis venosas. Luego se realizó la anastomosis  
nerviosa término-terminal entre el nervio musculocu-  
táneo y el abdominogenital mayor.  
Material y método  
Entre julio de 2014 y julio de 2017 se operaron  
La zona dadora se reparó con injerto de piel  
en conjunto con los Servicios de Urología y Cirugía Ge- fina tomada del muslo (Fig. 3).  
neral, tres pacientes por reconstrucción fálica uꢀlizan-  
do el CRM en pacientes sin disforia de género.  
■
FIGURA 1  
Técnica quirúrgica  
Marcación y disección del CRM  
En todos los casos se uꢀlizó el brazo no domi-  
nante para la disección del colgajo. La adecuada circula-  
1
ción palmar se evaluó con la prueba de Allen .  
El colgajo se dibujó sobre la cara palmar del  
antebrazo, se marcó el trayecto de las venas cefálica,  
basílica y de la arteria radial. Tomando como eje la ar-  
teria radial se trazó el perímetro de la pasꢀlla de piel  
de 12 × 15 cm. En ninguno de los casos, el colgajo se  
diseñó con reconstrucción de uretra (Fig. 1). La disec-  
ción se realizó de distal a proximal ligando las venas  
periféricas superficiales y profundizando hasta la fascia  
superficial del antebrazo. Se disecó el resto de la pas-  
Diseño del colgajo radial  
■ FIGURA 2  
ꢀlla de piel manteniendo la disección por debajo de la  
fascia superficial del antebrazo. Luego se ligó la arteria  
radial distal y se procedió a penetrar entre el paquete  
vascular y el plano muscular que cubre el hueso radial.  
Al llegar al borde proximal del colgajo se siguió el reco-  
rrido de la arteria radial y las venas superficiales hasta  
su nacimiento en la arteria humeral. En los tres casos,  
el colgajo se disecó incluyendo una rama superficial del  
Sutura de los bordes del colgajo para dar forma de cilindro  
1
36  
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Cirugías complementarias  
■
FIGURA 3  
En el posoperatorio alejado se realizaron ciru-  
gías complementarias para mejorar el aspecto del neo-  
falo, como la reconstrucción del surco coronal con la  
1
técnica de Norfolk (Fig. 4), la creación de una neoure-  
tra para lograr la micción de pie (Fig. 5) y la colocación  
protésica para lograr la erección.  
A los 12 y 24 meses se pidió a los pacientes que  
informaran sobre la sensibilidad tácꢀl, erógena y apa-  
riencia del neofalo. La sensibilidad superficial se evaluó  
por examen ꢁsico, la sensibilidad erógena solo fue eva-  
luada en el paciente epispádico. La saꢀsfacción general  
con el procedimiento fue evaluada con un cuesꢀonario  
no validado.  
Zona dadora injertada con piel fina al año de la cirugía  
■
FIGURA 4  
Resultados  
La duración de la cirugía varió entre 420 y 540  
minutos con una internación de 4 días. La cicatrización  
definiꢀva del injerto de piel en antebrazo tomó entre  
3
6 y 45 días. Ningún paciente presentó necrosis parcial  
o total del colgajo ni complicaciones generales.  
Paciente #1  
Varón de 27 años que presentó amputación  
total de pene, de uretra y avulsión completa de piel es-  
2
crotal por accidente con maquinaria agrícola . Los tes-  
ꢂculos fueron conservados. La reconstrucción fálica se  
realizó en forma elecꢀva a los 15 meses del accidente  
(
Fig. 6).  
Se anastomosó la uretra a la base del falo para  
A
futura reconstrucción uretral por estadios.  
A los 4 meses se realizó la definición del surco  
coronal 1, 5. A los 8 meses se colocó el implante protési-  
co peniano para la penetración (Fig. 7). A los 12 meses  
se realizó uretroplasꢀa por estadios con injerto de piel  
llevando el meato al surco coronal (véase Fig. 5). A 6  
años, el paciente refiere buena sensibilidad del colgajo,  
adecuada penetración durante el coito y saꢀsfacción  
con el procedimiento.  
Paciente #2  
Varón de 36 años operado por tumor de uretra  
que implicó la resección de uretra y cuerpos caverno-  
6
sos (Fig. 8). Luego completó quimioterapia y radiote-  
B
6
rapia en el periné . Se realizaron microanastomosis de  
igual forma que en el caso # 1. No se planteó realizar  
A: Surco coronal bien definido con técnica de Norfolk. B: Posoperatorio  
alejado  
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■
FIGURA 5  
A
B
C
Reconstrucción de uretra en forma diferida con injerto de piel. A: Injerto de piel fina en cara ventral del neofalo. B: Confección de la uretra sobre  
sonda Foley de silasꢀc. C: Cierre de la neouretra  
■
FIGURA 6  
■ FIGURA 7  
Amputación del pene traumáꢀca  
la neouretra por la distancia del meato perineal con la  
base del falo y la presencia del periné irradiado.  
A los 4 meses se realizó la definición del surco  
coronal. A 4 años, el paciente refiere buena sensibilidad  
superficial del colgajo y se encuentra a la espera de la  
colocación de un implante protésico peniano.  
A
Paciente #3  
Paciente de 22 años con secuela de múlꢀples  
7
cirugías por epispadia y extrofia vesical congénita . En  
el examen ꢁsico presentaba un pene de 4 cm, en tan-  
to que su glande conservaba la sensibilidad erógena y  
evacuaba la vejiga por cateterismo limpio intermitente  
a través de la uretra (Fig. 9).  
La microanastomosis arterial se realizó térmi-  
no-lateral entre la arteria radial y la femoral derecha,  
y la microanastomosis venosa término-lateral entre la  
vena cefálica superficial del colgajo y la vena femoral  
derecha.  
Se conservó el glande, que fue suturado a la  
base del neofalo con la intención de preservar la sen-  
B
A y B:. Paciente con surco coronal y con prótesis  
1
38  
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■
FIGURA 8  
■ FIGURA 10  
Micropene conservado en la base del neofalo para mantener su  
sensibilidad  
Secuela tumor de uretra  
FIGURA 9  
sibilidad erógena (Fig. 10). La uretra fue disecada del  
pene del paciente y llevada al periné para que conꢀnúe  
con el cateterismo limpio intermitente.  
■
A los 4 meses se realizó la definición del surco  
coronal. A los 4 años refiere buena sensibilidad superfi-  
cialdelcolgajoylasensibilidaderógenaconservadaenel  
glande, y espera la colocación de un implante protésico.  
Discusión  
La primera reconstrucción peniana fue realiza-  
5
da por Bogoras en 1936, quien construyó un colgajo  
tubular con piel del abdomen sin reconstrucción de la  
uretra. Más tarde Maltz y subsecuentemente Gillies y  
Harrison modificaron esta técnica incorporando el con-  
cepto de una neouretra con la técnica de un tubo den-  
tro de un tubo 5 (Fig. 11). Posteriormente se realizaron  
5
algunos intentos con colgajos miocutáneos de muslo .  
Con el desarrollo de las técnicas microquirúrgi-  
cas comienza una nueva etapa. Originalmente descrip-  
8
to en 1982 por Song y cols. , el colgajo libre radial del  
antebrazo fue publicado por primera vez para recons-  
9
truir el pene por Chang y Hwang en 1984 , quienes usa-  
ron este colgajo en siete pacientes con amputaciones  
totales de pene. Luego de dicha publicación, muchos  
Paciente con epispadia, extrofia vesical y micropene con sensibilidad  
erógena conservada  
autores adoptaron este ꢀpo de colgajo3  
, 4, 6  
.
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■
FIGURA 11  
Neouretra  
Neouretra  
Cuerpo  
Cuerpo  
Sonda  
Vesical  
N. Antebraquial Sonda  
Vesical  
N. Antebraquial  
V. Cefálica  
V. Cefálica  
A. Radial  
A. Radial  
A
B
A y B: Técnica de reconstrucción uretral "un tubo dentro de otro tubo"  
El pene ꢀene múlꢀples funciones y lograr to-  
, 7, 10  
.
La reconstrucción de la uretra permite la micción  
a través del neofalo y orinar de pie; la neouretra se puede  
das ellas en una sola cirugía resulta muy complejo 1  
El objeꢀvo de la RF es que el paciente recupere realizar en forma simultánea al diseñar el colgajo radial,  
4
su imagen corporal, pueda orinar de pie y logre la pe- o en forma diferida con injertos de piel . Algunos autores  
netración.  
prefieren esta úlꢀma opción por tener menos complica-  
4
En los adultosque han perdido su falo normal ciones .La reconstrucción simultánea presenta altas tasas  
es muy diꢁcil lograr lo que ya conocían.  
de ꢁstulas (12 %) y estenosis (35%)3 , por lo que la re-  
,4,10  
En los niños es diferente, ya que estos pacien- construcción uretral se debe decidir según cada paciente.  
tes crecieron sin falo y carecen de imagen corporal con  
pene, lo que crea menos expectaꢀvas .  
Nosotros no hemos realizado la reconstrucción  
uretral simultánea en nuestros casos. En el paciente  
7
En una revisión sistemáꢀca y metanálisis pu- epispádico, porque evacua la vejiga a través de un mea-  
blicado por Wang y cols. en 2022, sobre un total de to peno-escrotal mediante cateterismo limpio intermi-  
1
1
1
731 pacientes a quienes se les realizó una RF, el ꢀpo tente desde su niñez.  
En el caso oncológico, orinaba a través de un  
más común de colgajo microquirúrgico uꢀlizado fue el  
radial en un 75,1%.  
meato perineal, muy proximal, debido a la resección  
Esto concuerda con el metanálisis publicado oncológica; su periné presentaba cicatrices quirúrgicas  
1
2
6
por Yao y cols. en 2018 .  
y estaba irradiado .  
La reconstrucción uretral diferida la realizamos  
: es seguro, rápido de levantar, malea- en el paciente con amputación traumáꢀca. En este caso  
El colgajo radial se considera la mejor opción  
para la RF 1  
, 3, 4, 13  
ble, permite disecar pasꢀllas de piel amplias y reparar la consideramos facꢀble y necesaria, ya que el paciente  
estructuras complejas como la uretra con la técnica lla- desarrolla tareas rurales y orinar de pie facilita su labor.  
1
mada un tubo dentro de otro tubo (Fig. 11). Su pedículo  
La erección se logra con el implante de una  
4
vascular es largo y su arteria ꢀene un diámetro de 3 mm. prótesis peniana .Es importante aclarar que las compli-  
Al tener varias venas permite realizar doble caciones del implante protésico en estos pacientes son  
1
0
drenaje venoso. Está inervado por el nervio cutáneo la- mayores que en pacientes con penes normales .  
teral antebraquial, lo que brinda sensibilidad al colgajo.  
Por úlꢀmo, consideramos que la reconstruc-  
Permite que dos equipos quirúrgicos trabajen ción fálica desempeña un papel muy importante en pa-  
simultáneamente. La zona dadora debe ser injertada y cientes sin disforia de género, ya que les permite una  
deja secuelas estéꢀcas, pero no funcionales.  
readaptación a la sociedad, que ‒de no contar con esta  
.
Con este colgajo, los resultados estéꢀcos son cirugía‒ resultaría muy problemáꢀca1, 4, 5, 7, 10, 13  
aceptables, pero se deben mejorar con cirugías com-  
En conclusión, el CRM realizado por un equi-  
1
, 4  
plementarias . La reconstrucción del surco coronal y po mulꢀdisciplinario permiꢀó una RF saꢀsfactoria, sin  
del glande son componentes esenciales de una com- complicaciones.  
pleta RF. La coronoplasꢀa con técnica de Norfolk 1 ꢀe-  
Otras cirugías complementarias son necesarias  
ne como objeꢀvo crear un surco coronal prominente y para alcanzar mejores resultados estéꢀcos y funciona-  
bien marcado, separando el glande del cuerpo del falo les. La reconstrucción de uretra debe ser decidida se-  
(véase Fig. 4).  
gún cada paciente.  
1
40  
Brandi CD y cols. Reconstrucción fálica microquirúrgica. Rev Argent Cir. 2024;116(2):134-145  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢁon  
The total or parꢀal absence of the penis  
radial artery and superficial veins up to its origin in the  
brachial artery. In all three cases, the flap was raised  
including a superficial branch of the musculocutaneous  
causes physical limitaꢀons and psychosocial distress. sensory nerve.  
The impact of penile absence depends on the cause  
Aꢃer the dissecꢀon was complete, the lateral  
edges of the flap were sutured, and the distal edge  
1
and the age of the paꢀent .  
Phallic reconstrucꢀon (PR) may be needed was closed to form a tube (Fig. 2). The radial artery and  
due to congenital defects (hypospadias, epispadias or veins were secꢀoned aꢃer the recipient vessels were  
2
3
penile agenesis), cancer, trauma , or gender dysphoria . prepared for microsurgical anastomoses.  
It is a complex surgical procedure that must  
address morphological aspects such as size and shape,  
and funcꢀonal aspects such as micturiꢀon, erecꢀon,  
Dissecꢁon of vessels and recipient site  
3
,4  
ejaculaꢀon, and somaꢀc and erogenous sensaꢀon .  
The urologists dissected the urethra and soꢃ  
Due to its complexity, paꢀents should ꢀssues. The team performing microsurgery accessed  
undergo mulꢀdisciplinary evaluaꢀon, and surgery  
the recipient vessels in the epigastric region by making  
should be performed by a surgical team consisꢀng of a right inguinal incision and opening the transversalis  
urologists and reconstrucꢀve surgeons specialized in fascia to reach the preperitoneal space. In one paꢀent  
1
,4  
microsurgery .  
The aim of this study was to describe the  
the inguinal incision was extended to reach the  
femoral vessels. The radial artery was secꢀoned and  
results of a series of paꢀents undergoing microsurgical the flap was sutured in the genital area. Its pedicle  
PR using radial forearm flap (RFF). We also evaluated was then approached to the recipient vessels through  
the recovery of tacꢀle and erogenous sensaꢀon, sexual a subcutaneous tunnel. Microarterial anastomoses  
funcꢀon, and paꢀent saꢀsfacꢀon using a non-validated were performed with separate sutures using a 9-0  
scale.  
nylon suture. An end-to-end anastomosis between the  
epigastric artery and the radial artery was performed  
in 2 cases, and an end-to-side anastomosis between  
the femoral artery and the radial artery was performed  
in 1 case. The same technique was used to perform  
venous anastomoses. Two venous anastomoses  
were performed in each of the three cases. Then  
an end-to-end anastomosis was made between the  
musculocutaneous nerve and the iliohypogastric  
nerve.  
Material and methods  
Between July 2014 and July 2017, a team  
of specialists from the Departments of Urology and  
General Surgery performed PR using RFF on three  
paꢀents without gender dysphoria.  
The donor site area was repaired with a thin  
skin graꢃ from the thigh (Fig. 3).  
Surgical technique  
Outline and dissecꢁon of the radial forearm flap  
Addiꢀonal intervenꢀons  
In all paꢀents, the non-dominant arm was  
used to raise the flap. Allen’s test was performed to  
In the late postoperaꢀve period, addiꢀonal  
procedures were performed to improve the appearance  
of the neophallus, such as the reconstrucꢀon of the  
coronal sulcus using the Norfolk technique (Fig. 4),  
creaꢀon of a neourethra to micturate in the standing  
1
evaluate if the circulaꢀon of the palm was adequate .  
The flap was outlined over the volar aspect of  
the forearm and the course of the cephalic and basilic  
veins and the radial artery were marked. A skin paddle  
1
of 12 × 15 cm was outlined around the radial artery axis. posiꢀon (Fig. 5) and inserꢀon of a prosthesis to achieve  
In none of the cases was the flap intended for urethral  
reconstrucꢀon (Fig. 1). The flap was raised from distal  
erecꢀon.  
The paꢀents were asked to report on the  
to proximal, ligaꢀng the superficial peripheral veins tacꢀle and erogenous sensaꢀon and the appearance  
dissecꢀng the antebrachial fascia which was raised and of the neophallus at 12 and 24 months. Superficial  
included into the flap. The distal radial artery was then sensaꢀon was assessed by physical examinaꢀon, and  
ligated, and the dissecꢀon was conꢀnued between the erogenous sensaꢀon was only assessed in the paꢀent  
vascular bundle and the muscular plane that covers  
the radius. Aꢃer reaching the proximal border of the  
with epispadias. The overall saꢀsfacꢀon with the  
procedure was evaluated by means of a non-validated  
flap, dissecꢀon conꢀnued following the course of the quesꢀonnaire.  
Brandi CD y cols. Reconstrucción fálica microquirúrgica. Rev Argent Cir. 2024;116(2):134-145  
141  
■
FIGURE 1  
■ FIGURE 4  
Design of the radial flap  
■
FIGURE 2  
A
Suture of the wound edges of the flap to create a tube  
FIGURE 3  
■
B
A: Well-defined coronal sulcus with the Norfolk technique. B: Late  
postoperaꢀve follow-up  
Donor site area repaired with a thin skin graꢃ one year aꢃer surgery  
■
FIGURE 5  
A
B
C
Delayed urethral reconstrucꢀon using skin graꢃ. A: Thin skin graꢃ in the ventral aspect of the neophallus. B: Creaꢀon of the urethra around a  
Silasꢀc Foley catheter. C: Closure of the neourethra  
1
42  
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Results  
■
FIGURE 6  
The operaꢀve ꢀme ranged between 420 and  
40 minutes and the paꢀents were hospitalized for 4  
5
days. The healing process for the forearm skin graꢃ was  
completed in 36 to 45 days. There were no cases of  
parꢀal or total flap necrosis of systemic complicaꢀons.  
Paꢁent #1  
A 27-year-old male presented total amputaꢀon  
of the penis, urethra and complete avulsion of the  
2
scrotal skin due to farming equipment accident . The  
testes were preserved. Phallic reconstrucꢀon was  
scheduled 15 months aꢃer the accident (Fig. 6).  
The urethra was connected to the base of the  
phallus for future staged urethroplasty.  
Traumaꢀc amputaꢀon of the penis  
Aꢃer 4 months, the coronal sulcus was  
1
,5  
■ FIGURE 7  
defined . Aꢃer 8 months, a penile prosthesis was  
implanted for penetraꢀon (Fig. 7). Aꢃer 12 months, a  
staged urethroplasty with skin graꢃ was performed to  
bring the meatus to the coronal sulcus (Fig. 5). Six years  
later, the paꢀent reports good flap sensaꢀon, adequate  
penetraꢀon during intercourse, and saꢀsfacꢀon with  
the procedure.  
Paꢁent #2  
A 36-year-old male was operated on for a  
urethral tumor requiring resecꢀon of the urethra and  
6
corpora cavernosa (Fig. 8), chemotherapy and radiaꢀon  
6
therapy in the perineum . Microvascular anastomoses  
were performed as in case #1. We did not perform  
neourethral reconstrucꢀon due to the distance of the  
perineal meatus from the base of the phallus and the  
presence of the irradiated perineum.  
A
Aꢃer 4 months, the coronal sulcus was defined.  
Four years later, the paꢀent reports good flap sensaꢀon  
and is waiꢀng for penile implant.  
Paꢁent #3  
A 22-year-old paꢀent underwent mulꢀple  
surgeries for epispadias and congenital bladder  
7
exstrophy . On physical examinaꢀon, the penis  
measured 4 cm in length and the glans had preserved  
erogenous sensaꢀon. The bladder was empꢀed through  
intermiꢄentcleancatheterizaꢀonviatheurethra(Fig.9).  
An end-to-side arterial microvascular  
anastomosis was performed between the radial artery  
and the right femoral artery, and an end-to-side venous  
microvascular anastomosis was performed between  
the superficial cephalic vein of the flap and the right  
femoral vein.  
The glans was preserved and sutured to the  
base of the neophallus to preserve erogenous sensaꢀon  
B
A and B: Paꢀent with coronal sulcus and prosthesis  
Brandi CD y cols. Reconstrucción fálica microquirúrgica. Rev Argent Cir. 2024;116(2):134-145  
143  
■
FIGURE 8  
■ FIGURE 10  
The micropenis was preserved and sutured to the base of the  
neophallus to preserve erogenous sensaꢀon  
Sequelae of urethral tumor  
FIGURE 9  
(Fig. 10). The urethra was dissected from the paꢀent’s  
penis and brought to the perineum for intermiꢄent  
clean catheterizaꢀon.  
■
Aꢃer 4 months, the coronal sulcus was defined.  
Four years later, the paꢀent reports good flap sensaꢀon  
and preserved erogenous sensaꢀon of the glans and is  
awaiꢀng a penile implant.  
Discussion  
The first reconstrucꢀon of the penis was  
performed by Bograz5 in 1936, who constructed a  
tubular flap with skin taken from the abdomen and  
did not reconstruct the urethra. Later, Maltz and  
subsequently Gillies and Harrison added the tube-5  
within-a-tube concept to reconstruct the neourethra  
(
Fig. 11). Thereaꢃer, some aꢄempts were made with  
5
musculocutaneous flaps from the thigh .  
A new stage began with the development of  
microsurgery. Originally described in 1982 by Song et  
8
al. , the radial forearm free flap was first reported for  
penile reconstrucꢀon in 1984 by Chang and Hwang9  
who used this flap in seven paꢀents with total penile  
amputaꢀon. Aꢃer this publicaꢀon, many authors  
adopted this type of flap3  
,4,6  
.
The penis has mulꢀple funcꢀons and to achieve  
all of them in a single operaꢀon is a very complex  
Paꢀent with epispadias, bladder exstrophy and micropenis with  
preserved erogenous sensaꢀon  
task1  
,7,10  
.
1
44  
Brandi CD y cols. Reconstrucción fálica microquirúrgica. Rev Argent Cir. 2024;116(2):134-145  
■
FIGURE 11  
Neourethra  
Neourethra  
Body  
Body  
Urinary  
catheter  
Antebrachial Urinary  
catheter  
Antebrachial  
nerve  
Cephalic vein  
Cephalic vein  
nerve  
Radial  
Radial  
artery  
artery  
A
B
A and B: Urethral reconstrucꢀon using the tube-within-a-tube technique  
The goal of PR is to restore the paꢀent’s body when the radial flap is designed or can be delayed to  
4
image, enable micturiꢀon while standing, and allow for another stage using skin graꢃs . Some authors prefer  
4
penetraꢀve sexual intercourse.  
this laꢄer opꢀon because it has fewer complicaꢀons ,  
In the case of adults who have lost their normal Simultaneous reconstrucꢀon is associated with  
phallus, it is very difficult for them to regain what they high rates of fistulas (12%) and strictures (35%)3,4,10  
;
already knew. This is different in children, as they have therefore, urethral reconstrucꢀon should be decided  
grown up without a phallus and lack a body image with depending on each paꢀent.  
a penis, which creates fewer expectaꢀons .  
7
We did not perform simultaneous urethral  
In a systemaꢀc review and meta-analysis reconstrucꢀon in our cases. The paꢀent with epispadias  
published by Wang et al11 in 2022, of 1731 paꢀents has been micturaꢀng since childhood by intermiꢄent  
undergoing PR, radial flap was the most used (75.1%). clean catheterizaꢀon through a penoscrotal meatus.  
This is consistent with the meta-analysis published by  
The paꢀent with cancer micturated through  
1
2
Yao et al. in 2018 .  
a very proximal perineal meatus due to oncologic  
The radial flap is considered the best opꢀon resecꢀon; his perineum had surgical scars and had  
for PR1,3,4,13: it is safe, quick to raise, malleable, allows been irradiated .  
6
the dissecꢀon of wide skin paddles and the repair of  
Weperformedadelayedurethralreconstrucꢀon  
complex structures such as the urethra with the tube- in the paꢀent with traumaꢀc amputaꢀon. In this case,  
in-tube technique1 (Fig. 11). Its vascular pedicle y long we consider it feasible and necessary because the  
and its artery has a diameter of 3 mm.  
paꢀent works in the countryside and micturiꢀon while  
As it has several veins, it allows double venous standing makes his work easier.  
drainage. It is innervated by the lateral antebrachial  
cutaneous nerve, which provides sensaꢀon to the flap.  
Erecꢀon is achieved by implanꢀng a penile  
4
prosthesis . The complicaꢀons of penile prosthesis  
Two surgical teams can work simultaneously. implantaꢀon in these paꢀents are greater than in  
1
0
The donor area requires skin graꢃing and leaves paꢀents with normal penises .  
aestheꢀc but not funcꢀonal sequelae.  
Finally, we believe that phallic reconstrucꢀon plays  
With this flap, the aestheꢀc results are a very important role in paꢀents without gender dysphoria,  
acceptable, but should be improved with addiꢀonal allowing them to reintegrate into society, which would be  
surgeries1,4. The reconstrucꢀon of the coronal sulcus very serious problem without this surgery1,4 5 7,10,13  
.
In conclusion, the use of RFF for PR by a  
and glans are essenꢀal components of a complete PR.  
1
Coronoplasty using the Norfolk technique creates a mulꢀdisciplinary team produced saꢀsfactory and  
prominent and well-marked coronal sulcus separaꢀng uncomplicated results.  
the glans from the body of the phallus (Fig. 4)  
Other addiꢀonal procedures are necessary  
Urethral reconstrucꢀon allows micturiꢀon to achieve beꢄer aestheꢀc and funcꢀonal results.  
through the neophallus and in the standing posiꢀon. Urethral reconstrucꢀon should be decided depending  
The neourethra can be created simultaneously on each paꢀent.  
Brandi CD y cols. Reconstrucción fálica microquirúrgica. Rev Argent Cir. 2024;116(2):134-145  
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