Arꢁculo especial| Special arꢀcle  
438  
Rev Argent Cirug 2020 112(4):438-444 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n4.1551.ei  
Método de filtrado de CO para cirugía laparoscópica en ꢀempos de pandemia  
2
de COVID-19  
Carbon dioxide filtering system for laparoscopic surgery in ꢀmes of COVID-19 pandemic  
Sebasꢁán L. Jaimerena , Gonzalo Crosbie , Fernando Belloꢂ , Marꢃn H. Quirós , Luciana Cantelmi , Omar  
García , Hernán Hoese , Analía del Sol Messere  
Servicio de Cirugía Ge- RESUMEN  
neral Complejo Médico  
Policial Churruca-Visca, Antecedentes: la pandemia de COVID-19 presentó nuevos desaꢀos en el manejo de la patología  
Buenos Aires. Argenꢁna. quirúrgica laparoscópica.  
Objeꢀvos: presentar el sistema de filtrado de bajo costo uꢁlizado para la laparoscopia durante la  
pandemia en nuestro Servicio de Cirugía.  
Los autores declaran no  
Material y métodos: se realizó búsqueda bibliográfica y se diseñó un protocolo y sistema de filtrado  
tener conflictos  
para evacuar el CO2 contenido en el neumoperitoneo para evitar el contagio por el virus SARS-CoV-2.  
de interés.  
Resultados: se pone en prácꢁca el empleo de un sistema de filtrado del neumoperitoneo en época de  
Conflicts of interest  
pandemia, el cual es de bajo costo y armado sencillo con materiales disponibles habitualmente en las  
None declared.  
áreas quirúrgicas.  
Correspondencia Conclusiones: la cirugía laparoscópica es facꢁble durante la pandemia de SARS-CoV-2 uꢁlizando un  
Correspondence: método sencillo y económico de filtrado del neumoperitoneo. .  
Sebasꢁán L. Jaimerena  
E-mail:  
Palabras clave: laparoscopia, COVID-19, insuflación, virus SARS, neumoperitoneo.  
sjaimerena@yahoo.  
com.ar  
ABSTRACT  
Background: Background: the COVID-19 pandemic gave rise to new challenges in the management of  
laparoscopic surgery.  
Objecꢀves: the aim of this study is to present a low-cost filtering system used for laparoscopic surgery  
during the pandemic in our Department of Surgery.  
Material and methods: a bibliographic search was conducted and a protocol and filtering system were  
designed to evacuate the pneumoperitoneum avoiding contact with the SARS-CoV-2.  
Results: this low-cost filtering system to evacuate the pneumoperitoneum during the pandemic is easy  
to assemble using materials that are usually available at the operaꢁng room.  
Conclusions: laparoscopic surgery is feasible during the COVID-19 pandemic using a simple, low-cost  
carbon dioxide filtering system.  
Keywords: laparoscopy, COVID- 19, insuꢄaꢁon, SARS virus, pneumoperitoneum  
Recibido | Received ID ORCID: Sebasꢁán L. Jaimerena, 0000-0002-0338-720X; Gonzalo Crosbie, 0000-0002-5991-8444; Fernando Be-  
4-07-20 lloꢂ, 0000-0001-6607-7260; Marꢃn H. Quirós, 0000-0001-8407-5824; Luciana Cantelmi, 0000-0002-2528-2724;  
Aceptado | Accepted Omar García, 0000-0003-0124-4667; Hernán Hoese, 0000-0002-7719-2018; Analía del Sol Messere, 0000-0003-  
0-10-20 4966-4687.  
1
2
SL Jaimerena y cols. COVID-19: método de filtrado de CO  
2
para cirugía laparoscópica. Rev Argent Cirug 2020;112(4):438-444  
439  
Introducción  
querida, su alto costo, la imposibilidad de reuꢁlización  
La pandemia por COVID-19 produjo numerosos y el diꢀcil acceso para nuestro sistema de salud, lleva-  
cambios en el manejo de los pacientes quirúrgicos. La ron a buscar alternaꢁvas con elementos de los que se  
aparición de nuevos conocimientos y la dinámica de la dispone en todos los quirófanos.  
pandemia condujeron a modificaciones en los protoco-  
El sistema de filtrado que desarrollamos fue  
los de atención así como también generaron numerosas creado siguiendo recomendaciones establecidas por  
discusiones acerca de los riesgos del abordaje laparos- asociaciones quirúrgicas1 , con elementos accesibles  
cópico en pacientes sospechosos y posiꢁvos por CO- y presentes habitualmente en quirófano, de sencilla  
VID-19, frente a la posible presencia del virus en el CO2. confección y bajo costo, adaptables a nuestra situación  
En nuestro Servicio, sobre la base de la literatu- sanitaria. Este sistema debe estar preparado antes del  
ra nacional e internacional, se considera conꢁnuar con ingreso del paciente en quirófano.  
,2,4  
la laparoscopia como vía de abordaje de elección en de-  
Entre tantos sistemas de filtrado propuestos, a  
terminadas patologías uꢁlizando un sistema de filtrado conꢁnuación se describe el empleado en nuestra insꢁ-  
de CO desarrollado en el presente arꢂculo.  
tución.  
2
Los elementos necesarios son (Fig. 1):  
. Frasco bitubulado.  
2. Sonda T-63 (uꢁlizada para insuflar CO2)  
. Sonda T-95 o similar  
El 31 de diciembre de 2019 en la ciudad de Wu- 4. Filtro HMEF (filtro electrostáꢁco fabricado a parꢁr  
1
Desarrollo  
3
han (China) se noꢁficó por primera vez sobre un caso  
de COVID-19. A parꢁr de ese momento, hasta la fecha,  
se convirꢁó en una pandemia que presentó más de 30  
millones de casos y más de 900 000 muertos, no respe-  
tando nacionalidad, etnia ni ideología.  
de fibras cargadas bipolarmente, divididas de mane-  
ra rectangular, capaces de capturar las parꢂculas del  
aire. La naturaleza de este material proporciona una  
buena resistencia y garanꢁza una larga vida úꢁl, sin  
una gran degradación del filtro. Eficacia de la filtra-  
ción (bacterial/viral): 99,999%+/99,9%+  
o
Ante esto se desarrollaron numerosos protoco- 5. Adaptador de tubo endotraqueal (TET) N 7 o 6  
los para la internación y la atención de pacientes quirúr-  
½.  
gicos, priorizando la situación global e insꢁtucional 5  
,6,11  
.
6. Codo bolsa.  
La patología quirúrgica de urgencia es la única  
Dicho sistema de filtrado y evacuación de neu-  
que no puede ser demorada ni suspendida, debe estar moperitoneo consiste en:  
asegurada en todo momento, teniendo en cuenta la si- 1. Conexión de sonda T-63 (sonda que se uꢁliza para  
1
,3  
tuación de cada insꢁtución .  
Siguiendo recomendaciones internacionales  
y nacionales brindadas por la Asociación Argenꢁna de  
insuflar CO ) (Fig. 2 A) a filtro HMEF (filtro para virus  
2
y bacterias). Puede uꢁlizarse entre ambos un adap-  
tador de tubo endotraqueal 7 o 6 ½.  
Cirugía (AAC) se estableció de forma general no cam- 2. Distal al filtro se puede uꢁlizar un codo bolsa (o adap-  
biar el modo de abordaje, a no ser que el contexto de  
la insꢁtución y del paciente así lo determine. Cada de-  
tador similar) adaptado a una sonda T- 95 (Fig. 2 B)  
y esta a su vez a un reservorio bitubulado (Fig. 2 C).  
cisión debe ser individualizada y deberá basarse en un 3. El reservorio bitubulado con sello bajo agua debe  
1
diagnósꢁco de certeza .  
En caso de elegir la vía laparoscópica como  
■
FIGURA 1  
abordaje, conociendo sus ventajas, se debe tener en  
cuenta que en la bibliograꢀa existe evidencia con res-  
pecto a la contaminación viral y la exposición del per-  
sonal que se produce durante el acto laparoscópico a  
1
,3  
través de los aerosoles . La evidencia del riesgo de  
aerosolización de parꢂculas y fluidos relacionado con  
la presencia de la parꢂcula viral en el neumoperitoneo  
durante una laparoscopia se restringe a una sola expe-  
7
, 8  
riencia con el virus de la hepaꢁꢁs B . Como es lógico,  
por el momento con respecto al SARS-CoV-2 solo se dis-  
pone de datos preliminares y las experiencias comuni-  
B
A
1
,3  
cadas se limitan a casos o series de casos .  
Por esto, si bien no existe ningún estudio es-  
pecífico de transmisión de COVID-19 en cirugía lapa-  
roscópica, es de vital importancia el uso de sistemas de  
1
-3  
filtrado de CO durante el procedimiento quirúrgico .  
D
E
C
2
Si bien existen filtros de CO comerciales (de  
diferentes empresas) que cumplirían con la función re-  
2
A: frasco bitubulado.B: sonda T-95 o similar. C: Adaptador de tubo  
endotraqueal (TET) N 7 o 6 ½. D: codo bolsa + jeringa. E: filtro HMEF.  
o
4
40  
2
SL Jaimerena y cols. COVID-19: método de filtrado de CO para cirugía laparoscópica. Rev Argent Cirug 2020;112(4):438-444  
■
FIGURA 2  
A
C
B
A: filtro HMEF -válvula a distal- (flecha blanca), adaptador de TET NO 7 o 6 1/2 (flecha blanca larga), sonda T-63 o similar (flecha negra).  
B: codo bolsa o adaptador similar(flecha blanca), Sonda T-95 (flecha negra). C: conexión sonda T- 95 al reservorio (flecha).  
contener solución de amonio cuaternario o solución  
■
FIGURA 3  
con hipoclorito de sodio (lavandina) (Fig. 3 A).  
. El reservorio bitubulado debe tener una conexión a  
la aspiración central (Fig. 3 B).  
4
5
. La aspiración debe contar con un sistema de filtrado  
si el reservorio no es herméꢁco y no presenta me-  
canismo anꢁrreflujo. Debe colocarse un filtro HMEF  
entre el reservorio y la aspiración central (Figs. 4 A  
y B).  
6
. Uꢁlizamos un trocar para insuflar el CO , y en otro  
2
trocar va conectado el sistema de evacuación de CO2  
anteriormente descripto. Las válvulas con llave de  
paso on/off de los trocares nos permiten coordinar  
la insuflación-evacuación.  
7
. En lo posible se deben uꢁlizar trocares nuevos (des-  
cartables o no) o en buen estado para evitar la salida  
de CO innecesaria y accidental. De acuerdo con las  
2
condiciones de los trocares (y sus válvulas) es reco-  
A
mendable la evacuación del CO antes de la extrac-  
2
ción o introducción de instrumental.  
8
9
. En caso de que el equipo insuflador de CO no cuen-  
2
te con mecanismo anꢁrreflujo, puede colocarse un  
filtro HMEF interpuesto.  
. Además de contar con el sistema de filtrado de CO2  
anteriormente descripto es necesario tener en cuen-  
ta las recomendaciones generales para una cirugía  
laparoscópica en pacientes sospechosos o confirma-  
1
,4,6  
:
dos de COVID-19  
▪
▪
▪
Cumplir estrictamente el procedimiento de protec-  
ción individual (antiparras, guantes, cofias, botas,  
barbijo N95, camisolín hidrohemorrepelente, esca-  
5
,9,10  
.
fandra)  
Utilizar y seguir estrictamente los protocolos de  
traslado y circulación del paciente tanto fuera como  
dentro de quirófano (establecidos por cada institu-  
B
6
,9,10  
.
ción)  
Trabajar a la menor presión de neumoperitoneo posi-  
A: reservorio bitubulado con solución de amonio cuaternario o hipo-  
clorito de sodio. Sistema en funcionamiento (flecha). B:conexión de  
reservorio bitubulado a la aspiración central (flecha)  
ble, siempre y cuando no comprometa la exposición  
1
,8  
del campo quirúrgico .  
SL Jaimerena y cols. COVID-19: método de filtrado de CO  
2
para cirugía laparoscópica. Rev Argent Cirug 2020;112(4):438-444  
441  
▪
▪
Intentar minimizar el número y tamaño de las inci-  
■
FIGURA 4  
siones para los trocares. Utilización, en lo posible, de  
aguja de Veress para la insuflación2  
, 11  
.
Evitar posición de Trendelenburg prolongada para  
prevenir los efectos deletéreos sobre la función car-  
diopulmonar del paciente COVID-192  
,3  
▪
▪
Por el efecto aerosol, debe limitarse la acción de fuen-  
1
,2  
tes de energía .  
Considerar usos de drenaje, solo si es estrictamente  
necesario (no se recomienda el uso de drenaje en pa-  
2
,3  
cientes COVID-19 positivos) .  
▪
▪
Lograr el mayor beneficio posible con el menor ges-  
to quirúrgico y contemplar aquel que origine una  
menor probabilidad de complicaciones posoperato-  
rias1  
,2,6  
.
A
Lacirugíadebeserlideradaporelcirujanoquetengamás  
experiencia, con el objeto de minimizar riesgos, com-  
2
,3  
plicacionesyeltiempodeexposiciónenelquirófano .  
Conclusiones  
El método de sistema de filtrado de CO an-  
2
teriormente descripto es una medida sencilla y eficaz  
para la evacuación y la captación de humo y aeroso-  
les. Su confección es simple, de bajo costo: un filtro  
HMEF ꢁene un costo aproximado de $ 135-150, y se  
encuentra fácilmente disponible en todas las salas de  
operaciones, a diferencia de los filtros comerciales de  
alto costo (en el inicio de la pandemia exisꢂan valores  
de hasta US$20 por filtro, si bien en la actualidad son  
más económicos) y escasa accesibilidad en nuestro sis-  
tema de salud.  
B
Esto nos permite seguir uꢁlizando la vía lapa-  
roscópica como abordaje de elección en determinadas  
patologías durante la pandemia de COVID-19.  
A: conexión a la aspiración central con filtro interpuesto (flecha blan-  
ca), filtro HMEF (flecha negra), reservorio de aspiración (flecha blanca  
larga) . B: conexión a la aspiración central con filtro interpuesto (fle-  
cha blanca), sonda T-63 o similar aspiración (flecha negra).  
Agradecimiento: Marcelo Rondina.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
The COVID-19 pandemic has produced many  
Development  
On December 31, 2019, the first case of  
changes in the management of surgical paꢁents. The COVID-19 was reported in the city of Wuhan (China).  
emergence of new knowledge and the dynamics of the Since then, to date, it has turned into a pandemic with  
pandemic led to changes in the protocols of care and more than 30 million cases and over 900,000 deaths,  
also generated several discussions about the risks of without respecꢁng naꢁonality, ethnicity or ideology.  
the laparoscopic approach in paꢁents with suspected or  
Several protocols have been developed for the  
confirmed COVID-19, in view of the possible presence hospitalizaꢁon and care of surgical paꢁents, prioriꢁzing  
the global and insꢁtuꢁonal situaꢁon5  
,6,11  
.
of the virus in carbon dioxide.  
Based on naꢁonal and internaꢁonal literature,  
our department considers conꢁnuing with laparoscopy canceled; they must always be guaranteed, considering  
as the approach of choice in certain condiꢁons using a the situaꢁon of each insꢁtuꢁon .  
carbon dioxide filtering system described in this arꢁcle. Following internaꢁonal  
Emergency surgeries cannot be delayed or  
1
,3  
and  
naꢁonal  
4
42  
2
SL Jaimerena y cols. COVID-19: método de filtrado de CO para cirugía laparoscópica. Rev Argent Cirug 2020;112(4):438-444  
recommendaꢁons provided by the Asociación  
Argenꢁna de Cirugía (AAC), the general guideline was  
not to change the approach, unless the context of  
the insꢁtuꢁon and the paꢁent determined so. Each  
decision should be individualized and based on a  
■
FIGURE 1  
1
definiꢁve diagnosis .  
In case of choosing the laparoscopic approach  
due its advantages, the evidence of viral contaminaꢁon  
and exposure of the staff during laparoscopy through  
the generaꢁon of aerosols should be considered1,3.  
The evidence of the risk of aerosolizaꢁon of viral  
parꢁcles present in the pneumoperitoneum during a  
laparoscopy is limited to a single experience with the  
B
A
7
,8  
hepaꢁꢁs B virus . Obviously, at present there is only  
preliminary data available for SARS-CoV-2 and the  
experiences reported are limited to case reports or  
C
D
E
1
,3  
case series .  
Therefore, although there are no studies  
A: twin-tube boꢃle. B: T-95 cannula. C: ETT connector size 7 or 6 ½. D:  
elbow connector + syringe. E: HMFE filter.  
focusedonthetransmissionofCOVID-19inlaparoscopic  
surgery, it is of utmost importance to use carbon dioxide  
1
-3  
betweenthedistallimbofthefilterandaT-95cannula  
Fig. 2B)connectedtoatwin-tubecontainer(Fig. 2C).  
. The twin-tube underwater sealed boꢃle must  
contain a soluꢁon of quaternary ammonium or  
sodium hypochlorite (bleech) (Fig. 3 A).  
. The twin-tube container should be connected to the  
vacuum system (Fig. 3 B).  
. If the container is not sealed and does not have a  
non-return valve, a filtering device is necessary in  
the vacuum system. An HMEF filter must be placed  
between the container and the vacuum system (Figs.  
filtering systems during the surgical procedure .  
Carbon dioxide filtering systems have been  
developed by several manufacturers. Although these  
devices fulfill the requirements, their high cost, the  
impossibility of reusing them and the difficult access  
for our health care system made it necessary to look for  
alternaꢁves with elements that are available in all the  
operaꢁng rooms.  
(
3
4
5
The filtering system was developed following  
the recommendaꢁons established by the surgical  
1
,2,4  
associaꢁons , with accessible elements usually  
4
A y B)  
present in the operaꢁng room. This system can be  
easily assembled at low cost and can be adapted to our 6. A trocar is used to insufflate carbon dioxide and  
health situaꢁon. The system should be ready before the  
paꢁent enters the operaꢁng room.  
The following descripꢁon corresponds to the  
system used in our insꢁtuꢁon.  
another trocar is connected to the system for  
evacuaꢁng gas previously described. A two-way  
stopcock connected to the trocars coordinates  
insufflaꢁon and evacuaꢁon.  
The necessary elements are (Fig. 1):  
7. If possible, new trocars (disposable or non-  
disposable) or those in good condiꢁons should  
be used to avoid unnecessary and accidental gas  
leakage. According to the condiꢁons of the trocars  
(and their valves) it is recommended to evacuate  
carbon dioxide before removing or introducing  
instruments.  
1
2
3
4
. Twin-tube boꢃle  
. T-63 cannula (for CO2 insufflaꢁon)  
. T-95 cannula or similar  
. HMEF filter (electrostaꢁc filter made up of charged  
bipolar rectangular split fibers to capture airborne  
parꢁcles). The composiꢁon of this material provides  
a high resistance and guarantees a long life, without 8. An HMEF filter can be connected to the insufflaꢁon  
significant degradaꢁon.  
efficiency: > 99.999%/ > 99.9%  
Bacterial/viral filter  
system in case it lacks a non-return valve.  
9. In addiꢁon to the carbon dioxide filtering system  
described above, it is necessary to follow the general  
5
6
. Endotracheal tube (ETT) connector size 7 or 6 ½.  
. Elbow connector  
recommendaꢁons for laparoscopic surgery in  
suspected or confirmed COVID-19 paꢁents1  
,4,6  
.
This pneumoperitoneum filtering and  
evacuaꢁon system consists of:  
▪ Strict compliance with the use of personal protective  
equipment (goggles, gloves, scrub hat, show covers,  
N95 respirator, fluid resistant gown and disposable  
hood)5  
1
. A T-63 cannula (used for CO2 insufflaꢁon) (Fig. 2  
A) connected to an HMEF bacterial/viral filter. An  
endotracheal tube connector size 7 or 6 ½ may be  
placed between them.  
,9,10.  
▪ Strict adherence to transportation routes and  
circulation pathways of patients inside and  
2
. An elbow or elbow-like connector can be fiꢃed  
SL Jaimerena y cols. COVID-19: método de filtrado de CO  
2
para cirugía laparoscópica. Rev Argent Cirug 2020;112(4):438-444  
443  
■
FIGURE 2  
A
C
B
A: HMFE filter with valve in the distal end (white arrow), ETT connector size 7 or 6 ½ (long white arrow), T-63 cannula or similar (black arrow).  
B: Elbow or elbow-like connector (white arrow), T-95 cannula (black arrow). C: T-95 cannula connected to the twin-tube container (arrow).  
■
FIGURE 3  
■ FIGURE 4  
A
A
B
B
A: connecꢁon to the filtering device and filtering system (white  
arrow), HMFE filter (black arrow), twin-tube container (long white  
arrow) . B: connecꢁon to the filtering device and filtering system  
A: Twin-tube container with soluꢁon of quaternary ammonium or  
sodium hypochlorite. System working (arrow). B:The twin-tube con-  
tainer connected to the vacuum system (arrow)  
(
white arrow), T-63 cannula or similar (black arrow).  
4
44  
2
SL Jaimerena y cols. COVID-19: método de filtrado de CO para cirugía laparoscópica. Rev Argent Cirug 2020;112(4):438-444  
outside the operating room (established by each  
surgicalteam,inordertominimizerisks,complications,  
6
,9,10.  
2,3  
institution)  
and time of exposure in the operating room .  
▪
▪
▪
The lowest pneumoperitoneum pressure should be  
used if it does not compromise the exposure of the  
1
,8.  
surgical field  
Conclusions  
Minimize the number and size of the incisions for  
the trocars. Use the Veress needle for insufflation if  
The carbon dioxide filtering system previously  
2
,11  
.
possible  
described is a simple and efficient method for  
Avoid placing COVID+ patients in the Trendelenburg evacuaꢁng smoke and aerosols. The system is easy  
position for a long period to prevent adverse effects to assemble and affordable: an HMEF filter costs  
2
,3  
on the cardiopulmonary function . approximately ARS135-150, and is readily available in  
Limit the continuous use of power sources to minimize all the operaꢁng rooms, unlike high-cost commercially  
1,2  
aerosolization . manufactured filters which cost of up to USD20 per  
Consider use of drains only if strictly necessary (drains filter at the beginning of the pandemic; although  
▪
▪
▪
2
,3  
are not recommended in COVID-19 patients) .  
Achieve the maximum possible benefit with the available in our health care system.  
smallest surgical gesture to minimize the probability This system allows the use of the laparoscopic  
approach in certain diseases during the COVID-19  
Themostexperiencedsurgeonshouldbetheleaderofthe pandemic.  
they are currently less expensive, they are not readily  
1
,2,6  
.
of postoperative complications  
▪
Referencias bibliográficas /References  
1
2
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3
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