Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2018;110(2):109-110 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n2.1312.es  
Avulsión de bronquio fuente derecho debido a traumaꢀsmo torácico cerrado  
Right main bronchus avulsion due to thoracic blunt trauma  
Emmanuel O. Muñoz Velardez , Mauricio J. Mondini , Adrián Aragón , Gonzalo Diz  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Hospital Luis C.  
Lagomaggiore, Mendo- La incidencia de roturas traqueobronquiales secundarias a un traumaꢀsmo torácico cerrado es baja, y  
za. Argenꢀna la mayoría de estos pacientes no llegan con vida a los centros de atención hospitalaria. La presentación  
clínica es variable dependiendo de la localización de las lesiones, los daños asociados y si las estructu-  
Los autores declaran no  
ras peribronquiales permanecen íntegras.  
tener conflictos  
Para su diagnósꢀco temprano se debe tener un alto índice de sospecha clínica y una correcta interpre-  
de interés  
tación de los hallazgos semiológicos y radiológicos, lo que permite su rápida y correcta resolución. La  
demora en el tratamiento aumenta tanto la mortalidad como las complicaciones tempranas y tardías.  
Correspondencia:  
Emmanuel Muñoz  
Palabras clave: ruptura traqueobronquial, traumaꢁsmo torácico, neumomediasꢁno.  
Velardez  
E-mail:  
emmanuel.munoz1@  
ABSTRACT  
gmail.com  
The incidence of tracheobronchial ruptures secondary to blunt thoracic trauma is low and most  
affected paꢀents do not arrive alive to hospitals. Clinical presentaꢀon varies with the locaꢀon of le-  
sions, associated injuries and whether the peribronchial structures remain intact.  
Early diagnosis requires a high index of clinical suspicion and a correct interpretaꢀon of semiologic and  
radiologic findings, which allows for a rapid and correct resoluꢀon. Delay in treatment increases the  
mortality as well as early and late complicaꢀons.  
Keywords: tracheobronchial rupture, thoracic trauma, pneumomediasꢁnum.  
Recibido el  
5 de mayo de 2017  
Aceptado el ID ORCID: Emmanuel O. Muñoz Velardez, 0000-0002-4158-1724; Mauricio J. Mondini 0000-0002-8192-7814; Adrián  
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8 de agosto de 2017 Aragón, 0000-0002-2118-2291; Gonzalo Diz, 0000-0002-3053-1078.  
Se trata de una paciente de 16 años de edad, conꢀnuidad de la luz traqueal hacia el bronquio fuente  
quien ingresa en el Servicio de Emergencias, deriva- derecho, moꢀvo por el cual se realiza fibrobroncosco-  
da de hospital periférico, por presentar traumaꢀsmo pia de urgencia. Dicho estudio confirmó la sospecha de  
torácico cerrado posterior a colisión vehicular de alta avulsión bronquial, por lo que se decidió realizar ciru-  
cinemáꢀca, con neumotórax derecho avenado. Ingre-  
sa vigil, orientada, Escala de Coma de Glasgow 15/15.  
Se halla normal hemodinámicamente. Buena mecánica  
venꢀlatoria, limitada por dolor; sin disnea; saturación  
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de oxígeno de 98% con máscara FiO 40%. Avenamien-  
to pleural con fuga aérea persistente. Abdomen sin  
defensa ni reacción peritoneal. Se realizan radiograꢁas  
(
Rx) de tórax donde se evidencia drenaje pleural en co-  
rrecta posición, pulmón derecho con falta de expansión  
y neumomediasꢀno sin correspondencia clínica. No se  
observan lesiones óseas. Evaluada por Unidad de Tera-  
pia Intensiva, se sugiere la internación de la paciente  
en dicha unidad para control, debido a la cinemáꢀca  
del impacto. A las 6 horas del ingreso comienza con  
disnea; se palpa enfisema subcutáneo cervical, desatu-  
ración e hipoxemia, por lo que es intubada y conecta-  
da a asistencia respiratoria mecánica (ARM). Se realiza  
tomograꢁa computarizada de tórax (Fig. 1), donde se  
observa colapso total de pulmón derecho con neu-  
momediasꢀno y enfisema subcutáneo. No se observa  
Tomograꢁa computarizada de tórax. Se observa pulmón derecho to-  
talmente colapsado (flecha negra) y enfisema subcutáneo (cabeza de  
flecha negra). No se observa la salida de bronquio fuente derecho en  
la carina (flecha blanca) y neumomediasꢀno (cabeza de flecha blanca)  
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EO Muñoz Velardez y col. Avulsión de bronquio derecho. Rev Argent Cirug 2018;110(2):109-110  
gía de urgencia. Se realizó una toracotomía posterolate- rotura se produce cuando la tracción supera la elasꢀci-  
ral derecha a través del 5° espacio y se debió intubar el dad del árbol traqueobronquial. El segundo mecanismo  
bronquio fuente izquierdo desde la toracotomía, en ra- está relacionado con el rápido aumento de la presión  
zón de que la fuga aérea no permiꢂa la correcta venꢀla- de la vía aérea durante la compresión del tórax, mien-  
ción de la paciente. El bronquio fuente derecho estaba tras la gloꢀs se encuentra cerrada. Esto podría causar  
completamente seccionado, sin lesiones vasculares ni rupturas en la porción membranosa. La úlꢀma teoría  
parenquimatosas asociadas (Fig. 2). Se realizó la reim- está relacionada con la fuerza de cizallamiento que se  
plantación del bronquio fuente en la carina con sutura produce a nivel de carina y bronquios fuente, debido a  
reabsorbible de poliglacꢀna 4-0 en puntos separados, la fuerte desaceleración. El bronquio fuente derecho es  
con sección de pericardio perihiliar más sección de li- la porción más frecuentemente afectada en los trauma-  
gamento pulmonar inferior para disminuir la tensión de ꢀsmos torácicos cerrados, correspondiendo al 25% de  
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la anastomosis. La paciente evolucionó favorablemente todas las lesiones del árbol traqueobronquial .  
sin complicaciones y fue extubada al segundo día poso-  
Para el diagnósꢀco precoz de estas lesiones  
peratorio. Recibió el alta al 10° día de la intervención. infrecuentes es fundamental la sospecha clínica. En  
Fue seguida clínicamente hasta los 6 meses, momento general se trata de pacientes con neumotórax grados  
en el cual se le realizó una fibrobroncoscopia de con- II-III, que no expande completamente luego del avena-  
trol, la cual evidenció una curación completa sin este- miento pleural, conꢀnúan con gran fuga aérea y la aspi-  
nosis. La paciente se encuentra asintomáꢀca a 1 año de ración conꢀnua no produce mejoría o incluso aumenta  
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la cirugía.  
la disnea . El enfisema mediasꢂnico está generalmente  
La lesiones traqueobronquiales debidas a trau- desde el inicio aunque suele pasar inadverꢀdo. El en-  
maꢀsmos torácicos cerrados consꢀtuyen eventos infre- fisema subcutáneo es un signo tardío en este ꢀpo de  
cuentes pero potencialmente mortales. Kirsh propone lesiones. El neumotórax puede no estar presente si no  
tres teorías que estarían involucradas en las lesiones de hay comunicación entre la rotura y la pleura o si esta es  
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tráquea y bronquios . La primera infiere que, durante pequeña .  
un traumaꢀsmo cerrado, se produce una compresión  
La broncoscopia es el método más eficaz para  
súbita que provoca disminución del diámetro antero- confirmar la sospecha, así como también establecer el  
2
,3  
posterior del tórax y un aumento del diámetro trans- lugar y la extensión de la lesión . Para Cassada y col.  
versal. El movimiento lateral arrastra los pulmones y la la demora en el diagnósꢀco es el factor de mayor mor-  
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bimortalidad de estos pacientes . Sin embargo, dichas  
lesiones pueden no ser detectadas inmediatamente en  
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un 25 a 68% , lo cual conlleva el riesgo de una obstruc-  
ción cicatrizal u otras secuelas, días o meses posterio-  
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res . Este ꢀpo de eventualidades es tratable, pero impli-  
ca mayor dificultad técnica y complicaciones.  
En los casos de neumotórax con enfisema  
mediasꢀnal sin fracturas costales se debe realizar tem-  
pranamente una tomograꢁa computarizada, preferen-  
temente con contraste oral, no solo para evaluar la vía  
aérea, sino para descartar la rotura de esófago, uno de  
los diagnósꢀcos diferenciales en estos casos. Asimismo,  
en traumaꢀsmo grave por desaceleración se sugiere el  
uso de contraste endovenoso para evaluar los grandes  
vasos.  
Se debe sospechar una lesión del árbol tra-  
queobronquial en un paciente con traumaꢀsmo torá-  
cico cerrado cuando se observa falta de expansión pul-  
monar asociada a fuga aérea masiva, que no mejora o  
empeora con la aspiración conꢀnua. En estos casos, la  
broncoscopia desempeña un papel fundamental para  
el diagnósꢀco.  
Fotograꢁa del campo quirúrgico tomada desde el dorso de la pacien-  
te. Se puede observar el bronquio fuente derecho completamente  
seccionado (flecha negra), con el pulmón rebaꢀdo hacia anterior  
(
flecha blanca: lóbulo superior derecho) y el tubo de venꢀlación me-  
cánica ingresando en el bronquio fuente izquierdo desde el campo  
operatorio (cabeza de flecha negra). La cabeza de flecha blanca señala  
la columna dorsal  
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