Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
197  
Rev Argent Cirug 2020; 112(2):197-202 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n2.1430.es  
Publicado en línea 2020 Abril 02 / Published online 2020 Apr 02  
Fístula perianal compleja. Tratamiento con plasma rico en plaquetas  
Complex perianal fistula. Treatment with platelet-rich plasma  
1
,4,6  
5 1,4  
, Juan Pablo Muñoz , Camila C. Baꢀú  
, Pedro E. Straini2,4,6, Gustavo C. Theiler1,2,4 , Rosana  
Bruno M. Moroni  
3
,6,7  
Valenꢁni  
1
. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General  
2
. División Guardias y Paciente masculino con diagnósꢀco de enfermedad inflamatoria intesꢀnal (coliꢀs ulcerosa), corꢀco-  
Urgencias dependiente, que consulta en nuestro servicio por ꢁstula perianal compleja con extenso compromiso  
3
. Servicio de inflamatorio crónico de la región perianal, el cual fue tratado exitosamente con la aplicación local de  
plasma rico en plaquetas como única terapéuꢀca. Se presentan los beneficios que se podrían obtener  
mediante la aplicación de plasma rico en plaquetas autólogo en el tratamiento de este ꢀpo de ꢁstulas.  
De ese modo se evitan los procedimientos quirúrgicos en un terreno inflamatorio crónico que implican  
altas tasas de complicaciones y recurrencia, afectando la calidad de vida.  
Hemoterapia  
. Hospital J. M. Cullen  
5. Hospital C. B.  
Udaondo  
4
6
. Sanatorio Santa Fe  
7
. Hospital J. B. Iturraspe  
Palabras clave: ꢂstula anal, ꢂstula, plasma rico en plaquetas.  
Departamento de  
Cirugía General. Sana- ABSTRACT  
torio Santa Fe, Santa Fe.  
A male paꢀent with a diagnosis of steroid dependent inflammatory bowel disease (ulceraꢀve coliꢀs)  
Argenꢀna.  
sought medical care due to complex perianal fistula with extended chronic inflammaꢀon of the pe-  
Los autores declaran no rianal region that was successfully treated with platelet-rich plasma as a single therapy. The benefits  
tener conflictos of autologous platelet-rich plasma for the treatment of this type of fistulas are presented. In this way,  
de interés.  
there is no need to perform surgery in a chronic inflammatory territory with high rate of complicaꢀons  
and recurrence affecꢀng paꢀents’ quality of life.  
Keywords: anal fistula, fistula, platelet-rich plasma.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Bruno M. Moroni  
E-mail:  
brunomoro@msn.com  
Recibido | Received  
2
7-05-19 ID ORCID: Bruno M. Moroni, 0000-0002-5093-1044; Camila C. Baꢀú, 0000-0002-2142-6575; Gustavo C. Theiler,  
Aceptado | Accepted 0000-0003-3258-4410  
5-06-19  
2
La enfermedad fistulosa es uno de los pro- La recurrencia de la ꢁstula después del cierre con colga-  
blemas anorrectales más comunes; se esꢀma que jo de avance se informa en un rango entre 10 y 60%, del  
puede significar entre el 10 y el 30% de las interven- 22 al 30% con la uꢀlización de sedales, y con adhesivos  
ciones coloproctológicas. Esta patología implica un de fibrina ꢀenen una tasa de cierre a largo plazo entre  
4
gran desaꢁo en cuanto a su tratamiento en cirugía co- el 14 y el 60% .  
lorrectal, no solo por su elevada tasa de recurrencia  
En un intento de buscar alternaꢀvas  
sino también por el riesgo de disꢀntos grados de in- terapéuꢀcas eficaces, los factores de crecimiento  
1
conꢀnencia posoperatoria . El término ꢁstula perianal autólogos han demostrado su uꢀlidad en diversos es-  
compleja surge de una serie de situaciones que hacen tudios, sobre todo en enfermedades que requieren  
que la resolución quirúrgica sea más dificultosa, con la reparación ꢀsular en condiciones de inflamación  
mayor riesgo de recurrencia. Entre estas se incluyen las crónica.  
ꢁ
stulas transesfinterianas, extraesfinterianas y supraes-  
La aplicación de plasma rico en plaquetas con  
finterianas; las ꢁstulas recidivadas, de localización ante- los factores de crecimiento autólogos (PRP) para el tra-  
rior; las múlꢀples con sus respecꢀvos orificios internos tamiento de la ꢁstula perianal compleja aparece en la  
y externos, y las relacionadas con enfermedad inflama- literatura como una alternaꢀva terapéuꢀca novedosa y  
2
toria intesꢀnal o tuberculosis anal . Se han desarrolla- eficaz que puede ofrecer beneficios importantes. En las  
do numerosas opciones de tratamiento para las ꢁstulas series uꢀlizadas muestra resultados de curación supe-  
perianales complejas, que ꢀenen un impacto profunda- riores al 60% sin alterar la conꢀnencia 5  
,6  
.
mente negaꢀvo en la calidad de vida de los pacientes y  
ninguno ha logrado una tasa de éxito de más del 80% . con diagnósꢀco de coliꢀs ulcerosa de 2 años de evolu-  
Se presenta un paciente masculino de 19 años,  
3
1
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ción, corꢀcodependiente, con coloproctectomía total e derivados de las plaquetas. Para la generación del gel  
ilestomía en el año 2015 por reagudización inflamatoria plaquetario autólogo se adicionan gluconato de calcio y  
sin respuesta al tratamiento médico agresivo, y con an- trombina autóloga.  
tecedente de múlꢀples abscesos perianales que fueron  
Se realizó el procedimiento en quirófano, bajo  
tratados mediante el drenaje quirúrgico constatándo- sedación, en posición de litotomía. Previo armado del  
se en esa instancia trayecto fistuloso y lecho cruento campo quirúrgico se inició con la exploración perineal  
periꢁstula sin respuesta al tratamiento instaurado con completa. Se aplicaron en forma controlada, con agu-  
aspiración al vacío.  
ja 25 G, el preparado PRP enriquecido con factores de  
Consulta en nuestro Servicio en el mes de ju- crecimiento perilesional sobre piel sana y en forma tó-  
nio de 2017 por cuadro de dolor perianal asociado a pica el gel preparado a base de plasma autólogo en las  
lesiones inflamatorias perifistulosas. Al examen ꢁsico lesiones (Fig. 1).  
se constata ꢁstula perianal con compromiso crónico cu-  
táneo perianal severo.  
Se pracꢀcaron 11 aplicaciones con un intervalo  
inicial quincenal y posteriormente mensual, de acuer-  
El paciente trae a la consulta una resonancia do con la necesidad clínica del paciente. La cicatrización  
magnéꢀca de pelvis donde se evidencia trayecto fistu- perianal, asociada al cierre del trayecto fistuloso, deter-  
loso transesfinteriano en hora 6 hacia fosa isquiorrectal. minaron el éxito del procedimiento (Fig. 2).  
Frente a la complejidad del cuadro y el elevado  
El paciente conꢀnúa con colocación local dia-  
riesgo de falla del tratamiento quirúrgico en un terreno ria de crema formulada con plasma autólogo. Se rea-  
inflamatorio extenso, se decide comenzar tratamiento liza seguimiento en forma ambulatoria con frecuencia  
con plasma rico en plaquetas autólogo.  
mensual.  
Dada la complejidad del tratamiento quirúrgi-  
En conjunto con el Servicio de Hematología se  
3
realiza la extracción de 150 cm de sangre con set de co de esta patología, se han realizado grandes esfuer-  
bolsa comercial de extracción de plasma rico en pla- zos por instaurar tratamientos menos agresivos, como  
quetas, 24-48 horas antes del procedimiento, y se con- los adhesivos de fibrina y los plugs, pero aún con resul-  
o
gelan a -80 C, obteniendo la lisis plaquetaria necesaria tados dispares y poco alentadores.  
para el desprendimiento de los factores de crecimiento  
La obtención de plasma rico en plaquetas con  
■
FIGURA 1  
A
B
C
D
E
F
Técnica de aplicación de plasma rico en plaquetas (PRP). A y B) Prepación de PRP; C) Aplicación de PRP por piel sana; D) Preparación de gel  
plaquetario con agregado de gluconato de calcio y trombina autóloga; E y F) Aplicación tópica de gel plaquetario autólogo.  
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■
FIGURA 2  
A
B
C
D
H
E
F
G
Evolución local. A) Lesión perianal previo a primer aplicación de plasma rico en plaquetas; B y C) Evolución consecuꢀva a aplicaciones quince-  
nales; D,E,F,G) Evolución consecuꢀva a aplicación mensual; H) Cicatrización perianal.  
factores de crecimiento y citoquinas se ha extendido sobre 60 pacientes, se reforzó la aplicación de fibrina  
en el mundo clínico demostrando elevada eficacia para con PRP con el legrado del tracto de la ꢁstula para ex-  
acelerar la restauración ꢀsular en heridas inflamatorias ꢀrpar el tejido de granulación y mejorar la presencia de  
crónicas de la piel.  
tejido sano y del flujo sanguíneo. Solo observaron tres  
El plasma autólogo se ha aplicado en diversos casos de recurrencia a medio y largo plazo. El bajo por-  
procedimientos en múlꢀples especialidades quirúrgi- centaje de complicaciones registradas y su ausencia de  
cas, con fines estéꢀcos y funcionales, con buenos re- gravedad, junto con la tasa de inconꢀnencia cero para  
sultados. De igual forma, el PRP presenta una potencial sólidos, líquidos y gases, sugiere que sellar la ꢁstula con  
aplicación al tratamiento de la ꢁstula perianal. Se han PRP es un procedimiento seguro.  
realizado experiencias pero aún pequeñas con series de  
No existe en la actualidad un protocolo de apli-  
2
,4-6  
.
casos  
cación en patología anorrectal. La mayoría de la biblio-  
El PRP conꢀene una porción del plasma propio graꢁa publicada al respecto asocia la aplicación el PRP  
con una concentración plaquetaria y factores de cre- al avance mucoso o uꢀlización de sedal, por lo que ha-  
cimiento superiores a los basales obtenidos mediante cen falta estudios controlados que prueben sus bene-  
centrifugación. El inicio de acción plaquetaria es de 10 ficios mediante su uꢀlización como única terapéuꢀca.  
minutos y sus efectos sobre la cicatrización perduran 5  
A través de la bibliograꢁa consultada podemos  
días. De esta manera, el PRPpromueve la curación atra- suponer que el uso de PRP para el tratamiento de ꢁstu-  
yendo células, suprimiendo la liberación de citoquinas las complejas es un procedimiento seguro que requiere  
y limitando la inflamación local, así como también, a una mínima curva de aprendizaje, sin impacto negaꢀvo  
través de su interacción con los macrófagos, mejora la en la conꢀnencia.  
regeneración del tejido y acelera la epitelización en da-  
ños ꢀsulares crónicos.  
Los resultados obtenidos en las series como  
tratamiento adyuvante o mediante el uso de adhesivos  
Una diferencia entre el PRP y los adhesivos de de fibrina con PRP son aceptables, con tasas de éxito  
fibrina es que estos no ꢀenen efecto en la cicatrización que superan el 60%. Los pacientes que recibieron este  
de heridas porque no liberan factores de crecimiento ni ꢀpo de tratamiento refieren mejoría notable en la cali-  
son capaces de promover la inmunomodulación; es por dad de vida.  
esto que sus resultados podrían ser más alentadores.  
Otra ventaja del procedimiento es que generalmente realicen estudios adicionales con mayor canꢀdad de  
no requiere ingreso hospitalario. pacientes, con indicaciones precisas y una técnica uni-  
En el estudio realizado por Lara y col. en 2015 ficada.  
A pesar de los resultados es necesario que se  
5
2
00  
BM Moroni y col. Fístula perianal compleja. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):197-202  
■
ENGLISH VERSION  
Anal fistulas are one of the most common PRP kit 24-48 hours before the procedure and frozen  
o
anorectal disorders, and account for 10-30% of all at -80 C, obtaining the platelet lysate necessary for  
coloproctology procedures. This condiꢀon represents the release of platelet-derived growth factors. To  
a great challenge for colorectal surgery due to its high obtain autologous platelet gel, calcium gluconate  
recurrence rate and the risk of the different grades of and autologous thrombin were added to platelet-rich  
postoperaꢀve fecal inconꢀnence . The term complex plasma.  
perianal fistula emerges from many situaꢀons in which  
1
The procedure was performed in the operaꢀng  
surgical management results more difficult and has room under sedaꢀon, with the paꢀent placed in  
higher risk of recurrence. Complex anal fistulas include the lithotomy posiꢀon. Once the surgical field was  
suprasphincteric, extrasphincteric and transsphincteric prepared, the perianal region was thoroughly explored.  
fistulas, recurrent fistulas, anterior fistulas, mulꢀple Platelet-rich plasma was administrated on the healthy  
fistulas with their corresponding internal and external skin around the lesion using a 25 G needle, while  
orifices and those associated with inflammatory bowel autologous plasma gel was applied topically to the  
2
disease or anal tuberculosis . Several therapeuꢀc lesions (Fig. 1).  
opꢀons have been developed for complex perianal  
Eleven injecꢀons were applied with an iniꢀal  
fistulas with negaꢀve outcome in paꢀents’ quality interval of two weeks and then monthly, according  
3
of life and with a success rate not greater than 80% . to the paꢀent’s clinical needs. The success of the  
The recurrence aꢂer closure with advancement flap is procedure was based on perianal healing associated  
between 10 and 60% and between 22 and 30% with with the closure of the fistula (Fig. 2).  
the use of silk thread, while long-term recurrence aꢂer  
The paꢀent conꢀnues with daily topical  
applicaꢀon of cream formulaꢀon with autologous  
4
closure with fibrin glue ranges between 14 and 60% .  
In order to find effecꢀve therapeuꢀc plasma and is followed-up once a month in the  
alternaꢀves, autologous growth factors have proved outpaꢀent clinic.  
to be useful in several studies, especially in chronic  
inflammatory diseases that require ꢀssue repair.  
Given the complexity of the surgical treatment  
of this condiꢀon, great efforts have been made to  
Autologous platelet-derived growth factors introduce less aggressive treatments, such as fibrin  
PRP) for the treatment of complex perianal fistula glue and plugs, but the results are sꢀll inconsistent and  
(
has emerged in the literature as a novel and effecꢀve scarcely encouraging.  
therapeuꢀc alternaꢀve that may offer significant  
Platelet-rich plasma with growth factors and  
benefits with a healing rate > 60% and without new cytokines has been widely used in the clinical field and  
5
,6  
conꢀnence disorders .  
has proved to be highly effecꢀve in acceleraꢀng ꢀssue  
A 19-year-old male paꢀent with a history of repair in chronic inflammatory skin wounds.  
steroid dependent ulceraꢀve coliꢀs diagnosed two Autologous plasma has been applied in  
years before sought medical advice in June 2017 due various procedures in many surgical specialꢀes for  
to perianal pain associated with perianal fistulas. The both cosmeꢀc and funcꢀonal purposes, with good  
paꢀent had a history of total proctocolectomy with results. Similarly, PRP has a potenꢀal applicaꢀon for the  
ileostomy in 2015 due to an inflammatory exacerbaꢀon treatment of perianal fistulas. Several case series have  
that was unresponsive to aggressive medical treatment. been reported2  
,4-6  
.
He also presented mulꢀple perianal abscesses that were  
PRP contains a platelet concentraꢀon and  
treated by surgical drainage; during the procedure, growth factors that is higher than the baseline  
fistulous tracts and perianal bloody bed were observed concentraꢀon obtained aꢂer centrifugaꢀon. Platelet  
without response to sucꢀon drainage.  
acꢀon begins aꢂer 10 minutes and the healing effect  
On physical examinaꢀon the paꢀent presented lasts five days. In this way, PRP promotes healing by  
a perianal fistula with severe chronic involvement of the aꢃracꢀng cells, suppressing cytokine release and  
perianal skin.  
limiꢀng local inflammaꢀon. Furthermore, PRP interacts  
A magneꢀc resonance imaging of the pelvis with macrophages facilitaꢀng ꢀssue repair and  
showed a transsphincteric fistulous tract at the 6 o’clock acceleraꢀng epithelializaꢀon in chronic ꢀssue damage.  
posiꢀon in the direcꢀon of the ischioanal fossa.  
As opposed to PRP, fibrin glue has no effect  
In view of the complex condiꢀon and the on wound healing because it does not release growth  
high probability that the surgical treatment would fail factors and does not promote immunomodulaꢀon;  
in a large inflammatory field, we decided to iniꢀate thus, the results with PRP could be more encouraging.  
treatment with autologous platelet-rich plasma.  
Platelet-rich plasma was obtained with the hospitalizaꢀon.  
help of the Department of Hematology; 150 mL of In a study on 60 paꢀents performed by Lara  
blood were collected using a commercially available et al. in 2015, the use of PRP was reinforced by the  
Another advantage is that they generally do not require  
5
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201  
cureꢃage of the fistula tract to remove granulaꢀon minor complicaꢀons and the absence of inconꢀnence  
ssue and enhance the presence of healthy ꢀssue to solids, liquids and gases, suggest that sealing the  
and of blood flow. They only observed three cases of fistula with PRP is a safe procedure.  
mid- and long-term recurrence. The low percentage of  
Nowadays there are no protocols for the use  
ꢀ
■
FIGURE 1  
A
B
C
D
E
F
Technique for applying platelet-rich plasma (PRP). A and B) Preparaꢀon of PRP; C) Applicaꢀon of PRP on healthy skin; D) Calcium gluconate and  
autologous thrombin are added to prepare autologous platelet gel; E and F) Autologous plasma gel is applied topically to the lesions.  
■
FIGURE 2  
A
B
C
D
H
E
F
G
Local evoluꢀon. A) Perianal lesion before applying platelet-rich plasma; B and C) Evoluꢀon aꢂer biweekly applicaꢀons; D, E, F G) Evoluꢀon aꢂer  
monthly applicaꢀon; H) Perianal healing  
2
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of PRP for anorectal diseases. Most of the publicaꢀons  
The results obtained in the series as an  
associate PRP with mucosal advancement flap or with adjuvant treatment or with fibrin glue with PRP are  
the use of silk thread, therefore controlled studies are acceptable, with success rates > 60%. Paꢀents treated  
needed to prove its benefits as single therapy.  
with this approach report significant improvement in  
Based on the literature reviewed, we believe their quality of life.  
that the use of PRP for the treatment of complex fistulas  
Despite the results, further studies with  
is a safe procedure that requires a short learning curve, more paꢀents, precise indicaꢀons and a standardized  
with no negaꢀve impact on conꢀnence.  
technique are necessary.  
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