Carta cienꢁfica | Scienꢀfic leꢂer  
308  
Rev Argent Cir. 2024;116(4):308-313 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n4.1817  
Osteomieliꢀs de la sínfisis del pubis tras hernioplasꢀa. Reconstrucción  
con colgajo miocutáneo anterolateral de muslo  
Osteomyeliꢀs of the symphysis pubis aꢁer inguinal hernia repair. Reconstrucꢀon using anterolateral  
myocutaneous thigh flap  
Rubén Moreda Álvareza , María I. Darriba Fernándeza , Joaquim Megias Barrerab , Pedro Trillo Parejoa  
,
a
Manuel García García  
a. Servicio de RESUMEN  
Cirugía General y  
Aparato Digesꢀvo. La osteomieliꢀs de la sínfisis del pubis es muy poco frecuente. Su clínica es inespecífica y su tratamiento  
Complejo Hospitalario consiste en desbridamiento, anꢀbioterapia y cierre por segunda intención. Cuando el defecto es  
Universitario de importante, es preciso aportar colgajos para conseguir una correcta cicatrización. Presentamos el  
Ourense, Ourense,  
caso clínico de un paciente que se realiza una hernioplasꢀa inguinal de ꢀpo Lichtenstein por recidiva  
España  
herniaria. Cuatro meses después acude a urgencias por dolor y fiebre, y se diagnosꢀca una osteomieliꢀs  
b. Servicio de  
de la sínfisis del pubis secundaria a infección del material protésico. Se procede a desbridamiento  
Cirugía Maxilofacial.  
quirúrgico y curas con sistema de presión negaꢀva. Ante la persistencia de sinus crónico, se realiza  
Complejo Hospitalario  
la reconstrucción del defecto con colgajo pediculado miocutáneo anterolateral de muslo, con  
Universitario de  
Sanꢀago, Sanꢀago de buena evolución. El colgajo ALT ha sido ampliamente uꢀlizado debido a sus múlꢀples ventajas con  
Compostela, A Coruña, escasa morbilidad, como se observa en los estudios dinamométricos realizados en el seguimiento  
España. posoperatorio de estos pacientes.  
Palabras clave: osteomieliꢁs, pubis, hernioplasꢁa, vasto lateral, hernia inguinal, colgajo miocutáneo anterolateral.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
ABSTRACT  
de interés.  
Conflicts of interest Osteomyeliꢀs of the symphysis pubis is an uncommon condiꢀon. Treatment consists of anꢀbioꢀc  
None declared.  
therapy, surgical debridement and wound healing by secondary intenꢀon. When the defect is large,  
flaps are necessary for proper healing. We report the case of a male paꢀent who underwent inguinal  
Correspondencia  
Correspondence:  
hernia repair for recurrent hernia using the Linchtenstein technique. Four months later, he visited  
the emergency room for pain and fever and was diagnosed with osteomyeliꢀs of the symphysis pubis  
Rubén Moreda Álvarez.  
secondary to mesh infecꢀon. He was treated with surgical debridement and negaꢀve pressure system.  
E-mail:  
ruben.moredaa@gmail. Due to the persistence of chronic sinus, reconstrucꢀon of the defect was decided using a pedicled  
com anterolateral myocutaneous thigh flap, with favorable outcome. The anterolateral thigh flap has been  
widely used due to its mulꢀple advantages and low morbidity, as evidenced by the dynamometric  
studies performed in the postoperaꢀve follow-up of these paꢀents.  
Keywords: osteomieliꢁs, pubis, hernioplasty, vastus lateralis, inguinal hernia, anterolateral thigh myocutaneous flap  
Recibido | Received ID ORCID: Rubén Moreda Álvarez, 0000-0002-0165-9697; María I. Darriba Fernández, 0009-0001-5109-505X;  
1
8-04-24 Joaquim Megias Barrera, 0000-0003-1574-7812; Pedro Trillo Parejo, 0009-0009-3286-6013; Manuel García García,  
Aceptado | Accepted 0000-0002-4001-7080.  
9-08-24  
1
La osteomieliꢀs de la sínfisis del pubis es una de dolor abdominal y mal estado general. Presenta una  
1
patología infrecuente , generalmente asociada a ciru- exploración ꢁsica inespecífica con una elevación de  
gías ginecológicas, urológicas, sobreesfuerzos depor- reactantes de fase aguda en la analíꢀca, por lo que se  
ꢀ
vos o traumaꢀsmos directos, pero muy rara vez tras solicita una tomograꢁa abdominopélvica en la que se  
1
hernioplasꢀa inguinal por infección protésica . En estos observan datos compaꢀbles con osteomieliꢀs aguda de  
casos cursa con una clínica inespecífica, dolor en la re- la sínfisis del pubis con abscesos locorregionales. Se de-  
gión inguinal y púbica, fiebre y el antecedente quirúrgi- cide la intervención quirúrgica urgente a través de una  
1
co . Su tratamiento consiste en anꢀbioterapia de larga incisión transversa bilateral suprapúbica. Se procede a  
duración, desbridamiento quirúrgico con extracción del drenar los abscesos, reꢀrar el material protésico y cure-  
implante y cierre de la herida por segunda intención. Se tar las zonas de secuestro óseo secundario a la osteo-  
1
pueden uꢀlizar sistemas de presión negaꢀva , pero mu- mieliꢀs. Se inicia tratamiento empírico con anꢀbióꢀcos  
chas veces es necesario aportar tejidos vascularizados de amplio espectro: piperacilina-tazobactam más van-  
para permiꢀr la resolución del defecto crónico y reesta- comicina, hasta conocer los resultados microbiológicos  
2
blecer la conꢀnuidad de la pared .  
donde crece Pseudomonas aeruginosa sensible a múl-  
Presentamos el caso clínico de un varón de 76 ꢀples anꢀbióꢀcos. Debido a una mayor penetrancia en  
años con antecedentes de hernioplasꢀa inguinal bila- tejido óseo, se decide cambiar a criprofloxacina hasta  
teral en múlꢀples ocasiones, que es intervenido de completar 6 semanas. Se realizan curas mediante sis-  
forma programada por una nueva recidiva, y se realiza tema de presión negaꢀva con buena evolución inicial, y  
una hernioplasꢀa inguinal bilateral de ꢀpo Lichtenstein. se controla el proceso infeccioso, pero con persistencia  
Acude a Urgencias cuatro meses después por un cuadro de un sinus crónico en el pubis, por lo que se decide  
Moreda Álvarez R y cols. Osteomieliꢁs de la sínꢂsis del pubis tras hernioplasꢁa. Rev Argent Cir. 2024;116(4):308-313  
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realizar limpieza exhausꢀva y reconstrucción simultá-  
nea del defecto con un colgajo pediculado miocutáneo  
anterolateral de muslo. En la zona receptora se realiza  
una incisión alrededor del sinus crónico para desbridar-  
lo reꢀrando todo el tejido desvitalizado y de granula-  
ción que impedía su cierre (Fig. 1A). Simultáneamente,  
en la zona donante, se procede a realizar el marcado  
del colgajo mediante la idenꢀficación con Doppler del  
pedículo principal y de las perforantes (Fig. 1B). Se di-  
seca el colgajo de medial a lateral hasta su confección y  
posteriormente tunelizarlo bajo el recto femoral (Figs.  
■
FIGURA 2  
2
A, B y C). Se colocan drenajes en el lecho quirúrgico y  
se cierra por planos. En el posoperatorio inicial, ante la  
tendencia a la hipotensión y oliguria, precisa ingreso en  
reanimación para control de tensión arterial y diuresis.  
Tras esto pasa a planta, donde presenta un cuadro de  
discrasia sanguínea que requiere trasfusión de hemo-  
derivados y se manifiesta en forma de epistaxis, altera-  
ción de la coagulación y hematuria. Presenta una evolu-  
ción lenta pero favorable y puede ser dado de alta a los  
A
2
0 días de la cirugía. Tras el alta se realiza seguimiento  
sin observar recidiva herniaria ni otras alteraciones fun-  
cionales secundarias al colgajo (Fig. 2D).  
La presencia de defectos cutáneos que precisan  
reconstrucción es frecuente tras procedimientos qui-  
rúrgicos, úlceras por presión o procesos infecciosos  
B
■
FIGURA 1  
A
C
B
D
A: Se observa el sinus crónico a nivel púbico. Pintada con línea negra,  
la incisión para realizar a fin de preparar la zona receptora. B: Marcaje  
preoperatorio. En rojo, el marcaje de las perforantes. La línea azul  
superior une la espina iliaca anterosuperior con la mitad superior de  
la rótula y marca el límite medial del colgajo. La línea inferior marca  
el septo intermuscular entre el recto femoral (RF) y el vasto lateral. La  
línea del extremo derecho de la imagen dibuja los límites de la rótula  
A: Tunelización del colgajo pediculado por debajo del músculo rec-  
to femoral. B: Se observa la zona donante y el colgajo colocado so-  
bre la zona receptora tras tunelizarlo por debajo del músculo recto.  
C: Colgajo pediculado miocutáneo anterolateral de muslo. Se observa  
la zona donante (flecha negra) y el aspecto del colgajo previo a la  
sutura de este (flecha con cabeza negra). D: Situación del colgajo en  
la revisión en consultas al mes del alta.  
3
10  
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que requieren rescate quirúrgico. El colgajo ideal debe- que el pedículo no esté torsionado ni presente tensión  
ría proporcionar un volumen de tejido suficiente para ni compresión para evitar problemas isquémicos. Para  
obliterar el espacio muerto del defecto, así como una eso, a veces es preciso tunelizar el colgajo e incluso sec-  
isla cutánea de tamaño adecuado para reemplazar la cionar tejido cutáneo o muscular en función de dónde  
piel resecada.  
se encuentre el defecto para reparar. En defectos a ni-  
El colgajo anterolateral de muslo ha sido am- vel de abdomen inferior, lo habitual es tunelizar el col-  
pliamente uꢀlizado desde su descripción debido a sus gajo por debajo del recto femoral. Si persiste tensión,  
múlꢀples ventajas. Entre ellas se destaca su estabilidad se podría realizar un túnel subcutáneo o seccionar la  
anatómica o su largo pedículo vascular, que oscila entre piel. También se podría tunelizar por debajo del múscu-  
3
4
y 20 cm y permite tener un amplio arco de rotación, lo sartorio o seccionarlo si fuera preciso .  
a diferencia del colgajo de ꢀpo gracillis. La posibilidad  
Hay pocos estudios que comparen el uso del  
de transferir tejido libre o pediculado fasciocutáneo o colgajo anterolateral de muslo libre y el pediculado.  
miocutáneo en una o múlꢀples islas, la elevación de Según Kayano y cols., no se observan diferencias en  
colgajo quimérico, aportar tejido neuroꢀzado tanto cuanto al uso de ambos colgajos con respecto a la  
sensiꢀvo como motor, y una extensa superficie de teji- tasa de complicaciones, tamaño de colgajo o estan-  
do que permite transferir y que abarca desde el trocán- cia hospitalaria. La única diferencia es que precisaron  
ter mayor hasta la patela, hacen que este colgajo sea un mayor ꢀempo quirúrgico en el caso del colgajo li-  
extraordinariamente valioso en la reconstrucción de bre debido a que es necesario realizar anastomosis  
defectos complejos a distancia con dos equipos quirúr- microvasculares6  
.
3
gicos simultáneos, como se realizó en el presente caso .  
Según Vranckx y cols., en los estudios dinamo-  
A pesar de que entre las alternaꢀvas más fre- métricos realizados durante el seguimiento se observa  
cuentemente usadas en la reconstrucción de defectos una recuperación progresiva de la fuerza hasta alcanzar  
2
púbico-abdominales se encuentran el colgajo de recto al menos un 70% de la fuerza contralateral . En estu-  
femoral y el colgajo de músculo sartorio, la morbilidad dios más exhausꢀvos se observa una variabilidad en la  
en la zona donante consiste en una disminución de la disminución de la movilidad del 3 al 52% que parece  
4
fuerza en la rodilla, con una deformidad estéꢀca , en depender de la canꢀdad de tejido uꢀlizado y de la reali-  
el primer caso, y una limitación para reconstrucciones zación de una correcta disección que respete la inerva-  
extensas, en el segundo, debido a que presenta un ción; sin embargo, esto no interfiere con las acꢀvidades  
vientre muscular fino y una vascularización segmenta- diarias del paciente, como se observa con la realización  
2
ria. Ello hace que el colgajo miocutáneo anterolateral de cuesꢀonarios de calidad de vida .  
de muslo se haya converꢀdo en una alternaꢀva mucho  
La complicación más común es la dehiscencia  
más beneficiosa por la gran canꢀdad de tejido que per- de la herida quirúrgica, principalmente a nivel distal;  
5
mite transferir y la baja morbilidad asociada .  
el tratamiento consiste en curas locales. Además se ha  
La principal limitación del colgajo pediculado visto un incremento en la tasa de éxito y supervivencia  
es conseguir una longitud adecuada del pedículo vas- del 79 al 96% gracias a la mejora en las técnicas, instru-  
5
cular. Para lograr la máxima longitud es necesaria una mentos y al desarrollo de la microcirugía .  
disección cuidadosa tanto del pedículo como de las  
Como conclusión, la confección de colgajo pe-  
perforantes; por este moꢀvo, resulta imprescindible diculado miocutáneo anterolateral de muslo es de elec-  
su idenꢀficación en el preoperatorio mediante el uso ción para la reconstrucción de este ꢀpo de defectos de-  
de arteriogaꢁa, tomograꢁa, Doppler o ecograꢁa. Se bido a su anatomía constante, al pedículo vascular largo  
pueden conseguir 2-5 cm adicionales si se liga la rama y gran canꢀdad de tejido miocutáneo con una mínima  
arterial que irriga al recto femoral. Además, es preciso morbilidad en la zona donante.  
■
ENGLISH VERSION  
Osteomyeliꢀs of the symphysis pubis is an  
We report the case of a 76-year-old man with  
1
uncommon condiꢀon , generally associated with a history of mulꢀple bilateral inguinal hernia repair  
gynecological or urological surgery, intense exercise procedures who underwent scheduled bilateral inguinal  
or direct trauma but very rarely due to mesh infecꢀon hernia repair using the Linchtenstein technique due to  
1
aꢂer inguinal hernia repair . Symptoms are non- recurrent hernia. Four months later, the paꢀent visited  
specific and include groin and pubic pain, fever and a the emergency department due to abdominal pain and  
1
history of surgery . Treatment consists of long-term poor performance status. The physical examinaꢀon was  
anꢀbioꢀc therapy, surgical debridement, mesh removal non-specific. Laboratory tests revealed elevated acute  
and wound healing by secondary intenꢀon. Negaꢀve phase reactants, and a computed tomography scan of  
1
pressure systems can be used, but it is oꢂen necessary the abdomen and pelvis showed findings consistent  
to provide vascularized ꢀssues to repair the chronic with acute osteomyeliꢀs of the symphysis pubis with  
2
defect and restore the conꢀnuity of the abdominal wall . locoregional abscesses. Urgent surgery was decided  
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through a bilateral transverse supra-pubic incision. The  
procedureincludeddrainingofabscesses,meshremoval  
and cureꢃage of the areas of bone sequestraꢀon  
secondary to osteomyeliꢀs. Empirical treatment was  
started with broad-spectrum anꢀbioꢀcs piperacillin-  
tazobactam plus vancomycin. As the microbiological  
results reported Pseudomona aeruginosa suscepꢀble  
to mulꢀple anꢀbioꢀcs, treatment was changed to  
ciprofloxacin for 6 weeks due to beꢃer penetraꢀon into  
bone. The wound was treated with a negaꢀve pressure  
system with an iniꢀally favorable outcome and the  
infecꢀon was controlled. Due to the persistence of a  
chronic pubic sinus, we decided to perform a thorough  
cleansing and simultaneous reconstrucꢀon of the defect  
with a pedicled anterolateral myocutaneous thigh flap.  
An incision was made in the recipient area around  
the chronic sinus for debridement by removing any  
devitalized and granulaꢀon ꢀssue that had prevented  
its closure (Fig. 1A). At the same ꢀme, the main pedicle  
and its perforator branches were idenꢀfied in the  
donor area by Doppler ultrasound to mark the flap (Fig.  
■
FIGURA 2  
A
1
B). The flap was dissected laterally starꢀng from the  
medial edge, constructed and then tunneled under  
the rectus femoris muscle (Figs. 2A, B and C). Drains  
were placed in the surgical site and the incision was  
B
■
FIGURA 1  
A
C
D
B
A: Chronic pubic sinus. The incision to be made is marked with a black  
line to prepare the recipient site. B: Preoperaꢀve marking. In red, the  
perforator vessels. The upper blue line connects the anterior superior  
iliac spine to the upper half of the patella and represents the middle  
of the flap. The lower line indicates the intermuscular septum bet-  
ween the rectus femoris (RF) and the vastus lateralis. The line on the  
right side of the image shows the limits of the patella.  
A: The pedicled flap is tunneled under the rectus femoris muscle. B:  
Donor site and flap placed on the recipient site aꢂer being tunneled  
under the rectus femoris muscle. C: Pedicled anterolateral myocu-  
taneous thigh flap. Donor site (black arrow) and flap prior to suture  
(black arrowhead). D: Flap status at follow-up one month aꢂer dis-  
charge  
3
12  
Moreda Álvarez R y cols. Osteomieliꢁs de la sínꢂsis del pubis tras hernioplasꢁa. Rev Argent Cir. 2024;116(4):308-313  
closed in anatomic layers. In the early postoperaꢀve dissected. For this reason, it is essenꢀal to idenꢀfy  
period, the paꢀent presented hypotension and oliguria them preoperaꢀvely using arteriography, computed  
requiring admission to the intensive care unit for fluid tomography, Doppler or ultrasound. Between 2 and  
resuscitaꢀon to monitor blood pressure and diuresis. 5 addiꢀonal cm can be obtained if the artery branch  
He was then transferred to the general ward where providing blood flow to the rectus femoris is ligated.  
he presented epistaxis, coagulopathy and hematuria The pedicle must not be twisted or subjected to tension  
requiring transfusion of blood products. Aꢂer a slow but or compression to avoid ischemic issues. In some  
favorable course, the paꢀent was discharged 20 days cases, it may be necessary to perform either tunneling  
aꢂer surgery. During follow-up, there was no evidence of the flap or secꢀoning of cutaneous or muscular  
of hernia recurrence or other funcꢀonal abnormaliꢀes ꢀssue, depending on the locaꢀon of the defect to  
associated with the flap (Fig. 2D).  
be repaired. In lower abdominal defects, tunneling  
The presence of skin defects requiring the flap under the rectus femoris muscle is common.  
reconstrucꢀon is common aꢂer surgical procedures, If tension persists, subcutaneous tunneling or skin  
pressure ulcers or infecꢀons requiring surgical rescue. incision may be done. The flap could also be tunneled  
The ideal flap should provide sufficient ꢀssue volume under the sartorius muscle or could be secꢀoned, if  
3
to obliterate the dead space of the defect, as well as necessary .  
skin island of sufficient size to replace the resected skin.  
There are few studies comparing the use of  
The anterolateral thigh flap has been widely free and pedicled anterolateral thigh flaps. Kayano et  
used since it was described due to its mulꢀple al. found no differences in the use of both flaps in terms  
advantages as its anatomical stability and long vascular of complicaꢀon rate, flap size or length of hospital stay.  
pedicle between 4 and 20 cm which allows a wide arc of The only difference is that free flaps require longer  
rotaꢀon, in contrast to the gracilis flap. The possibility operaꢀve ꢀme due to the need for microvascular  
6
of transferring free or pedicled fasciocutaneous or anastomosis .  
myocutaneous ꢀssue in single or mulꢀple islands,  
According to Vranckx et al., dynamometric  
a
chimeric flap elevaꢀon, increased recovery of motor analysis performed during follow-up showed  
funcꢀon and sensaꢀon, and a large surface area of ꢀssue progressive recovery of muscular force with values  
that can be transferred from the greater trochanter to within 70% of those of the contralateral thigh . In more  
2
the patella make this flap extremely valuable in the detailed studies, a variability of 3 to 52% has been  
reconstrucꢀon of complex distant defects with two observed in the reducꢀon of mobility, which appears to  
simultaneous surgical teams, as was performed in this depend on the amount of ꢀssue used and performing  
3
case .  
a precise dissecꢀon that respects the innervaꢀon.  
Rectus femoris and sartorius muscle flaps However, this does not affect the paꢀent’s ability to  
are the most commonly used alternaꢀves for engage in daily acꢀviꢀes, as evidenced by the results of  
reconstrucꢀon of pubic-abdominal defects. Donor- quality of life quesꢀonnaires.  
site morbidity of rectus femoris flaps includes knee  
The most common complicaꢀon is wound  
4
weakness with aestheꢀc distorꢀon , while sartorius dehiscence, mainly at the distal level, and is treated with  
flaps have limitaꢀons for large reconstrucꢀons due to local dressing. In addiꢀon, success and survival rates  
thin muscle belly and segmental vascular supply. For have increased from 79 to 96% as a result of improved  
these reasons, the anterolateral myocutaneous flap of techniques and instruments and the development of  
5
the thigh is considered a beꢃer alternaꢀve because of microsurgery .  
the large amount of ꢀssue that can be transferred and  
In conclusion, the pedicled anterolateral  
myocutaneous flap of the thigh is the best alternaꢀve  
5
the low morbidity associated with it .  
The main limitaꢀon of the pedicled flap is the for the reconstrucꢀon of this type of defect due to  
ability to achieve an adequate length of the vascular its constant anatomy, long vascular pedicle and large  
pedicle. To achieve the maximum flap length, the amount of myocutaneous ꢀssue with minimal donor  
pedicle and its perforator branches must be carefully site morbidity.  
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