Carta cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2016;108(4):204-205  
Síndrome de Bouveret. A propósito de un caso  
Bouveret syndrome. A case report  
Marꢀn Salvaꢁerra, Gonzalo Perrone, Néstor Campos  
Servicio De Cirugía  
General Mixta, Hospital  
J. B. Iturraspe. Santa Fe,  
Se presenta una pa-  
El íleo biliar causa el 1 al 3% de los casos de  
ciente de 72 años, con 7 días de oclusión mecánica del intesꢀno; la cifra asciende a 25%  
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Argenꢀna evolución de dolor epigástrico en pacientes mayores de 65 años . El síndrome de Bou-  
po cólico, vómitos intermiten- veret representa el 5% de los casos de íleo biliar; son  
E-mail: tes sin bilis, reconociendo ali- cálculos de gran tamaño que, por una ꢁstula, emigran  
ꢀ
Marꢀn Salvaꢁerra:  
msalva79@hotmail.com  
mentos. Tiene antecedentes de desde la vesícula o colédoco y se enclavan en el bulbo o  
liꢀasis vesicular con sufrimiento la segunda porción duodenal. La ꢁstula más frecuente  
crónico. Se constata dolor en hi- es colecistoduodenal (60-70%), seguida por las cole-  
pocondrio derecho, y epigastrio, cistocólicas, colecistogástricas y coledocoduodenales.  
bazuqueo y clapoteo; por sonda Este síndrome ꢀene relación mujer-hombre de 7 a 1, es  
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-3  
nasogástrica se obꢀenen 900 mL más común en la sexta y la sépꢀma década de la vida .  
de contenido gástrico sin bilis. La El 60-80% de los pacientes ꢀenen historia previa de pa-  
ecograꢁa revela liꢀasis vesicular tología biliar.  
y estómago distendido. La radio-  
graꢁa de abdomen no evidencia-  
patología alguna. A las 24 horas  
conꢀnúa con retención gástrica.  
Se indica una fibro-  
gastroscopía de urgencia, que  
muestra estenosis gastroduo-  
denal por un cálculo impactado  
en el bulbo duodenal (Fig. 1) . Al  
resultar ineficaces las maniobras  
endoscópicas de extracción se  
realiza laparotomía de urgencia.  
Exploración: estómago  
Fibrogastrocopia de urgencia: estenosis gastroduodenal por un cálcu-  
lo impactado en bulbo duodenal  
distendido. Cálculo impactado  
de 4 cm en región pospilórica. En  
segunda porción de duodeno se  
palpan cálculos de aproximada-  
mente 2 cm. Vesícula escleroa-  
trófica.  
Se lleva el cálculo im-  
pactado hacia la luz gástrica. Por  
gastrostomía longitudinal en el  
antro (Fig. 2) se reꢀra el cálcu-  
lo. Otros cálculos se extraen con  
igual procedimiento.  
Se palpan 2 litos de aproximada-  
mente 1 cm y 3 cm en la primera  
asa ileal. Por enterotomía trans-  
versal antemesentérica se los ex-  
Recibido el trae (Fig. 3). No se trata el polo  
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8 de abril de 2016  
biliar. Dada la buena evolución,  
7 de agosto de 2016 se le otorga el alta a las 72 horas.  
Aceptado el  
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M Salvaꢁerra y cols. Síndrome de Bouveret. Rev Argent Cirug 2016;108(4):204-205  
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se ven en menos del 21%. La ecograꢁa da poca infor-  
mación: cálculos fuera de la vía biliar, aerobilia, dilata-  
ción gástrica, etc. La tomograꢁa computarizada ayuda  
en todo cuadro agudo de abdomen y puede evidenciar  
una imagen compaꢀble con una liꢀasis en el sector gas-  
troduodenal, con un estómago francamente dilatado;  
raramente se visualiza una ꢁstula. La colangiorresonan-  
cia, si las condiciones del paciente lo permiten, permite  
conocer la situación del árbol biliar.  
El diagnósꢀco se obꢀene con la endoscopia  
digesꢀva, una vez evacuado el estómago, mostrando la  
presencia del cálculo, pero muchas veces no permite el  
avance del endoscopio. En nuestro caso clínico ocurrió  
eso. Se puede uꢀlizar como tratamiento para hacer la  
extracción por vía endoscópica.  
El éxito de estas maniobras depende del tama-  
ño del cálculo (menor de 6 mm), de la fijación de este  
a la ꢁstula y de las caracterísꢀcas del duodeno, además  
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de la experiencia y habilidad del endoscopista . El abor-  
daje endoscópico debe ser considerado como la prime-  
ra línea de tratamiento.  
Sobre el tratamiento quirúrgico existe contro-  
versia en relación con efectuarlo en una sola etapa re-  
El diagnósꢀco clínico es diꢁcil de realizar. Los dolores solviendo en el mismo acto la obstrucción digesꢀva y la  
epigástricos e hipocondrio derecho y vómitos pospran- patología biliar, o por el contrario si se plantea la cirugía  
diales son lo habitual (95%), el dolor cólico debido al en dos ꢀempos. El tratamiento en dos ꢀempos se basa  
peristalꢀsmo de lucha. Las caracterísꢀcas del vómi- en que, en la intervención de urgencia, el paciente suele  
to dependerán de si la obstrucción es supravateriana presentar malas condiciones generales para prolongar  
o infravateriana, por causa de la bilis. La hemorragia la operación y, por otro lado, no se considera necesario  
digesꢀva alta puede presentarse como primera mani- intervenir la ꢁstula biliodigesꢀva dado que esta puede  
festación, observándose hematemesis o melena. Este no producir síntomas o incluso cerrarse espontánea-  
sangrado es resultado de la instauración de la ꢁstula o mente. En cambio, el tratamiento en un solo ꢀempo se  
ulceración y erosión del canal pilórico y del duodeno sustenta en que la permanencia de la ꢁstula biliodiges-  
producido por el cálculo. Las caracterísꢀcas radiológi- ꢀva abierta facilita el desarrollo de cuadros de dispep-  
cas del síndrome de Bouveret son: aerobilia, imagen sia biliar, colangiꢀs, instauración de íleo biliar recurren-  
de cálculo, distensión gástrica y duodenal y niveles te y una mayor incidencia de malignización vesicular.  
1
,2  
hidroaéreos proximales a la obstrucción . Rigler des-  
La mortalidad quirúrgica es elevada por las  
cribió los hallazgos radiológicos: neumobilia, obstruc- comorbilidades de estos pacientes añosos y varía de  
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ción intesꢀnal y cálculo biliar ectópico . Dos de estos 4,5 a 25% en algunas series, cuando son mayores de 65  
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tres signos serían patognomónicos de íleo biliar, pero años .  
Referencias bibliográꢁcas  
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Negi RS, Chandra M, Kapur R. Bouveret syndrome: Primary  
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