Arꢁculo original  
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Rev Argent Cirug 2018;110(1):23-32 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n1.1316.es  
La contemporización biliar percutánea como estrategia en el tratamiento de la  
lesión quirúrgica de la vía biliar  
Percutaneous biliary intervenꢀon as an iniꢀal treatment for injury of the bile duct  
Juan E. Álvarez Rodríguez, Alejandro Lorenzo, Gabriel Stagnaro, Nicolás Sánchez, Roberto Klappenbach, Gustavo  
Kohan, Ornella Di Tulio, Ingrid Sehringer, Débora Chan, Luis T. Chiappeꢀa Porras  
División Cirugía General RESUMEN  
HGA Dr. Cosme Argerich.  
Buenos Aires. Argenꢀna. Antecedentes: El drenaje biliar percutáneo (DBP) se ha uꢀlizado para tratar lesiones quirúrgicas de la  
vía biliar y como complemento de la cirugía de reparación.  
Los autores declaran no Objeꢀvo: Presentar los resultados del drenaje biliar percutáneo en una serie consecuꢀva de pacientes  
tener conflictos  
con lesiones quirúrgicas o secuelas de reparaciones quirúrgicas de la vía biliar.  
de interés.  
Material y Métodos: Se analizaron los pacientes tratados inicialmente mediante DBP. Se uꢀlizó la cla-  
sificación de Strasberg y se registró: ꢀpo de operación, vía de abordaje, número de reintervenciones,  
Correspondencia:  
intentos de reparación biliar y presentación clínica. En los pacientes con conꢀnuidad bilioentérica, la  
Juan E. Álvarez  
primera opción fue el tratamiento percutáneo. Se evaluó el DBP en el pre, intra y postoperatorio y pre  
Rodríguez  
e-mail: dilatación percutánea  
juanalvarezr@aol.com Resultados: En el hospital Argerich, período 2000 a 2014, se incluyeron 76 enfermos, 68.4% mujeres y  
post colecistectomía 97%. El 77,6% fueron lesiones Tipo E2 a E5.  
El porcentaje de enfermos con control de síntomas pre cirugía o dilatación percutánea fue: ictericia  
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9%, colestasis 5%, colangiꢀs 91%, ꢁstula biliar 87%, prurito 90%, reꢀro del hepaꢀcostoma o Kehr  
1%. En 13 de 16 pacientes con ꢁstula biliar externa se internalizó el catéter biliar a la cavidad abdomi-  
nal. En el 70% de 52 pacientes operados, el catéter facilitó la idenꢀficación de la vía biliar proximal. En  
el postoperatorio, no hubo ꢁstulas biliares de la anastomosis bilioentérica, y se detectaron 3 pacientes  
con estenosis biliar residual y 2 con segmentos biliares aislados que fueron tratados.  
Conclusión: El DBP resulta úꢀl en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes  
con lesiones quirúrgicas biliares  
Palabras clave: lesión quirúrgica vía bliar, procedimientos percutáneos biliares.  
ABSTRACT  
Background: Percutaneous biliary drainage (PTBD) has been used to treat surgical bile duct injuries  
and as an adjunct to repair surgery.  
Objecꢀve: To present the results of PTDB in a consecuꢀve series of paꢀents with surgical injuries or  
sequelae of surgical repairs of the bile duct.  
Material and methods: Paꢀents iniꢀally treated with PTBD were analyzed. Strasberg classificaꢀon  
was used and recorded: type of operaꢀon, surgical approach, number of reoperaꢀons, biliary re-  
pair aꢂempts and clinical presentaꢀon. In paꢀents with bilioenteric conꢀnuity, percutaneous biliary  
treatment was the first opꢀon. PTBD was evaluated in the pre, intra and postoperaꢀve period and in  
the pre dilataꢀon period.  
Results: At the Hospital Argerich, from 2000 to 2014, 76 paꢀents were included, 68.4% women and  
9
7% post cholecystectomy. The lesions were Type E2 to E5 in 77% of cases.  
The percentage of paꢀents with controlled symptoms before surgery or percutaneous dilataꢀon was:  
jaundice 59%, cholestasis 5%, cholangiꢀs 91%, biliary fistula 87%, pruritus 90%, withdrawal hepaꢀcos-  
toma or T-Kehr 91%. In 13 of 16 paꢀents with external biliary fistula, the catheter could be internalized  
to abdominal cavity. In 70% of 52 operated paꢀents, the catheter facilitated the idenꢀficaꢀon of the  
proximal biliary duct. In the postoperaꢀve period, there were no biliary fistulas of the bilioenteric  
anastomoses and 3 paꢀents with residual biliary stenosis and 2 with isolated biliary segments were  
detected and treated.  
Conclusion: PTBD is helpful in the pre, intra and postoperaꢀve treatment of paꢀents with surgical bile  
duct injuries.  
Keywords: bile duct injury, percutaneous biliary intervenꢁon.  
Recibido el  
6 de mayo de 2017  
Aceptado el  
6 de octubre de 2017  
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JE Álvarez Rodríguez y col. La contemporización biliar percutánea. Rev Argent Cirug 2018;110(1):23-32  
Introducción  
como primera opción. En caso contrario o con fracaso  
del tratamiento percutáneo, fueron intervenidos qui-  
La lesión quirúrgica es la complicación que ma- rúrgicamente.  
yor morbilidad genera en la cirugía biliar. En su mayo-  
La efecꢀvidad o uꢀlidad terapéuꢀca del drena-  
ría, se trata de pacientes jóvenes que fueron someꢀdos je biliar percutáneo se evaluó: a) en el preoperatorio o  
a una de las intervenciones más frecuentes en cirugía predilatación percutánea, para controlar las manifesta-  
abdominal, como es la colecistectomía. La reparación ciones clínicas del paciente y evaluar la anatomía biliar;  
biliar, en consecuencia, debería asegurar un elevado b) durante la operación, para facilitar el abordaje de los  
porcentaje de éxito para compensar el daño que tal si- conductos biliares, y c) en el posoperatorio, para la pre-  
tuación provoca, no solo en el paciente sino también vención de ꢁstulas biliares, evaluación de la anastomo-  
en el cirujano responsable. Hoy, la mejor garanꢃa está sis biliodigesꢀva mediante colangiograꢁas previo reꢀro  
dada por el tratamiento en un centro especializado en del catéter, y necesidad de intervención posterior.  
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cirugía biliar . Sin embargo, la mayor parte de estas le-  
Se registró la morbimortalidad vinculada ex-  
siones quirúrgicas ꢀenen lugar en centros no especia- clusivamente con el drenaje biliar percutáneo, uꢀlizan-  
lizados, que por diversas razones intentan resolver lo- do la clasificación de complicaciones posoperatorias de  
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calmente el problema. Cualquier medida que facilite la Dindo-Clavien .  
preparación del paciente y su manejo posterior debería  
promoverse con el objeto de mejorar los resultados. Es  
en este contexto donde ꢀene lugar lo que podríamos Resultados  
llamar la contemporización biliar percutánea.  
El concepto de contemporizar implica mejorar  
En el período comprendido entre enero de  
las condiciones locales y generales del paciente como 2000 y enero de 2014 fueron tratados en la División Ci-  
paso previo al tratamiento definiꢀvo. Llamamos con- rugía General del Htal. Dr. Cosme Argerich 91 pacientes  
temporización biliar al drenaje biliar percutáneo (DBP), con diagnósꢀco de lesión quirúrgica de la vía biliar. En  
cuyas caracterísꢀcas deben adaptarse al ꢀpo de lesión 76 casos se efectuó un drenaje biliar percutáneo como  
biliar.  
tratamiento inicial y conforman el grupo analizado para  
El propósito de esta comunicación es presen- este trabajo. Cincuenta y dos fueron de sexo femeni-  
tar los resultados del drenaje biliar percutáneo, en una no (68,4%) y 24 de sexo masculino (31,6%), con eda-  
serie consecuꢀva de pacientes que consultaron por le- des que oscilaron entre 17 y 89 años, con una media  
siones quirúrgicas o secuelas de reparaciones quirúrgi- de 44,4 años. No fueron incluidos 15 pacientes: 3 con  
cas de la vía biliar.  
lesiones de diagnósꢀco y resolución intraoperatoria en  
nuestro Centro; 5 pacientes con lesión de conductos  
accesorios o aberrantes derechos (3 con ꢁstula biliar,  
uno con un biloma hallado en la reoperación y 1 con  
episodios de colangiꢀs), que curaron sin drenaje biliar  
Material y métodos  
Sobre una base de datos prospecꢀva de pa- percutáneo; 3 pacientes con estenosis biliar tratados  
cientes que fueron tratados en la División de Cirugía con stents endoscópicos, y finalmente 4 pacientes (2  
General del Hospital Argerich con lesiones quirúrgicas con hepaꢀcostoma, uno con ꢁstula biliar externa por  
o secuelas de lesión quirúrgica de la vía biliar (LQVB) sección del hepáꢀco común y otro con estenosis de una  
se analizaron, parꢀcularmente, aquellos en quienes se hepáꢀco-yeyuno [HY] anastomosis) que fueron opera-  
efectuó un drenaje biliar percutáneo como parte del dos sin drenaje biliar percutáneo previo.  
tratamiento inicial de esta complicación. Parꢀendo de  
De estas lesiones, 3 fueron propias y el resto  
los estudios al ingreso, los efectuados en nuestro Ser- derivadas a nuestro hospital desde otros centros. La  
vicio y la información obtenida luego del drenaje biliar operación inicial fue una colecistectomía en 74 casos,  
y/o la intervención quirúrgica, las lesiones fueron clasi- resección hepáꢀca izquierda en uno y traumaꢀsmo del  
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ficadas uꢀlizando los criterios de Strasberg , adaptán- hígado en otro. De las colecistectomías, 40 fueron abor-  
dolos en los enfermos con una derivación biliodigesꢀva dadas por vía abierta y 34 por laparoscopia. Treinta y  
previa. Se registró el ꢀpo de operación inicial; la vía de dos lesiones fueron adverꢀdas en el acto operatorio y  
abordaje (abierta o laparoscópica); el número de in- se intentó la reparación biliar en 25 pacientes median-  
tervenciones previas; los intentos de reparación de la te: HY anastomosis en 13 casos; hepáꢀco-duodeno  
vía biliar; la forma de presentación clínica: colecciones anastomosis en uno; sutura término-terminal de la vía  
abdominales, ꢁstula biliar externa, colestasis, ictericia, biliar principal en 3, y reparación de la vía biliar y co-  
colangiꢀs, prurito o combinación de estas. El drenaje locación de un tubo de Kehr en 8. En 6 pacientes, la  
biliar percutáneo se adaptó a las caracterísꢀcas de la le- operación concluyó con la confección de una ostomía  
sión, uꢀlizando drenajes unilaterales o bilaterales. Los del cabo biliar proximal y en 1 con ligadura de conduc-  
pacientes que presentaron conꢀnuidad de la vía biliar tos biliares. Cuarenta y cuatro pacientes solo tuvieron  
o con permeabilidad de una anastomosis bilioentérica la intervención biliar original; 23 una reintervención; 6  
previa fueron someꢀdos a un tratamiento percutáneo dos reintervenciones; 2, tres reintervenciones, y 1, cin-  
JE Álvarez Rodríguez y col. La contemporización biliar percutánea. Rev Argent Cirug 2018;110(1):23-32  
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co reintervenciones abdominales como resultado de la una se resolvió por hepatectomía derecha y otra me-  
lesión quirúrgica de la vía biliar. diante la resección del Seg IV B, y 2 Strasberg E3: en  
La estraꢀficación de los pacientes de acuerdo una se halló la vía biliar proximal por punción, y en la  
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con la clasificación propuesta por Strasberg de lesio- otra se interrumpió la cirugía por descompensación del  
nes quirúrgicas fue la siguiente: 2 ꢀpo C; 14 ꢀpo E1; 18 paciente.  
ꢀ
po E2; 28 E3; 10 E4; 3 E5 y una estenosis intrahepáꢀca  
del conducto hepáꢀco izquierdo (tabla 1).  
Efecꢀvidad del drenaje biliar percutáneo en el poso-  
peratorio  
Efecꢀvidad del drenaje biliar percutáneo en el preope-  
ratorio o predilatación percutánea (previo al inicio de  
cualquiera de las dos opciones)  
De los 76 pacientes en total, 52 fueron opera-  
dos. De estos, 2 no tuvieron drenaje biliar posoperato-  
rio, debido a que en uno, con lesión ꢀpo Billroth 1, se  
De los 76 pacientes, 42 fueron derivados a ci- reꢀró el drenaje en la operación y otro fue trasplanta-  
rugía, 32 a dilatación percutánea y 2 fallecieron antes do.  
de iniciar el tratamiento; uno con diagnósꢀco de colan-  
Solo se observó una ꢁstula biliar posoperato-  
giocarcinoma y el otro, de 80 años, en el posoperatorio ria en el paciente hepatectomizado y por el drenaje al  
de un vólvulo gástrico agudo a los 17 días de colocado lecho hepáꢀco, que se agotó en 20 días. En todos los  
el drenaje biliar (tabla 2).  
pacientes, excepto en 4 que se perdieron rápidamente  
De los 16 pacientes en total que presentaron en el seguimiento posoperatorio, se realizaron contro-  
una ꢁstula biliar externa por el drenaje quirúrgico o lue- les colangiográficos, reꢀrando el catéter, para evaluar  
go del drenaje de colecciones biliares, en 13 se pudo la anastomosis biliodigesꢀva. Luego de 1 o 2 controles  
internalizar el catéter biliar percutáneo a la cavidad ab- saꢀsfactorios, se reꢀró el catéter entre 1 y 3 ½ meses en  
dominal, de modo que su extremo pig- tail quedó en el el 72% de los casos.  
espacio subhepáꢀco (Fig. 1a y b). En dos de ellos, du-  
rante la reparación biliar se halló el catéter fistulizado ma percutánea en el posoperatorio: en 3, por estenosis  
en la luz duodenal. radiológica de la anastomosis biliodigesꢀva; en los otros  
pacientes, la colangiograꢁa posoperatoria mostró:  
Cinco pacientes fueron reintervenidos en for-  
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Efecꢀvidad del drenaje biliar percutáneo en la inter- falta de comunicación del hepáꢀco derecho al asa yeyu-  
vención quirúrgica  
nal y estenosis del hepáꢀco izquierdo en un caso, y falta  
de comunicación con la anastomosis de los segmentos  
Se operaron en total 52 pacientes, cuarenta posteriores derechos en otro. De los 3 con estenosis  
y dos por falta de conꢀnuidad bilioentérica y 10 por de la HY anastomosis, todos se resolvieron mediante  
fracaso del tratamiento percutáneo. Se efectuaron 43 dilataciones con balón (Fig. 2a y b). De los dos pacientes  
hepáꢀco-yeyuno anastomosis (una con hepatectomía con sectores biliares sin conexión posoperatoria con la  
derecha); 7 nueva hepáꢀco-yeyuno anastomosis; un anastomosis, el primero se resolvió mediante un nuevo  
trasplante hepáꢀco por fracaso de la dilatación percu- drenaje biliar percutáneo, a la vez que se dilató el hepá-  
tánea y cirrosis biliar; una operación fue interrumpida ꢀco izquierdo, y, en el segundo, fracasaron los intentos  
por descompensación del paciente (tabla 3).  
de cateterizar los segmentos posteriores. Ambos se ha-  
De los 4 pacientes en quienes el catéter no fue llan asintomáꢀcos a los 54 meses en un caso y 12 meses  
de uꢀlidad, 2 eran lesiones Strasberg E4, de las cuales en el otro.  
Se registra la frecuencia de presentación de las alteraciones clínicas o fisiopatológicas conforme el ꢀpo de lesión quirúrgica, de acuerdo con la  
clasificación de Strasberg. (#) Una de estas lesiones E3 se asoció con coleperitoneo. (*) Pacientes con hepaꢀcostoma o tubo de Kehr y ꢁstula  
externa asociada