Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
58  
Rev Argent Cirug 2020;112(1):58-62 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n1.1418.es  
Asciꢀs quilosa en el posoperatorio de hepatectomía derecha  
Chylous ascites aꢀer right liver resecꢁon  
Aylhin J. López Marcano , Roberto De la Plaza Llamas , José M. Ramia Ángel , Aníbal A. Medina Velasco  
Raquel Latorre Fragua ,Alba Manuel Vázquez  
,
Unidad de Cirugía Hepa- RESUMEN  
tobiliopancreáꢀca. Ser-  
vicio de Cirugía General La asciꢀs quilosa posoperatoria (AQP) se debe a acumulación de líquido rico en triglicéridos en la cavi-  
y Aparato Digesꢀvo. dad peritoneal tras una lesión en la cisterna del quilo o en sus afluentes. Es infrecuente verla después  
Hospital Universitario de de una hepatectomía. Se presenta el caso de un varón de 44 años con adenocarcinoma a 16 cm del  
Guadalajara.  
margen anal T3N1, con metástasis que ocupaba casi la totalidad del lóbulo hepáꢀco derecho. Luego  
Guadalajara, España  
de quimioterapia se realizó hepatectomía derecha, observándose al cuarto día postoperatorio líquido  
del drenaje endotorácico de aspecto lechoso, con triglicéridos 223 mg/dL y 77 mg/dL de triglicéridos  
Los autores declaran no  
séricos. Se inició dieta sin grasas, hiperproteica, con ácidos grasos de cadena media y octreóꢀde (100  
tener conflictos  
microgramos subcutáneos cada 8 horas), con resolución del cuadro. En conclusión, la complicación  
de interés.  
Conflicts of interest quilosa puede tratarse exitosamente con un abordaje menos agresivo, sin suprimir la ingesta oral,  
None declared. uꢀlizando octreóꢀde subcutáneo, dieta exenta de grasas, suplementada con proteínas y ácidos grasos  
de cadena media.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Aylhin López Marcano  
E-mail:  
Palabras clave: asciꢁs quilosa, quilotórax, derrame pleural.  
ABSTRACT  
aylhin10@gmail.com  
Postoperaꢀve chylous ascites is an intraperitoneal collecꢀon of lymphaꢀc fluid enriched with long-  
chain triglycerides that results from injury of the cisterna chyli or its main tributaries. This complica-  
ꢀ
on is rare aꢁer liver resecꢀons. Here, we report on the case of a 44 year-old man with a T3N1 rectal  
adenocarcinoma 16 cm above the anal margin, with metastaꢀc compromise of almost the enꢀre right  
liver lobe. Following chemotherapy, he underwent right liver resecꢀon. On postoperaꢀve day four, the  
thoracic drain evidenced milky fluid containing triglyceride 223 mg/dL with serum triglycerides 77 mg/  
Recibido | Received dL. A fat-free diet was indicated with fat-free protein supplements, medium chain triglycerides and  
2
4-04-19 octreoꢀde (100 μg subcutaneously every 8 hours), with complete resoluꢀon. In conclusion, postope-  
Aceptado | Accepted raꢀve chylous complicaꢀons may be treated successfully by a less aggressive approach, with oral diet,  
2
9-06-19  
subcutaneous octreoꢀde, fat-free diet supplemented with proteins and medium chain faꢂy acids.  
Keywords: chylous ascites, chylothorax, pleural effusion.  
ID ORCID:Aylhin J. López Marcano, 0000-0003-1095-3887; Roberto De la Plaza Llamas, 0000-0001-9501-5480; José  
M. Ramia Ángel, 0000-0003-1186-953X; Aníbal Medina Velasco, 0000-0001-5084-1615; Raquel Latorre Fragua,  
0
000-0001-5311-0025; Alba Manuel Vázquez, 0000-0002-3267-0274.  
La asciꢀs quilosa posquirúrgica es muy infre- del lóbulo hepáꢀco derecho (LHD). La tomograꢃa por  
cuente; su incidencia es 1 por cada 20 464 cirugías emisión de positrones (PET) mostró captación patoló-  
1
abdominales . La AQP tras resección hepáꢀca es extre- gica a nivel recto sigma y hepáꢀco. Kras naꢀvo recibe  
madamente rara. Solo hay una serie publicada de ca- quimioterapia con folfox-cetuximab. Se realiza la resec-  
2
sos de 24 pacientes con AQP tras trasplante hepáꢀco . ción anterior vía laparoscópica y el paciente es dado de  
Presentamos un caso en el posoperatorio de una hepa- alta al sépꢀmo día sin complicaciones. En la TC tras la  
tectomía derecha por metástasis de cáncer rectal con neoadyuvancia se objeꢀva disminución de la lesión he-  
un manejo conservador previamente no comunicado.  
páꢀca y una volumetría del remanente posoperatorio  
Se trata de un varón de 44 años. En estudio del 27% del volumen total. Se decide realizar emboli-  
por síndrome consꢀtucional se realiza colonoscopia zación de la vena porta derecha y al mes se obꢀene un  
evidenciándose una lesión a 14 cm del margen anal, incremento volumétrico que alcanza ya el 37%. Cuando  
con histopatología de adenocarcinoma infiltrante, que se interviene, se evidencia una lesión única en segmen-  
se estadifica por resonancia magnéꢀca como T3N1. tos VI/VII/VIII de 7 × 6,5 cm e hipertrofia del lóbulo cau-  
En la tomograꢃa computarizada (TC) toracoabdomi- dado y segmentos II al IV. Se realiza primero hepatec-  
nopélvica se evidencia una masa lobulada de 13,5 × tomía derecha reglada con apertura diafragmáꢀca de 2  
1
1,8 × 10,8 cm con necrosis central y realce periférico cm, ya que la lesión hepáꢀca se encuentra firmemente  
compaꢀble con metástasis ocupando casi la totalidad adherida al diafragma, que se cierra con puntos de po-  
AJ López Marcano y col. Asciꢁs quilosa en el posoperatorio de hepatectomía derecha. Rev Argent Cirug 2020;112(1):58-62  
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lipropileno, y luego linfadenectomía hiliar tras palpar ver) OR (hepatectomy), con resultado de 176 arꢄculos.  
adenopaꢄas periportales. Se coloca drenaje de Blake Se revisaron los abstracts y el texto de los arꢄculos rela-  
en lecho de hepatectomía.  
cionados, encontrando solo 2 arꢄculos de AQP tras he-  
A las 24 horas posoperatorias se comienza con patectomías derechas como nuestro caso (excluyendo  
3
,1  
tolerancia oral. En el segundo día posoperatorio, el trasplantes) (Tabla 1) .  
paciente presenta fiebre por lo cual se le realiza radio- La AQP generalmente se evidencia tras el inicio  
4
graꢃa de tórax que permite apreciar derrame pleural de la dieta ; la causa más frecuente es la lesión linfáꢀ-  
derecho y neumotórax apical derecho; se coloca dre- ca. También puede presentarse varias semanas a meses  
naje endotorácico cuyo débito se analiza y corresponde después, en este caso debido a adherencias o compre-  
5
a un exudado (Ph 7,44, 800 leucocitos por campo, 48% sión extrínseca de los linfáꢀcos . Su incidencia tras re-  
de neutrófilos, 54% de mononucleares, 81 mg/dL de secciones a nivel retroperitoneal, esofágico, gástrico o  
6
,2  
glucosa, LDH líquido pleural/LDH sérica > 0,6, proteínas cirugía citorreductora puede llegar hasta un 7,4% . Su  
3
líquido pleural/proteínas séricas > 0,5). A las 72 horas, pronósꢀco depende de la causa .  
el drenaje abdominal es seroso y se reꢀra. A las 96 ho-  
En la cirugía hepatobiliopancreáꢀca (HBP), la  
ras posoperatorias, 72 horas tras iniciar tolerancia, el AQP es más frecuente después de resecciones pancreá-  
3
1
líquido del drenaje endotóracico de 600 cm en 24 ho- ꢀcas (3%) y trasplantes hepáꢀcos (7%) . El páncreas y la  
ras aparece lechoso y, en su análisis, se evidencian 223 cisterna del quilo se encuentran próximos, por lo que,  
mg/dL de triglicéridos siendo los triglicéridos séricos 77 al realizar una linfadenectomía extendida o la disección  
mg/dL. Se inicia tratamiento basado en una dieta es- del retroperitoneo, se puede lesionar con facilidad oca-  
tricta sin grasas, complementos proteicos sin grasas 2 sionando AQP. Assumpção y col. encontraron que el nú-  
3
veces por día, 10 cm de ácidos grasos de cadena media mero de ganglios linfáꢀcos disecados y la resección vas-  
(
MCT) 3 veces al día y 100 μg de octréoꢀde subcutáneo cular son factores de riesgo independientes para AQP  
7
cada 8 horas. El paciente presenta disminución progre- después de la resección pancreáꢀca . Kuboki y col.,  
siva del débito; a los tres días se realiza una nueva ana- en su serie de AQ tras cirugía HPB, idenꢀficaron como  
líꢀca que evidencia 52 mg/dL de triglicéridos. Al 13  
er  
factores de riesgo para su desarrollo: manipulación  
día posoperatorio, ya sin débito y sin derrame en radio- del ligamento hepatoduodenal, exꢀrpación del lóbulo  
graꢃa de tórax control, se reꢀra el drenaje torácico. Es caudado combinado con la manipulación del ligamento  
o
dado de alta al 15 día posoperatorio. Se le manꢀene la hepatoduodenal, resección de tejido retroperitoneal,  
dieta exenta de grasas y el MCT durante 1 mes después manipulación de la zona paraaórꢀca, invasión retrope-  
1
de la operación. Se realizan analíꢀca y TC toracoabdo- ritoneal y la alimentación enteral temprana .  
minal a los 3 meses, sin evidencia de alteraciones. Pos-  
La lesión que conduce a la AQ debe producirse  
teriormente se realiza el seguimiento oncológico habi- en la cisterna del quilo o de vasos linfáꢀcos principales  
tual por el adenocarcinoma de recto sin evidencia de y de colaterales linfaꢀcovenosas ya que cierto grado de  
recidiva ni otras complicaciones a dos años.  
fuga linfáꢀca es inevitable en determinadas áreas; en la  
Efectuamos una revisión de la literatura en mayoría de los casos se sellan de manera espontánea y  
PubMed, actualizada el 31 de marzo de 2018 sin lími- sin consecuencias clínicas6  
tes, con la siguiente estrategia de búsqueda: (chylous La presentación clínica de la AQP varía desde la  
ascites) AND (hepatopancreatobiliary surgery) OR (li- idenꢀficación de fluido caracterísꢀco en drenajes qui-  
,8,9  
.
■
TABLA 1  
Pacientes con asciꢀs quilosa tras hepatectomías informados en la literatura  
Prabhakaran K y col.3 Kuboki S y col.1  
López A y col.  
2
hepatectomías derechas extendi-  
Cirugía  
Hepatectomía derecha  
5 DPO  
Hepatectomía derecha  
4DPO. 3DVO  
das + exéresis del conducto biliar  
Día de aparición de AQ  
Diagnósꢀco  
NE  
Glucosa 6,9 mmol. Proteína < 10 g/L. Líquido peritoneal lechoso > 100  
Aspecto lechoso drenaje torácico.  
223 mg/dL triglicéridos  
Tinción con glóbulos de grasa  
mL/día. Triglicéridos > 110 mg/ dL  
Paracentesis. NPT y/o 100 μg oc-  
Dieta exenta de grasas + complementos  
Dieta baja en grasa + MCT. Posterior-  
3
Tratamiento  
treóꢀde SC c/8 h. MCT a la semana proteicos sin grasas c/12 h + 10 cm  
mente NPT.  
si débito < 100 mL/ día.  
NE  
MCT c/8 h + 100 μg octreóꢀde SC c/8 h  
3 D de tratamiento. 7 DPO  
9
D NPT  
1 DPO  
Tiempo en desaparecer AQ  
Tiempo de tratamiento  
2
1
mes dieta estricta sin grasas, comple-  
NE  
NE  
mentos proteicos sin grasas y MCT.  
Octréoꢀde 15 DPO  
AAQ: asciꢀs quilosa. DPO: día posoperatorio. NE: no especifica. DVO: día de inicio de vía oral. MCT: ácidos grasos de cadena media. NPT: nutri-  
ción parenteral total. SC: subcutáneo. D: día.  
6
0
AJ López Marcano y col. Asciꢁs quilosa en el posoperatorio de hepatectomía derecha. Rev Argent Cirug 2020;112(1):58-62  
2
rúrgicos, o fugas a través de heridas quirúrgicas, hasta  
la distensión abdominal por acumulación de líquido,  
reconocido posteriormente como quiloso tras paracen-  
tesis, o como hallazgo durante una laparotomía explo-  
las alteraciones metabólicas . Sin embargo, requiere la  
colocación de un catéter venoso central y, al introducir  
la vía oral, puede presentarse nuevamente la AQ. El  
éxito del tratamiento con octreoꢀde o somatostaꢀna ha  
sido demostrado, aunque el mecanismo de acción no se  
enꢀende claramente: disminuye la absorción intesꢀnal  
de las grasas, las concentraciones de triglicéridos en  
la linfa y el flujo linfáꢀco en los principales canales  
6
,10  
ratoria . En nuestro caso, durante la cirugía se realizó  
apertura del diafragma y se manifestó a través del dre-  
naje endotorácico mantenido con aspiración, ya que el  
drenaje abdominal había sido reꢀrado.  
6
El diagnósꢀco se confirma mediante análisis  
linfáꢀcos . Las paracentesis repeꢀdas pueden conducir  
del fluido; una concentración de triglicéridos superior  
a 110 mg/dL es diagnósꢀca. Otros análisis como la ꢀn-  
ción de glóbulos de grasa con Sudán rojo y el contenido  
al agotamiento nutricional e inmunológico severo. Por  
lo tanto, deben reservarse para el diagnósꢀco inicial, la  
evaluación periódica de los resultados del tratamiento  
6
3,6  
de linfocitos ≥ 80% apoyan el diagnósꢀco .  
y el alivio de los síntomas de la distensión abdominal .  
El manejo ópꢀmo es controverꢀdo; han sido  
El tratamiento quirúrgico puede ser considerado para  
descriptos para disminuir la tasa de formación de quilo  
los casos resistentes a la terapia conservadora durante  
3
6
y reducir el flujo de la linfa : paracentesis terapéuꢀcas,  
más de 1 mes .  
diuréꢀcos, somatostaꢀna, ocreóꢀde, dieta baja en gra-  
Se debe intentar prevenir la AQP tras cirugía  
HPB evitando lesiones y ligando los vasos linfáꢀcos  
durante la disección de las ventanas pericava,  
periportal y aortocava. El manejo ópꢀmo de la AQP es  
objeto actual de controversia. El tratamiento  
descripto en la bibliograꢃa se basa en el ayuno y la  
NPT en combinación con ocreoꢀde o somatostaꢀna,  
reservando el abordaje quirúrgico solo para cuando  
fracasa el tratamiento conservador. Nosotros  
aportamos un abordaje menos agresivo y saꢀsfactorio,  
basado en la experiencia de nuestro grupo en el manejo  
de la AQP en gastrectomías oncológicas, que consiste  
en no suprimir la ingesta oral y aplicar octreoꢀde  
subcutáneo, una dieta exenta de grasas suplementada  
con proteínas y MCT, lo que permite la resolución de  
la AQP.  
sa con alto contenido de proteínas, MCT y la nutrición  
2
parentera total (NPT) .  
El manejo descripto en la AQP tras hepatecto-  
mía (véase Tabla 1)1 se ha basado en combinación de  
dieta absoluta y NPT. No ha sido descripto el manejo  
sin suspender la ingesta oral, como en nuestro caso,  
basado en la experiencia previamente comunicada por  
nuestro grupo en el manejo de la AQP en gastrectomías  
oncológicas, que se basa en una dieta exenta de grasas,  
suplementada con MCT, proteínas y octeotride y reꢀro  
,3  
4
del drenaje abdominal .  
La NPT es una opción terapéuꢀca ya que ofrece  
reposo intesꢀnal completo y puede disminuir el flujo  
de la linfa en el conducto torácico de 200-225 mL/h a  
1,6  
mL/h ; restaura los déficits nutricionales y equilibra  
1
■
ENGLISH VERSION  
tum, sigmoid colon and liver. The geneꢀc test reported  
Chylous ascites is a rare complicaꢀon follow- naꢀve Kras and the paꢀent started chemotherapy with  
ing abdominal surgery, with a frequency of only one folofox and cetuximab. A laparoscopic anterior resec-  
1
in 20,464 abdominal operaꢀons and is extremely rare ꢀon was performed, and the paꢀent was discharged  
aꢁer liver resecꢀon. Only one series of 24 paꢀents with without complicaꢀons seven days aꢁer surgery. The CT  
chylous ascites aꢁer liver transplantaꢀon has been re- scan aꢁer neoadjuvant therapy showed a reducꢀon in  
2
ported . We report the first case of chylous ascites aꢁer the size of the liver mass and liver volumetry reported  
right liver resecꢀon due to metastaꢀc colorectal cancer a postoperaꢀve remnant liver volume of 27%. Right  
with conservaꢀve management.  
portal vein embolizaꢀon was decided and one month  
The paꢀent was a 44-year-old man with consꢀ- later the remnant liver volume increased to 37%. Right  
tuꢀonal symptoms who underwent colonoscopy, which liver resecꢀon was performed. During surgery, a single  
showed a lesion 14 cm above the anal margin. The lesion measuring 7 × 6.5 cm was observed in liver seg-  
histopathology reported infiltraꢀng adenocarcinoma, ments VI/VII/VIII with hypertrophy of the caudate lobe  
staged T3N1 by magneꢀc resonance imaging (MRI). A and segments II to IV. An anatomical right liver resec-  
computed tomography (CT) scan of the chest, abdomen ꢀon was performed. As the liver lesion was firmly at-  
and pelvis revealed the presence of a lobulated mass tached to the diaphragm, a 2 cm incision was made and  
measuring 13.5 × 11.8 × 10.8 cm with central necrosis then closed with polypropylene sꢀtches. Lymph nodes  
and peripheral enhancement, suggesꢀve of a metas- were found around the portal vein and were removed.  
tasis occupying almost the enꢀre right liver lobe (RLL). A Blake drain was placed in the surgical bed.  
The positron emission computed tomography (PET)  
Oral feeding was iniꢀated 24 hours aꢁer sur-  
scan showed abnormal uptake at the level of the rec- gery. On post-operaꢀve day two, the paꢀent present-  
AJ López Marcano y col. Asciꢁs quilosa en el posoperatorio de hepatectomía derecha. Rev Argent Cirug 2020;112(1):58-62  
61  
ed fever; a chest x-ray was performed, which showed ascites occurs aꢁer oral feeding4, and lymph node in-  
right pleural effusion and right apical pneumothorax jury is the most common cause. Delayed presentaꢀon  
and required placement of endothoracic drainage. The several weeks or months aꢁer surgery is aꢂributed to  
analysis of the pleural fluid revealed the presence of an adhesions or extrinsic compression of lymphaꢀcs5. The  
exudate (pH 7.44, 800 leukocytes per field, 48% neutro- incidence of postoperaꢀve chylous ascites aꢁer retro-  
phils, 54% monocytes, glucose 81 mg/dL, pleural fluid peritoneal tumor resecꢀons, esophagectomies, gas-  
6
,2  
LDH to serum LDH raꢀo > 0.6, and pleural fluid proteins trectomies or cytoreducꢀon surgeries is about 7.4% .  
3
to serum proteins raꢀo > 0.5). Seventy-two hours later, Its prognosis depends on the cause .  
when the appearance of abdominal fluid was serous,  
In the field of hepato-pancreato-biliary (HPB)  
the tube was removed. On postoperaꢀve day four, 72 surgery, chylous ascites is more common aꢁer pancre-  
1
hours aꢁer iniꢀaꢀng oral feeding, 600 mL of milky fluid aꢀc resecꢀons (3%) and liver transplantaꢀons (7%) .  
drained from the endothoracic drainage, and the fluid The pancreas is close to the cisterna chyli, so it can be  
analysis reported triglyceride levels of 223 mg/dL with easily injured while performing an extended lymphad-  
serum triglycerides of 77 mg/dL. A strict fat-free diet enectomy or a retroperitoneal dissecꢀon, producing  
was indicated with fat-free protein supplements twice a chylous ascites. Assumpção et al. idenꢀfied the number  
day, 10 mL of medium chain triglycerides (MCTs) three of lymph nodes harvested and concomitant vascular  
ꢀ
mes a day and octreoꢀde 100 μg subcutaneously ev- resecꢀon as independent risk factors for chylous asci-  
7
ery 8 hours. The volume of fluid output progressively tes aꢁer pancreatectomy . In a series of paꢀents who  
decreased, and three days later triglyceride levels were developed chylous ascites aꢁer HPB surgery, Kukoki et  
5
2 mg/dL. On postoperaꢀve day 13, as no fluid drained al. idenꢀfied that manipulaꢀon of the hepatoduodenal  
from the cavity and the chest x-ray did not show signs ligament, removal of the caudate lobe combined with  
of pleural effusion, the tube was removed. The paꢀent manipulaꢀon of the hepatoduodenal ligament, resec-  
was discharged 15 days aꢁer surgery. The fat-free diet ꢀon of retroperitoneal ꢀssue, manipulaꢀon of the para-  
and MCTs were maintained during the first month aꢁer aorꢀc area, retroperitoneal invasion and early enteral  
surgery. Blood tests and CT scan of the chest and abdo- feeding aꢁer operaꢀon were risk factors for chylous  
1
men were performed three months aꢁer surgery, with ascites .  
normal results. The paꢀent underwent rouꢀne onco-  
Chylous ascites develops due to injury of the  
logical follow-up for rectal cancer without evidence of cisterna chyli, lymphaꢀc ducts or lymphaꢀcovenous  
recurrence or other complicaꢀons aꢁer two years. We collaterals, as a certain degree of lymphaꢀc leak is inev-  
conducted a literature review using a PubMed search itable in some areas; most cases seal off spontaneously  
without search limits, updated on March 31, 2018, with without appreciable clinical consequences6  
,8,9  
.
the following search strategy: (chylous ascites) AND  
The spectrum of clinical manifestaꢀons varies  
(hepatopancreatobiliary surgery) OR (liver) OR (hepa- from idenꢀficaꢀon of the characterisꢀc fluid in surgi-  
tectomy), which yielded 176 arꢀcles. Aꢁer analyzing cal drains or in leakage from the surgical wound, to  
the abstracts and texts of the related arꢀcles, we found abdominal distension, indicaꢀng fluid accumulaꢀon  
only two arꢀcles on postoperaꢀve chylous ascites af- subsequently recognized as chylous by paracentesis or  
ter right liver resecꢀons, as in our case (excluding liver during exploratory laparotomy6 . In our case, the dia-  
,10  
3
,1  
transplantaꢀons) (Table 1) . Postoperaꢀve chylous phragm was opened during surgery, and chylous ascites  
■
TABLE 1  
Publicaꢀons of paꢀents with chylous ascites aꢁer liver resecꢀons  
Prabhakaran K et al.3 Kuboki S et al.1  
López A et al.  
2
+
extensive right liver resecꢀons  
bile duct resecꢀon  
Surgery  
Right liver resecꢀon  
Right liver resecꢀon  
Day of manifestaꢀon of  
POD 4  
POD 5  
NS  
chylous ascites  
Oral feed POD 2  
Glucose 6.9 mmol. Protein < 10 g/L. Milky peritoneal fluid > 100 mL/ Milky pleural fluid Triglyceride level 223  
Diagnosis  
Treatment  
Sudan Red staining of fat globules  
Low-fat diet + MCT Then TPN.  
day Triglycerides > 110 mg/dL  
mg/dL  
Paracentesis. TPN and/or  
octreoꢀde 100 μg SC every 8 h.  
MCT the following week if fluid  
output > 100 mL/day  
Fat-free diet + fat-free protein supplements  
every 12 h + 10 mL of MCTs every 8 h +  
octreoꢀde 100 μg SC every 8 h  
Day 9 of TPN  
Day 3 of treatment  
POD 7  
Endo f chylous fluid drainage  
Treatment duraꢀon  
NS  
POD 21  
Fat-free diet for one month, fat-free protein  
supplements and MCT.  
NS  
NS  
Octreoꢀde POD 15  
POD: Postoperaꢀve day. NS: non specified. MCT: Medium chain triglycerides. TPN: Total parenteral nutriꢀon. SC: Subcutaneously.  
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AJ López Marcano y col. Asciꢁs quilosa en el posoperatorio de hepatectomía derecha. Rev Argent Cirug 2020;112(1):58-62  
became evident through the endothoracic drain, as the octreoꢀde and somatostaꢀn are believed to decrease  
abdominal drain had already been removed.  
intesꢀnal absorpꢀon of fats, lower triglyceride concen-  
The diagnosis is confirmed by analysis of the traꢀons in the thoracic duct, and aꢂenuate lymph flow  
6
pleural fluid with triglyceride levels > 110 mg/dL. Su- in major lymphaꢀc channels . Repeated paracentesis  
dan Red staining of fat globules and lymphocytes ≥ 80% can lead to severe nutriꢀonal and immunologic deple-  
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support the diagnosis .  
ꢀon. Therefore, it should be limited for iniꢀal diagnosis,  
The opꢀmal management is controversial, and periodic assessment of treatment outcome, and relief  
3
,6  
therapeuꢀc paracentesis, diureꢀcs, somatostaꢀn, oc- of symptoms of abdominal distension . Surgical treat-  
treoꢀde, low-fat high-protein diet, MCTs and total par- ment could be considered for those cases which do not  
2
6
enteral nutriꢀon (TPN) have been described to reduce respond aꢁer one month of conservaꢀve strategy .  
3
rate of formaꢀon of chyle and lymph flow .  
Prevenꢀon of chylous ascites aꢁer BPH surgery  
The management of chylous ascites aꢁer liver should be aꢂempted by avoiding lymphaꢀc channel in-  
resecꢀon (Table1)1,3 is based on the combinaꢀon of jury and ligaꢀng the lymphaꢀc vessels during dissecꢀon  
strict diet and TPN. As we have previously reported in of the pericava, periportal and aortocaval windows.  
chylous ascites aꢁer radical gastrectomies, adequate The opꢀmal management of chylous ascites is contro-  
management is based on oral fat-free diet supplement- versial. The conservaꢀve treatment described in the  
ed with MCT, proteins, octreoꢀde and removal of ab- literature is based on fasꢀng and TPN in combinaꢀon  
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dominal drain .  
with octreoꢀde or somatostaꢀn. A surgical approach is  
Total parenteral nutriꢀon provides complete recommended only when conservaꢀve treatment fails.  
bowel rest and can reduce thoracic duct flow from 200- We provide a less aggressive yet saꢀsfactory approach,  
1,6  
25 mL/h to 1 mL/h , restores nutriꢀonal deficits and based on our experience in the management of chylous  
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2
balances metabolic impairments . Yet, TPN requires ascites aꢁer radical gastroectomies, with oral fat-free  
a central venous catheter and chylous ascites can de- diet supplemented with proteins and MCT and subcu-  
velop again when regular feeds are restarted. Although taneous octreoꢀde and to achieve total resoluꢀon of  
the mechanism of acꢀon is not clearly understood, chylous ascites.  
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