Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
55  
Rev Argent Cirug 2020;112(1):55-57 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n1.1419.es  
Esofagiꢀs por píldoras  
Pill-induced esophageal injury  
Gerardo M. Rodríguez1 ; Analía M. Prieto2  
1
. Cirujano, RESUMEN  
Endoscopista  
2
. Patóloga Si bien no se encuentra entre las principales causas de disfagia u odinofagia, la lesión de la mucosa del  
Unidad de Endoscopia esófago a causa de la medicación administrada como píldoras debe ser tenida en cuenta, en parꢀcular  
Digesꢀva y Cirugía en algún grupo etario con patologías crónicas. Presentamos el caso de una mujer con dolor retroester-  
Mininvasiva. Centro  
nal de confuso diagnósꢀco y buena evolución con tratamiento conservador. El mecanismo preciso por  
el cual se producen las lesiones no está bien claro. La videoendoscopia digesꢀva alta es la herramienta  
Médico de Cirugía  
Ambulatoria CEMCA.  
clave para observar las lesiones producidas y realizar diagnósꢀco diferencial; además puede resolver  
SRL, Formosa. Argenꢀna  
algunas complicaciones. En la mayoría de los casos, el tratamiento es médico. Esta situación debe  
tenerse presente para realizar un correcto interrogatorio y examen endoscópico.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
Palabras clave: esofagiꢁs por píldoras, endoscopia digesꢁva.  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared. ABSTRACT  
Correspondencia Dysphagia and odynophagia should be considered as symptoms of pill-induced esophageal injury,  
Correspondence: parꢀcularly in age groups with chronic diseases. We report a case of a female paꢀent with retroster-  
Gerardo Marꢁn Rodrí- nal chest pain of unclear diagnosis and favorable outcome with conservaꢀve treatment. The precise  
guez  
mechanism of esophageal injury remains uncertain. Upper gastrointesꢀnal videoendoscopy is the es-  
E-mail:  
senꢀal tool to examine the lesions, make differenꢀal diagnosis and treat some complicaꢀons. Medical  
drgmrodriguez@  
treatment is useful in most cases. This condiꢀon should be kept in mind for proper interrogaꢀon and  
endoscopic examinaꢀon.  
Keywords: pill-induced esophagiꢁs, upper gastrointesꢁnal endoscopy.  
yahoo.com.ar;  
drgmrodriguez@  
gmail.com  
Recibido | Received  
ID ORCID:Gerardo M. Rodríguez, 0000-0002-0302-2518; Analía M. Prieto, 000-0003-2903-9323.  
2
4-04-19  
Aceptado | Accepted  
6-06-19  
2
Cuando el contenido cáusꢀco de alguna medi- paciente conꢀnuó en el cuadro de dolor retroesternal,  
cación administrada en forma de píldoras se disuelve y por lo cual fue derivada a nuestro Servicio.  
libera en el esófago, la situación puede producir daño  
Se repiꢀó VEDA a los nueve días de la primera y  
en la mucosa del órgano. Este cuadro clínico fue des- se observó una lesión ulcerada extensa en esófago me-  
cripto en 1970 y se denominó “Esofagiꢀs por píldoras”; dio e inferior, única, friable, con restos de fibrina (Fig. 1).  
un gran número de diferentes compuestos se decribió  
Se tomaron muestras para anatomía patológi-  
ca, se instauró tratamiento médico con inhibidores de  
1
como causa de ella .  
Presentamos un caso clínico relacionado con la bomba de protones (40 mg/día), y se suspendió la  
el consumo de píldoras y lesión esofágica.  
ingesta de su medicación habitual bajo control cardio-  
Se trata de una mujer de 83 años con diag- lógico.  
nósꢀco de hipertensión arterial tratada con valsartán  
El informe de biopsia concluyó “Fondo de úl-  
5
0 mg/día, que refirió dolor retroesternal intenso de cera con infiltrado inflamatorio mixto, en sectores cu-  
comienzo brusco e intensidad progresiva, por lo que bierto por material fibrinoleucocitario, PAS negaꢀvo.  
acudió a su cardiólogo quien descartó afección corona- Aspecto inespecífico”.  
ria y le indicó realización de videoendoscopía digesꢀva  
La paciente evolucionó favorablemente desde  
alta (VEDA). Como resultado de esta se informó “Várice el punto de vista de la sintomatología. A los treinta días  
esofágica gigante y gastriꢀs antral erosiva”. se realizó una VEDA de control, donde se observó mu-  
No presentaba al momento de la consulta cosa indemne (Fig. 2).  
otros antecedentes médicos ni de consumo habitual de  
La mucosa esofágica puede ser agredida si cier-  
otros fármacos por vía oral, así como tampoco algún tos medicamentos no ꢀenen un buen tránsito a través  
síntoma que sugiriera patología esofágica como disfa- de su luz, se disuelven y liberan su contenido dañino  
gia, odinofagia, pirosis o reflujo gastroesofágico.  
para la pared. Las publicaciones al respecto coinciden  
Luego de varias consultas a otros centros, la en que su incidencia es baja pero seguramente subes-  
5
6
GM Rodríguez y col. Esofagiꢁs por píldoras. Rev Argent Cirug 2020;112(1):55-57  
■
FIGURA 1  
■ FIGURA 2  
Videoendoscopia y lesión  
Videoendoscopia de control a los 30 días  
ꢀ
mada debido a que muchos cuadros son leves y ade- ampollas, áreas de hemorragia o estenosis. Muy rara-  
más va surgiendo nueva medicación, potencialmente mente se han descripto situaciones de perforación eso-  
1
,2  
2
dañina . El cuadro parece afectar con mayor frecuen- fágica y mediasꢀniꢀs . La biopsia de las lesiones sirve  
cia a mujeres. Pacientes de cualquier edad son suscep- para diagnósꢀco diferencial.  
ꢀbles al daño.  
Las regiones anatómicas más frecuentemente  
1,2  
Muchos fármacos y disꢀntos mecanismos de  
afectadas incluyen el esófago medio e inferior .  
La mayoría de los pacientes resuelven la afec-  
ción con la supresión de las píldoras junto con la admi-  
nistración de sucralfato o inhibidores de la bomba de  
lesión han sido nombrados: anꢀbióꢀcos y anꢀvira-  
les (tetraciclina, penicilina, eritromicina, zalcitabina y  
otros), aspirina y otros anꢀinflamatorios no esteroides,  
clorhidrato de potasio, quinidina, sulfato ferroso, alpre- protones o combinación de ambos. En escasas situacio-  
nolol, alendronato y pamidronato .  
2
nes algunos pueden requerir terapéuꢀca endoscópica,  
La situación se presenta comúnmente con odi- como detener la hemorragia o dilatación de la estenosis.  
nofagia y dolor retroesternal, pudiendo referirse tam-  
bién vómitos, disfagia o hematemesis.  
Enfaꢀzamos, entonces, la necesidad de tener  
presente la esofagiꢀs por píldoras en el diagnósꢀco di-  
La videoendoscopia digesꢀva alta es la herra- ferencial de lesiones esofágicas. Realizar un correcto  
mienta fundamental con la que cuenta el cirujano para interrogatorio y adoptar medidas de prevención para  
observar y cuanꢀficar el daño, especialmente ante la  
presencia de síntomas, aunque no existen hallazgos  
determinar que las píldoras transcurran correctamen-  
te por el órgano (administración de líquidos, ingerirlos  
picos. Pueden observarse áreas de eritema, ulcera- en posición de pie, evitarlas en pacientes ancianos) son  
3
ꢁ
ciones, erosiones (incluyendo las “úlceras en beso” ), también aspectos para tener en cuenta.  
■
ENGLISH VERSION  
Injury of the esophageal mucosa may occur not complain of any symptom suggesꢀve of esophageal  
when a causꢀc medicinal pill dissolves in the esophagus disease as dysphagia, odynophagia, heartburn or  
and releases its noxious contents. This situaꢀon gastroesophageal reflux.  
which was first described in 1970 and was called “pill  
Aꢂer aꢃending different medical centers, she  
1
esophagiꢀs” is caused by many medicaꢀons .  
was referred to our insꢀtuꢀon because retrosternal  
We report a case of pill-induced esophageal chest pain conꢀnued.  
injury. An 83-year-old female paꢀent with a history  
The UGI videoendoscopy was repeated nine  
of hypertension treated with valsartan 50 mg/day days aꢂer the first one and a large ulcerated, friable  
visited her cardiologist due to retrosternal chest pain and single lesion with traces of fibrin was observed in  
of sudden onset and increasing intensity. The physician the mid and lower esophagus (Fig. 1).  
ruled out coronary artery disease and indicated an  
Samples were obtained and sent for  
upper gastrointesꢀnal (UGI) videoendoscopy. The histopathologic examinaꢀon. Treatment with proton  
result of the test was giant esophageal varices and pump inhibitors (40 mg/day) was iniꢀated and her  
erosive gastriꢀs in the antrum.  
usual medicaꢀon was withdrawn under cardiology  
The paꢀent had no history of other medical surveillance.  
condiꢀons or use of other oral medicaꢀons, and she did  
The histopathologic report concluded: “ulcer  
GM Rodríguez y col. Esofagiꢁs por píldoras. Rev Argent Cirug 2020;112(1):55-57  
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bed with mixed inflammatory cell infiltrate with areas  
Upper gastrointesꢀnal endoscopy is needed to  
covered by fibrin and leukocytes, negaꢀve PAS staining. assess the degree of damage caused by a pill especially  
Unspecific findings”.  
in the presence of warning symptoms, although  
The paꢀent evolved without recurrence there are few typical features. Endoscopy usually  
of symptoms. One month later, she underwent shows areas of erythema, erosions and ulceraꢀon  
another UGI videoendoscopy which reported normal (including kissing ulcers), esophageal blebs, esophageal  
esophageal mucosa with no signs of injury (Fig. 2).  
ulcers with bleeding, or esophageal stricture.  
Injury of the esophageal mucosa occur when Esophageal perforaꢀon and mediasꢀniꢀs are rare. The  
certain medicines dissolve in the esophagus and release histopathology of the lesions is useful for differenꢀal  
noxious contents, parꢀcularly if transit is delayed. Most diagnosis.  
publicaꢀons agree that the incidence of pill-induced  
esophageal injury is low but may be underesꢀmated and lower third of the esophagus .  
because symptoms are usually mild and new potenꢀally Most of the paꢀents improve by avoiding  
harming medicaꢀons emerge . This condiꢀon is more further exposure to the culprit pill, along with treatment  
likely to affect women and paꢀents of any age. with oral sucralfate and/or proton pump inhibitors.  
The lesions are most oꢂen found in the mid  
1,2  
1
,2  
Many medicines and different mechanisms Some paꢀents, however, may require endoscopic  
have been reported to cause injury, as anꢀbioꢀcs and intervenꢀon in case of bleeding or to treat esophageal  
anꢀretrovirals (tetracycline, penicillin, erythromycin stricture.  
and zalcitabine), aspirin and other non-steroidal  
Weemphasizetheneedtoconsiderpill-induced  
anꢀ-inflammatory drugs, potassium hydrochloride, esophagiꢀs in the differenꢀal diagnosis of esophageal  
quinidine, ferrous sulfate, alprenolol, alendronate and lesions. Paꢀents should be properly interrogated and  
2
pamidronate .  
advised to swallow pills with a full glass of water and  
The most common symptoms are odynophagia to remain in an upright posiꢀon to prevent pill-induced  
and restrosternal chest pain, but vomiꢀng, dysphagia esophageal injury. Special care should be taken with  
or hematemesis have also been reported.  
elderly paꢀents.  
■
FIGURE 1  
■ FIGURE 2  
Videoendoscopy and esophageal lesion  
Videoendoscopy aꢂer 30 days of treatment  
Referencias bibliográꢂcas | References  
1
2
.
.
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pic Features and Clinical Outcomes. Endoscopy. 2005; 37:740- 4.  
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