Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
51  
Rev Argent Cirug 2020;112(1):51-54 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n1.1433.es  
Schwannoma mediasꢀnico gigante  
Giant mediasꢀnal schwannoma  
Sara Lopes , Francisco Machado , João Maciel ,Anabela Marinho, Pedro Cabral Bastos, Paulo Pinho  
1
. Servicio de Cirugía RESUMEN  
Cardiotorácica  
2
. Servicio de El schwannoma es un tumor neurogénico que se presenta más frecuentemente en el ángulo costover-  
Neumonología tebral del mediasꢀno posterior, pero también en otras localizaciones dentro del tórax. Habitualmente  
Hospital São João, suele ser una masa única, encapsulada, bien definida, con un tamaño aproximado 2 a 10 cm. Presen-  
Oporto, Portugal  
tamos el caso de un paciente de 66 años, derivado a nuestro hospital por una masa de 13 cm locali-  
zada en el hemitórax inferior izquierdo. Se realizó una biopsia, y la resonancia magnéꢀca corroboró el  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
diagnósꢀco de un tumor mediasꢁnico gigante de la vaina neural. Se procedió a su resección completa  
sin complicaciones.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: Schwannoma; neurilemoma; tumor neurogénico; masa del mediasꢁno.  
Correspondencia  
Correspondence: ABSTRACT  
Sara Lopes  
E-mail:  
Schwannomas are neurogenic tumors, commonly located in the costovertebral angle of the posterior  
s.lo4395@gmail.com mediasꢀnum, but with many intrathoracic locaꢀons. They usually present as a solitary, well-circum-  
scribed and encapsulated mass with a size between 2 and 10 cm. We report a case of a 66-year-old  
male, referred to our hospital for a mass located at the leꢂ lower hemithorax with 13 cm in size. A  
percutaneous biopsy was performed, and magneꢀc resonance imaging confirmed the diagnosis of a  
resectable giant mediasꢀnal nerve sheath tumor. Surgery was performed without complicaꢀons.  
Recibido | Received  
1-04-19  
Aceptado | Accepted  
5-07-19  
Keywords: Schwannoma; neurilemmoma; neurogenic tumor; mediasꢁnal mass  
1
ID ORCID: Sara Lopes, 0000-0001-9166-9508; Francisco Machado, 0000-0002-6707-6355; João Maciel, 0000-0002-  
363-2784, Paulo Pinho, 0000-0002-5235-0286  
0
7
Las masas mediasꢁnicas pueden benignas o  
Se realizó una ecograꢃa abdominal que fue ne-  
gaꢀva para lesiones hepáꢀcas malignas. Como la masa  
.
malignas e incluyen varios diagnósꢀcos diferenciales  
1
,2,3  
Los tumores neurogénicos representan más del estaba aparentemente localizada en el lóbulo inferior  
6
0% de las masas del mediasꢀno posterior y el 12-39% izquierdo se decidió realizar una biopsia percutánea.  
4,5,6  
y se clasifican se- El informe de la anatomía patológica fue de tumor de  
de todas las masas mediasꢁnicas  
gún el origen en schwannomas, neurofibromas u otros la vaina de nervio periférico. Se realizó una tomograꢃa  
1,3  
pos. Los schwannomas y neurofibromas consꢀtu- por emisión de positrones que mostró que una masa  
ꢀ
yen el 90% de los tumores neurogénicos. Habitualmen- voluminosa, hipercaptante (SUVmax = 10,8), sin otras  
te suele ser presentarse como una masa única, encap- lesiones hipermetabólicas. La broncoscopía mostró una  
sulada, bien definida, con un tamaño aproximado de disminución de la luz del bronquio lobar inferior y la  
2
a 10 cm. 4 Presentamos el caso de un schwannoma citología del lavado broncoalveolar fue negaꢀva para  
células cancerosas. También se realizó una espirome-  
mediasꢁnico gigante.  
Un paciente de sexo masculino, de 66 años, tría que demostró obstrucción moderada de las vías  
exfumador de 20 paquetes/año y sin antecedentes clí- aéreas.  
nicos de importancia, fue derivado al Servicio de Neu-  
Con el objeꢀvo de aclarar los hallazgos de los  
monología por una imagen hallada en una tomograꢃa estudios de imágenes, se realizó una resonancia mag-  
computarizada (TC) de tórax (Fig. 1) correspondiente a néꢀca nuclear de tórax y abdomen (Fig. 2), en la que  
una masa aparentemente localizada en el lóbulo infe- se observó una imagen heterogénea, bien definida y  
rior del pulmón izquierdo y lesiones intrahepáꢀcas su- encapsulada de 10 x 10 x 13 cm en la mitad inferior  
gesꢀvas de cáncer. El paciente había consultado en un del hemitórax izquierdo, con degeneración quísꢀca, sin  
centro de salud por síntomas respiratorios de comienzo invasión de las estructuras vecinas, y un nódulo en el  
súbito, y refirió disnea sin diagnósꢀco claro de un año riñón izquierdo sugesꢀvo de cáncer. No se encontraron  
de evolución.  
nódulos sospechosos en el hígado.  
5
2
S Lopes y col. Schwannoma mediasꢂnico gigante. Rev Argent Cirug 2020;112(1):51-54  
En cuanto a los exámenes cardiológicos, el eco- rugía, persisꢀendo en buen estado de salud desde en-  
cardiograma y el electrocardiograma fueron normales, tonces. El estudio anatomopatológico informó schwan-  
pero ante un resultado compaꢀble con isquemia en la noma confirmado por proteína S-100 posiꢀva.  
prueba de esfuerzo cardiopulmonar se realizó un cen-  
Los schwannomas de mediasꢀno son tumo-  
tellograma de perfusión miocárdica, que fue negaꢀvo. res benignos de origen neurogénico y de crecimiento  
El paciente fue derivado al servicio de urología donde lento. 4 Se originan de las células de Schwann de los  
se le realizó una nefrectomía parcial del riñón izquier- nervios periféricos (espinales, torácicos, vago, frénico o  
do. La anatomía patológica confirmó la presencia de simpáꢀcos paravertebrales) y afectan pacientes de en-  
4
-6  
carcinoma de células renales. La TC de tórax realizada tre 40 y 60 años de cualquier sexo y raza . Tienen un  
posteriormente no mostró cambios significaꢀvos y se tamaño variable, entre 2 y 10 cm, que en nuestro caso  
4
decidió realizar cirugía por una toracotomía posterla- fue de 13,5 cm . Se localizan con mayor frecuencia en  
teral izquierda. Se encontró una masa intratorácica por el ángulo costovertebral del mediasꢀno posterior,3,4,5  
fuera de la pleura que pesaba 551 g y medía 13,5 x 10,3 como en nuestro paciente, aunque también pueden lo-  
5
,6  
x 8,7 cm (Fig. 3). No fue necesaria la reconstrucción de calizarse dentro del pulmón .  
la pared torácica, pero se realizó una resección aꢁpica  
Los schwannomas suelen encontrarse de ma-  
del lóbulo inferior del pulmón izquierdo por presencia nera incidental, como en nuestro caso,3 pero pueden  
de hematoma. El paciente no presentó complicaciones ser sintomáꢀcos cuando comprimen las estructuras  
,5  
posoperatorias y fue dado de alta al tercer día de la ci- vecinas3,5,6  
.
■
FIGURA 1  
A
B
C
Tomograꢃa computarizada.  
FIGURA 2  
■
A
B
C
D
Resonancia Magnéꢀca  
FIGURA 3  
■
A
B
C
Pieza quirùrgica del tumor exꢀrpado  
S Lopes y col. Schwannoma mediasꢂnico gigante. Rev Argent Cirug 2020;112(1):51-54  
53  
La TC suele ser suficiente para el diagnósꢀco, ya biopsia antes de la cirugía porque la imagen no era cla-  
que provee información sobre la localización, tamaño, ra (la masa voluminosa parecía encontrarse dentro del  
1
,3,4,5  
que se pulmón y no ser fácilmente resecable).  
Algunos autores sosꢀenen que la resección  
invasión y diagnósꢀco diferencial del tumor  
observa como una masa bien definida, siendo frecuen-  
tes las calcificaciones focales y los cambios quísꢀcos. quirúrgica, ya sea por métodos mínimamente invasivos  
5
,6  
En algunos casos puede ser necesario realizar una o por cirugía abierta, es el mejor tratamiento y método  
biopsia percutánea de la masa del mediasꢀno posterior para el diagnósꢀco definiꢀvo de los schwannomas me-  
antes de la cirugía. La biopsia percutánea no debe rea- diasꢁnicos,4 siendo aconsejable porque se ha descrito  
,6  
3
lizarse cuando la masa mediasꢁnica es la única imagen la malignización, con una excelente tasa de supervi-  
3
,5  
visible en la tomograꢃa, sus caracterísꢀcas indican que vencia ya que la recidiva es poco común . La cirugía  
es resecable y el paciente no ꢀene síntomas sistémicos torácica video-asisꢀda no fue una opción en este caso  
1,3 3  
picos de linfoma . En nuestro caso realizamos una porque se uꢀliza generalmente en tumores pequeños .  
ꢁ
■
ENGLISH VERSION  
Mediasꢀnal masses can be benign or malignant not present suspicious nodules.  
1
,2,3  
and include many differenꢀal diagnoses . Neuroge-  
The paꢀent also underwent cardiac tests; the  
nic tumors, which represent more than 60%t of poste- echocardiogram and electrocardiogram were normal,  
3
rior mediasꢀnal masses and 12-39% of all mediasꢀnal but the cardiopulmonary exercise stress test was sug-  
4
,5,6  
masses, are classified according to their neural cell gesꢀve of ischemia. A myocardial perfusion scinꢀgra-  
of origin in schwannomas, neurofibromas and others.1  
,3  
phy was performed, which ruled out myocardial isch-  
Schwannomas and neurofibromas account for 90% of emia. The paꢀent was then referred to the Urology  
3
all NT. Schwannomas usually present as solitary, well- Department and underwent parꢀal leꢂ nephrectomy.  
circumscribed and encapsulated masses with a size bet- The pathology report confirmed renal cell carcinoma.  
4
ween 2 and 10 cm. We report a case of a giant medias- Another CT scan of the chest was then performed,  
ꢀnal schwannoma.  
which showed no relevant changes, and surgery was  
A 66-year-old male, former smoker of 20 decided via a leꢂ posterolateral thoracotomy. An ex-  
package-years with no other remarkable medical his- trapleural, fully intrathoracic mass was found. The tu-  
tory, was referred to the Department of Pneumology mor dimensions were 13.5 x 10.3 x 8.7 cm (Figure 3,  
because of an image found in a computed tomography Panels A-C) and weighed 551 g. There was no need for  
(
CT) scan of the chest (Figure 1, Panels A-C): a mass thoracic wall reconstrucꢀon, but the leꢂ lower lobe un-  
apparently located in the leꢂ lower lobe and intra-he- derwent atypical resecꢀon due to the presence of he-  
paꢀc lesions suggesꢀve of malignancy. He sought medi- matoma. The postoperaꢀve course was favorable, and  
cal advice at a healthcare center due to sudden onset of the paꢀent was discharged at postoperaꢀve day 3, and  
respiratory symptoms and dyspnea of unknown cause remains healthy since then. The pathology examinaꢀon  
over the past year.  
reported a schwannoma with diffuse staining posiꢀve  
An abdominal ultrasound was ordered for S-100 protein.  
and was negaꢀve for malignant hepaꢀc lesions. As the  
Mediasꢀnal schwannomas are benign and  
CT scan revealed that the mass was apparently locat- slow-growing NT. 4 Schwannomas originates from the  
ed at the lower leꢂ lobe, a percutaneous biopsy was Schwann cells of the spinal, thoracic, vagus, phrenic or  
performed. The pathology report was suggesꢀve of a paravertebral sympatheꢀc nerves, affecꢀng paꢀents  
6
nerve sheath tumor. On positron emission tomography, predominantly in the third and fourth decade with  
the bulky mass demonstrated intense uptake (SUVmax no differences in sex or race. 4 Tumor size is variable,  
-6  
=
10.8), without other hypermetabolic lesions. A bron- between 2 and 10 cm; in our case the tumor measured  
choscopy revealed luminal reducꢀon of the lower lobar 13.5 cm. 4 The most common locaꢀon is in the costo-  
bronchus and the bronchoalveolar lavage fluid cytology vertebral angle of the posterior mediasꢀnum, 3 like in  
was negaꢀve for malignancy. The spirometry showed our case, although intrapulmonary schwannomas have  
,4,5  
also been described. 5  
,6  
moderate airway obstrucꢀon.  
To further clarify the images found, a thoraco-  
abdominal magneꢀc resonance imaging scan (Figure inthepresentedcasereport,3 andsymptomsdevelopas  
, Panels A-D) was performed, which demonstrated a a result of compression on other thoracic structures.3,5,6  
heterogeneous, well-circumscribed and encapsulated Oꢂen, CT scan is sufficient for the diagnosis,  
mass on the inferior half of the leꢂ hemithorax, with as it provides informaꢀon about tumor locaꢀon, size,  
Schwannomas areusually found incidentally as  
,5  
2
cysꢀc degeneraꢀon, of 10 x 10 x 13 cm in size, without invasion and differenꢀal diagnosis: 1  
,3,4,5  
the tumor ap-  
invasion of the surrounding structures, and a nodule on pears as a well-circumscribed mass, usually with focal  
the leꢂ kidney suggesꢀve of malignancy. The liver did calcificaꢀons and cysꢀc degeneraꢀon. 5 In some cases,  
,6  
5
4
S Lopes y col. Schwannoma mediasꢂnico gigante. Rev Argent Cirug 2020;112(1):51-54  
■
FIGURE 1  
A
B
C
Thoracic computed-tomography  
FIGURE 2  
■
A
B
C
D
Magneꢀc resonance  
FIGURE 3  
■
A
B
C
The excised tumor  
it may be necessary to perform a percutaneous biopsy easily resectable). Some authors advocate that surgical  
before surgery in the presence of a mass in the poste- resecꢀon, either by minimally invasive methods or by  
rior mediasꢀnum; yet, biopsy should not be performed open surgery, is the best treatment and method for  
when the mediasꢀnal mass is the only abnormality on the definiꢀve diagnosis of mediasꢀnal schwannomas,4  
TC scan, the characterisꢀcs of the mass indicate that it recommended because malignant transformaꢀon has  
,6  
3
is resectable and the paꢀent has no systemic symptoms been described, with an excellent survival rate since  
typical of lymphoma.1,3 In our case. we performed a recurrence is rare . Video-assisted thoracic surgery  
3,5  
biopsy before surgery because the image was not clear was not an opꢀon in this case because it is generally  
the bulky mass seemed to be inside the lung and not used in small tumors.3  
(
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