Arꢁculo original | Original arꢀcle  
73  
Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n1.1572.ei  
Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas: experiencia a 10 años, en  
un único centro  
Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: A 10-year experience at a single center  
María F. Fernández , Leonardo A. Montes , Marꢁn Uranga2 , Hugo D. Delle Donne1 , Pablo Farinelli1  
1
1
,
Diego Ramisch , Hugo P. Barros Scheloꢀo , Gabriel E. Gondolesi1  
1
1
1
. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Hospital  
Universitario Fundación Antecedentes: Debido a la mejoría de los métodos diagnósꢀcos, la incidencia de la neoplasia papilar  
Favaloro. Buenos Aires. mucinosa intraductal del páncreas (NPMI) ha aumentado en los úlꢀmos años.  
Argenꢀna. Objeꢀvo: Presentar la experiencia en el manejo alejado de pacientes con NPMI en un centro de  
referencia.  
2
. Facultad de Medicina  
Universidad Favaloro.  
Material y métodos: Se realizó análisis retrospecꢀvo de pacientes que consultaron al Servicio de Ci-  
rugía General y HPB del Hospital Universitario Fundación Favaloro, por patología pancreáꢀca tumo-  
ral entre enero de 2010 y diciembre de 2019. Los pacientes se clasificaron en 2 grupos: A) aquellos  
con diagnósꢀco en consultorio de NPMI y B) aquellos en los que la NPMI fue un hallazgo en la pieza  
Buenos Aires. Argenꢀna.  
Los autores declaran no quirúrgica (B).  
tener conflictos Resultados: Ochenta y seis pacientes fueron analizados: 79 (90%) se incluyeron en el grupo A y 7 en el  
de interés. grupo B. De los pacientes del grupo A, en 57 casos (66%) se decidió conducta expectante y seguimiento  
Conflicts of interest  
(
AS). De los 22 pacientes restantes, 18 fueron operados (29%) (AC) y 4 ꢀenen la cirugía pendiente. Para  
None declared.  
el grupo A, la supervivencia a los 5 años fue de 89% para el grupo AS, de 86% en grupo AC, y del 43%  
para el grupo B (Breslow 0,001, Log-Rank 0,001 vs. grupo A).  
Correspondencia  
Correspondence:  
Gabriel Gondolesi  
Conclusión: El diagnósꢀco y manejo de la NPMI está hoy estandarizado, en las ꢀpo I y III está indicada  
cirugía, la ꢀpo II debe seguirse por riesgo de malignización; cuando se le indica cirugía, la supervivencia  
E-mail: a largo plazo debe ser similar a la del grupo en seguimiento.  
ggondolesi@  
ffavaloro.org  
Palabras clave: neoplasia papilar mucinosa intraductal de páncreas, NPMI, páncreas, cirugía, resección, seguimiento.  
ABSTRACT  
Background: The incidence of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas has  
increased over the past years along with the development of diagnosꢀc imaging tests.  
Objecꢀve: The aim of this study is to describe our experience on long-term management of paꢀents  
with IPMNs in a reference center.  
Material and methods: We conducted a retrospecꢀve and descripꢀve analysis of paꢀents with  
pancreaꢀc neoplasms followed-up at the Department of General Surgery and Hepato-Biliary Surgery,  
Hospital Universitario Fundación Favaloro, between January 2010 and December 2019. The paꢀents  
were classified into 2 groups: group A (diagnosis of IPMN made in the outpaꢀent clinic), and group B  
(
diagnosis of IPMN in the pathological examinaꢀon).  
Results: Eighty-six paꢀents were analyzed: 79 (90%) in group A and 7 in group B. In group A, a watchful  
waiꢀng with monitoring (AM) was decided in 57 cases (66%). Of the remaining 22 paꢀents, 18 (29%)  
paꢀents underwent surgery (AS) and 4 are waiꢀng for surgery. Survival at 5 years was 89% in group  
AM, 86% in group AS and 43% in group B (Breslow 0.001, log-rank test 0,001 vs. group A).  
Conclusion: The diagnosis and management of IPMNs is currently standardized. Surgery is indicated  
in MD-IPMN and mixed type IPMN. Paꢀents with BD-IPMN type should be monitored due to the risk  
of malignant transformaꢀon. When surgery is indicated, long-term survival should be similar to that  
of the surveillance group.  
Keywords: intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas, IPMN, pancreas, resecꢂon, follow-up.  
Recibido | Received ID ORCID: María F. Fernández, 0000-0002-8810-5928; Leonardo Montes, 0000-0001-6119-9947; Marꢁn Uranga,  
6-08-20 0000-0003-0364-0890; Hugo Delle Donne, 0000-0002-8817-4675; Pablo Farinelli, 0000-0001-8135-5767; Diego Ra-  
Aceptado | Accepted misch, 0000-0002-1013-7276;Pablo Barros Scheloꢀo, 0000-0002-5045-4700; Gabriel Gondolesi, 0000-0002-3869-  
6-10-20 6213.  
2
1
7
4
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
Introducción  
A parꢀr de los datos obtenidos se dividieron  
los pacientes en 2 grupos:  
La neoplasia papilar mucinosa intraductal de A. NPMI diagnosꢀcados en consultorio  
páncreas (NPMI) se considera un grupo de tumores con B. NPMI diagnosꢀcadas en la anatomía patológica de  
proliferación adenomatosa del epitelio ductal pancreá-  
co, que puede afectar el conducto pancreáꢀco princi-  
una pancreatectomía por otra causa  
ꢀ
La indicación quirúrgica se decidió en ateneo  
pal (ꢀpo I), sus ramas secundarias (ꢀpo II) o ambos (ꢀpo mulꢀdisciplinario sobre la base de las guías de mane-  
1
III) . Inicialmente fue descripto en 1982 por Ohhashi y jo internacional. En el grupo A, a los pacientes a quie-  
2
col. como una enꢀdad diferente dentro del grupo de nes se les indicó cirugía se los subcategorizó como AC,  
los tumores quísꢀcos del páncreas y, en 1996, aceptada mientras que a los que conꢀnuaron en seguimiento  
3
9-11  
como lesiones con potencial maligno por la Organiza- como AS . Las complicaciones se informaron uꢀlizan-  
ción Mundial de la Salud. Son las caracterísꢀcas ima- do la clasificación de Dindo-Clavien (considerando las  
genológicas las que, teniendo en cuenta las diferentes complicaciones clínicamente relevantes, DC > 3)12 y la  
guías publicadas, nos van a guiar en el tratamiento para del Grupo Internacional de Estudio de la Cirugía Pan-  
4
13-15  
.
seguir .  
creáꢀca (GIECP)  
Las variables conꢀnuas están expresadas en  
Debido a la mejoría de los métodos diagnósꢀ-  
cos, su incidencia ha aumentado en los úlꢀmos años, media con desvío estándar (DS) o mediana y rango. Las  
esꢀmándose actualmente en 2/100 000/habitantes variables categóricas se expresan como N y/o porcenta-  
5
por año , con una frecuencia diagnósꢀca que alcanza jes. El valor “p” se consideró significaꢀvo cuando fue <  
el 50% de las lesiones quísꢀcas detectadas en estudios 0,05; la supervivencia actuarial se analizó uꢀlizando la  
por imágenes; se las ha encontrado en el 24% de las prueba de Kaplan-Meier. El análisis estadísꢀco se reali-  
®
autopsias en adultos, y en un 25% de las neoplasias zó con el programa IBM SPSS Saꢀsꢀc versión 25.0 .  
pancreáꢀcas operadas4,6,7. La frecuencia diagnósꢀca por  
ꢀ
po descripta es del 37% para las ꢀpo I, 27% para las  
4,8  
po II y 36% para las ꢀpo III .  
ꢀ
Resultados  
En el Hospital Universitario Fundación Favalo-  
La NPMI se ha consꢀtuido en la lesión quísꢀ-  
ca precursora del adenocarcinoma ductal de páncreas  
más frecuentemente diagnosꢀcada, por lo que la dis- ro, 101 pacientes fueron diagnosꢀcados con NPMI. Si-  
cusión acerca de ella, como de las guías actuales de guiendo los criterios de exclusión, 86 pacientes fueron  
manejo, debe ser parte de la formación médica del pre- incluidos en el estudio; a 79 (90%) se les diagnosꢀcó  
grado y posgrado, dado el aumento en su prevalencia NPMI en consultorio y 7 tuvieron hallazgo en la anato-  
diagnósꢀca.  
mía patológica; 53 fueron mujeres (62%) con una me-  
El propósito de este trabajo fue comunicar dia de 65 ± 14 años de edad.  
nuestra experiencia concerniente al diagnósꢀco, mane-  
Treinta y tres pacientes (38%) consultaron  
jo estandarizado mulꢀdisciplinario y seguimiento aleja- debido a dolores abdominales inespecíficos, 10 (12%)  
do de pacientes con NPMI en un centro de referencia.  
habían cursado internación por cuadro de pancreaꢀꢀs  
aguda y en 43 casos (50%) fue un hallazgo incidental en  
estudios por imágenes.  
En cuanto a los estudios por imágenes uꢀliza-  
dos para el diagnósꢀco del ꢀpo y caracterísꢀcas de las  
Material y métodos  
Análisis retrospecꢀvo, descripꢀvo, de una base lesiones, 66 pacientes se hicieron tomograꢁa computa-  
de datos prospecꢀva de pacientes que consultaron al rizada (TC), 79 una resonancia magnéꢀca nuclear con  
Servicio de Cirugía General y HPB del Hospital Univer- colangiorresonancia (cRMN) y en 30 fue necesario rea-  
sitario Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Bue- lizar una ecoendoscopia por duda diagnósꢀca (35%).  
nos Aires (CABA), Argenꢀna, por patología pancreáꢀca  
Del total, 15 pacientes (17%) tenían NPMI I (2  
tumoral entre enero de 2010 y diciembre de 2019. Se asociadas a adenoarcinoma); 60 (70%) una NPMI II (1  
incluyeron los pacientes que concurrieron a consulto- asociada a un ampuloma y otra a un adenocarcinoma)  
rios externos y se consultaron datos disponibles en la y 11 (13%) una NPMI III (1 asociada a TNE y 1 a ade-  
historia clínica informaꢀzada, excluyendo a aquellos nocarcinoma). Con respecto a la ubicación de la lesión:  
pacientes que no regresaron a la consulta luego del 35 (41%) se localizaban en cabeza/proceso uncinado,  
diagnósꢀco y/o se perdieron en el seguimiento. Se con- 20 (23%) en cuerpo/cola y 31 (36%) eran mulꢀfocales  
templaron como variables: edad, sexo, antecedentes (Tabla 1).  
personales, cuadro clínico, estudios por imágenes, lo-  
De los 79 pacientes del grupo A, en 57 casos  
calización del tumor, laboratorio, tratamiento, compli- (66%) se decidió conducta expectante y seguimiento  
caciones, estadía hospitalaria, seguimiento, morbilidad (AS) de acuerdo con las guías mencionadas. Esto se de-  
y mortalidad y clasificación ductal e histopatológica.  
bió a que:  
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
75  
■
TABLA 1  
Relación entre el ꢀpo de neoplasia papilar mucinosa  
■ TABLA 2  
Pacientes del Grupo B:  
relación entre la sospecha preoperatoria, la cirugía realizada y la anato-  
intraductal y su localización  
mía patológica en pacientes con resección pancreáꢀca por otra causa.  
Cabeza/proceso  
Sospecha  
Cirugía  
Diagnósꢀco  
Cuerpo/cola Mulꢀfocales Total  
uncinado  
8
preoperatoria  
realizada  
posoperatorio  
NPMI I  
NPMI II  
NPMI III  
Total  
1
16  
3
6
21  
4
15  
60  
11  
86  
Ampuloma  
DPC  
AdenoCa inv + NPMI III c/DBG  
23  
4
Tumor de páncreas Paliaꢀva NPMI I c/DAG c/foco de AdenoCa inv  
Tumor de páncreas  
Ampuloma  
EP  
TNE + NPMI III c/DMG  
Ampuloma + NPMI II c/DBG  
NPMI I c/DBG  
35  
20  
31  
DPC  
DPC  
NPMI I: Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa ꢀpo I. NPMI II: Neoplasia  
Papilar Intraductal Mucinosa ꢀpo II. NPMI III: Neoplasia Papilar Intraductal  
Mucinosa ꢀpo III.  
Tumor de páncreas  
Tumor de páncreas  
Tumor de páncreas  
DPC: Duodenopancreatectomía cefálica. AdenoCa inv: Adenocarcinoma  
invasor. DBG: Displasia de bajo grado. DAG: Displasia de alto grado. EP:  
Esplenopancreatectomía. DMG: Displasia de moderado grado. Se resaltan  
aquellas lesiones que presentaban foco de adenocarcinoma invasor en la  
lesión propiamente dicha  
Biopsia NPMI I c/DAG c/foco de AdenoCa inv  
▪
En 53 casos (93%), los pacientes presentaban NPMI II  
sin ningún signo de malignidad.  
2 pacientes (3,5%) con NPMI III y 2 pacientes (3,5%)  
con NPMI II optaron por continuar con el seguimiento  
clínico a pesar de la sugerencia médica.  
EP NPMI II c/DBG c/ foco de AdenoCa inv  
▪
La mediana de seguimiento fue de 12 meses  
■
TABLA 3  
(
Rango 1-83).  
De los 22 pacientes restantes:  
18 (29%) fueron operados (AC) por presentar:  
Pacientes del Grupo AC:  
correlación entre el ꢀpo de NPMI diagnosꢀcada en el preoperatorio  
y el diagnósꢀco anatomopatológico posoperatorio de pacientes que  
fueron intervenidos luego del diagnósꢀco en consultorio de NPMI  
▪
◦
◦
9 NPMI I  
3 NPMI II: 1 con estigmas de alto riesgo, 1 debido al  
tamaño de la lesión y  
Diagnósꢀco  
Diagnósꢀco  
N
preoperatorio  
posoperatorio  
◦
6 NPMI III  
NPMI mixta c/DBG  
NPMI I c/DBG  
4
1
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
▪
4 tienen la cirugía pendiente: 2 NPMI 2 con elevación  
del Ca19.9 intraquístico y 2 NPMI III con característi-  
cas preocupantes.  
NPMI 1  
(n=10)  
Enfermedad oncológica irresecable  
NPMI I c/DMG  
La mediana en seguimiento hasta indicación  
de cirugía fue 5 meses (Rango 3-106).  
NPMI mixta c/DAG + AdenoCa inv  
NPMI II  
De un total de 221 pancreatectomías realiza-  
das en el período analizado, 142 se debieron a patolo-  
gías malignas y en 7 de ellas se encontraron NPMI en la  
anatomía patológica (grupo B). De ellas, 5 fueron neo-  
plasias primarias de páncreas y 2 ampulomas (Tabla 2).  
En caso del grupo AC, se realizaron 6 DPC, 5  
NPMI 2  
NPMI mixta c/DAG  
(n=3)  
Cistoadenoma seroso macroquísꢀco  
NPMI mixta c/DBG  
pancreatectomías distales, 5 pancreatectomías totales  
y 2 cirugías derivaꢀvas debido al hallazgo intraopera-  
torio de infiltración de vena mesentérica superior en  
un paciente de 83 años y metástasis hepáꢀca en otro  
NPMI 3  
n=5)  
NPMI I c/DBG  
(
NPMI mixta c/DMG  
NPMI II c/DMG  
AdenoCa inv: Adenocarcinoma invasor. DBG: Displasia de bajo grado. DAG:  
(
Tabla 3). El 20% de las pancreatectomías totales reali-  
Displasia de alto grado. DMG: Displasia de moderado grado.  
zadas comenzaron como pancretectomía parcial, pero  
debieron extenderse debido a la posiꢀvidad reiterada  
del margen del conducto de Wirsung enviado a conge-  
lación.  
En total se registraron 8 complicaciones poso-  
peratorias dentro del grupo AC y 3 dentro del grupo B  
■
TABLA 4  
Complicaciones posoperatorias de los pacientes operados  
Tipo de complicación  
Fístula pancreáꢀca  
N
7
1
2
1
DC GICP  
(
Tabla 4).  
I
II  
A
B
B
B
Ninguno de los pacientes del grupo AC o B tu-  
Grupo A  
Grupo B  
Retardo en el vaciamiento gástrico  
Fístula pancreáꢀca  
vieron recidiva en el páncreas remanente. Una paciente  
del grupo B, a la que se le realizó una esplenopancrea-  
tectomía por TNE con hallazgo de NIPM III con displasia  
moderada, presentaba además una NIPM II en cabeza  
de páncreas, que se decidió seguir.  
III a  
II  
Hemorragia posoperatoria  
DC:Dindo-Clavien. GICP:Grupo Internacional de Estudio de la Cirugía Pan-  
creáꢀca  
7
6
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
Para el grupo A, la supervivencia de los pacien- ducción anestésica para un trasplante hepáꢀco) y el  
tes en quienes se adoptó la conducta conservadora (AS) segundo por un infarto agudo de miocardio (IAM). En  
fue 96% y 89%, mientras que en aquellos que fueron el grupo B, 4 pacientes fallecieron; las causas de muer-  
someꢀdos a cirugía (AC) fue 95% y 86% a los 2 y 5 años, te fueron: shock sépꢀco, IAM y 2 por progresión de la  
respecꢀvamente. En cambio, en el grupo B, la supervi- enfermedad.  
vencia a 2 y 5 años fue 43% (p = 0,001 grupo AS vs. AC,  
Fig. 1. A).  
Del total de 17 NPMI no invasivas resecadas, 13 Discusión  
pertenecían al grupo AC (4 NPMI I, 2 NPMI II y 7 NPMI  
III) y 4 al grupo B (1 NPMI I, 1 NPMI II y 2 NPMI III). La  
La NPMI se ha consꢀtuido en una patología  
supervivencia a 5 años para NPMI no invasivas reseca- pancreáꢀca de alta prevalencia dado el desarrollo de  
das quirúrgicamente fue 83%. Entre las NPMI invasivas, los métodos de estudios por imágenes. Entre los fac-  
la supervivencia fue del 38% (p = 0,02. Fig. 1.B). Dentro tores de riesgo para su desarrollo se consideran la dia-  
de este úlꢀmo grupo 4 pertenecían al grupo AC (2 NPMI betes (especialmente la forma insulino-requiriente), la  
I y 2 NPMI III) y 3 al grupo B (2 NPMI I y 1 NPMI II).  
pancreaꢀꢀs crónica, la historia familiar de adenocarci-  
Las causas de muerte fueron: progresión de la noma pancreáꢀco ductal y el tabaquismo1 . Las NPMI  
enfermedad en el subgrupo AC (los 2 operados con ci- se diagnosꢀcan en pacientes con un promedio de edad  
rugía derivaꢀva); en el subgrupo AS, 2 pacientes: uno de 64 años, más en hombres y mayoritariamente asin-  
de ellos cirróꢀco (falleció en quirófano durante la in- tomáꢀcos. En cuanto a su localización, la más frecuen-  
te suele ser a nivel de la cabeza pancreáꢀca y proceso  
6,17  
4
,7  
uncinado, son mulꢀfocales en un 30-40% . Contraria-  
■
FIGURA 1  
mente a lo referido en la literatura, informamos que un  
7
0% de las lesiones eran NPMI II, un 17% NPMI I y NPMI  
A
III en 13%, pero sí hay consistencia en relación con la  
ubicación.  
La mayor parte de las NPMI son asintomáꢀcas  
e incidentales. En caso de que el paciente se encuen-  
tre sintomáꢀco, los síntomas suelen ser inespecíficos  
(
dolor abdominal, dolor lumbar, náuseas y/o vómitos,  
18  
anorexia y pérdida de peso) ; puede presentarse con  
cuadros de pancreaꢀꢀs aguda o de ictericia1  
9,20  
.
En el caso de los estudios por imágenes, la re-  
comendación es comenzar con una resonancia magné-  
ꢀ
ca nuclear con contraste más cRMN, siendo la TC la  
alternaꢀva. Mediante ellas se busca estudiar las carac-  
terísꢀcas del quiste, la presencia de nódulos murales  
y la relación con el conducto de Wirsung. Hoy en día,  
la ecoendoscopia con punción es el método más pre-  
ciso para el diagnósꢀco de lesiones quísꢀcas pancreá-  
ꢀ
cas. Debería solicitarse en caso de duda diagnósꢀca  
B
o sospecha de degeneración maligna. La citología en el  
líquido de punción presenta muy bajo rédito diagnós-  
ꢀco debido a la baja celularidad presente en el líqui-  
do. El dosaje de anꢂgeno carcinoma embrionario (CEA)  
mayor de 200 ng/mL podría orientar con alto grado de  
precisión hacia un quiste productor de mucina, pero  
2
1
no es predictor de malignidad . En 2013, Park y col.  
informaron la medición de glucosa intraquísꢀca como  
método para diferenciar quistes mucinosos de los no  
2
2
mucinosos, y que es más alta en estos úlꢀmos .  
En 2006 y luego en 2017, Tanaka y col. publi-  
caron guías donde sugieren algoritmos para el mane-  
jo de las NPMI, conocidas como las guías de Sendai y  
Fukuoka. En las úlꢀmas se describen dos grupos de fac-  
tores de riesgo de degeneración a cáncer detectados  
en los estudios por imágenes: “esꢀgma de alto riesgo”  
A: supervivencia de los pacientes que se encuentran en seguimiento  
(
AS), aquellos que fueron operados con diagnósꢀco de NPMI (AC) y  
en los que fue un hallazgo en la anatomía patológica (B).  
B: supervivencia de los pacientes operados con neoplasia papilar mu-  
cinosa intraductal del páncreas invasor y no invasor.  
(
EAR) y “caracterísꢀcas preocupantes” (CP) (Tabla 5),  
las cuales se cree que contribuyen individualmente a  
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
77  
riesgo de hasta el 61% de displasia de alto grado y ade-  
nocarcinoma, está indicada la resección quirúrgica. Las  
NPMI II presentan un riesgo del 31% y 18% de displasia  
de alto grado y adenocarcinoma, respecꢀvamente .  
Además de los cambios apreciables en las imágenes,  
algunos signos clínicos de alarma que deben tenerse en  
cuenta son la progresión a diabetes y la elevación sérica  
de CA-19.9.  
■
TABLA 5  
Esꢀgmas de alto riesgo y caracterísꢀcas preocupantes.  
1
8
Esꢀgmas de alto riesgo  
Ictericia  
Caracterisꢀcas preocupantes  
Quiste >3 cm  
Wirsung > 10 mm  
Engrosamiento de su pared  
Wirsung 5-9 mm  
Componente sólido hipercaptante  
Nódulo mural no hipercaptante  
El ꢀpo de cirugía para indicar va a depender de  
la localización del NPMI; hoy es de elección el aborda-  
je videolaparoscópico. La cirugía más frecuentemen-  
te realizada es la duodenopancreatectomía cefálica  
Citología + para DAG o  
Adenocarcinoma  
Cambio abrupto en el Wirsung  
con atrofia pancreáꢀca distal  
Linfadenopaꢂa  
Pancreaꢀꢀs  
28  
70%), seguida por la pancreatectomía distal (25%) .  
(
Estas cifras coinciden con lo informado en nuestra se-  
rie. La ecograꢁa intraoperatoria es indispensable para  
definir la conducta en muchos casos (sensibilidad del  
95 al 100%), descartar otras lesiones y confirmar su re-  
secabilidad 29. Una vez realizada la sección pancreáꢀca,  
y sobre todo en los casos de NPMI ꢀpo I, se debe enviar  
el borde del conducto para biopsia por congelación. En  
caso de hallarse displasia de alto grado, se recomienda,  
de ser posible, realizar una retoma. De conꢀnuar sien-  
do posiꢀvo, se sugiere completar la pancreatectomía  
DAG: displasia de alto grado  
la malignidad9,10. Izumo y col. presentaron un estudio  
retrospecꢀvo en el cual encontraron que la presencia  
de un nódulo mural > 5 mm que realza con contraste,  
antecedente de pancreaꢀꢀs o la presencia de engrosa-  
miento/realce mural son factores de riesgo significaꢀ-  
vos para displasia de alto grado. Asimismo, un conduc-  
to pancreáꢀco > 10 mm, cambio abrupto en el calibre  
del conducto de Wirsung con atrofia del páncreas distal  
o la presencia de adenopaꢂas fueron factores de riesgo  
7
total . Si bien la enucleación ha sido propuesta, no hay  
resultados a largo plazo, como para poder recomendar-  
2
3
la. En el caso de NPMI mulꢀfocal se recomienda rea-  
para el carcinoma papilar mucinoso intraductal .  
Durante el seguimiento de una NPMI II, en caso lizar resecciones segmentarias de aquellas lesiones de  
de detectarse EAR, la indicación es la cirugía. Si en cam- mayor riesgo, y un seguimiento de las lesiones ubicadas  
3
0
bio se detectan CP, debería confirmarse la sospecha en el remanente .  
con ecoendoscopia y punción: en el caso de ser posiꢀ-  
La revisión de las piezas quirúrgicas lleva a  
vo debería orientarse para el tratamiento quirúrgico. En tratar de idenꢀficar las caracterísꢀcas anatomopato-  
caso contrario, la conducta va a ser el seguimiento, con lógicas de las NPMI, e informar los diferentes subꢀ-  
una frecuencia que dependerá en principio del tamaño pos, entre los que se encuentran el intesꢀnal (27%), el  
del quiste. En aquellos que miden menos de 1 cm, hay pancreáꢀco-biliar (45%), el oncocíꢀco (4%) y el gástrico  
que repeꢀr las imágenes en 2-3 años, cuando el quiste (13%). En algunas ocasiones puede encontrarse más  
mide entre 1-2 cm, la TC/RMN debería ser anual por 2 de un subꢀpo dentro de la misma lesión4 . En algu-  
años y luego ir espaciando los controles. Para aquellas nos casos, las NPMI pueden progresar y converꢀrse en  
lesiones que miden entre 2 y 3 cm, la indicación es ir al- carcinoma invasor siguiendo la secuencia de displasia  
ternando entre ecoendoscopia y RMN cada 3-6 meses, de bajo, moderado o alto grado y carcinoma invasor. Se  
con una fuerte recomendación de considerar la cirugía esꢀma que 20% de las NPMI halladas en autopsias, pre-  
en aquellos pacientes jóvenes con buen performance sentan displasia de alto grado y 30% carcinoma invasor.  
,8,31  
9
,10,24-26  
.
La progresión de adenoma a carcinoma sucede en un  
En una reciente publicación, Giuffrida y col. lapso entre 5-6 años y va a depender del subꢀpo de  
status  
3
0
presentan su experiencia en pacientes con NPMI II con NPMI . En nuestra experiencia, solo en el 25% de los  
criterios de Sendai negaꢀvos al inicio del seguimiento casos pudieron idenꢀficarse formas puras de subꢀpos  
y que, durante su transcurso, se posiꢀvizaron. En este de NPMI: en 9 casos (64%) se halló el ꢀpo gástrico, se-  
trabajo, el 17% de los pacientes necesitaron un cambio guido en frecuencia por el intesꢀnal (2 pacientes, 14%).  
de estrategia (cirugía) y se encontró cáncer en el 5,5% En 3 casos, se encontró más de un subꢀpo dentro de la  
de los operados. Según los autores, los criterios de Sen- misma lesión: 2 gástrico + intesꢀnal y 1 gástrico y bilio-  
dai presentan un alto (100%) valor predicꢀvo negaꢀvo pancreáꢀco.  
para cáncer pero un bajo (32%) valor predicꢀvo posiꢀ-  
vo. Por lo tanto, concluyen que la ausencia de criterios los pacientes con NPMI II desarrollaron adenocarcino-  
Uehara y col. mostraron que el 8% (5/60) de  
3
1
posiꢀvos de Sendai excluyen la posibilidad de cáncer en ma pancreáꢀco ductal durante el seguimiento . La tasa  
pacientes con NIPM II, pero su posiꢀvidad no lo puede de supervivencia a 5 años, para NPMI no invasivas re-  
confirmar. En pacientes con criterios de Sendai posiꢀ- secadas quirúrgicamente, es del 90 a 100%, mientras  
1
1
vos, la cirugía debería definirse dependiendo de la ex- que para NPMI invasivo es del 31 al 60% . El Progra-  
2
7
pectaꢀva de vida y los riesgos de los pacientes .  
ma de mejoramiento de la calidad quirúrgica llevado a  
Debido a que las NPMI I y III o mixtas ꢀenen un cabo por el Colegio Americano de Cirugía informó que  
7
8
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
de 478 pacientes con resecciones pancreáꢀcas, el 10% aún no se han observado recurrencias posresección.  
fueron por NPMI, de los cuales el 23% tenía displasia de En conclusión, el diagnósꢀco y manejo de este  
7
alto grado o cáncer . Estos números son similares a los ꢀpo de lesiones está hoy bien estandarizado, con guías  
observados en nuestro estudio, donde el seguimiento que han evolucionado con los avances imagenológicos  
ꢀ
ene, como ha sido recomendado, una mayor aplicabi- y terapéuꢀcos. La historia natural de la enfermedad y  
lidad que la indicación de cirugía.  
los eventos que llevan a la progresión a adenocarcino-  
Según la serie de Marchegiani y col, 65 de ma comienzan a comprenderse y pueden sospecharse  
3
81 (17%) presentaron recurrencia posresección, 2 con los estudios por imágenes actuales. Cuando la ci-  
de los cuales desarrollaron adenocarcinoma meta- rugía está indicada, la supervivencia a largo plazo debe  
3
2
crónico y 9 requirieron reoperación . En esta cohorte ser similar a la del grupo en seguimiento.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
2010 and December 2019. Paꢀents who prospecꢀvely  
aꢃended the outpaꢀent clinic were included. Data  
Intraductal papillary mucinous neoplasms from the electronic medical records were reviewed,  
(
IPMNs) of the pancreas are characterized by an and those paꢀents who did not return to the clinic aꢄer  
adenomatous proliferaꢀon of pancreaꢀc duct the diagnosis was made or were lost to follow-up were  
epithelium involving the main pancreaꢀc duct (MD- excluded. The following variables were considered: age,  
IPMN type), the branch duct (BD-IPMN type) or a sex, personal history, clinical picture, results of imaging  
1
combinaꢀon of both (mixed type) . These tumors were tests, tumor locaꢀon, laboratory tests, treatment,  
2
first described in 1982 by Ohhashi et al. as a disꢀnct complicaꢀons, length of hospital stay, follow-up,  
enꢀty within the group of cysꢀc pancreaꢀc neoplasms. morbidity, mortality, type of duct involvement and  
In 1996 the World Health Organizaꢀon recognized the histopathologic classificaꢀon.  
3
malignant potenꢀal of IPMNs . The different guidelines  
With these data, the paꢀents were divided into  
recommend that treatment should be guided by the two groups:  
4
tumor features on imaging tests .  
The incidence of IPMN has increased over  
the past years due to improved diagnosꢀc tests and is B. Group B: IPMNs diagnosed in the surgical specimens  
A. Group A: IPMNs diagnosed in the outpaꢀent  
clinic  
5
currently esꢀmated to be 2 per 100,000 person-years .  
The diagnosis is made in 50% of the cysꢀc lesions  
detected in imaging tests; IPMNs have been found  
of pancreteactomies performed for other  
reasons.  
Surgery was indicated aꢄer discussing the  
in 24% of autopsy specimens in adults and in 25% of case in a mulꢀdisciplinary meeꢀng, using the criteria  
surgical specimens of pancreaꢀc neoplasms4,6,7. Thirty- recommended by internaꢀonal guidelines. Group  
seven percent correspond to MD-IPMN type, 27% to A was divided into two subcategories: AS (paꢀents  
4
,8  
BD-IPMN type and 36% to mixed type .  
with indicaꢀon surgery)9 and AM (paꢀents with  
-11  
IPMNs are being increasingly appreciated indicaꢀon of monitoring) . The complicaꢀons were  
as important pancreaꢀc ductal adenocarcinoma reported according to the Clavien-Dindo classificaꢀon  
precursors. For this reason, these lesions and their (considering grade > III as complicaꢀons clinically  
management according to the current guidelines relevant)12 and to the definiꢀon of the Internaꢀonal  
should be discussed during undergraduate and Study Group of Pancreaꢀc Surgery (ISGPS)13-15  
.
postgraduate medical educaꢀon due to the high  
diagnosꢀc prevalence.  
Conꢀnuous variables are expressed as mean  
± standard deviaꢀon (SD) or median and range.  
The aim of this study was to describe Categorical variables are presented as frequencies or  
our experience with the diagnosis, standardized percentage. A p value < 0.05 was considered staꢀsꢀcally  
mulꢀdisciplinary management and long-term follow-up significant. Actuarial survival was esꢀmated using the  
of paꢀents with IPMNs in a reference center.  
Kaplan- Meier method. All the staꢀsꢀcal calculaꢀons  
were performed using IBM SPSS Staꢀsꢀc 25.0 soꢄware  
package.  
Material and methods  
We conducted a retrospecꢀve and descripꢀve Results  
analysis of paꢀents with pancreaꢀc neoplasms followed  
up at the Department of General Surgery and Hepato-  
One-hundred and one paꢀents were diagnosed  
Biliary Surgery, Hospital Universitario Fundación with IPMN at Hospital Universitario Fundación Favaloro.  
Favaloro, Buenos Aires, Argenꢀna, between January Eighty-six paꢀents met the inclusion criteria; the  
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
79  
diagnosis of IPMN was made in the outpaꢀent clinic in  
9 (90%) paꢀents and at the pathological examinaꢀon  
in 7; 53 (62%) were women and mean age was 65 ± 14  
years.  
Thirty-three (38%) paꢀents complaint of  
unspecific abdominal pain and 10 (12%) had been  
hospitalized due to acute pancreaꢀꢀs. In 43 (50%) cases  
the neoplasm was an incidental finding in imaging tests.  
Imaging tests were performed for the  
diagnosis of the type and characterisꢀcs of the lesions,  
and included computed tomography (CT) scan in  
■ TABLE 1  
Type and locaꢀon of intraductal papillary mucinous neoplasm  
7
Head/uncinated  
process  
Body/tail Mulꢀfocal Total  
MD-IPMN type  
BD-IPMN type  
mixed type-IPMN  
Total  
8
23  
4
1
16  
3
6
21  
4
15  
60  
11  
86  
35  
20  
31  
MD-IPMN: Main duct intraductal papillary mucinous neoplasm. BD-IPMN:  
Branch duct intraductal papillary mucinous neoplasm.  
6
6, magneꢀc resonance cholangiopancreatography  
(
MRCP) in 79 and endoscopic ultrasound (EUS) in 30  
■
TABLE 2  
(35%) in whom the diagnosis was unclear.  
Group B paꢀents:  
relaꢀon between preoperaꢀve diagnosis, type of surgery performed and  
pathology report in paꢀents undergoing pancreatectomy due to other causes  
Fiꢄeen paꢀents (17%) had MD IPMN (2  
associated with adenocarcinoma), 60 (70%) had BD  
IPMN (1 associated with ampullary cancer and 1 with  
adenocarcinoma) and 11 (13%) presented mixed type  
Preoperaꢀve  
Type of  
Postoperaꢀve  
suspicion  
surgery  
diagnosis  
[
1 associated with neuroendocrine tumor (NET) and 1  
Invasive adenocarcinoma + mixed  
Ampullary neoplasm  
Pancreaꢀc tumor  
Pancreaꢀc tumor  
Ampullary neoplasm  
Pancreaꢀc tumor  
Pancreaꢀc tumor  
Pancreaꢀc tumor  
CPD  
Palliaꢀve  
P+S  
type-IPMN with LGD  
with adenocarcinoma]. Thirty-five (41%) tumors were  
located in the head/uncinate process, 20 (23%) in the  
body/tail and 31 (36%) had mulꢀfocal distribuꢀon  
MD-IPMN with HGD and foci of  
invasive adenocarcinoma  
(
Table 1).  
In group A, a watchful waiꢀng with monitoring  
AM) was decided in 57 of 79 paꢀents (66%) according  
NET + mixed-type IPMN with MGD  
(
Ampullary neoplasm + BD-IPMN  
CPD  
with LGD  
to the guidelines. This management was decided  
because:  
CPD  
MD-IPMN with LGD  
▪
53 cases (93%) corresponded to BD-IPMN type  
without any sign of malignancy.  
MD-IPMN with HGD and foci of  
Biopsy  
invasive adenocarcinoma  
▪
2 patients (3.5%) with mixed type-IPMN and 2 patients  
(3.5%) with BD IPMN decided to undergo clinical  
BD-IPMN with LGD and foci of  
P+S  
invasive adenocarcinoma  
management despite medical advice.  
Median follow-up was 12 months (range 1-83).  
Of the remaining 22 paꢀents:  
CPD: Cephalic pancreaꢀc duodenectomy. AdenoCa inv: Adenocarcinoma  
invasor. LGD: Low grade dysplasia. HGD: High-grade dysplasia. P+S:  
Pancreatectomy and splenectomy. MGD: Moderate-grade dysplasia. In  
bold, foci of invasive adenocarcinoma within the IPMN.  
▪
▪
18 (29%) underwent surgery (AS) due to:  
◦
◦
MD IPMN in 9  
BD IPMN in 3: 1 with high-risk stigmata, 1 due to  
the size of the lesion and  
6 mixed type-IPMN  
■ TABLE 3  
Group AS paꢀents  
correlaꢀon between the preoperaꢀve diagnosis of IPMN type and the  
postoperaꢀve pathology report in paꢀents undergoing surgery aꢄer the  
diagnosis of IPMN made in the outpaꢀent clinic.  
◦
4 are waiting for surgery: 2 with BD IPMN with  
elevated CA 19-9 levels in the cyst fluid and 2 with  
mixed type-IPMN with worrisome features.  
Postoperaꢀve  
Postoperaꢀve  
n
diagnosis  
diagnosis  
Mean follow-up unꢀl surgery was 5 months  
range 3-106).  
Of the 221 pancreatectomies performed in  
the period analyzed, 142 were due to malignancies  
and IPMN was found in 7 surgical specimens in  
the pathological examinaꢀon (group B): 5 primary  
neoplasms of the pancreas and 2 ampullary neoplasms  
Mixed-type IPMN with LGD  
MD-IPMN with LGD  
4
1
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
(
MD-IPMN  
BD-IPMN  
Irresectable cancer  
MD-IPMN with MGD  
Mixed-type IPMN with HGD + invasive adenocarcinoma  
BD-IPMN  
(
Table 2).  
In group AC, the procedures performed  
pancreaꢀcoduodenectomies, distal  
Mixed-type IPMN with HGD  
Macrocysꢀc serous cystoadenoma  
Mixed-type IPMN with LGD  
MD-IPMN with LGD  
were  
6
5
pancreatectomies, 5 total pancreatectomies and 2  
bypass surgeries due to infiltraꢀon of the superior  
mesenteric vein in an 83-year-old paꢀent and liver  
metastasis in another paꢀent (Table 3). Twenty percent  
of the total pancreatectomies started as a parꢀal  
pancreatectomy that had to be extended because the  
Mixed-type  
IPMN  
Mixed-type IPMN with MGD  
BD-IPMN with MGD  
LGD: Low grade dysplasia. HGD: High-grade dysplasia. MGD: Moderate-  
grade dysplasia.  
8
0
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
surgical margins of the main pancreaꢀc duct sent for  
frozen secꢀon examinaꢀon were repeatedly posiꢀve.  
Eight postoperaꢀve complicaꢀons occurred in  
group AS and three in group B (Table 4).  
■
FIGURE 1  
A
None of the paꢀents in group AS or B presented  
recurrent pancreaꢀc cancer in the remnant pancreas. In  
group B, one paꢀent with a NET associated with mixed-  
type IPMN with moderate dysplasia and BD IPMN in the  
head of the pancreas underwent distal pancreatectomy  
and splenectomy; the IPMN in the head was not  
resected and monitored was indicated.  
In group A, survival at 2 and 5 years was  
6% and 89%, respecꢀvely, for paꢀents undergoing  
9
conservaꢀve management (AM), and 95% and 86%,  
respecꢀvely, for those undergoing surgery (AS). In  
group B, survival at 2 and 5 years was 43% (p = 0.001  
group AM vs. AS, Fig. 1. A).  
Of the 17 non-invasive IPMNs resected, 13  
belonged to group AS (4 MD IPMN, 2 BD IPMN and 7  
mixed-type IPMN) and 4 to group B (1 MD IPMN, 1 BD  
IPMN and 2 mixed-type IPMN). Survival at 5 years for  
non-invasive IPMNs resected was 83%. Among invasive  
IPMNs, survival was 38% (p = 0.02. Fig. 1.B). In this  
group, 4 paꢀents belonged to group AS (2 MD IPMN  
and 2 mixed-type IPMN) and 3 to group B (2 MD IPMN  
and 1 BD IPMN).  
B
Two paꢀents in the subgroup AS died due to  
disease progression (the 2 paꢀents undergoing bypass  
surgeries). In the subgroup AM, 2 paꢀents died: one  
paꢀent with cirrhosis during inducꢀon of anesthesia  
for liver transplantaꢀon and another due to myocardial  
infarcꢀon (MI). In group B, 4 paꢀents died due to sepꢀc  
shock, MI and disease progression (n = 2).  
A: Survival of paꢀents in the monitoring group (AM), of those undergoing  
surgery with diagnosis of IPMN (AS) and those with diagnosis of IPMN in  
the pathological examinaꢀon (B).  
Discussion  
B: Survival of paꢀents undergoing surgery with invasive and non-invasive  
intraductal papillary mucinous neoplasm.  
The prevalence of IPMN of the pancreas has  
increased along with the development of diagnosꢀc  
imaging tests. A previous history of diabetes, especially  
with insulin use, chronic pancreaꢀꢀs, family history of  
pancreaꢀc ductal adenocarcinoma and smoking habits  
are all relevant risk factors for the development of  
the tumors corresponded to the BD-IPMN type, 17%  
were MD-IPMN type and 13% mixed-type IPMNs,  
which is not consistent with the published literature.  
However, tumor locaꢀon in our series is similar to the  
one reported in internaꢀonal publicaꢀons.  
1
6,17  
IPMN . IPMNs occur in paꢀents with mean age of  
4 years, are more common in men and are usually  
Most IPMNs are asymptomaꢀc and the  
6
diagnosis is made incidentally. When symptoms  
develop, they are usually unspecific (abdominal pain,  
flank pain, nausea, vomiꢀng, anorexia and weight  
asymptomaꢀc. The most common sites are head and  
the uncinate process of the pancreas and are mulꢀfocal  
4
,7  
in about 30–40% of the cases . In our series, 70% of  
1
8
loss) . Acute pancreaꢀꢀs and jaundice have also been  
■
TABLE 4  
19,20  
.
described  
Contrast-enhanced  
Postoperaꢀve complicaꢀons  
magneꢀc  
resonance  
imaging (MRI) with MRCP is recommended as a first  
step, while CT scan is an alternaꢀve. Imaging tests are  
useful to evaluate the characterisꢀcs of the cyst, the  
presence of mural nodules and the associaꢀon with the  
main pancreaꢀc duct. Nowadays, EUS with fine-needle  
aspiraꢀon (FNA) is the most accurate method for the  
diagnosis of pancreaꢀc cysꢀc lesions and should be  
Type of complicaꢀon  
Pancreaꢀc fistula  
n
7
1
2
1
CD  
ISGPS  
grade I  
grade II  
grade IIIa  
grade II  
A
B
B
B
Group A  
Group B  
Delayed gastric emptying  
Pancreaꢀc fistula  
Postoperaꢀve bleeding  
CD: Clavien-Dindo. ISGPS: Internaꢀonal Study Group of Pancreaꢀc Surgery  
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
81  
performed when the diagnosis is not clear or in case of  
suspicious of malignancy. The diagnosꢀc performance  
of the cytological analysis of pancreaꢀc cyst fluid is  
low due to lack of cellular material. Carcinoembryonic  
anꢀgen (CEA) levels > 200 ng/mL can accurately suggest  
mucinous cysꢀc lesions, but do not predict the presence  
■ TABLE 5  
High-risk sꢀgmata and worrisome features  
High-risk sꢀgmata Worrisome features  
Jaundice  
Mian pancreaꢀc duct size > 10 mm  
Enhanced solid component  
Cyst > 3 cm  
Thickened cyst wall  
Main pancreaꢀc duct size 5- 9 mm  
Non-enhanced mural nodule  
Abrupt change in the main  
pancreaꢀc duct caliber with distal  
pancreaꢀc atrophy.  
2
1
of malignancy . In 2013, Park et al. reported that cyst  
glucose levels were higher in non-mucinous pancreaꢀc  
2
2
cysts compared with mucinous cysts .  
Posiꢀve cytology for HGD or  
adenocarcinoma  
In 2006 and later in 2017, Tanaka et al.  
published the guidelines for the management of IPMN  
of the pancreas, known as the Sendai guidelines and the  
Fukuoka guidelines, respecꢀvely. The laꢃer describes  
two groups of risk factors for malignant transformaꢀon  
based on findings of imaging tests: “high-risk sꢀgmata”  
Lymphadenopathy  
Pancreaꢀꢀs  
DAG: displasia de alto grado  
tests, progression to diabetes and elevated CA-19.9  
levels should be considered alarming signs.  
(
HRS) and “worrisome features” (WFs) (Table 5); each  
9,10  
. In  
of them contribute to suspect malingnancy  
The type of surgery will depend on the locaꢀon  
a retrospecꢀve study, Izumo et al. reported that an  
enhancing mural nodule > 5 mm, history of pancreaꢀꢀs  
or thickened/enhancing cyst walls were independent  
predicꢀve factors for high-grade dysplasia. Likewise,  
a main pancreaꢀc duct diameter > 10 mm, an abrupt  
change in pancreaꢀc duct caliber with distal pancreaꢀc  
atrophy or lymphadenopathy were risk factors for  
of IPMN. Laparoscopy is currently the preferred  
approach. Cephalic pancreaꢀcoduodenectomy is  
the most common procedure (70%), followed by  
28  
distal pacreatectomy (25%) . These figures are  
similar to those reported in our series. Intraoperaꢀve  
ultrasonography is vital to define management in  
many cases, with a sensiꢀvity of 95-100%, rule out  
2
3
.
intraductal papillary mucinous carcinoma  
29  
other lesions and confirm resectability . Once the  
Surgery is indicated when HRS develop during  
surveillance of BD IPMNs. In case of WFs, EUS with FNA  
biopsy is indicated, and surgery should be considered  
with posiꢀve results for malignancy. If the biopsy is  
negaꢀve, surveillance is indicated at regular intervals  
depending on the cyst size. For cysts < 1 cm imaging  
tests should be repeated in 2-3 years, while for cysts  
between 1 and 2 cm CT/MRI should be repeated yearly  
for 2 years, and then lengthen the interval if there is  
no change. For lesions between 2 and 3 cm, perform  
EUS in 3-6 months, then lengthen interval alternaꢀng  
MRI with EUS, and consider surgery in young, fit  
pancreas has been resected, frozen secꢀon analysis  
of the resecꢀon margins of the main pancreaꢀc  
duct is recommended, parꢀcularly in MD IPMN. In  
case of high-grade dysplasia, addiꢀonal resecꢀon  
is recommended. If margins are sꢀll posiꢀve, total  
7
pancreatectomy is indicated . Although enucleaꢀon  
has been proposed, it cannot be recommended due to  
the lack of long-term outcomes. Segmental pancreaꢀc  
resecꢀons of the lesions with higher risk of malignancy  
are recommended for mulꢀfocal IPMNs, with close  
3
0
monitoring of the lesions leꢄ in the remnant .  
The pathological examinaꢀon of the surgical  
9
,10,24-26  
.
paꢀents  
specimens idenꢀfies the histological features of  
In  
a
recent publicaꢀon, Giuffrida et al. IPMNs and the different subtypes: intesꢀnal (27%),  
presented their experience in paꢀents with BD IPMN pancreaꢀcobiliary (45%), oncocyꢀc (4%) and gastric  
and negaꢀve Sendai criteria at the ꢀme of diagnosis (13%). Someꢀmes, there may be more than one  
4
,8,31  
who converted to posiꢀve during follow-up. In this subtype within the same lesion . On occasions,  
study, 17% of the paꢀents required a change of IPMNs may progress to invasive carcinoma, following  
strategy (surgery) and 5.5% of those undergoing the sequence of low-grade, moderate-grade or high  
surgery presented malignant lesions. The negaꢀve dysplasia and invasive carcinoma. About 20% of  
predicꢀve value and posiꢀve predicꢀve value of the IPMNs found in autopsies present high-grade dysplasia  
Sendai criteria for malignancy were 100% and 32.4%, and 30% have invasive carcinoma. Progression from  
respecꢀvely. Thus, they concluded that the absence of adenoma to carcinoma occurs within 5-6 years and  
3
0
posiꢀve Sendai criteria excluded malignancy in paꢀents depends on the subtype of IPMN . In our experience,  
with BD IPMN, but the presence of posiꢀve criteria was pure types of IPMNs were idenꢀfied in only 25% of the  
not conclusive. In paꢀents with posiꢀve Sendai criteria, cases: gastric type in 9 cases (64%) and intesꢀnal type in  
the indicaꢀon of surgery should be defined according 2 paꢀents (14%). Three cases presented more than one  
2
7
to life expectancy and paꢀents’ risk .  
subtype within the same lesion: 2 gastric type tumors  
The risk of high-grade dysplasia and + 1 intesꢀnal type tumor and 1 gastric type tumor and  
adenocarcinoma is up to 61% for MD-IPMN and mixed- pancreaꢀcobiliary type tumor.  
type IPMN, and surgery is indicated. In BD-IPMN, the  
Uehara et al. reported that pancreaꢀc ductal  
risk of high-grade dysplasia and adenocarcinoma is 31% adenocarcinoma developed in 5 of 60 (8%) BD IPMNs  
3
1
and 18%, respecꢀvely. In addiꢀon to changes in imaging during follow-up . Survival at 5 years is 90-100% for  
8
2
Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82  
non-invasive IPMNs resected and 31-60% for invasive  
pancreaꢀc ductal adenocarcinoma and 9 required  
1
1
32  
IPMNs . In the American College of Surgeons Naꢀonal  
Surgical Quality Improvement Program, of 478 paꢀents  
who underwent pancreaꢀc resecꢀons, 10% were due  
to IPMNs, and 23% of these cases showed evidence of  
reoperaꢀon . There have not been any recurrences  
aꢄer surgical resecꢀon in this cohort.  
In conclusion, the diagnosis and management  
of this type of lesions is currently standardized with  
guidelines that are updated along with advances in  
imaging tests and treatment opꢀons. The natural  
history of the disease and the events leading to  
progression to adenocarcinoma are beꢃer understood  
and can be suspected with the results of the imaging  
tests. When surgery is indicated, long-term survival  
should be similar to that of the surveillance group.  
7
high-gradedysplasiaorcancer . Thesefiguresaresimilar  
to those observed in our study in which surveillance  
was more commonly indicated than surgery, following  
the current recommendaꢀons.  
Marchegiani et al. reported that 65 of 381  
paꢀents (17%) of their series experienced recurrence  
aꢄer resecꢀon; 2 paꢀents developed metachronous  
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