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Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n1.1572.ei

Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas: experiencia a 10 años, en

un único centro

Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: A 10-year experience at a single center

María F. Fernández , Leonardo A. Montes , Marꢁn Uranga², Hugo D. Delle Donne¹, Pablo Farinelli¹

Diego Ramisch , Hugo P. Barros Scheloꢀo , Gabriel E. Gondolesi¹

. Servicio de Cirugía RESUMEN

General, Hospital

Universitario Fundación Antecedentes: Debido a la mejoría de los métodos diagnósꢀcos, la incidencia de la neoplasia papilar

Favaloro. Buenos Aires. mucinosa intraductal del páncreas (NPMI) ha aumentado en los úlꢀmos años.

Argenꢀna. Objeꢀvo: Presentar la experiencia en el manejo alejado de pacientes con NPMI en un centro de

referencia.

. Facultad de Medicina

Universidad Favaloro.

Material y métodos: Se realizó análisis retrospecꢀvo de pacientes que consultaron al Servicio de Ci-

rugía General y HPB del Hospital Universitario Fundación Favaloro, por patología pancreáꢀca tumo-

ral entre enero de 2010 y diciembre de 2019. Los pacientes se clasiﬁcaron en 2 grupos: A) aquellos

con diagnósꢀco en consultorio de NPMI y B) aquellos en los que la NPMI fue un hallazgo en la pieza

Buenos Aires. Argenꢀna.

Los autores declaran no quirúrgica (B).

tener conﬂictos Resultados: Ochenta y seis pacientes fueron analizados: 79 (90%) se incluyeron en el grupo A y 7 en el

de interés. grupo B. De los pacientes del grupo A, en 57 casos (66%) se decidió conducta expectante y seguimiento

Conﬂicts of interest

(

AS). De los 22 pacientes restantes, 18 fueron operados (29%) (AC) y 4 ꢀenen la cirugía pendiente. Para

None declared.

el grupo A, la supervivencia a los 5 años fue de 89% para el grupo AS, de 86% en grupo AC, y del 43%

para el grupo B (Breslow 0,001, Log-Rank 0,001 vs. grupo A).

Correspondencia

Correspondence:

Gabriel Gondolesi

Conclusión: El diagnósꢀco y manejo de la NPMI está hoy estandarizado, en las ꢀpo I y III está indicada

cirugía, la ꢀpo II debe seguirse por riesgo de malignización; cuando se le indica cirugía, la supervivencia

E-mail: a largo plazo debe ser similar a la del grupo en seguimiento.

ggondolesi@

ﬀavaloro.org

Palabras clave: neoplasia papilar mucinosa intraductal de páncreas, NPMI, páncreas, cirugía, resección, seguimiento.

ABSTRACT

Background: The incidence of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas has

increased over the past years along with the development of diagnosꢀc imaging tests.

Objecꢀve: The aim of this study is to describe our experience on long-term management of paꢀents

with IPMNs in a reference center.

Material and methods: We conducted a retrospecꢀve and descripꢀve analysis of paꢀents with

pancreaꢀc neoplasms followed-up at the Department of General Surgery and Hepato-Biliary Surgery,

Hospital Universitario Fundación Favaloro, between January 2010 and December 2019. The paꢀents

were classiﬁed into 2 groups: group A (diagnosis of IPMN made in the outpaꢀent clinic), and group B

(

diagnosis of IPMN in the pathological examinaꢀon).

Results: Eighty-six paꢀents were analyzed: 79 (90%) in group A and 7 in group B. In group A, a watchful

waiꢀng with monitoring (AM) was decided in 57 cases (66%). Of the remaining 22 paꢀents, 18 (29%)

paꢀents underwent surgery (AS) and 4 are waiꢀng for surgery. Survival at 5 years was 89% in group

AM, 86% in group AS and 43% in group B (Breslow 0.001, log-rank test 0,001 vs. group A).

Conclusion: The diagnosis and management of IPMNs is currently standardized. Surgery is indicated

in MD-IPMN and mixed type IPMN. Paꢀents with BD-IPMN type should be monitored due to the risk

of malignant transformaꢀon. When surgery is indicated, long-term survival should be similar to that

of the surveillance group.

Keywords: intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas, IPMN, pancreas, resecꢂon, follow-up.

Recibido | Received ID ORCID: María F. Fernández, 0000-0002-8810-5928; Leonardo Montes, 0000-0001-6119-9947; Marꢁn Uranga,

6-08-20 0000-0003-0364-0890; Hugo Delle Donne, 0000-0002-8817-4675; Pablo Farinelli, 0000-0001-8135-5767; Diego Ra-

Aceptado | Accepted misch, 0000-0002-1013-7276;Pablo Barros Scheloꢀo, 0000-0002-5045-4700; Gabriel Gondolesi, 0000-0002-3869-

6-10-20 6213.

Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82

Introducción

A parꢀr de los datos obtenidos se dividieron

los pacientes en 2 grupos:

La neoplasia papilar mucinosa intraductal de A. NPMI diagnosꢀcados en consultorio

páncreas (NPMI) se considera un grupo de tumores con B. NPMI diagnosꢀcadas en la anatomía patológica de

proliferación adenomatosa del epitelio ductal pancreá-

co, que puede afectar el conducto pancreáꢀco princi-

una pancreatectomía por otra causa

ꢀ

La indicación quirúrgica se decidió en ateneo

pal (ꢀpo I), sus ramas secundarias (ꢀpo II) o ambos (ꢀpo mulꢀdisciplinario sobre la base de las guías de mane-

III) . Inicialmente fue descripto en 1982 por Ohhashi y jo internacional. En el grupo A, a los pacientes a quie-

col. como una enꢀdad diferente dentro del grupo de nes se les indicó cirugía se los subcategorizó como AC,

los tumores quísꢀcos del páncreas y, en 1996, aceptada mientras que a los que conꢀnuaron en seguimiento

9-11

como lesiones con potencial maligno por la Organiza- como AS . Las complicaciones se informaron uꢀlizan-

ción Mundial de la Salud. Son las caracterísꢀcas ima- do la clasiﬁcación de Dindo-Clavien (considerando las

genológicas las que, teniendo en cuenta las diferentes complicaciones clínicamente relevantes, DC > 3)¹²y la

guías publicadas, nos van a guiar en el tratamiento para del Grupo Internacional de Estudio de la Cirugía Pan-

13-15

seguir .

creáꢀca (GIECP)

Las variables conꢀnuas están expresadas en

Debido a la mejoría de los métodos diagnósꢀ-

cos, su incidencia ha aumentado en los úlꢀmos años, media con desvío estándar (DS) o mediana y rango. Las

esꢀmándose actualmente en 2/100 000/habitantes variables categóricas se expresan como N y/o porcenta-

por año , con una frecuencia diagnósꢀca que alcanza jes. El valor “p” se consideró signiﬁcaꢀvo cuando fue <

el 50% de las lesiones quísꢀcas detectadas en estudios 0,05; la supervivencia actuarial se analizó uꢀlizando la

por imágenes; se las ha encontrado en el 24% de las prueba de Kaplan-Meier. El análisis estadísꢀco se reali-

autopsias en adultos, y en un 25% de las neoplasias zó con el programa IBM SPSS Saꢀsꢀc versión 25.0 .

pancreáꢀcas operadas⁴^,⁶^,⁷^.La frecuencia diagnósꢀca por

ꢀ

po descripta es del 37% para las ꢀpo I, 27% para las

4,8

po II y 36% para las ꢀpo III .

ꢀ

Resultados

En el Hospital Universitario Fundación Favalo-

La NPMI se ha consꢀtuido en la lesión quísꢀ-

ca precursora del adenocarcinoma ductal de páncreas

más frecuentemente diagnosꢀcada, por lo que la dis- ro, 101 pacientes fueron diagnosꢀcados con NPMI. Si-

cusión acerca de ella, como de las guías actuales de guiendo los criterios de exclusión, 86 pacientes fueron

manejo, debe ser parte de la formación médica del pre- incluidos en el estudio; a 79 (90%) se les diagnosꢀcó

grado y posgrado, dado el aumento en su prevalencia NPMI en consultorio y 7 tuvieron hallazgo en la anato-

diagnósꢀca.

mía patológica; 53 fueron mujeres (62%) con una me-

El propósito de este trabajo fue comunicar dia de 65 ± 14 años de edad.

nuestra experiencia concerniente al diagnósꢀco, mane-

Treinta y tres pacientes (38%) consultaron

jo estandarizado mulꢀdisciplinario y seguimiento aleja- debido a dolores abdominales inespecíﬁcos, 10 (12%)

do de pacientes con NPMI en un centro de referencia.

habían cursado internación por cuadro de pancreaꢀꢀs

aguda y en 43 casos (50%) fue un hallazgo incidental en

estudios por imágenes.

En cuanto a los estudios por imágenes uꢀliza-

dos para el diagnósꢀco del ꢀpo y caracterísꢀcas de las

Material y métodos

Análisis retrospecꢀvo, descripꢀvo, de una base lesiones, 66 pacientes se hicieron tomograꢁa computa-

de datos prospecꢀva de pacientes que consultaron al rizada (TC), 79 una resonancia magnéꢀca nuclear con

Servicio de Cirugía General y HPB del Hospital Univer- colangiorresonancia (cRMN) y en 30 fue necesario rea-

sitario Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Bue- lizar una ecoendoscopia por duda diagnósꢀca (35%).

nos Aires (CABA), Argenꢀna, por patología pancreáꢀca

Del total, 15 pacientes (17%) tenían NPMI I (2

tumoral entre enero de 2010 y diciembre de 2019. Se asociadas a adenoarcinoma); 60 (70%) una NPMI II (1

incluyeron los pacientes que concurrieron a consulto- asociada a un ampuloma y otra a un adenocarcinoma)

rios externos y se consultaron datos disponibles en la y 11 (13%) una NPMI III (1 asociada a TNE y 1 a ade-

historia clínica informaꢀzada, excluyendo a aquellos nocarcinoma). Con respecto a la ubicación de la lesión:

pacientes que no regresaron a la consulta luego del 35 (41%) se localizaban en cabeza/proceso uncinado,

diagnósꢀco y/o se perdieron en el seguimiento. Se con- 20 (23%) en cuerpo/cola y 31 (36%) eran mulꢀfocales

templaron como variables: edad, sexo, antecedentes (Tabla 1).

personales, cuadro clínico, estudios por imágenes, lo-

De los 79 pacientes del grupo A, en 57 casos

calización del tumor, laboratorio, tratamiento, compli- (66%) se decidió conducta expectante y seguimiento

caciones, estadía hospitalaria, seguimiento, morbilidad (AS) de acuerdo con las guías mencionadas. Esto se de-

y mortalidad y clasiﬁcación ductal e histopatológica.

bió a que:

Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82

■

TABLA 1

Relación entre el ꢀpo de neoplasia papilar mucinosa

■ TABLA 2

Pacientes del Grupo B:

relación entre la sospecha preoperatoria, la cirugía realizada y la anato-

intraductal y su localización

mía patológica en pacientes con resección pancreáꢀca por otra causa.

Cabeza/proceso

Sospecha

Cirugía

Diagnósꢀco

Cuerpo/cola Mulꢀfocales Total

uncinado

preoperatoria

realizada

posoperatorio

NPMI I

NPMI II

NPMI III

Total

Ampuloma

DPC

AdenoCa inv + NPMI III c/DBG

Tumor de páncreas Paliaꢀva NPMI I c/DAG c/foco de AdenoCa inv

Tumor de páncreas

Ampuloma

TNE + NPMI III c/DMG

Ampuloma + NPMI II c/DBG

NPMI I c/DBG

DPC

NPMI I: Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa ꢀpo I. NPMI II: Neoplasia

Papilar Intraductal Mucinosa ꢀpo II. NPMI III: Neoplasia Papilar Intraductal

Mucinosa ꢀpo III.

Tumor de páncreas

DPC: Duodenopancreatectomía cefálica. AdenoCa inv: Adenocarcinoma

invasor. DBG: Displasia de bajo grado. DAG: Displasia de alto grado. EP:

Esplenopancreatectomía. DMG: Displasia de moderado grado. Se resaltan

aquellas lesiones que presentaban foco de adenocarcinoma invasor en la

lesión propiamente dicha

Biopsia NPMI I c/DAG c/foco de AdenoCa inv

▪

En 53 casos (93%), los pacientes presentaban NPMI II

sin ningún signo de malignidad.

2 pacientes (3,5%) con NPMI III y 2 pacientes (3,5%)

con NPMI II optaron por continuar con el seguimiento

clínico a pesar de la sugerencia médica.

EP NPMI II c/DBG c/ foco de AdenoCa inv

▪

La mediana de seguimiento fue de 12 meses

■

TABLA 3

(

Rango 1-83).

De los 22 pacientes restantes:

18 (29%) fueron operados (AC) por presentar:

Pacientes del Grupo AC:

correlación entre el ꢀpo de NPMI diagnosꢀcada en el preoperatorio

y el diagnósꢀco anatomopatológico posoperatorio de pacientes que

fueron intervenidos luego del diagnósꢀco en consultorio de NPMI

▪

◦

9 NPMI I

3 NPMI II: 1 con estigmas de alto riesgo, 1 debido al

tamaño de la lesión y

Diagnósꢀco

preoperatorio

posoperatorio

◦

6 NPMI III

NPMI mixta c/DBG

NPMI I c/DBG

▪

4 tienen la cirugía pendiente: 2 NPMI 2 con elevación

del Ca19.9 intraquístico y 2 NPMI III con característi-

cas preocupantes.

NPMI 1

(n=10)

Enfermedad oncológica irresecable

NPMI I c/DMG

La mediana en seguimiento hasta indicación

de cirugía fue 5 meses (Rango 3-106).

NPMI mixta c/DAG + AdenoCa inv

NPMI II

De un total de 221 pancreatectomías realiza-

das en el período analizado, 142 se debieron a patolo-

gías malignas y en 7 de ellas se encontraron NPMI en la

anatomía patológica (grupo B). De ellas, 5 fueron neo-

plasias primarias de páncreas y 2 ampulomas (Tabla 2).

En caso del grupo AC, se realizaron 6 DPC, 5

NPMI 2

NPMI mixta c/DAG

(n=3)

Cistoadenoma seroso macroquísꢀco

NPMI mixta c/DBG

pancreatectomías distales, 5 pancreatectomías totales

y 2 cirugías derivaꢀvas debido al hallazgo intraopera-

torio de inﬁltración de vena mesentérica superior en

un paciente de 83 años y metástasis hepáꢀca en otro

NPMI 3

n=5)

NPMI I c/DBG

(

NPMI mixta c/DMG

NPMI II c/DMG

AdenoCa inv: Adenocarcinoma invasor. DBG: Displasia de bajo grado. DAG:

(

Tabla 3). El 20% de las pancreatectomías totales reali-

Displasia de alto grado. DMG: Displasia de moderado grado.

zadas comenzaron como pancretectomía parcial, pero

debieron extenderse debido a la posiꢀvidad reiterada

del margen del conducto de Wirsung enviado a conge-

lación.

En total se registraron 8 complicaciones poso-

peratorias dentro del grupo AC y 3 dentro del grupo B

■

TABLA 4

Complicaciones posoperatorias de los pacientes operados

Tipo de complicación

Fístula pancreáꢀca

DC GICP

(

Tabla 4).

Ninguno de los pacientes del grupo AC o B tu-

Grupo A

Grupo B

Retardo en el vaciamiento gástrico

Fístula pancreáꢀca

vieron recidiva en el páncreas remanente. Una paciente

del grupo B, a la que se le realizó una esplenopancrea-

tectomía por TNE con hallazgo de NIPM III con displasia

moderada, presentaba además una NIPM II en cabeza

de páncreas, que se decidió seguir.

III a

Hemorragia posoperatoria

DC:Dindo-Clavien. GICP:Grupo Internacional de Estudio de la Cirugía Pan-

creáꢀca

Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82

Para el grupo A, la supervivencia de los pacien- ducción anestésica para un trasplante hepáꢀco) y el

tes en quienes se adoptó la conducta conservadora (AS) segundo por un infarto agudo de miocardio (IAM). En

fue 96% y 89%, mientras que en aquellos que fueron el grupo B, 4 pacientes fallecieron; las causas de muer-

someꢀdos a cirugía (AC) fue 95% y 86% a los 2 y 5 años, te fueron: shock sépꢀco, IAM y 2 por progresión de la

respecꢀvamente. En cambio, en el grupo B, la supervi- enfermedad.

vencia a 2 y 5 años fue 43% (p = 0,001 grupo AS vs. AC,

Fig. 1. A).

Del total de 17 NPMI no invasivas resecadas, 13 Discusión

pertenecían al grupo AC (4 NPMI I, 2 NPMI II y 7 NPMI

III) y 4 al grupo B (1 NPMI I, 1 NPMI II y 2 NPMI III). La

La NPMI se ha consꢀtuido en una patología

supervivencia a 5 años para NPMI no invasivas reseca- pancreáꢀca de alta prevalencia dado el desarrollo de

das quirúrgicamente fue 83%. Entre las NPMI invasivas, los métodos de estudios por imágenes. Entre los fac-

la supervivencia fue del 38% (p = 0,02. Fig. 1.B). Dentro tores de riesgo para su desarrollo se consideran la dia-

de este úlꢀmo grupo 4 pertenecían al grupo AC (2 NPMI betes (especialmente la forma insulino-requiriente), la

I y 2 NPMI III) y 3 al grupo B (2 NPMI I y 1 NPMI II).

pancreaꢀꢀs crónica, la historia familiar de adenocarci-

Las causas de muerte fueron: progresión de la noma pancreáꢀco ductal y el tabaquismo¹. Las NPMI

enfermedad en el subgrupo AC (los 2 operados con ci- se diagnosꢀcan en pacientes con un promedio de edad

rugía derivaꢀva); en el subgrupo AS, 2 pacientes: uno de 64 años, más en hombres y mayoritariamente asin-

de ellos cirróꢀco (falleció en quirófano durante la in- tomáꢀcos. En cuanto a su localización, la más frecuen-

te suele ser a nivel de la cabeza pancreáꢀca y proceso

6,17

uncinado, son mulꢀfocales en un 30-40% . Contraria-

■

FIGURA 1

mente a lo referido en la literatura, informamos que un

0% de las lesiones eran NPMI II, un 17% NPMI I y NPMI

III en 13%, pero sí hay consistencia en relación con la

ubicación.

La mayor parte de las NPMI son asintomáꢀcas

e incidentales. En caso de que el paciente se encuen-

tre sintomáꢀco, los síntomas suelen ser inespecíﬁcos

(

dolor abdominal, dolor lumbar, náuseas y/o vómitos,

anorexia y pérdida de peso) ; puede presentarse con

cuadros de pancreaꢀꢀs aguda o de ictericia¹

9,20

En el caso de los estudios por imágenes, la re-

comendación es comenzar con una resonancia magné-

ꢀ

ca nuclear con contraste más cRMN, siendo la TC la

alternaꢀva. Mediante ellas se busca estudiar las carac-

terísꢀcas del quiste, la presencia de nódulos murales

y la relación con el conducto de Wirsung. Hoy en día,

la ecoendoscopia con punción es el método más pre-

ciso para el diagnósꢀco de lesiones quísꢀcas pancreá-

ꢀ

cas. Debería solicitarse en caso de duda diagnósꢀca

o sospecha de degeneración maligna. La citología en el

líquido de punción presenta muy bajo rédito diagnós-

ꢀco debido a la baja celularidad presente en el líqui-

do. El dosaje de anꢂgeno carcinoma embrionario (CEA)

mayor de 200 ng/mL podría orientar con alto grado de

precisión hacia un quiste productor de mucina, pero

no es predictor de malignidad . En 2013, Park y col.

informaron la medición de glucosa intraquísꢀca como

método para diferenciar quistes mucinosos de los no

mucinosos, y que es más alta en estos úlꢀmos .

En 2006 y luego en 2017, Tanaka y col. publi-

caron guías donde sugieren algoritmos para el mane-

jo de las NPMI, conocidas como las guías de Sendai y

Fukuoka. En las úlꢀmas se describen dos grupos de fac-

tores de riesgo de degeneración a cáncer detectados

en los estudios por imágenes: “esꢀgma de alto riesgo”

A: supervivencia de los pacientes que se encuentran en seguimiento

(

AS), aquellos que fueron operados con diagnósꢀco de NPMI (AC) y

en los que fue un hallazgo en la anatomía patológica (B).

B: supervivencia de los pacientes operados con neoplasia papilar mu-

cinosa intraductal del páncreas invasor y no invasor.

(

EAR) y “caracterísꢀcas preocupantes” (CP) (Tabla 5),

las cuales se cree que contribuyen individualmente a

Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82

riesgo de hasta el 61% de displasia de alto grado y ade-

nocarcinoma, está indicada la resección quirúrgica. Las

NPMI II presentan un riesgo del 31% y 18% de displasia

de alto grado y adenocarcinoma, respecꢀvamente .

Además de los cambios apreciables en las imágenes,

algunos signos clínicos de alarma que deben tenerse en

cuenta son la progresión a diabetes y la elevación sérica

de CA-19.9.

■

TABLA 5

Esꢀgmas de alto riesgo y caracterísꢀcas preocupantes.

Esꢀgmas de alto riesgo

Ictericia

Caracterisꢀcas preocupantes

Quiste >3 cm

Wirsung > 10 mm

Engrosamiento de su pared

Wirsung 5-9 mm

Componente sólido hipercaptante

Nódulo mural no hipercaptante

El ꢀpo de cirugía para indicar va a depender de

la localización del NPMI; hoy es de elección el aborda-

je videolaparoscópico. La cirugía más frecuentemen-

te realizada es la duodenopancreatectomía cefálica

Citología + para DAG o

Adenocarcinoma

Cambio abrupto en el Wirsung

con atroﬁa pancreáꢀca distal

Linfadenopaꢂa

Pancreaꢀꢀs

70%), seguida por la pancreatectomía distal (25%) .

(

Estas cifras coinciden con lo informado en nuestra se-

rie. La ecograꢁa intraoperatoria es indispensable para

deﬁnir la conducta en muchos casos (sensibilidad del

95 al 100%), descartar otras lesiones y conﬁrmar su re-

secabilidad ²⁹. Una vez realizada la sección pancreáꢀca,

y sobre todo en los casos de NPMI ꢀpo I, se debe enviar

el borde del conducto para biopsia por congelación. En

caso de hallarse displasia de alto grado, se recomienda,

de ser posible, realizar una retoma. De conꢀnuar sien-

do posiꢀvo, se sugiere completar la pancreatectomía

DAG: displasia de alto grado

_l_a_m_a_l_i_g_n_i_d_a_d9,10_._I_z_u_m_o_y_c_o_l_._p_r_e_s_e_n_t_a_r_o_n_u_n_e_s_t_u_d_i_o

retrospecꢀvo en el cual encontraron que la presencia

de un nódulo mural > 5 mm que realza con contraste,

antecedente de pancreaꢀꢀs o la presencia de engrosa-

miento/realce mural son factores de riesgo signiﬁcaꢀ-

vos para displasia de alto grado. Asimismo, un conduc-

to pancreáꢀco > 10 mm, cambio abrupto en el calibre

del conducto de Wirsung con atroﬁa del páncreas distal

o la presencia de adenopaꢂas fueron factores de riesgo

total . Si bien la enucleación ha sido propuesta, no hay

resultados a largo plazo, como para poder recomendar-

la. En el caso de NPMI mulꢀfocal se recomienda rea-

para el carcinoma papilar mucinoso intraductal .

Durante el seguimiento de una NPMI II, en caso lizar resecciones segmentarias de aquellas lesiones de

de detectarse EAR, la indicación es la cirugía. Si en cam- mayor riesgo, y un seguimiento de las lesiones ubicadas

bio se detectan CP, debería conﬁrmarse la sospecha en el remanente .

con ecoendoscopia y punción: en el caso de ser posiꢀ-

La revisión de las piezas quirúrgicas lleva a

vo debería orientarse para el tratamiento quirúrgico. En tratar de idenꢀﬁcar las caracterísꢀcas anatomopato-

caso contrario, la conducta va a ser el seguimiento, con lógicas de las NPMI, e informar los diferentes subꢀ-

una frecuencia que dependerá en principio del tamaño pos, entre los que se encuentran el intesꢀnal (27%), el

del quiste. En aquellos que miden menos de 1 cm, hay pancreáꢀco-biliar (45%), el oncocíꢀco (4%) y el gástrico

que repeꢀr las imágenes en 2-3 años, cuando el quiste (13%). En algunas ocasiones puede encontrarse más

mide entre 1-2 cm, la TC/RMN debería ser anual por 2 de un subꢀpo dentro de la misma lesión⁴. En algu-

años y luego ir espaciando los controles. Para aquellas nos casos, las NPMI pueden progresar y converꢀrse en

lesiones que miden entre 2 y 3 cm, la indicación es ir al- carcinoma invasor siguiendo la secuencia de displasia

ternando entre ecoendoscopia y RMN cada 3-6 meses, de bajo, moderado o alto grado y carcinoma invasor. Se

con una fuerte recomendación de considerar la cirugía esꢀma que 20% de las NPMI halladas en autopsias, pre-

en aquellos pacientes jóvenes con buen performance sentan displasia de alto grado y 30% carcinoma invasor.

,8,31

,10,24-26

La progresión de adenoma a carcinoma sucede en un

En una reciente publicación, Giuﬀrida y col. lapso entre 5-6 años y va a depender del subꢀpo de

status

presentan su experiencia en pacientes con NPMI II con NPMI . En nuestra experiencia, solo en el 25% de los

criterios de Sendai negaꢀvos al inicio del seguimiento casos pudieron idenꢀﬁcarse formas puras de subꢀpos

y que, durante su transcurso, se posiꢀvizaron. En este de NPMI: en 9 casos (64%) se halló el ꢀpo gástrico, se-

trabajo, el 17% de los pacientes necesitaron un cambio guido en frecuencia por el intesꢀnal (2 pacientes, 14%).

de estrategia (cirugía) y se encontró cáncer en el 5,5% En 3 casos, se encontró más de un subꢀpo dentro de la

de los operados. Según los autores, los criterios de Sen- misma lesión: 2 gástrico + intesꢀnal y 1 gástrico y bilio-

dai presentan un alto (100%) valor predicꢀvo negaꢀvo pancreáꢀco.

para cáncer pero un bajo (32%) valor predicꢀvo posiꢀ-

vo. Por lo tanto, concluyen que la ausencia de criterios los pacientes con NPMI II desarrollaron adenocarcino-

Uehara y col. mostraron que el 8% (5/60) de

posiꢀvos de Sendai excluyen la posibilidad de cáncer en ma pancreáꢀco ductal durante el seguimiento . La tasa

pacientes con NIPM II, pero su posiꢀvidad no lo puede de supervivencia a 5 años, para NPMI no invasivas re-

conﬁrmar. En pacientes con criterios de Sendai posiꢀ- secadas quirúrgicamente, es del 90 a 100%, mientras

vos, la cirugía debería deﬁnirse dependiendo de la ex- que para NPMI invasivo es del 31 al 60% . El Progra-

pectaꢀva de vida y los riesgos de los pacientes .

ma de mejoramiento de la calidad quirúrgica llevado a

Debido a que las NPMI I y III o mixtas ꢀenen un cabo por el Colegio Americano de Cirugía informó que

Fernández MF y cols. Neoplasia papilomucinosa intraductal de páncreas. Rev Argent Cirug 2021;113(1):73-82

de 478 pacientes con resecciones pancreáꢀcas, el 10% aún no se han observado recurrencias posresección.

fueron por NPMI, de los cuales el 23% tenía displasia de En conclusión, el diagnósꢀco y manejo de este

alto grado o cáncer . Estos números son similares a los ꢀpo de lesiones está hoy bien estandarizado, con guías

observados en nuestro estudio, donde el seguimiento que han evolucionado con los avances imagenológicos

ꢀ

ene, como ha sido recomendado, una mayor aplicabi- y terapéuꢀcos. La historia natural de la enfermedad y

lidad que la indicación de cirugía.

los eventos que llevan a la progresión a adenocarcino-

Según la serie de Marchegiani y col, 65 de ma comienzan a comprenderse y pueden sospecharse

81 (17%) presentaron recurrencia posresección, 2 con los estudios por imágenes actuales. Cuando la ci-

de los cuales desarrollaron adenocarcinoma meta- rugía está indicada, la supervivencia a largo plazo debe

crónico y 9 requirieron reoperación . En esta cohorte ser similar a la del grupo en seguimiento.

■

ENGLISH VERSION

Introducꢀon

2010 and December 2019. Paꢀents who prospecꢀvely

aꢃended the outpaꢀent clinic were included. Data

Intraductal papillary mucinous neoplasms from the electronic medical records were reviewed,

(

IPMNs) of the pancreas are characterized by an and those paꢀents who did not return to the clinic aꢄer

adenomatous proliferaꢀon of pancreaꢀc duct the diagnosis was made or were lost to follow-up were

epithelium involving the main pancreaꢀc duct (MD- excluded. The following variables were considered: age,

IPMN type), the branch duct (BD-IPMN type) or a sex, personal history, clinical picture, results of imaging

combinaꢀon of both (mixed type) . These tumors were tests, tumor locaꢀon, laboratory tests, treatment,

ﬁrst described in 1982 by Ohhashi et al. as a disꢀnct complicaꢀons, length of hospital stay, follow-up,

enꢀty within the group of cysꢀc pancreaꢀc neoplasms. morbidity, mortality, type of duct involvement and

In 1996 the World Health Organizaꢀon recognized the histopathologic classiﬁcaꢀon.

malignant potenꢀal of IPMNs . The diﬀerent guidelines

With these data, the paꢀents were divided into

recommend that treatment should be guided by the two groups:

tumor features on imaging tests .

The incidence of IPMN has increased over

the past years due to improved diagnosꢀc tests and is B. Group B: IPMNs diagnosed in the surgical specimens

A. Group A: IPMNs diagnosed in the outpaꢀent

clinic

currently esꢀmated to be 2 per 100,000 person-years .

The diagnosis is made in 50% of the cysꢀc lesions

detected in imaging tests; IPMNs have been found

of pancreteactomies performed for other

reasons.

Surgery was indicated aꢄer discussing the

in 24% of autopsy specimens in adults and in 25% of case in a mulꢀdisciplinary meeꢀng, using the criteria

surgical specimens of pancreaꢀc neoplasms⁴^,⁶^,⁷. Thirty- recommended by internaꢀonal guidelines. Group

seven percent correspond to MD-IPMN type, 27% to A was divided into two subcategories: AS (paꢀents

BD-IPMN type and 36% to mixed type .

with indicaꢀon surgery)₉and AM (paꢀents with

-11

IPMNs are being increasingly appreciated indicaꢀon of monitoring) . The complicaꢀons were

as important pancreaꢀc ductal adenocarcinoma reported according to the Clavien-Dindo classiﬁcaꢀon

precursors. For this reason, these lesions and their (considering grade > III as complicaꢀons clinically

management according to the current guidelines relevant)¹²and to the deﬁniꢀon of the Internaꢀonal

should be discussed during undergraduate and Study Group of Pancreaꢀc Surgery (ISGPS)¹³^-¹⁵

postgraduate medical educaꢀon due to the high

diagnosꢀc prevalence.

Conꢀnuous variables are expressed as mean

± standard deviaꢀon (SD) or median and range.

The aim of this study was to describe Categorical variables are presented as frequencies or

our experience with the diagnosis, standardized percentage. A p value < 0.05 was considered staꢀsꢀcally

mulꢀdisciplinary management and long-term follow-up signiﬁcant. Actuarial survival was esꢀmated using the

of paꢀents with IPMNs in a reference center.

Kaplan- Meier method. All the staꢀsꢀcal calculaꢀons

were performed using IBM SPSS Staꢀsꢀc 25.0 soꢄware

package.

Material and methods

We conducted a retrospecꢀve and descripꢀve Results

analysis of paꢀents with pancreaꢀc neoplasms followed

up at the Department of General Surgery and Hepato-

One-hundred and one paꢀents were diagnosed

Biliary Surgery, Hospital Universitario Fundación with IPMN at Hospital Universitario Fundación Favaloro.

Favaloro, Buenos Aires, Argenꢀna, between January Eighty-six paꢀents met the inclusion criteria; the