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23  
Rev Argent Cirug 2020;112(1):23-29 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n1.1426.es  
Absceso del psoas ilíaco: importancia del tratamiento percutáneo en una serie  
consecuꢀva de casos  
Psoas abscess: importance of percutaneous drainage in a consecutive case series  
Ming Wang , Ariel Rotryng , Daniela V. Cruz , Bárbara Y. Ferraro , Gabriel O. Orduna  
Servicio de Clínica RESUMEN  
Quirúrgica Dr. Iván Goñi  
Moreno del HIGA Dr. Antecedentes: el absceso del psoas ilíaco es una enꢀdad poco frecuente y de eꢀología variable. Su  
Luis Güemes. Haedo, ubicación y cuadro clínico inespecífico la convierte en una enꢀdad de diꢁcil diagnósꢀco para el ciruja-  
Buenos Aires, Argenꢀna no general. La oportunidad de tratar una serie de casos en un período de ꢀempo relaꢀvamente corto  
para este ꢀpo de patología moꢀvan esta comunicación.  
Los autores declaran no  
Objeꢀvo: a parꢀr de una serie consecuꢀva de casos, analizar eꢀología, clínica, y enfoque diagnósꢀco  
tener conflictos  
terapéuꢀco, con especial énfasis en el drenaje percutáneo , como así también una sucinta revisión de  
de interés.  
la bibliograꢁa reciente.  
Conflicts of interest  
Material y métodos: estudio observacional retrospecꢀvo de una serie consecuꢀva de casos  
None declared.  
Resultados: la serie consta de 6 casos, 5 de ꢀpo primario y 1 de ꢀpo secundario. La signos más fre-  
Correspondencia | cuentes fueron el dolor, la impotencia funcional y la leucocitosis. La Tomograꢁa axial computada de  
Correspondence: abdomen con y sin contraste fue el método diagnósꢀco de elección. El drenaje percutáneo fue el tra-  
Gabriel Orduna  
tamiento de elección en 5 casos (83,3%) mientras que en el restante se optó por anꢀbioꢀcoterapia y el  
e-mail:  
drenaje de una colección adyacente. La evolución de todos los casos fue favorable.  
gaborduna@gmail.comr  
Conclusión: el absceso de psoas ilíaco es una patología que necesita un alto nivel de sospecha dada su  
clínica inespecífica. Para su diagnósꢀco, junto acon la clínica la Tomograꢁa es el método de elección.  
El drenaje percutáneo de las colecciones bajo control tomográfico es un opción segura y eficaz para el  
tratamiento de esta enꢀdad.  
Palabras clave: absceso, psoas, drenaje, percutáneo.  
ABSTRACT  
Background: The of the iliopsoas abscess is a rare enꢀty with a variable eꢀology. Its locaꢀon and  
nonspecific clinical features makes it becomes a diagnosꢀc and therapeuꢀc challenge for the general  
surgeon. The opportunity to treat a series of cases in a relaꢀvely short period of ꢀme moꢀvates this  
communicaꢀon.  
Objecꢀve: From a consecuꢀve case series, we analyze eꢀology, clinical features , as well as diagnosꢀc  
and therapeuꢀc approaches, with special emphasis on percutaneous drainage, as well as a brief review  
of recent literature.  
Material and methods: Retrospecꢀve analysis of a consecuꢀve series of six paꢀents diagnosed with an  
ilipsoas abscess in a terꢀary care center.  
Results: The series consists of 6 cases, 5 of primary type and 1 of secondary type. Pain, Limp and leu-  
cocitosis were the more prevalent signs; computed tomography of the abdomen was the diagnosꢀc  
method of choice. Percutaneous drainage was the therapeuꢀc opꢀon in 5 cases (83.3%), while in the  
remaining, anꢀbioꢀc therapy and the drainage of an adjacent collecꢀon were indicated. The evoluꢀon  
of all cases was favorable with no mortality nor morbidity.  
Conclusion: The iliac psoas abscess is a pathology that needs a high level of suspicion given its nons-  
pecific presentaꢀon. For diagnosis, together with the clinic, computed tomography is the method of  
choice. Percutaneous drainage of collecꢀon under tomographic control is a safe and effecꢀve opꢀon  
for the treatment of this enꢀty.  
Keywords: abscess, psoas - drainage, percutaneous.  
Recibido | Received ID ORCID: Ming Wang, 0000-0001-9770-1943 ; Ariel Rotryng, 0000-0003-1343-0555; Daniela V. Cruz, 0000-0002-  
1
4-03-19 6873-2078; Bárbara Y. Ferraro, 0000-0001-5619-616X; Gabriel O. Orduna, 0000-0002-6873-2078.  
Aceptado | Accepted  
9-10-19  
2
2
4
M Wang y col. Absceso del psoas ilíaco. Rev Argent Cirug 2020;112(1):23-29  
Introducción  
El absceso del psoas ilíaco es una miosiꢀs su-  
Resultados  
La muestra se compone de 6 pacientes, todos  
masculinos, con un promedio de edad 50,6 años, con  
límites entre los 34 y 60 años.  
Todos los ingresos se produjeron a través del  
servicio de Emergencias; los signos y síntomas se pre-  
sentan en la tabla 1; los más frecuentes son leucocitosis  
(100% de los casos), fiebre (80%) y la impotencia fun-  
cional del miembro afectado (80%).  
purada poco frecuente y de variada eꢀología. Estas  
caracterísꢀcas, sumadas a su topograꢁa y cuadro clíni-  
co inespecífico, la convierten en una enꢀdad de diꢁcil  
diagnósꢀco y un desaꢁo terapéuꢀco para el cirujano  
general. La oportunidad de tratar una serie de casos  
en un período de ꢀempo relaꢀvamente corto para este  
ꢀpo de patología y las escasas referencias en la literatu-  
ra nacional moꢀvan esta comunicación, cuyo objeꢀvo  
es analizar eꢀología, clínica, métodos diagnósꢀcos y  
enfoque terapéuꢀco, con especial énfasis en el drenaje  
percutáneo, así como también una sucinta revisión de  
la bibliograꢁa reciente.  
■ TABLA 1  
Cuadro clínico  
Signos y síntomas  
Leucocitosis  
n
6
5
4
4
2
1
%
100  
80  
64  
64  
33  
16  
Dolor lumbar y/o arꢀcular  
Impotencia funcional del miembro  
Fiebre  
Impotencia funcional del miembro  
Tumor lumbar  
Material y métodos  
Se presenta un estudio retrospecꢀvo obser-  
vacional de 6 casos con diagnósꢀco de absceso del  
psoas ilíaco, internados y tratados entre el 1/1/2017  
y el 30/5/2018, en el Servicio de Clínica Quirúrgica  
Dr. Iván Goñi Moreno del Hospital Interzonal General  
de Agudos (HIGA) Dr. Luis Güemes de Haedo, Provincia  
de Buenos Aires.  
La tríada de Mynter (dolor en flanco, fiebre e  
impotencia funcional del miembro) 1,3 se vio en el 33%  
de los casos.  
Entre los antecedentes patológicos de impor-  
tancia se destacan la diabetes en 2 casos, liꢀasis renal,  
hepaꢀꢀs B, espondilodisciꢀs y antecedentes de inyec-  
ción intramuscular en 1 caso cada uno. En un caso se  
presentó concomitantemente un absceso hepáꢀco.  
Se observaron 5 abscesos de ꢀpo primario  
(83,3%), pudiéndose idenꢀficar su origen en partes  
blandas o sistema osteoarꢀcular del miembro inferior,  
mientras que en 1 caso (16,6%) se lo consideró secun-  
dario a patología diverꢀcular complicada.  
En cuanto al diagnósꢀco, este se realizó a tra-  
vés de ecograꢁa en 2 casos y en los 6 se realizó una  
tomograꢁa de abdomen y pelvis con contraste y sin él  
mediante cortes axiales y coronales (Figs. 1 y 2). Se en-  
contraron 6 abscesos: en 5 casos (uno de ellos bilateral)  
mayores de 4 cm en su diámetro mayor, mientras que  
en 1 caso el tamaño fue menor. Dos casos se asociaron  
Se definió como absceso del psoas una colec-  
ción líquida en el citado músculo acompañado de un  
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, a la que  
se caracterizó ‒siguiendo a algunos autores‒ como pri-  
mario, cuando su origen más probable era hematóge-  
no, y secundario, cuando el proceso se originaba por  
1
,2  
conꢀgüidad de otro proceso infeccioso . Se determi-  
naron las caracterísꢀcas demográficas de la muestra, la  
presentación clínica y las estrategias diagnósꢀco-tera-  
péuꢀcas adoptadas en cada caso, así como también la  
evolución y morbilidad de los pacientes. Para el diag-  
nósꢀco eꢀológico y topográfico se uꢀlizaron ecograꢁa  
abdominal y tomograꢁa axial y coronal de abdomen  
con contraste y sin él (TAC).  
En lo referente al tratamiento, la conducta del  
Servicio consiste en la administración de anꢀbioꢀcote-  
rapia empírica de amplio espectro según protocolo del  
Servicio adaptable de acuerdo con el resultado del cul-  
■ FIGURA 1  
ꢀvo, indicando el drenaje percutáneo de toda colección  
con un diámetro mayor de 4 cm demostrable por TAC  
de abdomen. Cuando se uꢀlizó el drenaje percutáneo  
como modalidad terapéuꢀca, se realizó a través de la  
colocación por técnica de Seldinger de catéter mulꢀpro-  
pósito, cuyo calibre se eligió de acuerdo con el tamaño  
de la colección; la vía de abordaje fue ‒en todos los ca-  
sos‒ posterior, realizándose punción en región lumbar  
homolateral a la colección bajo control tomográfico. La  
exploración quirúrgica quedó como una opción frente  
al fracaso del tratamiento mínimamente invasivo.  
En el apartado de la discusión se acompaña el  
Tomograꢁa axial de abdomen. Paciente masculino de 54 años con  
dolor en flanco y fiebre. Las cabezas de flechas señalan abscesos del  
psoas bilaterales  
análisis de los resultados con una revisión de la literatu-  
ra reciente del tema.  
M Wang y col. Absceso del psoas ilíaco. Rev Argent Cirug 2020;112(1):23-29  
25  
■
FIGURA 2  
■ FIGURA 3  
Corte coronal del paciente de la figura 1. Las flechas señalan los  
abscesos  
a otros abscesos concomitantes: 1 mayor de 4 cm aso-  
ciado a un absceso glúteo y el menor de ese tamaño,  
asociado a un absceso hepáꢀco.  
Una vez hecho el diagnósꢀco se optó por algu-  
na de las siguientes modalidades terapéuꢀcas (Tabla 2):  
Tratamiento médico: se indicó anꢀbioꢀcoterapia empí-  
ricaen1caso,enelquesedrenóunabscesohepáꢀcosin-  
crónico,dadoquesudiámetromayoreramenorde4cm.  
Punción evacuadora: se intentó en un caso, en el Ser-  
vicio de Radiología, un tratamiento que no prosperó, lo  
que hizo necesario el drenaje de la colección.  
Drenaje percutáneo por catéter mulꢁpropósito 10 Fr (Fig. 3):  
se realizaron 7 drenajes en 5 pacientes: 1 en el que  
fracasó la punción evacuadora, 2 en un paciente con  
abscesos bilaterales, 2 en otro paciente con absceso  
unilateral pero cuyas caracterísꢀcas topográficas así lo  
requirieron y 1 drenaje en cada uno de los 2 pacientes  
restantes.  
Tomograꢁa computarizada de abdomen del paciente de las figuras 1 y  
2. Corte coronal. La flecha señala el drenaje percutáneo colocado en  
el absceso del lado derecho  
En lo referente al tratamiento anꢀbióꢀco se  
adoptó una conducta de administración empírica tem-  
prana de amplio espectro teniendo en cuenta el proba-  
ble origen; en caso de ser de ꢀpo primario (originado  
por diseminación hematógena) se inició un esquema  
con imipenem- vancomicina, mientras que en los se-  
cundarios (originados por conꢀnuidad de un proceso  
adyacente) el esquema consisꢀó en ceꢂriaxona-metro-  
nidazol.  
La evolución de todos los pacientes fue favo-  
rable con resolución del cuadro clínico, sin mortalidad  
asociada y con un promedio de internación de 16,8  
días, con un mínimo de 5 y un máximo de 34 días.  
En dos pacientes se realizaron 2 drenajes de  
abscesos asociados: 1 hepáꢀco y 1 glúteo.  
En todos los pacientes se realizaron hemocul-  
vos y se envió a análisis bacteriológico el material de  
ꢀ
Discusión  
punción al momento del drenaje. Se aislaron gérmenes  
en 4 casos (66%), siendo negaꢀvos en 2(33%). Los pa-  
tógenos idenꢀficados fueron Staphylococcus aureus en  
El absceso del psoas ilíaco, descripto origina-  
riamente por Mynter en 1881 con el nombre de psoíꢀs  
aguda 3, es una enꢀdad de rara incidencia, cuya eꢀolo-  
gía fue variando a lo largo del ꢀempo.  
3
casos y Staphylococcus epidermidis en el restante.  
En los casos con culꢀvo negaꢀvo se asumió en un caso  
como primario por la patología osteoarꢀcular asociada  
Inicialmente considerada como una complica-  
(
sinoviꢀs de cadera), mientras que el restante se asu-  
ción de la tuberculosis osteoarꢀcular, el progreso en el  
tratamiento de esta enfermedad hizo que el absceso  
del psoas fuera observado cada vez más frecuentemen-  
te como un proceso asociado a afecciones con diferen-  
te localización y eꢀología bacteriana.  
mió como secundario por estar asociado a una patolo-  
gía diverꢀcular sintomáꢀca.  
■
TABLA 2  
Terapéuꢀca  
En la actualidad hay consenso en clasificar los  
Número de  
casos  
abscesos del psoas en primarios, originados a parꢀr de  
la siembra hematógena de procesos mayoritariamente  
osteoarꢀculares, y secundarios, originados en la dise-  
minación por conꢀgüidad de procesos infecciosos de  
Modalidad  
Evolución  
Anꢀbióꢀco+ Drenaje absceso hepáꢀco  
Anꢀbióꢀco+ Punción  
1
Favorable  
Desfavorable  
1
(recidiva)  
1
,2  
órganos adyacentes .  
Anꢀbióꢀco+ Drenaje absceso glúteo  
Anꢀbióꢀco + Drenaje único  
1
2
2
Favorable  
Favorable  
Esta clasificación es úꢀl por sus implicancias te-  
rapéuꢀcas, dado que los agentes más frecuentemente  
Anꢀbióꢀco+ Drenaje múlꢀple  
Favorable  
hallados en los abscesos primarios son cocos gramposi-  
(
1 bilateral)  
ꢀvos, con predominancia de Staphylococcus, mientras  
2
6
M Wang y col. Absceso del psoas ilíaco. Rev Argent Cirug 2020;112(1):23-29  
que ‒en los secundarios‒ los gérmenes más idenꢀfi-  
Una vez hecho el diagnósꢀco, la terapéuꢀca se  
cados son gramnegaꢀvos. Este hecho ayuda a orientar basa en dos pilares: la anꢀbioꢀcoterapia y el drenaje  
el tratamiento anꢀbióꢀco empírico antes de recibir el de la colección. La primera se inicia, apenas obtenida  
resultado final de los culꢀvos y anꢀbiogramas que se la muestra, en forma empírica teniendo en cuenta para  
realizan en estos casos.  
ello la sospecha epidemiológica y la clasificación en pri-  
En la muestra de 6 pacientes que se presenta marios y secundarios. Luego se adaptará a los hallazgos  
se consideraron primarios 5 casos (83,3), pudiéndose del culꢀvo y el anꢀbiograma.  
localizar el proceso infeccioso original en partes blan-  
Eldrenajedelabscesoseindicacuandosutama-  
das o sistema osteoarꢀcular en 4 de ellos, mientras ño es superior a 6 cm de diámetro mayor en la mayoría  
que en 1 se dedujo su origen primario por el germen de las series 6, si bien en nuestro caso se adoptó la con-  
causal (Staphlococcus aureus); el caso restante (16,7%) ducta de realizar el drenaje cuando miden más de 4 cm.  
se consideró secundario a un proceso diverꢀcular com-  
Aunque en un principio el abordaje transabdo-  
plicado. Nuestros datos coinciden con las series más minal y retroperitoneal eran las vías de elección para la  
numerosas recopiladas, donde se halló el foco en el evacuación del absceso del psoas, el desarrollo de la ci-  
8
5% de los casos, que se situó en un foco osteoarꢀcular rugía mínimamente invasiva hizo que, en la actualidad,  
seguido por la enfermedad diverꢀcular complicada. Al- el drenaje con catéter mulꢀpropósito por vía percutá-  
gunas revisiones europeas, sin embargo, refieren solo nea sea la opción más eficaz para la resolución de estos  
un 30% de abscesos primarios contra 70% de secunda- casos 2,5,7-10. El drenaje percutáneo puede realizarse  
rios en territorio europeo 4. También es de destacar en a través de una vía anterior o posterior, pero se prefiere  
nuestra serie la presencia de 1 caso con abscesos bila- la guía tomográfica a los efectos de una mejor ubica-  
terales de ꢀpo primario, de origen osteoarꢀcular.  
ción topográfica del citado catéter. En un caso de la se-  
Coincidiendo con estas caracterísꢀcas, el ger- rie, además, se requirieron 2 drenajes para una misma  
men más frecuentemente aislado fue Staphylococcus colección, siguiendo el principio del drenaje múlꢀple  
aureus, mientras que en 1 caso se aisló Pseudomonas necesario en abscesos de gran tamaño.  
aeruginosa.Noselogróaislargérmenesen1deloscasos.  
Si bien aún se describen en la bibliograꢁa dre-  
Varias publicaciones asocian la incidencia de najes por vía abierta, actualmente queda reservado  
abscesos del psoas con portadores del virus de inmuno- este abordaje para casos de fracaso del tratamiento  
deficiencia humana (VIH), el abuso de drogas intrave- percutáneo 6, situación que no fue observada en nues-  
nosas, o secundarios a enfermedad de Crohn 4, situa- tra serie.  
ción que no hemos observado en la serie presentada.  
Es preciso destacar un caso de nuestra serie en  
La presentación de estos pacientes, como su- el que se intentó, en otro Servicio, la punción y evacua-  
cedió en todos los casos de nuestra serie, se produjo a ción con resultado desfavorable, requiriendo drenaje  
través de la Guardia con signos y síntomas que, si bien posterior, por lo que no aconsejamos tal conducta en la  
agudos, no son específicos de la lesión, como la fiebre, terapéuꢀca de esta afección.  
el dolor lumbar, la impotencia funcional de la cadera  
Es de notar la ausencia de mortalidad en la se-  
o la leucocitosis, que fueron los más frecuentes tanto rie, que se observa en otras publicaciones, hecho que  
en nuestra serie como en otras similares 4-8. La tríada atribuimos probablemente a la disponibilidad del to-  
de Mynter (dolor en flanco, fiebre e impotencia funcio- mógrafo para un diagnósꢀco temprano de la afección.  
nal del miembro inferior) es rara de ver: se constató en  
apenas el 33% de nuestra casuísꢀca.  
El diagnósꢀco de esta enfermedad se realiza a Conclusiones  
través de la ecograꢁa abdominal, de mayor accesibili-  
dad pero dependiente del operador, y con una sensibi-  
El absceso del psoas es una patología rara y  
lidad no mayor del 60%, y sobre todo con la tomograꢁa con un cuadro clínico inespecífico en pacientes con in-  
computarizada de abdomen 5-8, que en la serie repre- fecciones osteoarꢀculares y abdominales.  
sentó no solo una herramienta diagnósꢀca sino tam-  
El tratamiento se basa en el uso de anꢀbióꢀcos  
bién la guía imagenológica para el drenaje terapéuꢀco y el drenaje percutáneo, este úlꢀmo considerado en la  
de las colecciones.  
actualidad como una opción eficiente y segura.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
of psoas abscess is difficult and represents a therapeu-  
ꢀ
c challenge for the general surgeon due to its charac-  
Iliopsoas abscess is an uncommon variant of terisꢀcs, locaꢀon and unspecific clinical presentaꢀon.  
pyomyosiꢀs in which a purulent infecꢀon affects the As we had the chance to treat a series of cases with  
psoas muscle due to different eꢀologies. The diagnosis psoas abscess over a relaꢀvely short period given the  
M Wang y col. Absceso del psoas ilíaco. Rev Argent Cirug 2020;112(1):23-29  
27  
rarity of the disease and the lack of publicaꢀons in the cular injecꢀon (1). One paꢀent presented a concomi-  
local literature, we decided to report these cases to tant liver abscess.  
analyze the eꢀology, clinical presentaꢀon, diagnosꢀc  
Primary abscesses were observed in 5 cases  
tests and therapeuꢀc approach with special emphasis (83.3%), originaꢀng in soꢂ ꢀssues or osteoarꢀcular sys-  
in percutaneous drainage, and to make a brief review tem of the lower limb, while 1 case (16.6%) was con-  
the recent literature.  
sidered secondary to complicated diverꢀcular disease.  
The diagnosis was made by ultrasound in two  
cases and all the paꢀents underwent contrast-enhan-  
ced and nonenhanced CT scan of the abdomen and  
Material and methods  
We conducted an observaꢀonal and retrospec- pelvis in the axial and coronal planes (Figs. 1 and 2). Six  
ve study of six paꢀents with iliopsoas abscess, admit- abscesses were found: in five cases (one of them was  
ꢀ
ted to the Department of Surgery Dr. Iván Goñi Moreno bilateral) the major diameter was > 4cm, while in one  
of the Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) Dr. case the size was smaller. Two cases were associated  
Luis Güemes in Haedo, Province of Buenos Aires, and with other concomitant abscesses: one > 4 cm was as-  
treated between January 1, 2017 and May 30, 2018.  
sociated with a gluteal abscess and the one < 4 cm one  
Psoas abscess was defined as a fluid collecꢀon was associated with a liver abscess.  
within the muscle accompanied by systemic inflam-  
matory response syndrome and categorized, according  
to some authors, as primary when its arises by hemato-  
genous spread or secondary due to conꢀguous spread  
■
TABLE 1  
Clinical picture  
Signs and symptoms  
Luekocytosis  
Flank or joint pain  
Limitaꢀon of hip movement  
Fever  
N
6
5
4
4
2
1
%
100  
80  
64  
64  
33  
16  
1
,2  
from other infecꢀon . The demographic characterisꢀcs  
of the sample, the clinical presentaꢀon and the diagnos-  
ꢀ
c and therapeuꢀc strategies used in each case were de-  
termined, as well as the paꢀents’ outcome and morbi-  
dity. Abdominal ultrasound and contrast-enhanced and  
nonenhanced computed tomography (CT) scan of the  
abdomen in the axial and coronal planes were used for  
the diagnosis of the eꢀology and to locate the affecꢀon.  
Our treatment protocol consists on empiric  
Limitaꢀon of hip movement  
Flank tumor  
■
FIGURE 1  
anꢀmicrobial therapy with broad-spectrum anꢀbioꢀcs  
which can be modified according to the result of the  
culture. Percutaneous drainage in indicated for collec-  
ꢀ
ons with a diameter > 4 cm documented by CT scan.  
In these cases, a mulꢀpurpose catheter was introduced  
according to the Seldinger technique. The diameter of  
the catheter depended on the size of the collecꢀon.  
In all the cases, the catheter was introduced under CT  
guidance through the lumbar region ipsilateral to the  
collecꢀon. Surgery was only an opꢀon in case the mini-  
mally invasive approach failed.  
We will analyze the results and discuss a recent  
review of the literature.  
Computed tomography scan of the abdomen of a 54-year-old male  
paꢀent with flank pain and fever. The arrowheads indicate bilateral  
psoas abscesses.  
Results  
■
FIGURE 2  
The sample is made up of six male paꢀents;  
mean age was 50.6 years (range: 34-60 years).  
All the paꢀents were admiꢃed through the  
emergency department. The signs and symptoms are  
presented in Table 1: leukocytosis (100% of the cases),  
fever (80%) and limitaꢀon of hip movement (80%) were  
the most common findings.  
Mynter’s triad (fever, flank pain, and limitaꢀon  
1
,3  
of hip movement) was observed in 33% of the cases.  
The informaꢀon of the past medical history in-  
cluded diabetes in 2 cases, renal lithiasis (1), hepaꢀꢀs B  
Coronal view of the paꢀent of figure 1. The arrows indicate the abs-  
cesses  
(
1), vertebral osteomyeliꢀs (1) and previous intramus-  
2
8
M Wang y col. Absceso del psoas ilíaco. Rev Argent Cirug 2020;112(1):23-29  
Once the diagnosis was made, one of the fo-  
cases and Staphylococcus epidermidis in the remaining  
paꢀent. In the cases with negaꢀve culture, the abscess  
was considered primary in one case because it was as-  
sociated with hip synoviꢀs, while the abscess was con-  
sidered secondary to symptomaꢀc diverꢀcular disease  
in the other case.