Imagen en cirugía| Images in surgery  
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Rev Argent Cirug 2020; 112(2):203-204 hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n2.1469.es  
Tríada de Rigler radiológica en un caso de íleo biliar  
Rigler’s triad in a case of gallstone ileus  
Marꢀn Varela Vega1 , Micaela Mandacen2 , Andrés Pouy1  
1
. Clìnica quirùrgica El íleo biliar es una complicación rara de la enfermedad liꢁásica de la vía biliar. Se manifiesta  
habitualmente por una oclusión mecánica de delgado, debido al pasaje de una liꢁasis de  
2
. Cátedra de Image-  
nología. Hospital de  
Clínicas. Montevideo. gran tamaño desde la vesícula biliar al intesꢁno, habitualmente a través de una ꢂstula co-  
Uruguay.  
lecistoduodenal. La tríada de Rigler (neumobilia, cálculo ectópico y obstrucción intesꢁnal)  
se ve en el 30% de los pacientes. El tratamiento es quirúrgico, centrado en la enterotomía y  
Los autores declaran no  
tener conflictos extracción de la liꢁasis.  
de interés.  
Presentamos un caso de íleo biliar con evidencia radiológica de la tríada de Rigler.  
Conflicts of interest  
None declared. Caso clínico: paciente de 87 años, que ingresa con cuadro de obstrucción intesꢁnal de varios  
días de evolución dado por vómitos profusos de contenido intesꢁnal, ausencia de depo-  
Correspondencia  
Correspondence:  
siciones, dolor abdominal y ruidos hidroaéreos aumentados en ꢁmbre y frecuencia. Con  
Marꢀn Varela Vega diagnósꢁco de oclusión mecánica se realiza tomograꢂa computarizada a fin de evaluar la  
E-mail:  
eꢁología.  
marꢁnvarelav@gmail.  
La figura 1 muestra aerobilia y distensión de asas intesꢁnales de delgado, con colon no dis-  
tendido. La figura 2 evidencia un cálculo de gran tamaño que obstruye el intesꢁno delgado  
distal (lamentablemente no pudieron observarse los 3 elementos patognomónicos de la  
tríada en el mismo corte tomográfico).  
com  
■
FIGURA 1  
■ FIGURA 2  
Tomograꢂa computada mulꢁpistas sin contraste. Correlación aerobilia  
flecha blanca) y distensión de asas intesꢁnales (cabeza de flecha blanca).  
Tomograꢂa computada mulꢁpistas sin contraste. Liꢁasis ectópica a nivel  
de úlꢁmas asas yeyunales (flecha blanca)  
(
Recibido | Received ID ORCID: Marꢀn Varela Vega, 0000-0003-2376-2844; Micaela Mandacen, 0000-0002-0368-2372; Andrés Pouy,  
9-12-19 0000-0002-7136-144X.  
Aceptado | Accepted  
0-03-20  
0
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M Varela Vega y col.Tríada de Rigler. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):203-204  
Resultados: con diagnósꢁco de oclusión intesꢁnal por mecánica. El diagnósꢁco surge de la clínica e imageno-  
cálculo biliar impactado en intesꢁno delgado se decide logía. La tríada de Rigler es patognomónica, aunque  
cirugía de urgencia, mediante laparotomía, enteroto- solo se ve en un 30% de los casos. El tratamiento es qui-  
mía y extracción del cálculo, y cierre de la enterotomía rúrgico, centrado en levantar la oclusión, sin abordaje  
en senꢁdo transversal. Buena evolución posoperatoria del polo biliar, ya que la inflamación crónica expone a  
y alta a los 4 días.  
lesiones de la vía biliar principal y a una eventual ꢂstula  
Conclusiones: el íleo biliar es una rara causa de oclusión duodenal de diꢂcil manejo.  
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ENGLISH VERSION  
Background: gallstone ileus is a rare compli- 2, a large gallstone occludes the distal small bowel (un-  
caꢁon of cholelithiasis. It is defined as a mechanical fortunately, the three components of Riger’s triad could  
obstrucꢁon of the small bowel due to impacꢁon of not be observed in the same tomographic secꢁon).  
large gallstones into the gastrointesꢁnal tract, genera-  
lly though a cholecystoduodenal fistula. Rigler’s triad caused by an impacꢁon of a gallstone within the lu-  
pneumobilia, ectopic gallstone and mechanical obs- men of the small intesꢁne, urgent surgery was decided  
Results: with a diagnosis of bowel obstrucꢁon  
(
trucꢁon) occurs in 30% of the paꢁents. Surgery is indica- through laparotomy, enterotomy, gallstone removal  
ted and includes enterotomy with gallstone extracꢁon. and transverse closure of the enterotomy. The paꢁent  
Objecꢁve: we report a case of gallstone ileus had favorable postoperaꢁve outcome and was dischar-  
with radiographic evidence of Rigler’s triad.  
ged four days later.  
Conclusions: gallstone ileus is a rare cause  
Case report: an 87-year old paꢁent was admit-  
ted with bowel obstrucꢁon which started some days of mechanical obstrucꢁon. The diagnosis is based on  
before, with profuse emesis with intesꢁnal content, clinical symptoms and imaging tests. Rigler’s triad is  
absence of bowel movements, abdominal pain, and pathognomonic of this condiꢁon but only occurs in 30%  
high-pitched and frequent bowel sounds. A diagnosis of the cases. Surgical treatment is mandatory to release  
of mechanical obstrucꢁon was made, and a computed the obstrucꢁon avoiding the biliary pole, as the chronic  
tomography scan was ordered to evaluate the eꢁology. inflammaꢁon predisposes to lesions of the main bile  
Figure 1 shows pneumoblia and distension of duct and to an eventual duodenal fistula with difficult  
bowel loops without distension of the colon. In figure management.  
■
FIGURE 1  
■ FIGURE 2  
Nonenhanced mulꢁslice computed tomography scan showing pneumo-  
blia (white arrow) and distension of bowel loops (white arrowhead).  
Nonenhanced mulꢁslice computed tomography scan. showing ctopic  
lithiasis in the distal loops of jejenum (white arrow)