Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
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Rev Argent Cirug 2020; 112(2):193-196 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n2.1438.es  
Publicado en línea 2020 Abril 27 / Published online 2020 Apr 27  
Hernia gástrica atascada en ventana pericardio-peritoneal. Una rara complicación  
Gastric hernia incarcerated into the pericardio-peritoneal window. A rare complicaꢀon  
José A. Acevedo , Julio G. Caballero , Alejandra Lencinas , Marꢁn Córdoba , Maꢁas Pesquín  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Policlínico  
Neuquén. Presentamos el caso de una paciente septuagenaria, con vómitos, neumonía por broncoaspiración y  
Neuquén. Argenꢀna síndrome de impregnación neoplásica. Los estudios por imágenes muestran la totalidad del estómago  
herniado en el pericardio a través de una ventana pericardio-peritoneal realizada previamente. Se  
Cátedra de Medicina II  
realizó la resolución quirúrgica del caso.  
y Cirugía de la Facultad  
Se hacen consideraciones sobre las opciones para el tratamiento del derrame pericárdico persistente,  
de Ciencias Médicas de  
la hernia gástrica intrapericárdica como complicación, su presentación clínica, hallazgos intraoperato-  
la Universidad Nacional  
rios, forma de estudio y tratamiento.  
del Comahue.  
Neuquén. Argenꢀna  
Palabras clave: hernia gástrica, ventana pericardio-peritoneal, complicaciones.  
Los autores declaran no ABSTRACT  
tener conflictos  
de interés. We report the case of a 73-year-  
old female paꢀent with vomiꢀng, aspiraꢀon pneumonia and  
Conflicts of interest consꢀtuꢀonal symptoms. The imaging tests showed total gastric herniaꢀon in the pericardial sac  
None declared. through a pericardio-peritoneal window previously created. The case was solved with surgery.  
The therapeuꢀc opꢀons for persistent pericardial effusion are considered. Intrapericardial gastric  
Correspondencia  
hernia as a complicaꢀon, its clinical presentaꢀon, intraoperaꢀve findings, complementary tests and  
Correspondence:  
treatment are discussed.  
José A. Acevedo  
E-mail:  
drjosealbertoacevedo@  
gmail.com  
Keywords: gastric hernia, pericardial peritoneal window, complicaꢂons.  
Recibido | Received ID ORCID: José Alberto Acevedo, 0000-0001-9427-0797; Julio Guillermo Caballero, 0000-0003-0270-6296; Alejandra  
2
5-04-19 Lencinas, 0000-0003-2273-0955; Marꢁn Córdoba, 0000-0002-7884-484X; Maꢁas Pesquín, 0000-0002-6642-1954  
Aceptado | Accepted  
4-07-19  
2
Si bien la ventana pericardio-peritoneal es un  
Con diagnósꢀco de hernia de estómago en peri-  
método seguro para el drenaje de derrames pericár- cardio,atascadaenlaventanapericardio-peritoneal(ade-  
dicos, no está libre de complicaciones, alguna de ellas másdebronconeumoníaporaspiración),serealizaexplo-  
muy infrecuentes, como el caso que comunicamos en ración quirúrgica mediante laparotomía mediana su-  
el presente trabajo.  
praumbilical. Hallazgos intraoperatorios: estómago y  
Se trata de una paciente de sexo femenino, de epiplón mayor herniados en pericardio a través de la  
3 años, con antecedente de cáncer de mama bilateral, ventana pericardio-peritoneal, adherencias crónicas al  
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metástasis pleurales y poliserosiꢀs. Consulta con vómi- anillo y nódulos miliares en pericardio compaꢀbles con  
tos de cuatro días de evolución, disnea, fiebre, tos, ex- implantes secundarios. El diámetro de la ventana era de  
pectoración mucopurulenta y muy mal estado general.  
aproximadamente cinco cenꢂmetros. Se resꢀtuye el es-  
Un año previo a la consulta se le confeccionó, tómago a su ubicación original, se aproximan los bordes  
luego de reiteradas punciones pericárdicas, una venta- delaventanaconpuntosseparadosquepermitaneldre-  
na pericardio-peritoneal por vía laparoscópica por de- najepericárdicoyserefuerzaelcentrofrénicodeldiafrag-  
rrame pericárdico secundario a sospecha de metástasis ma con malla de doble faz de poliéster y silicona (Fig. 2).  
pericárdicas de su cáncer de mama.  
La paciente pasa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI)  
La radiograꢁa de tórax muestra infiltrado algo- en asistencia respiratoria mecánica (ARM). Presenta un  
donoso en pulmón derecho y aire con nivel hidroaéreo franco deterioro de su ya compromeꢀdo estado gene-  
en topograꢁa de la silueta cardíaca. Esta imagen aérea ral y fallece al cuarto día posoperatorio.  
se encuentra entre el corazón y el esternón. La tomo-  
Remarcamos que fuimos a buscar las imáge-  
graꢁa de tórax muestra el infiltrado pulmonar derecho, nes de la cirugía original (cuando se realizó el drenaje  
derrame pleural, la imagen aérea dentro del pericardio pericardio-peritoneal, un año antes de la consulta) y  
con pliegues de pared gástrica y ausencia de estómago pudimos constatar que la ventana no medía más de dos  
en hemiabdomen superior (Fig. 1).  
cenꢂmetros de diámetro.  
1
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JA Acevedo y col. Hernia gástrica atascada en ventana pericardio-peritoneal. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):193-196  
Existen varias formas de tratar el derrame pe-  
ricárdico severo recurrente que puede llevar al tapona-  
miento cardíaco. Se han descripto múlꢀples técnicas  
como la pericardiocentesis, la colocación de un drenaje  
pericárdico o la realización de una ventana pericárdica,  
ya sea hacia la pleura (por toracotomía o por toracosco-  
pia) o hacia el peritoneo (ya sea por abordaje subxifoi-  
deo o por laparoscopia). Toꢃé y col. en 2002 describen  
estos métodos, resaltando la uꢀlidad y ventajas del ac-  
ceso laparoscópico para la realización de una ventana  
■
FIGURA 1  
1
pericardio-peritoneal . Staltari y col., en una primera  
revisión de su casuísꢀca en 2003, afirman que esta téc-  
nica es segura, sencilla y eficaz para el tratamiento del  
2
derrame pericárdico .  
Richi y col. definen la ventana pericardio-peri-  
toneal videolaparoscópica como el procedimiento que  
comunica en forma directa, en una superficie de al me-  
2
nos 2,5 cm , el espacio pericárdico y el peritoneal en un  
paciente con derrame pericárdico masivo sin tapona-  
3
miento cardíaco .  
Si bien la ventana pericardio-peritoneal ha  
demostrado ser eficaz y segura, no está libre de com-  
plicaciones. Una de ellas, extremadamente rara, es la  
herniación del estómago en el pericardio a través de la  
ventana.  
Las razones que favorecen el desarrollo de esta  
complicación incluyen la presión negaꢀva del tórax y el  
gradiente de presión que se desarrolla entre el tórax y  
Flecha corta negra: nivel hidroaéreo. Cabeza de flecha negra: aire en  
pericardio. Flecha larga negra: bronconeumonía. Flecha blanca: de-  
rrame pleural  
el hemiabdomen superior sobre todo al final de la ins-  
piración y la tos, el tamaño relaꢀvamente grande de la  
ventana, el lóbulo hepáꢀco relaꢀvamente pequeño y la  
presencia de asciꢀs4 . De hecho, Murari y col. afirman  
que les sorprende la baja incidencia de hernia intrape-  
ricárdica secundaria a ventana pericardio-peritoneal al  
■
FIGURA 2  
, 5  
4
analizar los factores predisponentes antes descriptos .  
Con respecto al tamaño, una consideración in-  
teresante es que Staltari publica en 2003, en la Revista  
Argenꢀna de Cirugía, una serie de 16 pacientes a los  
que les realizó una ventana pericardio-peritoneal. Al  
describir la técnica dice que confeccionaron la ventana  
de un diámetro de 4 cm. En 2015, Ricci y col. (entre  
los que se encuentra Staltari) publican ‒también en la  
Revista Argenꢀna de Cirugía‒ una serie de 51 pacientes  
del mismo centro quirúrgico (que incluyen a aquellos  
primeros 16) donde realizan una ventana de 2,5 cm de  
diámetro. No indican el moꢀvo del cambio técnico. En  
las complicaciones que describen no registran ninguna  
hernia intrapericárdica 2 . Murari indica que el tamaño  
, 3  
de la ventana debe ser de 2 cm y Toꢃé de 3 cm1  
, 4  
.
Algunos autores han propuesto colocar una  
malla protésica en la ventana en el momento de su con-  
fección, permiꢀendo el drenaje pericárdico y evitando  
6
la herniación del contenido abdominal al pericardio .  
El hecho de que la mayoría de las ventanas se  
realizan en pacientes con derrames pericárdicos malig-  
nos (esperanza de vida limitada) puede ser un factor  
que no permita el suficiente ꢀempo para el desarrollo  
Flecha corta negra: ventana pericardio-peritoneal. Cabeza de flecha  
negra: Diafragma. Flecha larga negra: defecto cerrado y malla colocada.  
4
de una hernia o la expresión de sus síntomas .