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Rev Argent Cirug 2021;113(1):56 -61 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n1.1513.ei  
Íleo biliar. Una enꢀdad que perdura en el ꢀempo  
Gallstone ileus: A condiꢀon that persists over ꢀme  
Alesio E. López , Elías E. Ortega , Eugenia de Elías , Flavia G. López  
Departamento de RESUMEN  
Cirugía. Servicio de  
Cirugía General. Antecedentes: se define como íleo biliar (IB) la obstrucción mecánica del tubo digesꢀvo por la  
Hospital Tránsito presencia de uno o más litos biliares. La fisiopatogenia responde a una ꢁstula colecistoduodenal.  
Cáceres de Allende. Material y métodos: estudio descripꢀvo- retrospecꢀvo entre diciembre de 2017 y enero de 2020  
Córdoba. Argenꢀna  
que incluyó 5 casos de IB. Se analizaron: sexo, edad, presentación clínica, uꢀlidad de tomograꢁa  
computarizada (TC), abordaje y conducta quirúrgica, cirujano actuante, localización de obstrucción,  
tamaño del lito y mortalidad.  
Resultados: analizamos 5 pacientes con IB y edad promedio de 66 años. En 4 objeꢀvamos abdomen  
Los autores declaran no  
oclusivo y en uno perforaꢀvo. En todos los pacientes se realizó tomograꢁa y el abordaje fue la  
tener conflictos  
de interés. laparotomía. Se optó por enterolitotomía en 4 y resección intesꢀnal en uno. Hubo un deceso.  
Conflicts of interest Conclusión: el IB es un cuadro poco frecuente e insospechado, que predomina en mujeres. La  
None declared. tomograꢁa es el estudio de referencia (gold standard). Factores inherentes al paciente y al equipo  
tratante determinan el abordaje y la conducta quirúrgica.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Alesio E. López  
E-mail:  
Palabras clave: íleo biliar, obstrucción intesꢁnal, enterolitotomía, coleliꢁasis.  
alesiolopez31@  
gmail.com  
ABSTRACT  
Background: Gallstone ileus is defined as a mechanical obstrucꢀon due to impacꢀon of one  
or more gallstones within the gastrointesꢀnal tract. The pathogenesis is due to the presence of a  
cholecystoduodenal fistula.  
Material and methods: We conducted a descripꢀve and retrospecꢀve study of five cases of gallbladder  
ileus between December 2017 and January 2020. Sex, age, clinical presentaꢀon, usefulness of  
computed tomography scan, surgical approach and treatment, surgeon, site of obstrucꢀon, gallstone  
size and mortality were analyzed.  
Results: A total of five paꢀents were included; mean age was 66 years. Four paꢀents presented bowel  
obstrucꢀon and one paꢀent had bowel perforaꢀon. All the paꢀents underwent computed tomography  
scan and laparotomy. Enterolithotomy was performed in four paꢀents and one paꢀent underwent  
bowel resecꢀon. One paꢀent died.  
Conclusion: Gallstone ileus is a rare condiꢀon more likely to affect women. Computed tomography  
scan is the gold standard method for the diagnosis. The surgical approach and strategy will depend on  
paꢀent-related factors and on the experience of the surgical team.  
Keywords: gallstone ileus, bowel obstrucꢁon, cholelithiasis, enterolithotomy.  
Recibido | Received ID ORCID: Alesio E López, 0000-0001-8412-6265; Elías E Ortega, 0000-0002-2058-3878; Eugenia De Elías, 0000-  
1-06-20 0003-4619-4149; Flavia G López, 0000-0003-2125-175X.  
Aceptado | Accepted  
4-10-20  
1
1
López AE y cols. Íleo biliar. Una enꢁdad que perdura en el ꢁempo. Rev Argent Cirug 2021;113(1):56-61  
57  
Introducción  
Se define como íleo biliar (IB) la obstrucción  
Resultados  
El sexo predominante fue el femenino en 4  
mecánica del tubo digesꢀvo por la presencia de uno o casos, con un rango etario de 62 a 72 años, y una me-  
más litos biliares. La fisiopatogenia responde mayori- dia de 66 años. La presentación clínica correspondió a  
tariamente a una ꢁstula colecistoduodenal con migra- oclusión en 4 casos y perforación en el restante. En to-  
ción e impactación del lito en diferentes sectores del dos los casos la tomograꢁa fue diagnósꢀca de IB (Fig.  
tubo digesꢀvo; dicho cuadro se considera como com- 1 A y B). Se realizó laparotomía dentro de las 24 horas  
1
plicación crónica de la coleliꢀasis . La patología liꢀásica de ingreso hospitalario. Tres casos fueron operados por  
biliar implica un riesgo del 0,5% para IB, principalmente un cirujano de planta y los restantes por un residente.  
2
,3  
en mujeres añosas . La obstrucción puede darse des- Debido a falta de disponibilidad y experiencia no se rea-  
4
de el duodeno (síndrome de Bouveret ) hasta el sigmoi- lizó laparoscopia. En 4 se administró cefazolina 1 g in-  
5
des. Se ha noꢀficado una morbimortalidad del 18% .  
travenosa durante la inducción anestésica y, en el caso  
Nuestro objeꢀvo es analizar los datos y los re- con perforación, inicialmente ceꢂriaxona y metronida-  
sultados obtenidos en pacientes con diagnósꢀco de IB zol según protocolo. Realizamos enterolitotomía en 4  
en un hospital público.  
casos y resección intesꢀnal en el caso que presentaba  
perforación por decúbito de lito (Fig. 2). El íleon fue la  
zona de obstrucción; se extrajeron un lito en 3 pacien-  
tes, dos en uno y cinco en el caso restante. Los litos  
impactados presentaron un diámetro mayor de 2,5 cm.  
Material y métodos  
Se trata de un estudio descripꢀvo- retrospecꢀ- Durante el posoperatorio hubo una muerte por sepsis,  
vo, en el cual se incluyeron 5 pacientes tratados por IB y dos complicaciones menores (1 seroma y 1 infección  
desde diciembre de 2017 hasta enero de 2020. Se ana- de herida). Se otorgó alta hospitalaria a 4 pacientes  
lizaron datos demográficos, clínica, estudios por imáge- entre el 4° y 6° día posoperatorio; solo dos retornaron  
nes, tratamiento y complicaciones (Tabla 1).  
para resolver el cuadro biliar.  
■
TABLA 1  
Pacientes con íleo biliar (IB)  
Segmento  
N° de  
Caso  
Edad  
62  
Sexo  
TC  
TR  
Clínica  
AAO  
Tratamiento  
Enterolitotomía  
Resección intesꢀnal  
Cirujano  
Residente  
Planta  
Complicación  
Seroma  
afectado  
litos  
1
2
F
F
Íleon  
1
TR  
64  
AAP  
Íleon  
1
Sepsis*  
NP  
3
4
5
69  
79  
63  
F
F
TR  
TR  
TR  
AAO  
AAO  
AAO  
Íleon y yeyuno  
Íleon  
Enterolitotomía  
Enterolitotomía  
Enterolitotomía  
5
1
2
Planta  
Planta  
ISQ  
---  
M
Íleon  
Residente  
----  
AAO: abdomen agudo oclusivo. AAP: abdomen agudo perforaꢀvo. TC: tomograꢁa computarizada. TR: tríada de Rigler. NP: neumoperitoneo. F:  
femenino. M: masculino. ISQ: infección de siꢀo quirúrgico. *Única muerte de la serie.  
■
FIGURA 1  
A
B
Imágenes tomográficas. A. Obstrucción en íleon terminal por lito. B. Lito endoluminal y neumobilia (flecha).  
5
8
López AE y cols. Íleo biliar. Una enꢁdad que perdura en el ꢁempo. Rev Argent Cirug 2021;113(1):56-61  
■
FIGURA 2  
A
B
C
D
A. Idenꢀficación del lito. B. Enterolitotomía. C. Extracción liꢀásica. D. Necrosis y perforación de pared por impactación liꢀásica.  
Discusión  
En nuestros pacientes se realizó radiograꢁa en  
tres casos, que solo mostró dilatación de asas delgadas.  
El IB es una causa poco común de obstrucción No se indicó ecograꢁa.  
intesꢀnal que representao hasta el 4% de las obstruc-  
La tomograꢁa es el estudio por imagen de elec-  
ciones en la población general; sin embargo, el riesgo ción, ya que objeꢀva la TR en más del 90% de los casos,  
6
6,10  
por lo cual se considera el gold standard . Además-  
de padecerlo aumenta con la edad .  
En nuestro grupo, la edad promedio de presen- permite diagnosꢀcar complicaciones poco frecuentes  
9
tación fue de 66 años, con una predominancia del sexo del IB como la perforación .  
femenino (relación 4 a 1), hallazgos ampliamente noꢀ-  
El abordaje por laparotomía es el más uꢀlizado  
en cuadros de abdomen agudo oclusivo por los Servi-  
ficados por la bibliograꢁa internacional3,6,7  
.
Las manifestaciones clínicas suelen ser poco cios de Urgencia quirúrgica; el IB no es la excepción.  
específicas inicialmente, guardando relación con el si-  
Asimismo se ha descripto el abordaje videoa-  
ꢀo de impactación y el ꢀempo transcurrido desde el sisꢀdo para el IB. Morberg y col. compararon una serie  
inicio de la migración del lito en el tubo digesꢀvo; así, de pacientes con abordaje laparotómico versus videoa-  
este cuadro se presenta con náuseas, vómitos, cólicos sisꢀdo y concluyeron que la morbilidad y las complica-  
intesꢀnales, distensión abdominal, dolor en cuadrante ciones mayores son menos frecuentes en el grupo lapa-  
superior derecho, alteraciones del medio interno, des- roscópico, no encontrando diferencias en la mortalidad  
1
1
hidratación, fiebre e incluso, tardíamente, como abdo- a 30 días . En la Argenꢀna, Ríos y col. noꢀficaron el  
men agudo perforado. abordaje videoasisꢀdo en 20 pacientes con diagnósꢀco  
Es una patología no sospechada hasta la ins- de IB, debiendo converꢀr a vía laparotómica en 2 casos  
tauración completa del cuadro; aun así, debido a su por dificultades técnicas. Los autores concluyeron que  
baja frecuencia, generalmente se termina arribando al el abordaje videoasisꢀdo del IB es un método seguro y  
1
2
diagnósꢀco por métodos de imágenes o durante la la- eficaz en el tratamiento .  
parotomía exploradora. La presencia de antecedentes  
El siꢀo de impactación más frecuente es el  
de coleliꢀasis, signos de colecisꢀꢀs aguda y oclusión íleon distal, situación acorde con nuestra experiencia.  
intesꢀnal súbita (tríada de Mordor), principalmente en Reisner y col. informaron en una revisión de 1001 ca-  
6
pacientes ancianos, debe hacer sospechar IB .  
sos de íleo biliar las localizaciones más frecuentes de  
Los principales diagnósꢀcos diferenciales son impactación del lito: íleon (50- – 60,5%), yeyuno (16,1-  
1
3
las obstrucciones por bridas, fitobezoar y tumores. La 26,9%), duodeno (3,5- 14,6%) y colon (3- 4,1%) .  
presentación como abdomen agudo perforaꢀvo ha sido Con referencia a los litos, su tamaño superó  
informada por Browning y col. en una serie de casos, ampliamente los 2,5 cm en todos los casos, situación  
8
pero esta manifestación es muy poco frecuente .  
descripta por Syme y col., que informaron el alto riesgo  
El método por imágenes de estudio inicial en de impactación para aquellos litos con diámetro mayor  
1
4
obstrucciones intesꢀnales es la radiograꢁa abdominal. de 2,5 cm . Se debe realizar un examen exhausꢀvo en  
Los signos radiográficos diagnósꢀcos de IB conforman busca de litos secundarios, pues la no idenꢀficación de  
la denominada tríada de Rigler (TR), caracterizada por estos podría ser causa de un nuevo IB en el posopera-  
la presencia de neumobilia, idenꢀficación del lito y torio.  
distensión intesꢀnal. Se considera que la presencia de  
Desde que Reisner y col. informaron una mor-  
6
dos de los tres signos es diagnósꢀca de IB . A pesar de talidad del 11,7% en pacientes con enterolitotomía  
esto, su sensibilidad y especificidad es baja, pero puede como única conducta (tratamiento en dos ꢀempos) ver-  
aumentar hasta un 74% si se asocia una ecograꢁa ab- sus un 16,9% al asociar además el tratamiento vesicular  
dominal que objeꢀve la presencia de litos vesiculares y de la ꢁstula (tratamiento en un ꢀempo), se concluyó  
9
13  
que la enterolitotomía era la opción más conveniente .  
residuales y aerobilia .  
López AE y cols. Íleo biliar. Una enꢁdad que perdura en el ꢁempo. Rev Argent Cirug 2021;113(1):56-61  
59  
Sin embargo, la conducta de enterolitotomía sola pre- el siglo XXI. Probablemente coexistan cuesꢀones socia-  
senta hasta un 5% de recidiva del IB, por lo cual solo les, económicas y culturales inherentes a nuestro me-  
debería emplearse en pacientes inestables y con alto dio que limitan la accesibilidad a una colecistectomía  
riego quirúrgico.  
Otros estudios importantes han comparado  
el tratamiento en uno versus dos ꢀempos y arrojaron  
temprana.  
cifras similares de morbimortalidad, por lo cual con- Conclusiones  
cluyeron que cada conducta quirúrgica se debe indicar  
1
5
según el estado clínico del paciente . El procedimiento  
El IB es un cuadro muy poco frecuente que afecta  
en dos ꢀempos ꢀene la desventaja de dos procedimien- principalmente a mujeres. La tomograꢁa es de elección  
tos anestésicos, mayor estancia hospitalaria y aumento para confirmar el diagnósꢀco. Existe controversia sobre  
de costos; sin embargo, es la mejor opción en pacientes la vía de abordaje y el momento más adecuado para re-  
graves y en equipos quirúrgicos poco experimentados.  
solver la patología biliar, situaciones que serán definidas  
Por úlꢀmo, cabría preguntarse por qué siguen sobre la base de las condiciones generales del enfermo y  
exisꢀendo complicaciones crónicas de la coleliꢀasis en la experiencia del equipo quirúrgico actuante.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
2017 and January 2020. The demographic and clinical  
data, the results of the imaging tests, treatments  
Gallstone ileus (GI) is defined as a mechanical indicated and complicaꢀons were analyzed (Table 1).  
obstrucꢀon due to impacꢀon of one or more large  
gallstones within the gastrointesꢀnal tract. The  
pathogenesis is mainly due to gallstone migraꢀon Results  
through a cholecystoduodenal fistula with impacꢀon  
in different areas of the gastrointesꢀnal tract; this  
Most paꢀents (n = 4) were women and mean  
condiꢀon is considered a chronic complicaꢀon of agewas66years(range:62-72).Theclinicalpresentaꢀon  
1
cholelithiasis which is associated with a risk of was mechanical obstrucꢀon in four paꢀents and  
2
,3  
gallstone ileus of 0.5%, mainly in elderly women . The perforaꢀon in one. In all the cases, the computed  
obstrucꢀon may occur from the duodenum (Bouveret tomography (CT) scan made the diagnosis of GI (Fig. 1 A  
4
syndrome ) to the sigmoid colon. Morbidity and and B). All the paꢀents underwent laparotomy within  
5
mortality are about 18% .  
24 hours since hospital admission. The surgeon was  
The aim of our study is to analyze the data and a staff physician in three cases and a resident in the  
the results obtained in paꢀents with GI treated in a remaining cases. Laparoscopy was not indicated due to  
public hospital.  
the lack of availability and experience. The anꢀbioꢀcs  
administered were cephazolin 1 g intravenously during  
inducꢀon of anesthesia in four paꢀents and ceꢂriaxone  
and metronidazole in the paꢀent with perforaꢀon. We  
performed enterolithotomy in four cases and bowel  
Material and methods  
We conducted a retrospecꢀve and descripꢀve resecꢀon in the case with perforaꢀon due to direct high-  
studyoffivepaꢀentswithGItreatedbetweenDecember pressure compression by the impacted stone (Fig. 2).  
■
TABLE 1  
Paꢀents with gallstone ileus (GI)  
Clinical  
N° of  
Case Age  
Sex  
F
CT  
RT  
Segment affected  
Treatment  
Surgeon  
Resident  
Complicaꢀon  
Seroma  
presentaꢀon  
gallstones  
1
2
62  
64  
AOA  
Ileum  
Ileum  
Enterolithotomy.  
Bowel resecꢀon  
1
RT  
F
PAA  
1
Staff surgeon  
Sepsis*  
PN  
3
4
5
69  
79  
63  
F
F
RT  
RT  
RT  
AOA  
AOA  
AOA  
Ileum and jejenum  
Ileum  
Enterolithotomy.  
Enterolithotomy.  
Enterolithotomy.  
5
1
2
Staff surgeon  
Staff surgeon  
Resident  
SSI  
---  
M
Ileum  
----  
AOA: Acute occlusive abdomen. APA: Acute perforated abdomen. CT: Computed tomography. RT: Rigler triad. PN: Penumoperitoneum. F: Female. M:  
Male SSI: Surgical site infecꢀon. *Single death in the series.  
6
0
López AE y cols. Íleo biliar. Una enꢁdad que perdura en el ꢁempo. Rev Argent Cirug 2021;113(1):56-61  
■
FIGURE 1  
A
B
Computed tomography scan. A. Obstrucꢀon in the terminal ileum caused by gallstone impacꢀon. B. Endoluminal gallstone and pneumobilia  
arrow).  
(
■
FIGURE 2  
A
B
C
D
A. The gallstone is idenꢀfied. B. Enterolithotomy. C. Gallstone removal. D. Necrosis and perforaꢀon of the wall due to gallstone impacꢀon.  
The obstrucꢀon occurred in the ileum; one stone was dehydraꢀon, fever and acute perforated abdomen as a  
removed from three paꢀents, two from one and five late manifestaꢀon.  
from the remaining paꢀent. The diameter of the stones  
This condiꢀon is not suspected unꢀl the  
impacted was > 2.5 cm. During the postoperaꢀve full clinical signs develop; however, the diagnosis is  
period one paꢀent died due to sepsis, and two minor usually made by imaging tests or during exploratory  
complicaꢀons developed (one seroma and one surgical laparotomy due to its low prevalence. The preoperaꢀve  
site infecꢀon). Four paꢀents were discharged between diagnosis can be suspected in elder paꢀents with the  
postoperaꢀve day four and six; only two paꢀents Mordor triad: history of cholelithiasis, clinical signs of  
6
returned to solve the underlying cholecystoduodenal cholecysꢀꢀs and bowel obstrucꢀon of sudden onset .  
fistula.  
The main differenꢀal diagnoses are  
obstrucꢀons due to adhesions, phytobezoar and  
tumors. The presentaꢀon as acute bowel perforaꢀon  
has been reported by Browning et al. in a case series,  
Discussion  
8
but this manifestaꢀon is very uncommon .  
Gallstone ileus is an uncommon disease and  
The plain abdominal radiography is the iniꢀal  
accounts for 1-4% of cases of bowel obstrucꢀon in test performed in bowel obstrucꢀons. The radiological  
the general populaꢀon. The risk is higher in elderly signs of GI consꢀtute the Rigler triad of pneumobilia,  
6
paꢀents .  
ectopic radio opaque gallstone, and intesꢀnal  
In our group, mean age was 66 years and most distension. The presence of two of these signs makes  
6
paꢀents were women (female-to-male raꢀo 4:1), in the diagnosis of GI . However, the sensiꢀvity and  
coincidence with the internaꢀonal literature3,6,7  
.
specificity of abdominal radiography are low, but the  
The clinical manifestaꢀons are iniꢀally associaꢀon with abdominal ultrasound increases the  
unspecific and related to the site of gallstone impacꢀon diagnosis sensiꢀvity up to 74% in the presence of  
9
and the ꢀme elapsed since the stone began to migrate pneumobilia and ectopic gallstones .  
into the gastrointesꢀnal tract. Thus, most paꢀents  
Abdominal radiography was performed in  
may present with nausea, vomiꢀng, intesꢀnal colic, three of our paꢀents; only dilated small-bowel loops  
abdominal bloaꢀng, pain in the upper right quadrant, were seen in all the cases. Ultrasound was not indicated.  
fluids, electrolytes, and acid-base imbalance,  
Computed tomography scan idenꢀfies the  
López AE y cols. Íleo biliar. Una enꢁdad que perdura en el ꢁempo. Rev Argent Cirug 2021;113(1):56-61  
61  
Rigler triad in above 90% of the cases and is considered of 11.7% in paꢀents undergoing enterolithotomy  
the gold standard method for the diagnosis of GI6 . In alone (two-stage surgery) versus 16.9% in those with  
,10  
addiꢀon, uncommon complicaꢀons of GI as perforaꢀon associated cholecystectomy and fistula closure (one-  
9
may be visualized .  
stage surgery), two-stage surgery was considered the  
13  
As with all the cases of occlusive acute most convenient opꢀon . However, enterolithotomy  
abdomen, laparotomy is the most used approach for alone has 5% of recurrence and should be indicated  
emergency surgery of GI.  
Video-assisted laparoscopy has also been  
only in unstable paꢀents with high preoperaꢀve risk.  
Other relevant studies comparing one-stage  
described. Morberg et al. compared a series of paꢀents versus two-stage strategies reported similar results  
with GI operated by a laparoscopic or open approach for morbidity and mortality and concluded that the  
and concluded that morbidity and major complicaꢀons strategy should be indicated based on the paꢀent’s  
1
5
are less common in the group undergoing laparoscopy, clinical status . Two-stage surgery has the disadvantage  
1
1
without differences in mortality within 30 days . In of requiring two anestheꢀc seꢃngs, longer hospital  
Argenꢀna, Ríos et al. reported the results of video- length of stay and higher costs; nevertheless, it is  
assisted laparoscopy in 20 paꢀents with GI; in their the best opꢀon for criꢀcally ill paꢀents and in case of  
series, two paꢀents required conversion to open surgical teams not trained in one-stage procedures.  
surgery due to technical issues. The authors concluded  
Finally, the quesꢀon is why there are sꢀll  
that video-assisted laparoscopy is a safe and efficient chronic complicaꢀons of cholelithiasis in the 21st  
1
2
method to treat GI .  
century. There may be social, economic and cultural  
In our experience, most gallstones caused aspects in our environment limiꢀng the access to early  
obstrucꢀon by impacꢀng the terminal ileum. In a cholecystectomy.  
review of 1001 cases of GI, Reisner et al. reported that  
the most common sites of gallstone impacꢀon were  
the ileum (50% – 60.5%), jejunum (16.1% - 26.9%), Conclusion  
1
3
duodenum (3.5% - 14.6%) and colon (3 - 4.1%) .  
Gallstones size was > 2.5 cm in all the cases,  
Gallstone ileus is a rare condiꢀon more likely  
similar to the one described by Syme et al., who to affect women. Computed tomography scan is the  
reported that those gallstones with a diameter > 2.5 cm method of choice for the diagnosis. The most adequate  
1
4
had greater risk of impacꢀon . A thorough exploraꢀon approach and ꢀming to solve the cholecystoduodenal  
should becarriedouttolookforsecondarygallstones, as fistula are controversial and will be defined on the basis  
they may cause of a new GI in the postoperaꢀve period. of the paꢀent’s general condiꢀons and the experience  
Since Reisner et al. reported mortality rate of the surgical team.  
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