Arꢀculo Especial| Special arꢁcle  
109  
Rev Argent Cirug 2020; 112(2):109-118 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n2.1512.es  
Cambios en el Programa de Formación Quirúrgica en la era COVID-19  
Changes in the Surgical Training Program in the COVID-19 era  
1
1,2  
, Pablo E. Huespe1,3 , Agusꢁn Dietrich1,4  
Gustavo N. Mastroianni , Virginia M. Cano Busnelli  
,
1
,2  
1,5  
, Marꢁn de Sanꢀbañes  
, Juan Pekolj1  
Axel Beskow  
1
. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Hospital Italia-  
no de Buenos Aires. La aparición de esta nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha generado un gran impac-  
.Sector de Cirugía Eso- to dentro de los equipos de salud, obligando a realizar cambios profundos en la acꢀvidad diaria. Estas  
fagogastroduodenal modificaciones están orientadas a promover un ambiente de trabajo seguro para el personal médico  
2
3
.Sector de Cirugía  
y no médico. Sin embargo, algunos de esos cambios pueden tener consecuencias sobre el proceso de  
aprendizaje de los médicos en formación. El desaꢂo que enfrenta un Servicio de Cirugía de un Hospital  
Universitario es mantener la conꢀnuidad de los programas formaꢀvos asegurando a la vez la seguridad  
de los médicos residentes.  
Miniinvasiva Guiada por  
Imágenes.  
4
. Sector de Cirugía de  
tórax.  
.Sector de Cirugía He-  
En este comunicado se describen los cambios realizados en el Programa de la Residencia de Cirugía  
5
pato-bilio-pancreáꢀca. General en un Hospital Universitario, orientados a brindar la misma calidad educaꢀva, en un entorno  
Hospital Italiano de seguro durante el transcurso de esta pandemia.  
Buenos Aires. Buenos  
Palabras clave: COVID-19, residencia en cirugía, medidas para reducir la exposición.  
Aires.  
Argenꢀna  
ABSTRACT  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
The appearance of this new coronavirus 2019 disease (COVID-19) has generated a great impact within  
health teams, forcing profound changes in the daily acꢀvity. These modificaꢀons are aimed at pro-  
moꢀng a safe work environment for medical and non-medical personnel. However, some of these  
changes may have consequences on the learning process of doctors in training. The challenge faced by  
a Surgery Service of a University Hospital is to maintain the conꢀnuity of the training programs while  
Conflicts of interest  
None declared.  
Correspondencia | ensuring the safety of Residents.  
Correspondence: This report describes the changes made to the General Surgery Residency Program at a university  
Juan Pekolj hospital, aimed at providing the same educaꢀonal quality, in a safe environment during the course of  
e-mail:  
this pandemic.  
juan.pekolj@  
hospitalitaliano.org.ar  
Keywords: COVID-19, residency in surgery, measures to reduce exposure.  
Recibido | Received ID ORCID: Gustavo N Mastroianni, 0000-0001-8415-2316; Virginia M. Cano Busnelli, 0000-0003-3878-0324; Pablo  
1
3-05-20 E. Huespe, 0000-0003-2644-5449; Agusꢁn Dietrich, 0000-0001-5933-3684; Axel Beskow, 0000-0003-2363-3823;  
Aceptado | Accepted Marꢁn de Sanꢂbañes, 0000-0002-0163-1248; Juan Pekolj, 0000-0003-2608-5914.  
8-05-20  
1
1
10  
GN Mastroianni y col. Cambios en el Programa de Formación Quirúrgica por COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):109-118  
Introducción  
rugías de urgencia y los casos oncológicos no diferibles.  
Para evitar las concentraciones de personas dentro del  
La pandemia causada por la nueva enferme- ámbito hospitalario y cumplir con el distanciamiento  
dad denominada COVID-19 afecta los sistemas de sa- social, las consultas ambulatorias pasaron de su forma  
lud mundiales en diferentes niveles. Unos de los pun- presencial a un formato de telemedicina, uꢀlizando una  
tos más sensibles de la pandemia es la afección de los plataformavirtualdesarrolladaporelHIBA.Estayaseen-  
profesionales de la salud. Informes de Europa y Esta- contraba en prácꢀca antes del inicio de la pandemia y se  
3
dos Unidos alertan sobre porcentajes de infección de había uꢀlizado con éxito durante la gripe del año 2019 .  
los profesionales de la salud que alcanzan el 20% sobre  
Se organizó una división funcional en todas las  
1
,2  
el total de infectados . Los médicos en formación son áreas de atención médica: emergencias, salas de inter-  
una población de riesgo de exposición al virus y, a su nación, diagnósꢀco por imágenes, terapia intensiva,  
vez, presentan necesidades educaꢀvas para cumplir unidad coronaria y quirófanos. De este modo se creó  
con las metas esꢀpuladas en sus programas formaꢀvos. un circuito completamente independiente para pacien-  
Hasta la fecha, existe poca evidencia cienꢁfica tes confirmados o sospechosos de COVID-19, y aislado  
sobre las estrategias más adecuadas para resolver los del resto de los pacientes, opꢀmizando el uso de los  
problemas educaꢀvos planteados por esta emergencia recursos materiales y reduciendo al mínimo los riesgos  
sanitaria. Por otra parte, resulta un gran desaꢂo y una de transmisión intrahospitalaria.  
prioridad conꢀnuar con los programas de formación  
El Centro Universitario de Educación Basada en  
quirúrgica, en un ambiente que garanꢀce la bioseguri- Simulación (CUESIM) tuvo a cargo la tarea de instruir  
dad. En este contexto, el Servicio de Cirugía General del al personal médico y no médico acerca del uso de los  
Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) ha realizado Equipos de Protección Personal, mediante cursos pre-  
modificaciones en su funcionamiento tradicional, adap- senciales de grupos reducidos y a través de la creación  
4
tadas a las necesidades de formación de sus médicos de videos insꢀtucionales . Con respecto a la situación  
residentes pero enfocadas en su seguridad.  
epidemiológica intrahospitalaria, diariamente se elabo-  
El objeꢀvo de este trabajo es describir los cam- ra y se entrega un resumen del estado actual, enume-  
bios introducidos dentro del Programa de Residencia rando ‒tanto para los pacientes como para el personal  
de Cirugía General del HIBA, priorizando la seguridad que trabaja en el hospital‒ aquellos casos confirmados  
del recurso humano y manteniendo la calidad de ense- de infección por COVID-19 en relación con la canꢀdad  
ñanza médica conꢀnua y supervisada.  
de testeos realizados (Fig. 1).  
Hasta el 12 de mayo de 2020, nuestro hospital  
cuenta con 14 300 personas que conforman el equipo  
de trabajo. De estos, 551 cuentan con licencias vincula-  
das al COVID-19 debido a viajes recientes, factores de  
a. Cambios insꢁtucionales  
Desde el día en que fue decretada la cuarente- riesgo, embarazo, cuidado parental o por haber sido  
na obligatoria, la acꢀvidad quirúrgica se redujo a un mí- contacto estrecho. Del total, 29 trabajadores han sido  
nimo de procedimientos, quedando supeditada a las ci- testeados posiꢀvos para COVID-19, lo que representa  
■
FIGURA 1  
Canꢀdad de tests realiza-  
dos en relación con casos  
posiꢀvos de COVID-19 se-  
gún las disꢀntas semanas  
epidemiológicas.  
GN Mastroianni y col. Cambios en el Programa de Formación Quirúrgica por COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):109-118  
111  
menos del 0,3% del personal. Tienen alta hospitalaria de Residencia de Cirugía General incluye a 48 médicos  
1
6, quienes conꢀnúan en aislamiento. Otros 11 ya reci- residentes.  
La disminución de las cirugías programadas  
bieron el alta laboral y 2 conꢀnúan internados en buen  
estado y con evolución favorable.  
permiꢀó la reducción del equipo quirúrgico necesario  
Al 12 de mayo, un total de 95 pacientes testea- para sostener la acꢀvidad. Esa reducción se realizó en  
dos resultaron posiꢀvos para COVID-19, de los cuales forma estratégica, priorizando la seguridad de los resi-  
2
3 están actualmente internados, 65 fueron dados de dentes. Dado que varios estudios sugieren que el perío-  
do de incubación del virus es de alrededor de 5 días y  
alta y hubo 7 fallecidos.  
que más del 97% de los pacientes sintomáꢀcos presen-  
6
tan los síntomas al día 11 , desarrollamos un modelo de  
b. Cambios en el programa de la residencia  
trabajo en grupos para minimizar el riesgo de transmi-  
sión dentro del equipo.  
El objeꢀvo del Servicio de Cirugía General del  
Los residentes fueron divididos en 3 grupos.  
HIBA es formar un cirujano general con bases cienꢁ- Cada grupo realiza la acꢀvidad presencial en el hospi-  
ficas sólidas, capacitado en resolver la patología qui- tal por espacio de 7 días consecuꢀvos, seguidos de 14  
rúrgica prevalente y sus complicaciones, manteniendo días de cuarentena domiciliaria obligatoria (Tabla 1).  
siempre la calidad y los estándares mundiales de aten- Durante el período de cuarentena son monitorizados  
ción médica y de éꢀca profesional. Nuestro programa para detectar la presencia de síntomas sospechosos de  
se caracteriza por la supervisión conꢀnua y la adquisi- COVID-19. Si algún residente presentara síntomas, de-  
ción de autonomía de manera gradual, a lo largo de 4 berá seguir el algoritmo diagnósꢀco para COVID-19  
años. La acꢀvidad asistencial se encuentra segmentada acꢀvo en el HIBA. Solo pueden incorporarse a la sema-  
en rotaciones por las diferentes subespecialidades de na de trabajo aquellos residentes que no presenten sín-  
la Cirugía General e incluye la parꢀcipación en más de tomas al finalizar los 14 días de cuarentena.  
1
0 000 procedimientos quirúrgicos anuales. A su vez,  
Cada uno de los grupos fue, a su vez, dividido  
el programa abarca no solo aspectos asistenciales sino en 3 equipos: guardia 12 horas diurna, guardia 12 horas  
también académicos incluidas la invesꢀgación y la do- nocturna y un tercero llamado “comodín”, que se en-  
cencia, en consonancia con los estándares propuestos cuentra a cargo de las cirugías elecꢀvas y al cuidado de  
por el HIBA.  
Cuando se decretó la pandemia COVID-19, se  
los pacientes internados (Tabla 2).  
De este modo, si un miembro contrae la infec-  
organizó un plan de trabajo que se desarrolló durante ción podría ser detectado a ꢀempo evitando el con-  
las fases iniciales de la evolución de la pandemia y se tagio del resto del equipo. Sumado a esto, al reducir  
5
puso en marcha cuando nuestro país entró en su fase 2. . el contacto profesional de ese médico a solamente su  
grupo, se pueden detectar fácilmente los contactos del  
profesional infectado y realizar el aislamiento de ese  
grupo sin afectar a los otros dos equipos.  
1
. Acꢁvidad asistencial  
Modelo de trabajo basado en grupos  
■ TABLA 1  
Distribución de los grupos de trabajo según las semanas calendario  
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6  
El servicio de Cirugía General del HIBA cuenta  
con 19 médicos de planta de dedicación exclusiva, orga-  
nizados en subespecialidades diferentes. El Programa  
Grupo A  
Grupo B  
Grupo C  
Grupo A  
Grupo B  
Grupo C  
■
TABLA 2  
Ejemplo de distribución en equipos de trabajo por grupo cada semana  
Lunes  
R3/R4  
Martes  
R3/R4  
Miércoles  
R3/R4  
Jueves  
R3/R4  
Viernes  
R3/R4  
Sábado  
Domingo  
R3/R4  
R2 A  
R3/R4  
R2 A  
Equipo  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R2 A  
R1 A  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
Día  
R1 A  
R1 A  
GUARDIA  
12 h  
R3/R4  
R2 B  
R3/R4  
R2 B  
R3/R4  
R2 B  
Equipo  
Grupo  
A
Noche  
R1 B  
R1 B  
R1 B  
R1 B  
R1 B  
R1 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
R3/R4  
R2 C  
R3/R4  
R2 C  
R3/R4  
R2 C  
R3/R4  
R2 C  
R3/R4  
R2 C  
R3/R4  
R2 C  
SALA/  
QUIRÓFANOS  
Equipo  
HIBA  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
o
o
*
Residentes A, D y G representan residentes de 3. o 4. año.  
1
12  
GN Mastroianni y col. Cambios en el Programa de Formación Quirúrgica por COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):109-118  
Algoritmo para cirugías de urgencia  
2. Acꢁvidad académica  
La acꢀvidad académica que gira en torno a  
El test para COVID-19, RT-PCR, fue introduci-  
do dentro de la batería diagnósꢀca preoperatoria para un cronograma de clases semanales a cargo de los ci-  
todos los pacientes que vayan a someterse a cirugías rujanos de la especialidad y se completa con ateneos  
programadas, así como también para aquellos cuya del Servicio, ateneos de morbimortalidad y comités  
patología de urgencia permita diferir la cirugía durante de tumores de las disꢀntas subespecialidades, sufrió  
las horas que tarda el resultado (alrededor de 8 horas). cambios para adaptarse a la nueva realidad. Todos es-  
Los pacientes que resulten posiꢀvos para COVID-19 son tos ateneos conꢀnúan su curso y dinámica habitual,  
intervenidos en quirófanos dispuestos para ellos exclu- uꢀlizando plataformas virtuales. A su vez, cada subes-  
sivamente. El equipo uꢀliza la vesꢀmenta de protección pecialidad del Servicio de Cirugía General se encuentra  
nivel 3 y el procedimiento es llevado a cabo por el ciru- acꢀvamente organizando “webinars” semanalmente.  
jano más experto en ese momento. Los médicos resi-  
dentes no asisten cirugías de pacientes con COVID-19 diarias, según su año de formación, a través de las  
confirmado. plataformas digitales para sus colegas. Estas sesiones  
En la actualidad, los residentes dictan clases  
Para aquellos con resultado negaꢀvo, la ciru- están coordinadas por un cirujano especialista en el  
gía se realiza bajo los estándares habituales y el ciru- tema en cuesꢀón, que finaliza con la discusión de casos  
jano actuante es aquel con los privilegios para el caso. clínicos reales. El staff actúa de moderador, realizando  
En esta instancia, los residentes pueden desempe- aportes y ordenando la discusión.  
ñarse como cirujanos actuantes bajo supervisión. De  
Las devoluciones realizadas por los residentes  
este modo, no solo se opꢀmiza el uso de los equipos en las encuestas organizadas por el equipo docente evi-  
de protección personal, sino además se asegura la dencian resultados muy alentadores. El confinamiento  
conꢀnuidad de la formación quirúrgica, minimizan- de los residentes no es asimilado como un momento  
do el riesgo de la exposición a los residentes (Fig. 2). de ocio, sino como un momento de formación muy  
■
FIGURA 2  
Algoritmo para el manejo de cirugías de urgencia  
GN Mastroianni y col. Cambios en el Programa de Formación Quirúrgica por COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):109-118  
113  
importante en su prácꢀca coꢀdiana y, a la vez, una Cirugía General se llevan a cabo a través de plataformas  
oportunidad de aumentar y completar la producción interacꢀvas y son implementados de forma individual y  
académica.  
grupal, como un momento de seguimiento de las pro-  
El Servicio de Cirugía General cuenta con un ducciones académicas, de sus intervenciones en la asis-  
sistema de tutelaje de proyectos de invesꢀgación. Cada tencia de pacientes y sobre su estado de salud ꢂsico y  
residente debe iniciar un proyecto de invesꢀgación a psíquico. Es menester del Servicio de Cirugía priorizar  
parꢀr de su primer año de residencia. Este lleva el se- también el bienestar ꢂsico y psíquico de sus médicos en  
guimiento de un médico de planta, y se ha aprovecha- formación. A su vez, el Insꢀtuto Universitario del HIBA,  
do el ꢀempo de cuarentena de los médicos residentes dispuso un canal específico, guiado por Psicopedago-  
para realizar avances considerables en cada uno de sus gía, Psicología y Psiquiatría, para brindar soporte emo-  
proyectos. Hay más de 28 trabajos de invesꢀgación en cional a todos los residentes del hospital.  
curso, en diferentes etapas de desarrollo y, de estos, 4  
comprenden temas relacionados con el COVID-19 y su miembro del Servicio de Cirugía General del HIBA con  
impacto en el ámbito quirúrgico (Tabla 3). infección por COVID-19.  
Nuestro programa incluye además un progra-  
Hasta el momento no hemos registrado ningún  
ma de “mentoring”, en el que cada residente cuenta  
con un tutor entre los médicos de planta y cirujanos  
adscriptos al Servicio. Estas asesorías se asignan des-  
3
. Evaluación y seguimiento  
Todo proceso formaꢀvo de nuestra residencia de el primer año y persisten durante todo el programa.  
consta de momentos de evaluación y seguimiento de En la situación de incerꢀdumbre propia de un evento  
los residentes. Durante esta cuarentena, el seguimien- masivo como esta pandemia, el grupo más vulnerable  
to de las tareas académicas y asistenciales realizadas puede ser el de los integrantes más jóvenes del equipo.  
por los residentes conꢀnuó en gran medida de forma En tal contexto, las tutorías cobraron un especial valor  
virtual. Los encuentros con coordinadores y superviso- al fortalecer los canales de comunicación más persona-  
res del programa de residencia y el jefe del Servicio de lizada e ínꢀma.  
■
TABLA 3  
Cambios en el programa formaꢀvo debido al impacto de la pandemia COVID-19  
Aspecto del  
programa  
Impacto COVID-19  
Cambios implementados  
Rotaciones por especialidad  
Parꢀcipación en cirugías en pacientes  
negaꢀvos para COVID-19  
Educación  
Ateneos mulꢀdisciplinarios Pérdida de exposición a cirugías  
quirúrgica (HPB, Tórax, etc.)  
Pérdida de exposición de  
Consultorios y quirófano seguimiento de casos quirúrgicos  
y manejo de complicaciones  
Exposición de casos clínicos y videos  
quirúrgicos con ꢀps and tricks a cargo del staff  
Tratar con una enfermedad  
Curso online sobre COVID-19 y actualización  
en manejo clínico con supervisión  
permanente de cirujano a cargo  
Rotación por sala de  
emergencia (guardias)  
Manejo de urgencias  
desconocida y nuevos manejos  
de patologías conocidas  
Bioseguridad y uso de elementos Curso online y hands on sobre uso de EPP.  
Guardia de 12 h por una  
semana  
de protección personal  
EPP)  
Esquema de rotación por grupos (véanse  
(
tablas 1 y 2)  
Simulación durante la semana acꢀva,  
cuidando el distanciamiento, supervisado por  
staff en rotación  
Implementación de  
Simulación  
Educación  
Rotación semanal  
distanciamiento social  
Dos clases semanales a cargo Cancelación de clases formales y Clases virtuales de residentes con supervisión  
Académico  
del staff  
conferencias  
y evaluación del staff a cargo  
Rotación por Invesꢀgación  
clínica y parꢀcipación en  
Jornadas/congresos  
Invesꢀgación  
Parꢀcipación en “webinars”  
Reuniones semanales de  
seguimiento de proyectos  
Reuniones semanales de seguimiento en  
forma virtual  
Morbimortalidad y general  
del Servicio semanales  
Conferencias semanales del Servicio en forma  
Ateneos  
virtual  
Sistema de mentores (un  
staff acompaña a uno o dos  
residentes)  
Estrés agregado por temor a  
Comunicación abierta y frecuente entre  
Bienestar  
contagio personal y de familiares residentes, Jefe de Servicio y Coordinadores  
Reuniones bimensuales con  
coordinadores/instructores de  
residentes  
Temor a no poder cumplir con la Extensión del año formaꢀvo hasta sepꢀembre  
formación quirúrgica  
2020  
Completar número de  
procedimientos mínimos,  
evaluación de fin de rotación y  
examen final cada año  
Evaluación de desempeño en las nuevas  
Evaluación  
acꢀvidades virtuales y de semana de guardia  
1
14  
GN Mastroianni y col. Cambios en el Programa de Formación Quirúrgica por COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):109-118  
El feedback (retroalimentación) y la evaluación que contempla esferas profesionales y personales, con  
se realizan en forma habitual al finalizar cada una de las el fin de realizar cambios dinámicos en las disꢀntas fa-  
rotacionesdelasespecialidades.Dadoqueestashansido ses de la pandemia.  
temporalmente suspendidas para dar lugar al modelo  
de trabajo en grupos, se implementaron evaluaciones  
semanales al finalizar la semana de trabajo. Se efectua- Conclusión  
ron a través de teleconferencia en conjunto con los Je-  
fes de Residentes y los Supervisores Docentes, sin detri-  
La pandemia por COVID-19 es una situación  
mento del habitual feedback en el contexto asistencial. extraordinaria que requiere una reestructuración de  
La retroalimentación de las devoluciones que los programas de formación de médicos residentes con  
los residentes puedan hacer acerca los cambios instau- el objeꢀvo de mantener su conꢀnuidad, asegurando la  
rados ꢀene un valor agregado a las evaluaciones coꢀ- calidad formaꢀva acorde con los estándares habituales  
dianas, por lo que, al finalizar cada semana de trabajo, pero, a su vez, priorizando la seguridad de los residen-  
se lleva a cabo una reunión entre el grupo y el Jefe de tes al minimizar el riesgo de exposición durante desa-  
Residentes. Mediante este canal de comunicación, los rrollo de las acꢀvidades presenciales. Las estrategias  
residentes pueden transmiꢀr inquietudes y realizar su- generadas en nuestro Servicio y presentadas en este  
gerencias. A su vez, el plantel docente encargado del arꢁculo, tanto en la esfera asistencial como en la aca-  
Programa de Residencia de Cirugía General del HIBA démica, podrían ser de uꢀlidad en otros medios uni-  
está a punto de lanzar una encuesta sobre todos estos versitarios de la región que se encuentren atravesando  
cambios impuestos transitoriamente en el programa, situaciones similares.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢁon  
within the hospital seꢄng and to comply with social  
distancing, outpaꢀent consultaꢀons went from their  
The pandemic caused by the new disease face-to-face form to a telemedicine format, using a  
called COVID-19 affects global health systems at virtual plaꢅorm developed by HIBA. This was already in  
different levels. One of the most sensiꢀve issues of the pracꢀce before the start of the pandemic and had been  
3
pandemic is how it affects health professionals. Reports used successfully during the 2019 flu season .  
from Europe and the United States warn of percentages  
A funcꢀonal division was organized in all the  
of infecꢀon of health professionals reaching as much areas of medical care: emergencies, hospitalizaꢀon  
1
,2  
as 20% of all the infected individuals . Physicians in rooms, diagnosꢀc imaging, intensive care, coronary  
training are a populaꢀon at risk of exposure to the virus unit and operaꢀng theaters. In this way, a completely  
and, in turn, present educaꢀonal needs to meet the independent circuit was created for paꢀents confirmed  
goals sꢀpulated in their training programs.  
or suspected of COVID-19, and isolated from the rest of  
To date, there is liꢃle scienꢀfic evidence on the the paꢀents, opꢀmizing the use of material resources  
most appropriate strategies to solve the educaꢀonal and minimizing the risks of in-hospital transmission.  
problems posed by this health emergency. On the other  
The University Center for Simulaꢀon-Based  
hand, it is a great challenge and a priority to conꢀnue Educaꢀon (CUESIM) was in charge of instrucꢀng medical  
with surgical training programs, in an environment that and non-medical personnel on the use of Personal  
guarantees biosecurity. In this context, the General Protecꢀve Equipment, through face-to-face courses for  
Surgery Service of the Hospital Italiano de Buenos small groups and through the creaꢀon of insꢀtuꢀonal  
4
Aires (HIBA) has made modificaꢀons to its tradiꢀonal videos . With regard to the in-hospital epidemiological  
procedures, adapted to the training needs of its situaꢀon, a summary of the current status is prepared  
resident doctors but focused on its safety.  
and delivered daily, lisꢀng - for both paꢀents and staff  
The objecꢀve of this work is to describe the working in the hospital - those confirmed cases of  
changes introduced within the HIBA General Surgery COVID-19 infecꢀon in relaꢀon to the amount of tests  
Residency Program, prioriꢀzing the safety of human carried out (Fig. 1).  
resources and maintaining the quality of conꢀnuous  
and supervised medical educaꢀon.  
As of May 12, 2020, with 14,300 workers, our  
hospital had 551 people licensed linked to COVID-19  
due to recent travel, risk factors, pregnancy, parental  
care, or having been in close contact. Of the total, 29  
workers have been tested posiꢀve for COVID-19, which  
represents less than 0.3% of the staff. Sixteen were  
a. Insꢁtuꢁonal changes  
From the day the mandatory quaranꢀne discharged from hospital and remain in prevenꢀve  
was decreed, the surgical acꢀvity was reduced to a isolaꢀon. Another 11 have already been readmiꢃed to  
minimum of procedures, i.e. emergency surgeries and work and 2 are sꢀll hospitalized in good condiꢀon and  
non-deferrable cancer cases. To avoid people gathering with a favorable evoluꢀon.  
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■
FIGURE 1  
Number of tests per-  
formed in relaꢀon to  
COVID-19 posiꢀve cases  
according to different  
epidemiological weeks.  
Neg, negaꢀve; Pos, posi-  
ꢀve.  
Percentage of posiꢀve tests  
Addiꢀonally, 95 paꢀents tested posiꢀve for  
The decrease in scheduled surgeries allowed  
COVID-19, of which 23 are currently hospitalized, 65 the reducꢀon of the surgical team necessary to sustain  
were discharged and there were 7 deaths.  
the acꢀvity. This reducꢀon was carried out strategically,  
prioriꢀzing the safety of residents. Given that several  
studies suggest that the incubaꢀon period of the virus is  
around 5 days and that more than 97% of symptomaꢀc  
b. Changes in the residency program  
6
paꢀents present symptoms on day 11 , we developed a  
The objecꢀve of the HIBA General Surgery group work model to minimize the risk of transmission  
Service is to train a general surgeon with solid scienꢀfic within the team.  
bases, able to solve prevalent surgical pathology and  
The residents were divided into 3 groups. Each  
its complicaꢀons, always maintaining quality and group performs in-house acꢀvity in the hospital for 7  
standards of medical care and professional ethics. Our consecuꢀve days, followed by 14 days of mandatory  
program is characterized by conꢀnuous supervision home quaranꢀne (Table 1). During the quaranꢀne  
and the acquisiꢀon of autonomy in a gradual manner, period, they are monitored for the presence of  
over 4 years. The healthcare acꢀvity is segmented into suspicious symptoms of COVID-19. If any resident shows  
rotaꢀons by the different subspecialꢀes of General symptoms, they must follow the diagnosꢀc algorithm  
Surgery and includes parꢀcipaꢀon in more than 10,000 for COVID-19 acꢀve in HIBA. Only residents without  
annual surgical procedures. In turn, the program covers symptoms at the end of the 14 days of quaranꢀne can  
not only healthcare but also academic aspects including join the workweek.  
research and teaching, in line with the standards  
proposed by HIBA.  
Each of the groups was, in turn, divided into 3  
teams: 12-hour day on-call, 12-hour night on-call shiꢆs,  
When the COVID-19 pandemic was decreed, a andathirdteamcalled“joker”,whoisinchargeofelecꢀve  
work plan was organized that was developed during the surgeries and care of hospitalized paꢀents (Table 2).  
iniꢀal phases of the pandemic and was launched when  
In this way, if a member contracts the infecꢀon,  
it could be detected in ꢀme, avoiding the spread to the  
rest of the team. In addiꢀon to this, by reducing that  
doctor’s professional contact to only his/her group, it  
is possible to easily detect the contacts of the infected  
5
our country entered Phase 2 .  
1
. Paꢁent care acꢁvity  
Group-based working model  
■ TABLE 1  
Distribuꢀon of work groups according to calendar weeks  
The HIBA General Surgery Service has 19 full-  
me staff doctors, organized in different subspecialꢀes.  
The General Surgery Residency Program includes 48  
resident physicians.  
Week 1  
Week 2  
Week 3  
Week 4  
Week 5  
Week 6  
ꢀ
Group A Group B Group C Group A Group B Group C  
1
16  
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■
TABLE 2  
Example of distribuꢀon in work teams per group each week  
Monday  
R3/R4  
Tuesday  
R3/R4  
Wednesday  
R3/R4  
Thursday  
R3/R4  
Friday  
R3/R4  
Saturday  
R3/R4  
Sunday  
R3/R4  
On-call  
2 h  
Team  
Day  
1
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
R2 A  
R1 A  
R3/R4  
R2 B  
R1 B  
R3/R4  
R2 C  
Night  
Team  
Group  
A
Wards /  
Team  
HIBA  
OPERATING  
ROOMS  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
R1 C  
*
Residents A, D, and G represent 3rd or 4th year residents  
professional and isolate that group without affecꢀng depending on their year of training, through digital  
the other two teams.  
plaꢅorms for their colleagues. These sessions are  
coordinated by a surgeon specialized in the subject in  
quesꢀon, which ends with the discussion of real clinical  
cases. The aꢃending surgeon acts as moderator, making  
Algorithm for emergency surgeries  
The test for COVID-19, RT-PCR, was introduced contribuꢀons and ordering the discussion.  
into the preoperaꢀve diagnosꢀc baꢃery for all paꢀents  
The responses made by the residents in the  
intended to undergo scheduled surgeries, as well as surveys organized by the teaching team show very  
emergency cases allowing for the test result to be encouraging results. The confinement of the residents  
available (about 8 hours). Paꢀents who test posiꢀve is not assimilated as a moment of leisure, but as a  
for COVID-19 are operated on in operaꢀng rooms moment of very important training in their daily pracꢀce  
exclusively designed for them. The team uses Level-3 and, at the same ꢀme, an opportunity to increase and  
PPE and the most skilled surgeon on site carries out complete academic producꢀon.  
the procedure. Residents do not scrub in cases with  
confirmed COVID-19.  
The General Surgery Service has a tutelage  
system for research projects. Each resident must start a  
For those with a negaꢀve result, the surgery research project from his or her first year of residency,  
is performed under the usual standards and the acꢀng which is followed by a staff surgeon. The quaranꢀne  
surgeon is the one with the privileges for the case. In this ꢀme has been used by residents to make considerable  
instance, residents can serve as acꢀng surgeons under progress in each of their projects. There are more than  
supervision. In this way, not only is the use of personal 28 research papers in progress, at different stages of  
protecꢀve equipment opꢀmized, but the conꢀnuity of development, and of these, 4 comprise topics related  
surgical training is also ensured, minimizing the risk of to COVID-19 and its impact in the surgical field.  
exposure to residents (Fig. 2).  
3
. Evaluaꢁon and monitoring  
2
. Academic acꢁvity  
Every training process of our residency consists  
The standard academic schedule includes of moments of evaluaꢀon and monitoring of the  
educaꢀonal conferences by subspecialty surgeons, residents. During this quaranꢀne, the monitoring of  
scienꢀfic and morbimortality meeꢀngs, as well as the academic and healthcare tasks carried out by the  
mulꢀdisciplinary tumor commiꢃees on a weekly residents largely conꢀnued virtually. The meeꢀngs with  
basis. This underwent changes to adapt to the new coordinators and supervisors of the residency program  
reality. All these meeꢀngs conꢀnue their usual course and the head of the General Surgery Service are carried  
and dynamics, using virtual plaꢅorms. In turn, each out through interacꢀve plaꢅorms and are implemented  
subspecialty of the General Surgery Service is acꢀvely individually and in groups, as a moment of monitoring  
organizing weekly webinars.  
academic producꢀons, paꢀent care acꢀvity and on their  
Currently, residents teach daily classes, state of physical and mental health. The Surgery Service  
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FIGURE 2  
Algorithm for the management of emergency surgeries  
must also prioriꢀze the physical and psychological  
well being of its doctors in training. In turn, the HIBA  
University Insꢀtute established a specific channel,  
guided by mental health professionals to provide  
emoꢀonal support to all residents of the hospital.  
So far, none of the members of the HIBA  
General Surgery Service has been infected with the  
SARS-CoV-2.  
Our program also includes a “mentoring”  
system, in which each resident has a tutor among the  
aꢃending surgeons. These consultancies are assigned  
from the first year and persist throughout the program.  
In the uncertain situaꢀon of a massive event like this  
pandemic, the most vulnerable group may be that of  
the youngest members of the team. In this context,  
the tutorials gained special value by strengthening  
the channels of more personalized and inꢀmate  
communicaꢀon.  
Feedback and evaluaꢀon are carried out  
regularly at the end of each rotaꢀon of the specialꢀes.  
Since these have been temporarily suspended to give  
rise to the group work model, weekly evaluaꢀons  
were implemented at the end of the workweek. They  
were carried out by teleconference in conjuncꢀon with  
the Chiefs of Residents and the Teaching Supervisors,  
without detriment to the usual feedback in the care  
context.  
The feedback of the assessments that residents  
can make about the changes implemented has an added  
value to the daily evaluaꢀons, so, at the end of each  
workweek, a meeꢀng is held between the group and  
the Chief of Residents. Through this communicaꢀon  
channel, residents can convey concerns and make  
suggesꢀons. In turn, the teaching staff in charge of  
the HIBA General Surgery Residency Program is about  
to launch a survey of all these changes temporarily  
imposed on the program, which includes professional  
and personal spheres, in order to make dynamic  
changes in the different phases of the pandemic.  
Conclusion  
The COVID-19 pandemic is an extraordinary  
situaꢀon that requires a restructuring of resident  
doctor training programs in order to maintain their  
conꢀnuity, ensuring training quality in accordance with  
customary standards, but in turn prioriꢀzing the safety  
of residents by minimizing the risk of exposure during  
the development of on-site acꢀviꢀes. The strategies  
generated in our Service and presented in this arꢀcle,  
both in healthcare and academia, could be useful in  
other university media in the region that are going  
through similar situaꢀons.  
1
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■
TABLE 3  
Changes in the training program due to the impact of the COVID-19 pandemic  
Aspect of the  
Impact COVID-19  
Modificaꢀons  
program  
Rotaꢀons by surgical special-  
Parꢀcipaꢀon in surgeries in COVID-19  
negaꢀve paꢀents  
Educaꢀon  
Mulꢀdisciplinary meeꢀngs  
Loss of exposure to surgery  
ty (HPB, Thorax, etc.)  
Loss of exposure to follow-up of  
surgical cases and management  
of complicaꢀons  
Out paꢀent clinic and  
operaꢀng rooms  
Exhibiꢀon of clinical cases and surgical  
videos with ꢀps and tricks by the staff  
Dealing with an unknown disease Online course on COVID-19 and update  
Emergency management and new management of known in clinical management with permanent  
pathologies supervision of the surgeon in charge  
Rotaꢀon at emergency room  
(
on-calls)  
Biosecurity and use of personal Online course and hands-on on the use of  
1
2-hour on-call shiꢆs for  
protecꢀon equipment  
PPE)  
PPE. Group rotaꢀon scheme (see Tables 1  
a week  
(
and 2)  
Implementaꢀon of social  
Training of simulaꢀon seꢄngs during the  
acꢀve week, supervised by rotaꢀng staff  
Simulaꢀon  
Educaꢀon  
Weekly rotaꢀon  
distancing  
Two weekly classes by  
Cancellaꢀon of formal classes Virtual classes of residents with supervision  
and conferences and evaluaꢀon of the staff in charge  
Parꢀcipaꢀon in “webinars”  
Academic  
the staff  
Rotaꢀon at the Clinical  
Research Division and par-  
Invesꢀgaꢀon  
ꢀ
cipaꢀon in conferences /  
congresses  
Weekly project monitoring  
Weekly follow-up meeꢀngs in virtual form  
meeꢀngs  
Morbidity & mortality,  
mulꢀdisciplinary tumor  
meeꢀngs, etc.  
Weekly conferences of the Service in virtual  
form  
Weekly meeꢀngs  
Mentoring system (a staff  
accompanies one or two  
residents)  
Open and frequent communicaꢀon  
between residents, Head of Service and  
Coordinators  
Added stress for fear of personal  
and family contagion  
Wellness  
Bi-monthly meeꢀngs with  
resident coordinators /  
instructors  
Fear of not being able to comply Extension of the academic year unꢀl end of  
with surgical training  
September 2020  
Achieve minimum number  
of procedures, end of  
rotaꢀon evaluaꢀon and final  
exam every year  
Performance evaluaꢀon in the new virtual  
acꢀviꢀes and on-call week  
Evaluaꢀon  
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