Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cir. 2024;116(4):304-307- hꢂp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n4.1809  
Esplenosis subcutánea, un diagnósꢀco infrecuente  
Subcutaneous splenosis  
Pablo D. San Marꢁn , Flavia C. Sibona  
Clínica CMIC. Neuquén, RESUMEN  
Argenꢀna.  
La esplenosis es la diseminación, siembra e implantación de tejido esplénico como consecuencia de una  
Los autores declaran no lesión del bazo traumáꢀca accidental o iatrogénica. Su localización más frecuente es intraperitoneal,  
tener conflictos pero puede hallarse en localizaciones extraperitoneales (cavidad torácica o subcutánea).  
de interés.  
Se presenta un varón de 63 años que consultó por dolor subescapular izquierdo relacionado con  
Conflicts of interest  
un tumor que progresivamente había aumentado de tamaño, sin otra signo-sintomatología. Como  
None declared.  
antecedentes refirió hisꢀocitosis en tratamiento quimioterápico, infección por COVID-19 y herida de  
arma de fuego (entrada en línea axilar posterior izquierda). La resonancia magnéꢀca permiꢀó detectar  
Correspondencia  
lesiones en el espesor del tejido celular subcutáneo entre las fibras del músculo dorsal ancho izquierdo.  
Correspondence:  
Pablo D. San Marꢁn. Se realizó la resección quirúrgica de dicha lesión.  
E-mail: El informe patológico diagnosꢀcó esplenosis subcutánea, una patología de baja incidencia. La infección  
pablodsanmarꢀn@ por COVID-19 generaría cambios sistémicos en la pulpa esplénica heterotópica y podría causar la  
yahoo.com.ar  
aparición tardía de la patología.  
Palabras clave: esplenosis, bazo, esplenosis subcutánea, esplenomegalia, COVID-19.  
ABSTRACT  
Splenosis is the result of seeding and implantaꢀon of splenic ꢀssue in any part of the body, usually as  
the consequence of accidental or iatrogenic splenic injury. The most common locaꢀon is the peritoneal  
cavity, but it can also occur in other extraperitoneal sites such as the thorax or subcutaneous ꢀssue.  
We present the case of a 63-year-old male paꢀent with pain below the leꢂ scapula associated with a  
tumor that had grown progressively over ꢀme. The paꢀent had a history of hisꢀocytosis treated with  
chemotherapy, COVID-19 and a gunshot injury with the entry site in the leꢂ posterior axillary line. The  
magneꢀc resonance imaging detected lesions within the subcutaneous ꢀssue among the fibers of the  
laꢀssimus dorsi muscle. The lesion was surgically resected.  
The pathology examinaꢀon reported subcutaneous splenosis, a rare condiꢀon. SARS-CoV-2 infecꢀon  
could produce systemic changes in the heterotopic splenic pulp and could be the reason for the late  
development of the disease.  
Keywords: splenosis, spleen, subcutaneous splenosis, splenomegaly, COVID-19.  
Recibido | Received  
2
7-03-24  
Aceptado | Accepted  
1-07-24  
ID ORCID: Pablo D. San Marꢁn, 0000-0002-8659-998X; Flavia C. Sibona, 0000-0002-7594-9494.  
3
La esplenosis es el crecimiento y desarrollo de sordo, conꢀnuo, de baja intensidad, localizado en dorso  
tejido esplénico en localizaciones heterotópicas. El tér- a nivel subescapular izquierdo, relacionado con la pre-  
mino fue empleado por primera vez por Buchbinder y sencia de un tumor que progresivamente aumentó de  
1
Lipkoff en 1939 . La diferencia entre esplenosis y bazo tamaño en el período indicado. El gradual aumento del  
ectópico es que este úlꢀmo es de carácter congénito, tamaño del tumor y de la intensidad del dolor genera la  
de mayor frecuencia, localizado en cercanía al hilio es- primera consulta al Servicio de Hematología en segui-  
plénico, y con vascularización directa de alguna rama miento por hisꢀocitosis.  
arterial esplénica.  
En la consulta refirió antecedentes de diabetes  
Esta diseminación, siembra e implantación, mellitus ꢀpo 2, hisꢀocitosis de células de Langerhans  
en cualquier parte del cuerpo, generalmente es con- en tratamiento con quimioterapia y radioterapia, heri-  
secuencia de una lesión del bazo traumáꢀca accidental da de arma de fuego con siꢀo de entrada en línea axilar  
2
,3  
a
a
o iatrogénica . Las localizaciones más frecuentes de posterior izquierda a nivel de 8. - 9. cosꢀlla en el año  
esplenosis son la serosa del intesꢀno delgado, el epi- 1978, e infección por COVID-19 cuatro meses antes de  
plón mayor, el peritoneo parietal, el intesꢀno grueso, el la aparición de la sintomatología. En el examen ꢃsico de  
mesenterio, la cara inferior del diafragma y el tórax; los zona subescapular izquierda se observa herida de bala  
focos extraperitoneales son infrecuentes y los subcutá- y se palpa, en tejido celular subcutáneo, un tumor de  
1
,3  
neos más aún .  
5 × 3 × 2 cm de consistencia duroelásꢀca firmemente  
Se refiere el caso de un paciente de sexo mas- adherido a planos profundos.  
culino de 63 años, que consultó por presentar dolor  
crónico de aproximadamente seis meses de evolución, que permiꢀó visualizar una imagen sólida con áreas  
Se realizó una ecograꢃa de partes blandas  
San Marꢁn PD y col. Esplenosis subcutánea, un diagnósꢀco infrecuente. Rev Argent Cir. 2024;116(4):304-307  
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hipoecogénicas e hiperecogénicas con caracterísꢀcas Langerhans) y el aumento de su tamaño. Bajo sedación  
ecográficas de elastofibroma dorsi. Se conꢀnuó la eva- profunda asociada a anestesia local, se idenꢀfica una  
luación diagnósꢀca del tumor en pared torácica con lesión nodular fibrosa de aproximadamente 5 × 2 × 2,5  
resonancia magnéꢀca (RM) con contraste, donde se cm con centro de consistencia duroelásꢀca en el espe-  
observó la estructura esplénica dismórfica redondeada, sor del músculo dorsal ancho; se realiza la hemisección  
con caída de intensidad del parénquima en secuencias de la pieza quirúrgica y se observa un área nodular de  
con saturación grasa ꢀpo reemplazo graso y con menor aproximadamente 20 mm de diámetro amarronada,  
realce que el esperado después del contraste, bazos con nódulo satélite de aproximadamente 0,6 mm de  
accesorios e imágenes en el espesor del tejido celular diámetro, ambos nódulos en contacto por uno de sus  
subcutáneo entre las fibras del músculo dorsal ancho márgenes (Fig. 2). El paciente permaneció internado 24  
izquierdo, la mayor de 23 mm de diámetro con señal de horas, y reinició sus acꢀvidades ꢃsicas, sociales y labo-  
captación símil a tejido esplénico (Fig. 1).  
Se decide realizar resección quirúrgica diag- dieciocho meses de control posoperatorio sin recidivas.  
nósꢀca con el fin de determinar el origen del tumor, El informe de anatomía patológica arrojó el  
rales habituales a los 30 días del posoperatorio. Lleva  
ante la sospecha de progresión intratamiento de diagnósꢀco de esplenosis subcutánea; los cortes histo-  
su enfermedad de base (hisꢀocitosis de células de lógicos mostraron tejido adiposo que englobaba áreas  
nodulares consꢀtuidas por pulpa roja y pulpa blanca  
esplénica. Por inmunohistoquímica se realizó la marca-  
ción uꢀlizando como sistema de idenꢀficación el polí-  
mero HRP y como cromógeno la diaminobencidina para  
determinar la reacꢀvidad con CD1a y S100, sin idenꢀfi-  
car células de Langerhans.  
■
FIGURA 1  
El aumento del tamaño del bazo, espleno-  
megalia, puede ser causado por diversas enfermeda-  
des infecciosas, inflamatorias, tumorales, incluso por  
medicamentos, que impactan de igual manera en los  
implantes heterotópicos generando el aumento de su  
tamaño.  
La patogenia de la esplenosis consiste en la re-  
implantación de pulpa de tejido esplénico generalmen-  
te en la cavidad peritoneal como consecuencia de una  
lesión traumáꢀca del bazo; también puede hallarse en  
otras localizaciones extraperitoneales como en la cavi-  
dad torácica o subcutánea. La esplenosis se encuentra  
en el 26-65% de los casos con antecedentes de trauma-  
ꢀ
smo; dado que son procesos de curso generalmente  
asintomáꢀcos u oligosintomáꢀcos, su incidencia es de  
2
-4  
diꢃcil determinación .  
El diagnósꢀco de la esplenosis generalmente  
es imagenológico. Su sospecha debe estar siempre pre-  
Resonancia magnéꢀca. La flecha muestra la esplenosis subcutánea  
FIGURA 2  
■
Imagen pieza quirúrgica y corte de pieza  
de macroscópica. Esplenosis subcutánea  
3
06  
San Marꢁn PD y col. Esplenosis subcutánea, un diagnósꢀco infrecuente. Rev Argent Cir. 2024;116(4):304-307  
sente ante antecedentes de lesión esplénica. La ultraso- Si bien no se han encontrado publicaciones en la lite-  
nograꢃa, la tomograꢃa computarizada y la resonancia ratura que informen casos de esplenosis subcutánea  
magnéꢀca son estudios complementarios que orientan en pacientes con infección reciente por COVID-19, se  
hacia su detección, pero la gammagraꢃa con hemaꢁes ha demostrado que la infección con SARS-CoV-2 au-  
9
9
2,4,5  
6
marcados con Tc permite la confirmación , al igual menta las dimensiones del tamaño del bazo , que se  
que la exploración y resección quirúrgica con análisis ve afectado indirectamente por cambios sistémicos ge-  
histopatológico de la pieza.  
nerales; este efecto puede observarse en los implantes  
El período de latencia entre el traumaꢀsmo y heterotópicos generando la esplenosis tardía después  
1
el desarrollo de la esplenosis abarca de 5 a 10 años . de 44 años.  
■
ENGLISH VERSION  
Splenosis is a condiꢀon in which spleen ꢀssue  
Addiꢀonally, there were accessory spleens and images  
in the subcutaneous ꢀssue between the fibers of the  
leꢂ laꢀssimus dorsi muscle. The largest image had a  
diameter of 23 mm, with signal uptake similar to that  
observed in splenic ꢀssue (Fig. 1).  
grows and develops in heterotopic locaꢀons. The term  
1
was first used by Buchbinder and Lipkoff in 1939 . The  
difference between splenosis and ectopic spleen is  
that the laꢄer is a congenital condiꢀon that is more  
prevalent, situated in close proximity to the splenic  
hilum and has direct vascularizaꢀon from a splenic  
artery branch.  
We decided to perform a diagnosꢀc surgical  
resecꢀon to determine the origin of the tumor, as we  
suspected an intractable progression of the underlying  
disease (Langerhans cell hisꢀocytosis), and the tumor  
was increasing in size. The procedure was performed  
under deep sedaꢀon and local anesthesia. A fibrous  
nodular lesion measuring approximately 5 × 2 × 2.5  
cm with a hard elasꢀc center was idenꢀfied within the  
laꢀssimus dorsi muscle. The surgical specimen was  
then divided into two, revealing a brownish nodular  
area of approximately 20 mm in diameter with a  
satellite nodule of approximately 0.6 mm in diameter.  
Both nodules were in contact at one of their edges (Fig.  
2). The paꢀent was admiꢄed for 24 hours and then  
Seeding and implantaꢀon of splenic ꢀssue  
in any part of the body is usually the consequence  
2
,3  
of accidental or iatrogenic splenic injury . The  
most common sites of splenosis are the small bowel  
serosa, greater omentum, parietal peritoneum, colon,  
mesentery, inferior surface of diaphragm and thorax.  
1
,3  
Extraperitoneal and subcutaneous foci are rare .  
We report the case of a 63-year-old male  
paꢀent who reported chronic, conꢀnuous, dull pain  
below, low in intensity, below the leꢂ scapula that  
began six months before. The pain was associated with  
a tumor that had grown progressively over ꢀme. He  
sought medical care at the Department of Hematology  
where he was being followed-up due to hisꢀocytosis.  
The paꢀent had a history of type 2 diabetes  
■
FIGURE 1  
mellitus and Langerhans cell hisꢀocytosis treated with  
chemotherapy and radiotherapy. In 1978, he suffered a  
gunshot injury with the entry site in the leꢂ posterior  
h
th  
axillary line at the level of the 8t -9 rib. Four months  
before the onset of symptoms he had COVID-19. Upon  
physical examinaꢀon, a scar of a gunshot wound was  
idenꢀfied in the leꢂ subscapular region and a 5 × 3  
×
2 cm tumor with a hard, elasꢀc consistency and a  
firm aꢄachment to deep planes was palpated in the  
subcutaneous ꢀssue.  
ultrasound  
The  
paꢀent  
underwent  
examinaꢀon of the soꢂ ꢀssue mass. There was a  
solid image with hypoechoic and hyperechoic areas  
suggesꢀve of elastofibroma dorsi. The diagnosꢀc  
evaluaꢀon of the thoracic wall tumor proceeded with  
contrast-enhanced magneꢀc resonance imaging (MRI).  
A rounded dysmorphic splenic structure was observed,  
with a hypointense parenchymal image using fat  
saturaꢀon techniques for fat suppression and with less  
enhancement than expected aꢂer contrast injecꢀon.  
Magneꢀc resonance imaging The arrow indicates subcutaneous  
splenosis  
San Marꢁn PD y col. Esplenosis subcutánea, un diagnósꢀco infrecuente. Rev Argent Cir. 2024;116(4):304-307  
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■
FIGURE 2  
Gross examinaꢀon of the enꢀre  
and secꢀoned surgical specimen.  
Subcutaneous splenosis  
resumed his regular physical, social and work acꢀviꢀes trauma is found in 26-65% of paꢀents with splenosis. As  
3
0 days aꢂer the operaꢀon. He has been followed-up this condiꢀon is generally asymptomaꢀc or has minimal  
2-4  
symptoms, its incidence is difficult to determine .  
for 18 months without recurrences.  
The pathological anatomy examinaꢀon  
The diagnosis of splenosis is based on  
reported subcutaneous splenosis. The histological imaging tests and should be suspected in cases with  
secꢀons showed adipose ꢀssue encompassing nodular a history of splenic injury. Ultrasonography, computed  
areas consisꢀng of red pulp and white pulp of the tomography scan and magneꢀc resonance imaging are  
spleen. Immunohistochemical tests were conducted the complementary tests that can assist in diagnosis.  
using HRP polymer as the idenꢀficaꢀon system and Techneꢀum-99m-labelled red cell scinꢀgraphy and  
diaminobenzidine as the chromogen. The results exploraꢀonandsurgicalresecꢀonwithhistopathological  
indicated negaꢀve staining for CD1a and S100, which analysis of the specimen are recommended to confirm  
suggested the absence of Langerhans cells.  
Enlarged spleen, or splenomegaly, can be  
the diagnosis.  
The latent period between the splenic injury  
1
caused by infecꢀons, inflammatory diseases, tumors and the development of splenosis is 5 to 10 years .  
and even drugs, which have the same effect on Although we found no publicaꢀons in the literature  
heterotopic implants, causing them to enlarge.  
reporꢀng cases of subcutaneous splenosis in paꢀents  
The pathogenesis of splenosis is the with recent COVID-19, it has been demonstrated that  
autotransplantaꢀon of splenic ꢀssue pulp usually in the SARS-CoV-2 infecꢀon enlarges the spleen6 which is  
peritoneal cavity as a result of traumaꢀc injury to the indirectly affected by general systemic changes. This  
spleen. It can also occur in other extraperitoneal sites effect could be observed in heterotopic transplants  
such as the thorax or subcutaneous ꢀssue. A history of causing late splenosis 44 years later.  
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