Arꢂculo especial | Special arꢁcle  
285  
Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n4.1800  
Ecograꢀa en el punto de atención (POCUS):  
Entrenamiento en una residencia de cirugía  
Point-of-care ultrasound (POCUS) training in a surgical residency program  
JoseR.Varelaa ,EnriquePetracchia ,JuliánAzara ,MaríaC.duPlessisa ,MaríaJ.Ymaza ,NebilleLarrañagab  
,
a
Carlos Canullán  
a. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General  
b. Servicio de Imágenes; Introducción: la ecograꢀa es una herramienta de gran uꢁlidad en el ámbito quirúrgico debido a su  
Hospital Cosme amplia disponibilidad, elevada sensibilidad y especificidad para diagnosꢁcar patologías. Sin embargo,  
Argerich, Buenos Aires, no existen recomendaciones de capacitación estandarizadas por parte de los organismos de  
Argenꢁna.  
acreditación de residencias de Cirugía General en la Argenꢁna para su enseñanza.  
Objeꢁvos: el objeꢁvo primario fue evaluar la facꢁbilidad y aceptación de implementar un programa de  
ecograꢀa dirigido a residentes de primer año de Cirugía General. El objeꢁvo secundario fue analizar el  
Los autores declaran no  
impacto del curso en su formación.  
tener conflictos  
Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte prospecꢁvo observacional en un hospital  
de interés.  
Conflicts of interest público de Buenos Aires, Argenꢁna. Se dictó un curso a 8 residentes de primer año de Cirugía General  
None declared. sin experiencia previa en ecograꢀa. La duración del curso fue de seis meses. Finalizó con una evaluación  
(
teórico-prácꢁca) y una encuesta para medir el impacto del curso en la formación.  
Correspondencia  
Correspondence:  
José R. Varela  
E-mail:  
Resultados: los parꢁcipantes reconocieron la anatomía y las patologías toracoabdominales más  
frecuentes. Cada residente realizó, en promedio, 220 ecograꢀas, 3 accesos venosos centrales, 2  
paracentesis y 2 toracocentesis. Adquirieron habilidades técnicas y no técnicas básicas para realizar  
ecograꢀa abdominal, pleural y procedimientos mínimamente invasivos.  
jose.varela932@gmail.  
com  
Conclusión: la enseñanza de ecograꢀa a residentes de primer año de Cirugía fue facꢁble y mejoró las  
habilidades técnicas necesarias para la realización de procedimientos mínimamente invasivos básicos  
diagnósꢁcos y terapéuꢁcos. Por otro lado, los parꢁcipantes percibieron una mejora en sus habilidades  
no técnicas, como la confianza, toma de decisiones y habilidades comunicacionales.  
Palabras clave: ecograꢁa, ultrasonograꢁa, Cirugía General, educación médica conꢂnua, internado  
residencia,pruebas en el punto de pontrol, ecograꢁa en el punto de atención.  
y
ABSTRACT  
Background: Ultrasound is a widely used diagnosꢁc and therapeuꢁc tool due to its high availability,  
sensiꢁvity and specificity for the diagnosis of diseases. However, there are no standardized training  
recommendaꢁons issued by accrediꢁng bodies for residency programs in general surgery.  
Objecꢁve: The primary objecꢁve was to assess the feasibility and acceptability of implemenꢁng an  
ultrasound training program for postgraduate year-1 surgical residents. The secondary objecꢁve was  
to analyze the impact of the course on the training of residents.  
Material and methods: We conducted an observaꢁonal and prospecꢁve cohort study in a public  
hospital in the city of Buenos Aires. A total of 8 postgraduate year-1 surgical residents without prior  
experience in ultrasonography parꢁcipated in a 6-month ultrasound course. The course ended with a  
theoreꢁcal and pracꢁcal exam and a with a survey to measure the impact of the course on residents’  
training.  
Results: The parꢁcipants idenꢁfied the anatomical structures and most prevalent diseases of the  
chest and abdomen. On average, each resident performed 220 ultrasound scans, 2 paracentesis and 2  
thoracentesis and placed 3 central venous lines. They gained basic technical and non-technical skills to  
perform abdominal and pleural ultrasound scans and minimally invasive procedures.  
Conclusion: Training in point-of-care ultrasound for postgraduate year-1 surgical residents was feasible  
and improved the necessary technical skills to perform minimally invasive diagnosꢁc and therapeuꢁc  
procedures. The parꢁcipants also perceived an enhancement in non-technical skills, including increased  
confidence in paꢁent assessment and decision-making, as well as enhanced communicaꢁon skills.  
Keywords: ultrasonography, General Surgery, conꢂnuing medical educaꢂon, internship and residency, Point-of-  
Care Tesꢂng, Point-of-care ultrasound.  
Recibido | Received ID ORCID: José R. Varela, 0000-0003-3860-235X; Enrique Petracchi, 0000-0002-2575-4656; Julián Azar, 0009-0006-  
0-03-24 6931-4384; Maria C. du Plessis, 0000-0001-8867-8331; María J. Ymaz, 0009-0007-3315-5534; Nebille Larrañaga,  
Aceptado | Accepted 0000-0001-5506-6072; Carlos Canullan, 0000-0002-5755-0367.  
4-06-24  
1
1
2
86  
Varela JR y cols. Ecograꢁa en el punto de atención (POCUS): Entrenamiento en una residencia. Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293  
Introducción  
La ecograꢀa es una herramienta diagnósꢁca  
Materiales y métodos  
Se realizó un estudio de cohorte prospecꢁvo  
y terapéuꢁca ampliamente uꢁlizada debido a su bajo observacional en el Servicio de Cirugía General de un  
costo y elevada disponibilidad. Una de sus ventajas es hospital público de la ciudad de Buenos Aires. Durante  
que puede realizarse las veces que sean necesarias por el período enero-junio de 2023 se llevó a cabo un curso  
ser un método no invasivo. En cirugía se limitó inicial- de ecograꢀa toracoabdominal dirigido a 8 residentes de  
mente a la atención del traumaꢁsmo (FAST, E-FAST) y, primer año de Cirugía General sin formación previa en  
en la actualidad, es uꢁlizada con fines diagnósꢁcos y ecograꢀa. Se dictaron 10 clases teóricas y 10 prácꢁcas.  
1
-5  
terapéuꢁcos . La Organización Mundial de la Salud de- Se evaluó el curso a través de un examen final teórico-  
claró que la radiograꢀa y la ecograꢀa podrían saꢁsfacer prácꢁco y una encuesta dirigida a los parꢁcipantes.  
dos tercios de las necesidades de imágenes en entor-  
Nuestro Servicio cuenta con un ecógrafo las 24  
6
,7  
nos con recursos limitados .  
horas a cargo de los cirujanos. Se uꢁliza tanto para pa-  
La ecograꢀa en el punto de atención (POCUS) cientes que ingresan de la Guardia externa como para  
consiste en realizar una ecograꢀa dirigida en correla- pacientes internados.  
ción directa con los signos y síntomas del paciente. La  
El curso se desarrolló en la sala de ecograꢀa  
®
realiza al lado de la cama (sala general, cuidados in- del Servicio con un equipo Esaote MyLab 40 y en la  
®
tensivos, consultorio, etc.) el médico involucrado en la Guardia externa, con un equipo Mindray DP-6600 . Am-  
atención del paciente, prescindiendo de un especialista bos cuentan con traductores de frecuencias de 3,5 Hz y  
en imágenes. Permite realizar diagnósꢁcos de manera 7,5 Hz.  
rápida y eficiente favoreciendo la toma de decisiones  
Los pacientes analizados fueron los internados  
8
para el tratamiento . Esta prácꢁca de bajo costo, fácil en la sala y los que ingresaron por la Guardia externa.  
acceso y alto impacto ha aumentado en las úlꢁmas dos Se solicitó consenꢁmiento informado previo a los par-  
6
,9  
décadas .  
La falta de equipos diagnósꢁcos y de personal  
capacitado sigue siendo una barrera importante en la  
atención médica. Para afrontar este problema, en el ▪ Etapa 1: se dictaron 10 clases presenciales teóricas  
ꢁcipantes.  
La organización del curso constó de cinco etapas:  
año 1996 el American College of Surgeons desarrolló un  
programa educaꢁvo para el uso de ecograꢀa en Trau-  
matología, Cirugía Vascular, Cirugía de Cabeza y Cuello  
en forma semanal, con una duración de dos horas, im-  
partidas por un médico especialista en imágenes.  
Las primeras 5 fueron destinadas a explicar las fun-  
ciones básicas del ecógrafo, anatomía, técnica FAST  
y E-FAST(A) y las 5 siguientes a reconocer patologías  
prevalentes toracoabdominales.  
6
,10  
.
y aplicaciones intraoperatorias  
Varios estudios demostraron que los cursos  
de capacitación POCUS permiten a los cirujanos reali-  
zar e interpretar de manera efecꢁva los resultados de ▪ Etapa 2: se llevaron a cabo 10 clases prácticas.  
1
0,12,13  
. Por otro lado, mejora las  
exámenes ecográficos  
Las primeras 5 estuvieron a cargo de un cirujano de  
planta con formación en ecografía, y se iniciaron con  
el reconocimiento de estructuras anatómicas (híga-  
do, vesícula y vías biliares, bazo, páncreas, espacio  
de Morrison, espacio esplenorrenal, fondo de saco  
de Douglas, pleura y pericardio). Posteriormente se  
enseñó la identificación de vasos sanguíneos (cava,  
porta, esplénica, mesentérica, aorta, tronco celíaco,  
hepática, mesentérica superior), Al principio, los re-  
sidentes oficiaron de pacientes y luego se selecciona-  
ron pacientes internados y de la Guardia con distintas  
patologías, a fin de reconocerlas en relación con las  
clases desarrolladas.  
habilidades no técnicas aumentando la confianza al  
momento de realizar el estudio, la toma de decisiones  
y favorece el vínculo entre colegas y con el paciente.  
Estas cualidades demostraron ser fundamentales en  
la formación de un cirujano para desenvolverse en la  
6
,11  
prácꢁca quirúrgica diaria.  
En la Argenꢁna el uso de la ecograꢀa en la  
prácꢁca quirúrgica es cada vez mayor y su enseñanza  
está incluida en el currículo desde el primer año de resi-  
dencia. Pese a esto, no existen recomendaciones de ca-  
pacitación estandarizadas por parte de los organismos  
de acreditación de residencias en Cirugía General13,14  
.
El objeꢁvo primario fue evaluar la facꢁbilidad  
y aceptación de implementar un programa de ecograꢀa  
dirigido a residentes de primer año de Cirugía General.  
El objeꢁvo secundario fue analizar el impacto del curso  
en su formación.  
Las siguientes 5 clases fueron de instrucción en pro-  
cedimientos mínimamente invasivos; a tal fin se desa-  
rrollaron fantomas con gelatina. Los procedimientos  
enseñados fueron la técnica de Seldinger en la coloca-  
ción de catéteres para vía central de yugular interna,  
Varela JR y cols. Ecograꢁa en el punto de atención (POCUS): Entrenamiento en una residencia. Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293  
287  
paracentesis, toracocentesis y colocación de catéteres Resultados  
1
5,16  
.
percutáneos  
Etapa 3: puesta en práctica.  
▪
▪
Parꢁciparon del estudio 8 residentes de primer  
Todas las ecografías y procedimientos invasivos fue- año de Cirugía General, 50% femenino, y la edad pro-  
ron supervisados por un cirujano de planta con forma- medio fue 27,3 (DE +/- 1). El cuesꢁonario realizado para  
ción en ecografía.  
Etapa 4: al finalizar el curso se realizó un examen que los parꢁcipantes presentaban solo formación teóri-  
teórico-práctico. ca de clases dictadas en la Facultad; de ellos solo 2 vieron  
evaluar el conocimiento previo en ecograꢀa evidenció  
La evaluación teórica se realizó mediante examen oral a un profesional realizar una ecograꢀa abdominal. El res-  
y se calificó como aprobado o reprobado. La evalua- to de las respuestas del cuesꢁonario fueron negaꢁvas.  
ción práctica consistió en identificar la anatomía y el  
reconocimiento de patologías.  
El número de procedimientos diagnósꢁcos y  
terapéuꢁcos realizados en promedio por los residentes  
Etapa 5: encuesta a residentes mediante cuestionario se encuentran detallados en la tabla 1.  
de tipo Likert, en el cual se contemplan las habilidades Todos los residentes fueron capaces de reco-  
▪
no técnicas (confianza, toma de decisiones y habilida- nocer la anatomía y estructuras toracoabdominales.  
des comunicacionales).  
Variables estudiadas:  
La capacidad para reconocer la patología prevalente se  
detalla en la tabla 2.  
Todos los parꢁcipantes reconocieron liꢁasis  
vesicular, colecisꢁꢁs liꢁásica, derrame pleural, líquido  
▪
Experiencia previa: conocimiento previo adquirido abdominal libre, FAST y E-FAST. Ninguno reconoció los  
por curso o durante la formación. Se consideró sí o tumores periampulares.  
no según un cuestionario (Fig. 1).  
El 100% de los parꢁcipantes aprobaron el exa-  
▪
Número de procedimientos diagnósticos: se con- men teórico-prácꢁco. La totalidad de ellos consideró  
sideró una ecografía realizada con un supervisor que mejoró su conocimiento en ecograꢀa y que la for-  
capacitado y asentada en una hoja personal de mación en este tema es importante. En 7 residentes au-  
registro.  
mentó su confianza al usar un ecógrafo para realizar un  
▪
▪
Número de procedimientos terapéuticos: se con- procedimiento diagnósꢁco o terapéuꢁco, al igual que  
sideró un procedimiento realizado con un supervi- su capacidad para tomar decisiones. Seis parꢁcipantes  
sor capacitado y asentado en una hoja personal de  
registro.  
■
TABLA 1  
Reconocimiento de patologías quirúrgicas prevalen-  
tes: capacidad para identificar las patologías quirúr-  
gicas prevalentes detalladas en la tabla 2 (litiasis vesi-  
cular, colecistitis litiásica, dilatación de la vía biliar,  
coledocolitiasis, tumores periampulares, coleccio-  
nes intrahepáticas, derrame pleural, líquido abdomi-  
nal libre, apendicitis, colecciones intraabdominales,  
FAST y E-FAST). Se consideró “sí” o “no”.  
Número de procedimientos realizados en promedio  
por los residentes  
Promedio de  
Procedimiento realizado  
procedimientos  
Ecograꢀas  
220  
Reconocimiento de la anatomía  
Paracentesis  
Todos  
2
3
3
Toracocentesis  
Accesos venosos centrales  
▪
Impacto: se consideró positivo o negativo según la  
aprobación del curso y el cuestionario de tipo Likert  
(bastante o mucho).  
■
TABLA 2  
Número de residentes que idenꢁficaron las patologías  
■
FIGURA 1  
o
Patología  
N. de residentes  
Si  
No  
Liꢁasis vesicular  
Colecisꢁꢁs liꢁásica  
8
8
7
3
0
6
8
8
5
7
8
8
Sabe a qué se refiere "Point of care ultrasound"  
Tiene alguna formación prácꢁca en ecograꢀa  
Tiene alguna formación teórica en ecograꢀa  
Dilatación de la vía biliar  
Coledocoliꢁasis  
Tumores periampulares  
Colecciones intrahepáꢁcas  
Derrame pleural  
Líquido libre abdominal  
Apendiciꢁs  
Colecciones intraabdominales  
FAST  
Considera que puede realizar una ecograꢀa sin ser  
especialista  
Realizó alguna vez una ecograꢀa diagnósꢁca  
Vió realizar una ecograꢀa a un profesional  
Comprende cómo funciona el equipo de ecograꢀa  
Sabe qué uꢁlidad ꢁene el método  
Conoce cuáles son las limitaciones del estudio  
Sabe interpretar una imagen ecográfica  
Conoce cuáles son las ventajas ecográficas  
FAST-E  
2
88  
Varela JR y cols. Ecograꢁa en el punto de atención (POCUS): Entrenamiento en una residencia. Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293  
■
TABLA 3  
Encuesta realizada a los residentes  
Nada  
Poco  
Algo  
Bastante Mucho  
Valores  
1
-
2
-
3
-
4
6
5
2
Mejoró mi conocimiento sobre ecograꢀa  
Mejoró mi confianza a la hora de usar un ecógrafo para realizar un procedimiento diagnósꢁco  
-
-
-
-
1
1
6
6
1
1
o terapéuꢁco  
El uso de la ecograꢀa para procedimientos diagnósꢁcos o terapéuꢁcos mejora mi capacidad  
de tomar decisiones  
Creo que la formación en ecograꢀa en una residencia de cirugía es importante  
El curso de ecograꢀa me resultó úꢁl  
-
-
-
-
-
-
2
4
6
4
Considero que el curso de ecograꢀa mejoró la relación interpersonal con el Servicio de diagnós-  
-
1
1
5
1
ꢁ
co por imágenes y con el paciente  
consideraron que el curso de ecograꢀa mejoró su re-  
lación interpersonal con el Servicio de diagnósꢁco por  
imágenes y con el paciente.(Tabla 3).  
cientes que requieren pruebas diagnósꢁcas adicionales  
de los que no las requieren y así evitar el uso innecesa-  
rio de estudios de mayor complejidad2  
4-26  
.
La ecograꢀa es un estudio dependiente del  
operador, por lo que algunas especialidades desarrolla-  
ron requisitos de capacitación. En Emergencia, el Comi-  
té de Revisión de residencia y el Consejo de Directores  
de residencia exigieron estándares mínimos de capaci-  
Discusión  
La implementación de un curso de ecograꢀa  
en una residencia de Cirugía General pudo ser llevada  
a cabo con éxito. Se obtuvo un impacto posiꢁvo en la  
formación del residente, fortaleciendo no solo las habi-  
lidades técnicas sino también las no técnicas.  
2
4
tación en ecograꢀa durante la residencia . El American  
College of Surgeons desarrolló un programa para incre-  
mentar las habilidades prácꢁcas en el cual el 65% de los  
encuestados informó haber uꢁlizado la ecograꢀa luego  
1
0
Si bien existen trabajos centrados en ecograꢀa  
del curso .  
Por otro lado, POCUS fue integrado como ayu-  
realizada por médicos residentes, el foco se encuentra  
en la detección e intervención de diferentes patologías,  
como el tratamiento guiado por ecograꢀa de la apendi-  
ciꢁs aguda o la punción-aspiración en el desarrollo de  
una colecisꢁꢁs aguda. Sin embargo, no describen cómo  
fueron adquiridos los conocimientos para realizar di-  
da en la enseñanza en los planes de estudio de Medici-  
na en todo el mundo. En Australia demostró ser valioso  
para el aprendizaje de los estudiantes en anatomía y fi-  
siología mejorando la competencia en el examen ꢀsico  
y diagnósꢁco. Benninger describe que los estudiantes  
de primer año alcanzaron rápidamente la competencia  
en la idenꢁficación de venas yugulares y subclavias y  
posterior cateterismo en fantomas mediante ecograꢀa  
2
,17,18  
. Otros autores se centran en  
chos procedimientos  
el impacto que ꢁene la realización de la ecograꢀa sobre  
la confianza y moꢁvación de los residentes, pero ‒a di-  
ferencia de nuestro trabajo‒ no evalúan las habilidades  
2
7
como procedimiento guiado .  
Bahner en 2014 realizó una encuesta donde  
6
técnicas adquiridas .  
La competencia en POCUS es posible con una  
capacitación adecuada. Un estudio demostró que la  
concordancia entre cirujanos y radiólogos para patolo-  
solo el 62% refirió tener algún plan de estudio universi-  
tario en ecograꢀa. Los factores que dificultaban su im-  
plementación fueron falta de financiamiento, falta de  
3
24  
gía hepatobiliar fue de 94% . Bennet informó una con-  
profesores capacitados y falta de espacio curricular.  
A
cordancia de 96% entre los cirujanos y los radiólogos  
pesar de estos inconvenientes, una encuesta de 2021  
informó que el 73% de las facultades que respondie-  
ron en 2014 incorporaron planes de estudio sobre eco-  
graꢀa. En Estados Unidos, el 96% de los estudiantes de  
Cirugía General actualmente presenta programas de  
en la evaluación y tratamiento de la enfermedad ma-  
1
9
maria .  
Nuestro trabajo coincide con la corriente de los  
úlꢁmos años según la cual ha tomado fuerza la prácꢁca  
ecográfica fuera del Servicio de imágenes, realizada por  
9
capacitación, la mayoría relacionados con FAST .  
6
,12,20-22  
.
los médicos de las disꢁntas especialidades  
La ecograꢀa, al ser un estudio dinámico, no  
invasivo y sin uso de radiación, puede realizarse las  
veces que sean necesarias sin exponer al paciente a  
mayores riesgos. En un Servicio de Cirugía permite  
diagnosꢁcar y tratar patologías prevalentes y detectar  
tempranamente complicaciones posquirúrgicas, por lo  
que su enseñanza es importante en la formación de los  
Desde el punto de vista económico, POCUS  
como estudio inicial diagnósꢁco contribuye al uso  
adecuado de los recursos y al ahorro de costos en la  
2
3
atención médica . Barchiesi demostró reducciones sig-  
nificaꢁvas en la solicitud de radiograꢀas, tomograꢀas  
computarizadas, ecograꢀas abdominales y ecocardio-  
gramas, por lo que POCUS permite diferenciar a los pa-  
2
8
residentes .  
Varela JR y cols. Ecograꢁa en el punto de atención (POCUS): Entrenamiento en una residencia. Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293  
289  
Algunas de las debilidades de nuestro trabajo el lugar de atención para residentes de primer año de  
obedecen a que no es mulꢁcéntrico y posee un reduci- Cirugía fue facꢁble. Mejoró las habilidades técnicas ne-  
do número de alumnos. Por otro lado, los residentes se cesarias para la realización de procedimientos diagnós-  
ofrecieron voluntariamente para parꢁcipar del curso, ꢁcos y terapéuꢁcos. Asimismo, los parꢁcipantes perci-  
por lo que pudo haber un sesgo de selección. Con res- bieron una mejora en las habilidades no técnicas como  
pecto a la percepción de los residentes sobre el curso, la confianza en la evaluación de pacientes, la toma de  
las respuestas, si bien fueron anónimas, pudieron estar decisiones y las relaciones interpersonales con otros  
condicionadas por la repercusión que podían tener con Servicios y los pacientes. Por lo expuesto, su enseñanza  
sus pares o superiores.  
debería estructurarse formalmente para una adecuada  
Como conclusión, la enseñanza de ecograꢀa en formación quirúrgica.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢁon  
The primary objecꢁve was to assess the  
feasibility and acceptability of implemenꢁng an  
Ultrasound is a widely used diagnosꢁc and ultrasound training program for postgraduate year-  
therapeuꢁc tool due to its low cost and high availability. 1 surgical residents. The secondary objecꢁve was to  
One of the advantages of this method is that it can be analyze the impact of the course on the training of  
carried out as many ꢁmes as necessary, as it is a non- residents.  
invasive procedure. In surgery, ultrasound was iniꢁally  
limited to trauma care (FAST, E-FAST) and is now used  
1
-5  
for diagnosis and therapeuꢁc decisions . The World Material and methods  
Health Organizaꢁon stated that plain radiography and  
ultrasound could be used to meet two-thirds of all  
Weconductedanobservaꢁonalandprospecꢁve  
cohort study in the Department of General Surgery of a  
6
,7  
imaging needs in resource-limited seꢂngs .  
Point-of-careultrasound(POCUS)isatechnique public hospital in the city of Buenos Aires. From January  
based on ultrasound of various organs guided by to June 2023, a course on thoracoabdominal ultrasound  
signs and symptoms. POCUS is performed wherever was provided to eight postgraduate year-1 surgical  
a paꢁent is being treated (either in the general ward, residents who had no prior training in ultrasound. The  
intensive care unit or office, among others) by a course included 10 theoreꢁcal sessions and 10 hands-  
physician directly involved in the paꢁent’s care without on pracꢁce sessions. The parꢁcipants were evaluated  
the need for a specialist in diagnosꢁc imaging. It helps with a final theoreꢁcal and pracꢁcal examinaꢁon and  
to make treatment decisions by providing a quick and with a survey.  
8
efficient diagnosis . The use of this low-cost, accessible  
Our department has an ultrasound scanner that  
and effecꢁve pracꢁce has increased over the last two is operated by surgeons 24 hours a day and is available  
6
,9  
decades .  
for paꢁents admiꢃed to the emergency department  
The lack of diagnosꢁc equipment and trained and for those who are already hospitalized.  
personnel remains a major barrier to health care. To  
The course was held in the ultrasound room of  
address this problem, in 1996 the American College of the Department of Surgery with an Esaote MyLab 40®  
Surgeonsdevelopedaneducaꢁonalprogramspecifically ultrasound system and in the emergency department  
for ultrasound use for trauma, vascular surgery, head with a Mindray DP-6600® ultrasound system. Both  
and neck surgery, and intraoperaꢁve applicaꢁons.6,10  
.
systems are equipped with 3.5 and 7.5 hertz frequency  
Several studies have shown that POCUS transducers.  
training courses enable surgeons to perform and  
The paꢁents examined were those hospitalized in  
1
0,13  
interpret ultrasound examinaꢁons effecꢁvely . It thewardandthoseadmiꢃedtotheemergencydepartment.  
also improves non-technical skills, increases confidence All the parꢁcipants gave their informed consent.  
during the assessment and in the decision-making  
process, and enhances relaꢁonships with colleagues  
The course was structured in five stages:  
and with the paꢁent. These skills proved to be essenꢁal ▪ Stage 1: ten theoretical face-to-face sessions were  
in the training of surgeons for their daily surgical  
held once a week, with a duration of two hours,  
lectured by a specialist in diagnostic imaging.  
1
1,6  
.
pracꢁce  
In Argenꢁna, the use of ultrasound in surgical ▪ The initial 5 lectures were dedicated to explaining the  
pracꢁce is increasing and is included in the curriculum  
from the first year of the residency program. However,  
there are no standardized training recommendaꢁons  
issued by accrediꢁng bodies for residency programs in  
fundamental operations of the ultrasound scanner  
and the anatomic structures and introducing the  
FAST and E-FAST(A) techniques. The subsequent five  
lectures focused on the identification of prevalent  
thoracoabdominal disorders.  
1
3,14  
.
general surgery  
2
90  
Varela JR y cols. Ecograꢁa en el punto de atención (POCUS): Entrenamiento en una residencia. Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293  
▪
Stage 2: 10 hands-on sessions were held.  
“quite a bit” or “a lot” to the Likert-type questionnaire  
was considered a positive impact.  
The initial 5 sessions were lectured by a staff  
surgeon who was trained in ultrasound, and  
included the identification of anatomic structures  
(liver, gallbladder and biliary tract, spleen, Results  
pancreas, Morrison’s pouch, splenorenal recess,  
Douglas pouch, pleura and pericardium). Then,  
A total of 8 postgraduate year-1 surgical  
the residents were trained in identifying blood residents parꢁcipated in the study; mean age was 27.3  
vessels (vena cava, portal vein, celiac artery. years (SD ± 1) and 50% were female. The quesꢁonnaire  
splenic, mesenteric and hepatic vessels).  
used to assess prior knowledge of ultrasound showed  
Initially, the residents played the role of patients that the parꢁcipants had only theoreꢁcal training from  
and then inpatients and those admitted to the classes given at the medical school; only 2 of them  
emergency department with different disorders were had observed an abdominal ultrasound performed  
selected to identify these conditions according to the by a professional. The rest of the quesꢁonnaire gave  
lessons learned.  
negaꢁve answers.  
The mean number of diagnosꢁc and  
The next 5 sessions included training in minimally  
invasive procedures using home-made gelatin therapeuꢁc procedures performed by the residents is  
ultrasound phantoms. Residents learned how to detailed in Table 1.  
place a central line in the internal jugular vein using  
All the residents could idenꢁfy the anatomy  
the Seldinger technique and were trained to perform and structures of the chest and abdomen. The ability to  
paracentesis, thoracocentesis, and percutaneous recognize prevalent disorders is shown in Table 2.  
1
5,16  
.
catheter placement  
Stage 3: implementation.  
All the parꢁcipants recognized cholelithisasis,  
calculous cholecysꢁꢁs, pleural effusion, free peritoneal  
▪
All ultrasound scans and invasive procedures fluid, FAST and E-FAST. None of them recognized  
were supervised by a staff surgeon trained in periampullary tumors.  
ultrasonography.  
Stage 4: at the end of the course, residents took a and pracꢁcal exam. All of them considered that their  
theoretical and practical exam.  
knowledge of ultrasound improved and agreed that  
The theoretical evaluation was an oral examination ultrasound training is important. Seven residents  
and was graded as a pass or fail. The practical increased their confidence in using an ultrasound  
evaluation consisted of identifying the anatomic machine to perform a diagnosꢁc or therapeuꢁc  
structures and recognizing diseases.  
All the parꢁcipants passed the theoreꢁcal  
▪
▪
▪
Stage 5: the residents’ experience was assessed by  
means of a Likert-type questionnaire considering  
non-technical skills (confidence, decision-making and  
communication skills).  
■ FIGURE 1  
Yes  
No  
Knows what point of care ultrasound means  
Has hands-on training in ultrasound  
Variables analyzed:  
Has any theoreꢁcal training in ultrasound  
Considers he/she can perform an ultrasound scan  
without being a specialist  
▪
▪
Prior experience: previous knowledge gained by a  
course or during training (Yes/No answer) (Fig. 1).  
Number of diagnostic procedures: Number of  
ultrasound scans performed under the supervision of  
a trained examiner and recorded on a personal record  
sheet.  
Number of therapeutic procedures: Number of  
procedures performed under the supervision of a  
trained examiner and recorded on a personal record  
sheet.  
Identification of prevalent surgical conditions: ability  
to identify the prevalent surgical conditions listed in  
Table 2 (cholelithiasis, calculous cholecystitis, bile duct  
dilatation, choledocholithiasis, periampullary tumors,  
intrahepatic fluid collections, pleural effusion, free  
peritoneal fluid, appendicitis, intra-abdominal fluid  
collections, FAST and E-FAST) (Yes or No answer).  
Impact: Impact was considered positive or negative if  
the resident passed or failed the exam. A response of  
Has done a diagnosꢁc ultrasound once  
Has observed a professional performing an ultrasound  
Understands how the ultrasound scanner works  
Knows the usefulness of the method  
▪
▪
Knows the limitaꢁons of the study  
Knows how to interpret an ultrasound image  
Knows the advantages of ultrasound  
■ TABLE 1  
Mean number of procedures performed by residents  
Procedure performed  
Ultrasound scans  
Mean number of procedures  
220  
All  
2
3
3
Idenꢁficaꢁon of anatomic structures  
Paracentesis  
Thoracocentesis  
▪
Central line placement  
Varela JR y cols. Ecograꢁa en el punto de atención (POCUS): Entrenamiento en una residencia. Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293  
291  
procedure and enhanced their ability to make but, unlike our work, they do not evaluate the technical  
6
decisions. Six parꢁcipants felt that the ultrasound skills acquired .  
course improved their interpersonal relaꢁonship with  
Competence in POCUS is possible with  
the diagnosꢁc imaging department and with the paꢁent adequate training. One study showed that agreement  
(Table 3).  
between surgeons and radiologists for hepatobiliary  
3
diseases was 94% . Bennet reported that the correlaꢁon  
between ultrasound scans performed by surgeons and  
radiologists for the evaluaꢁon of treatment for breast  
diseases was 96% .  
Our work is consistent with the trend in recent  
Discussion  
The implementaꢁon of an ultrasound course in  
1
9
a residency program in General Surgery was successfully years that ultrasound scans performed outside the  
carried out. A posiꢁve impact was achieved in the diagnosꢁc imaging department by physicians of various  
training of residents, strengthening not only technical specialꢁes has become more prevalent6  
,12,20-22  
.
but also non-technical skills.  
From an economic point of view, POCUS,  
While there are studies analyzing the results as an iniꢁal diagnosꢁc study, contributes to the  
of ultrasound scans performed by resident physicians, appropriate use of resources and to cost savings in  
the focus is on detecꢁng various condiꢁons and medical care23. Barchiesi demonstrated a significant  
guiding procedures, such as deciding on treatment for reducꢁon in the number of imaging tests ordered, such  
acute appendiciꢁs or guiding percutaneous aspiraꢁon as X-rays, abdominal ultrasound, echocardiography  
for acute cholecysꢁꢁs. However, these studies do and computed tomography scans, because POCUS  
not describe how residents acquired the knowledge can differenꢁate between paꢁents who do and do  
2
,17,18  
. Other authors not require addiꢁonal diagnosꢁc tests, thus avoiding  
to perform these procedures  
concentrate on the effect that the ability to perform an unnecessary use of more complex studies2  
ultrasound has on residents’ confidence and moꢁvaꢁon  
4-26  
.
As ultrasound is an operator-dependent  
technique, many specialꢁes have developed training  
requirements. In Emergency Medicine, the Residency  
Review Commiꢃee and the Board of Directors of  
Residency Programs required minimum standards  
■
TABLE 2  
Number of residents who idenꢁfied the disorders  
Disorder  
Nº of residents  
24  
for the training of residents in ultrasonography . The  
Cholelithiasis  
8
8
7
3
0
6
8
8
5
7
8
8
American College of Surgeons developed a program  
to increase pracꢁcal skills. Aꢄer compleꢁng the  
ultrasound course, 65% reported using ultrasound in  
their pracꢁce .  
In addiꢁon, POCUS has been incorporated into  
Calculous cholecysꢁꢁs  
Bile duct dilataꢁon  
Choledocholithiasis  
Periampullary tumors  
Intra-hepaꢁc fluid collecꢁons  
Pleural effusion  
Free peritoneal fluid  
Apendiciꢁs  
Intra-abdominal collecꢁons  
FAST  
1
0
the curricula of medical schools worldwide. In Australia,  
POCUS has proved to be a valuable resource for  
students learning anatomy and physiology by improving  
skills in physical examinaꢁon and diagnosis. Benninger  
describes that first-year medical students quickly  
learned to idenꢁfy the jugular and subclavian veins and  
performed sonographically guided cannulaꢁon of these  
E-FAST  
26  
veins on phantoms .  
■
TABLE 3  
Resident opinion survey  
Not at all A liꢃle Somewhat Quite a bit A lot  
Values  
1
-
2
-
3
-
4
6
5
2
My knowledge in ultrasound improved  
My confidence in using an ultrasound machine to perform a diagnosꢁc or therapeuꢁc procedure  
-
-
-
-
1
1
6
6
1
1
improved  
Using an ultrasound machine to perform diagnosꢁc or therapeuꢁc procedure improves my ability  
to make decisions  
I believe that it is important to have ultrasound training in a surgical residency program  
The ultrasound course was useful  
-
-
-
-
-
-
2
4
6
4
The ultrasound course improved my interpersonal relaꢁonship with the diagnosꢁc imaging de-  
-
1
1
5
1
partment and with the paꢁent  
2
92  
Varela JR y cols. Ecograꢁa en el punto de atención (POCUS): Entrenamiento en una residencia. Rev Argent Cir. 2024;116(4):285-293  
In a survey conducted by Bahner in 2014, only conducted at a single center with a reduced number  
2% reported ultrasound training integrated into their of students. It should be noted that the residents  
6
undergraduate medical educaꢁon curriculum. The volunteered to parꢁcipate in the course, which may  
barriers to implemenꢁng ultrasound educaꢁon were have introduced a degree of selecꢁon bias. While the  
lack of financial support, lack of trained faculty and responses from residents were anonymous, there is a  
lack of space in the current curriculum. Despite these possibility that they may have been influenced by the  
drawbacks, a survey conducted in 2021 reported that potenꢁal consequences their feedback could have on  
7
3% of the schools of medicine incorporated ultrasound their colleagues or supervisors.  
educaꢁon into their curricula in 2014. In the United In conclusion, training in point-of-care  
States,96%ofgeneralsurgerytraineescurrentlyundergo ultrasound for postgraduate year-1 surgical residents  
training programs, most of them related to FAST27,9  
was feasible and improved the technical skills necessary  
.
Ultrasound, as a dynamic, non-invasive and to perform diagnosꢁc and therapeuꢁc procedures.  
radiaꢁon-free test, can be performed as many ꢁmes as The parꢁcipants also perceived improvement in non-  
necessary without exposing the paꢁent to greater risks. technical skills as confidence during the evaluaꢁon  
The use of POCUS in the Department of Surgery enables of paꢁents and in the decision-making process, and  
the diagnosis and treatment of prevalent disorders and in the relaꢁonships with other departments and with  
the early detecꢁon of postoperaꢁve complicaꢁons. This the paꢁent. Therefore, it is recommended that POCUS  
2
8
makes it an invaluable teaching tool for residents .  
training courses be formally structured to provide  
One of the limitaꢁons of our study is that it was adequate surgical training.  
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