Arꢁculo original | Original arꢀcle  
266  
Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n4.1792  
Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante  
videotoracoscopia y sistema de vacío intracavitario (SIVIC)  
Minimally invasive approach of chronic pleural empyema using uniportal video-assisted  
thoracoscopy and intracavitary vacuum system (ICVS)  
Claudio A. Ruiz1,2 , José R. Aranibar F.2 , Walter G. Otero2 , Alejandro Giacoia2 , Emiliano A. Gloazzo2  
1
.Servicio de Cirugía RESUMEN  
Torácica. Clínica Modelo  
Los Cedros. Buenos Antecedentes: en los úlꢀmos años se ha informado un aumento de pacientes con empiema  
Aires. Argenꢀna pleural, aun en países desarrollados. El tratamiento del empiema pleural crónico, a pesar de la  
2
. Sección de Cirugía terapéuꢀca anꢀbióꢀca y los procedimientos quirúrgicos mininvasivos en la actualidad, presenta alta  
Torácica. Hospital  
morbimortalidad.  
Nacional Prof. Dr.  
Objeꢀvo: describir los resultados del tratamiento de pacientes con empiema pleural crónico a través  
Alejandro Posadas.  
de videotoracoscopia uniportal y sistemas de vacío intracavitario (SIVIC).  
Buenos Aires. Argenꢀna  
Material y métodos: se realizó un estudio de diseño observacional, descripꢀvo y retrospecꢀvo  
mediante la revisión de las historias clínicas de pacientes con diagnósꢀco de empiema pleural crónico  
Los autores declaran no  
tener conflictos tratados entre agosto de 2023 y febrero de 2024.  
de interés. Resultados: fueron tratados 13 pacientes con empiema pleural crónico mediante SIVIC; tuvieron un  
Conflicts of interest promedio de edad de 66 años (rango 39-80) y 8 fueron varones. Los síntomas que presentaron fueron:  
None declared.  
disnea en 8, dolor torácico en 9 y fiebre en 13. El ꢀempo de evolución del cuadro clínico tuvo un  
promedio de 37 días (rango 25 a 60).  
En todos los pacientes estudiados se realizó: toracocentesis ecoguiada, videotoracoscopia uniportal,  
Correspondencia  
toileꢁe de cavidad pleural, apertura de peel visceral y confección de SIVIC.  
Correspondence:  
La resolución del cuadro infeccioso se logró en todos los casos; el cierre de la cavidad empiemáꢀca se  
José R. Aranibar,  
E-mail: jr_aranibar@ completó en 10 oportunidades (76,9%) en el momento del alta.  
hotmail.com Conclusión: esta experiencia mostró que el procedimiento mininvasivo fue eficaz aun en pacientes de  
alto riesgo operatorio, posicionándose como una alternaꢀva quirúrgica de primera elección ante el  
empiema pleural crónico.  
Palabras clave: empiema crónico, videotoracoscopia uniportal, sistema de vacío intracavitario (SIVIC).  
ABSTRACT  
Background: The number of paꢀents with pleural empyema has increased in recent years. Despite  
anꢀbioꢀc therapy and the minimally invasive procedures currently available, management of pleural  
empyema has high morbidity and mortality.  
Objecꢀve: The aim of this study was to describe the results of the management of paꢀents with  
chronic pleural empyema using uniportal video-assisted thoracoscopy and intracavitary vacuum  
systems (ICVS).  
Material and methods: We conducted a retrospecꢀve, observaꢀonal and descripꢀve study using data  
obtained from the medical records of paꢀents with diagnosis of chronic pleural empyema treated  
between August 2023 and February 2024.  
Results: A total of 13 paꢀents with chronic pleural empyema were treated; mean age was 66 years  
(
range 39-80), and 8 were male. Eight paꢀents presented with dyspnea, 9 with chest pain and 13 had  
fever. Mean ꢀme from the onset of symptoms was 37 days (range 25-60).  
All the paꢀents underwent ultrasound-guided thoracocentesis, uniportal video-assisted thoracoscopy,  
and pleural lavage. The visceral peel was opened and the ICVS was constructed in all the cases.  
The infecꢀon was resolved in all the cases and closure of the empyemaꢀc cavity was achieved in 10  
paꢀents (76.9%) at discharge.  
Conclusion: This experience showed that the minimally invasive procedure was effecꢀve even in  
paꢀents at high surgical risk, posiꢀoning it as a first-line surgical opꢀon for the management of chronic  
pleural empyema.  
Keywords: chronic empyema, uniportal video-assisted thoracoscopy, intracavitary vacuum system (ICVS)  
Recibido | Received ID ORCID: Claudio A. Ruiz, 0009-0009-2653-7774; José R. Aranibar F., 0009-0004-4349-7640; Walter G. Otero,  
0
8-02-24 0000-0003-4803-5280; Alejandro Giacoia, 0009-0009-4377-2776; Emiliano A. Gloazzo, 0009-0003-56315917.  
Aceptado | Accepted  
1-07-24  
3
Ruiz CA y cols. Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante videotoracoscopia y SIVIC. Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273 267  
Introducción  
Se analizaron variables demográficas, el cuadro  
clínico de ingreso y los métodos de diagnósꢀco emplea-  
El empiema pleural crónico presenta una alta dos. Sedescribióelprocedimientoquirúrgicoefectuado,  
morbimortalidad durante su evolución, a pesar de con- así como los resultados obtenidos relacionados con el  
tar en la actualidad con terapéuꢀca anꢀbióꢀca espe- control de la infección y el colapso de la cavidad. Se enu-  
1
-3  
cífica y procedimientos quirúrgicos mininvasivos . En meraron las complicaciones y la mortalidad de la serie.  
los úlꢀmos 20 años se ha informado un aumento con-  
Las variables conꢀnuas se expresaron median-  
ꢀ
nuo de los casos que requirieron un procedimiento te media y rango, y las categóricas con porcentajes.  
quirúrgico terapéuꢀco mayor para su resolución, ya sea  
1
decorꢀcación o toracostomía . Con el objeꢀvo de dis-  
minuir el riesgo operatorio y emplear técnicas menos Resultados  
invasivas y muꢀlantes se comenzó a aplicar el sistema  
de vacío para el tratamiento del empiema crónico en  
En el período del estudio fueron tratados 13  
pacientes añosos o con comorbilidades, uꢀlizando pre- pacientes, con un promedio de edad de 66 años (rango  
1
,2,4  
.
sión negaꢀva intrapleural conꢀnua  
Nuestra experiencia comenzó en agosto de  
39-80), y 8 fueron varones.  
Los síntomas que presentaron los pacientes  
023 en un paciente añoso con empiema crónico con fueron: disnea en 8, dolor torácico en 9 y fiebre en 13.  
2
contraindicación para efectuar una decorꢀcación bajo El ꢀempo de evolución del cuadro clínico tuvo una me-  
anestesia general, a quien se le realizó un abordaje dia de 37 días (rango 25 a 60).  
mininvasivo de la cavidad empiemáꢀca. Dicho procedi-  
Tres pacientes habían tenido un drenaje pleu-  
miento consisꢀó en videotoracoscopia uniportal, toilet- ral previo y una paciente registraba un drenaje y toi-  
te pleural e introduciendo el recurso quirúrgico original leꢁe pleural videotoracoscópica previos, e ingresó con  
de la sección del peel pleural con anestesia local y seda- secreción purulenta por la herida quirúrgica.  
ción, para favorecer la reexpansión pulmonar y el siste-  
A todos los pacientes se les realizó una radio-  
ma de vacío intracavitario, al que denominamos SIVIC. graꢂa de tórax de ingreso y posteriormente tomogra-  
Dicho sistema aspira el contenido purulento, favorece ꢂa computarizada de tórax. La indicación para realizar  
la descontaminación de la cavidad y la reexpansión pul- la videotoracoscopia y SIVIC alcanzó a todos aquellos  
monar con su consiguiente cierre.  
enfermos con empiema crónico o en etapa de organi-  
El objeꢀvo de este trabajo fue describir los re- zación diagnosꢀcado por tomograꢂa computarizada de  
sultados del tratamiento de pacientes con empiema tórax, la cual mostraba la cavidad empiemáꢀca y el en-  
pleural crónico a través de videotoracoscopia uniportal grosamiento o corteza pleural. Al idenꢀficar la cavidad  
y sistema de vacío intracavitario (SIVIC).  
empiemaꢀca se realizó una toracocentesis diagnósꢀca  
guiada por ecograꢂa y envío de muestras a examen fisi-  
coquímico y culꢀvo.  
En todos los pacientes estudiados se realizó:  
toracocentesis ecoguiada, videotoracoscopia uniportal,  
Materiales y métodos  
Se llevó a cabo un estudio de diseño observa- toileꢁe de cavidad pleural, apertura de peel visceral y  
cional, descripꢀvo y retrospecꢀvo, a través de la revi- confección de SIVIC. El ꢀpo de anestesia uꢀlizado fue  
sión de las historias clínicas de pacientes con diagnós- sedación y anestesia local en 8 enfermos y en 5 pacien-  
ꢀ
co de empiema pleural crónico tratados entre agosto tes anestesia general: 2 con intubación bronquial selec-  
de 2023 y febrero de 2024 por el mismo equipo quirúr- ꢀva y 3 con tubo orotraqueal.  
gico. Esta experiencia se realizó en dos centros: el Hos-  
Todos los pacientes se posicionaron en de-  
pital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas (6 pacientes) cúbito lateral y posterior marcación ecográfica de la  
y Clínica Modelo Los Cedros (7 pacientes).  
colección (Fig. 1).  
■
FIGURA 1  
Tomograꢂa ecográfica, idenꢀficación ecográfica de colección pleural y posterior toracocentesis.  
2
68 Ruiz CA y cols. Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante videotoracoscopia y SIVIC. Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273  
trodujo en la cavidad un drenaje pleural con todas las  
■
FIGURA 2  
fenestras cubiertas con gomaespuma de alta densidad.  
Se lo fijó a la piel, se realizó una curación herméꢀca, y  
se lo conectó directamente a una aspiración con pre-  
sión -85 a -125 mm/Hg (sin frasco bitubulado). De esta  
manera se pudo distribuir de manera homogénea la  
presión aspiraꢀva en toda la cavidad (Fig. 5).  
En el posoperatorio, 7 pacientes fueron a sala  
general y 6 pacientes a un área cerrada para su monito-  
rización, todos en estado vigil sin complicaciones rela-  
cionadas con el ꢀpo de anestesia.  
Sobre la base de la evolución clínica y radio-  
lógica de los pacientes en el posoperatorio se realizó  
o
o
recambio del sistema SIVIC entre en el 5. y 7. , día en la  
cama de paciente, con técnica estéril y anestesia local.  
En 6 pacientes fue necesario un solo recambio, en uno  
se realizaron 2 recambios y en 6 no fue necesario reali-  
zar ningún recambio.  
El ꢀempo total de duración de SIVIC fue entre 5  
y 17 días, con un ꢀempo promedio de 9 días.  
Todos los pacientes recibieron tratamiento an-  
Toracotomía mínima y aspiración de secreción purulenta  
ꢀ
bióꢀco entre 7 y 10 días, según el desarrollo bacteria-  
Se realizó una toracotomía mínima de 1,5 cm  
no en los culꢀvos correspondientes.  
posterior a la marcación ecográfica de la colección (Fig.  
La resolución total del cuadro infeccioso fue  
lograda en todos los enfermos tratados, con normali-  
zación de la curva térmica, los parámetros bioquímicos  
2
) y se aspiró el contenido.  
Se realizó videotoracoscopia uniportal con óp-  
ca de 10 mm y 30° y posterior toileꢁe pleural (Fig. 3).  
ꢀ
Fueron aspiradas las secreciones, se eliminaron los re- y con drenaje completo de la cavidad empiemáꢀca sin  
siduos, como fibrina y material purulento, y se efectua- necesidad de emplear otro procedimiento quirúrgico  
ron exhausꢀvo lavado y drenaje hasta dejar la cavidad complementario.  
limpia.  
La descontaminación y esterilización de la ca-  
Posteriormente se idenꢀficó el peel pleural vidad producida por el SIVIC, sumadas a la toileꢁe vi-  
producto del cuadro infeccioso que imposibilitaba la ex- deotoracoscópica, permiꢀeron el cierre completo de  
pansión pulmonar y se procedió a realizar su apertura la cavidad en 10 casos (76,95) en el momento del alta  
con electrobisturí a baja intensidad (Fig. 4), realizando (Fig. 6). No se observaron complicaciones relacionadas  
incisiones paralelas céfalo caudales, con movimientos con la presión negaꢀva.  
delicados para no lesionar la pleura visceral pulmonar y  
prevenir sangrado y fuga aérea.  
El seguimiento se prolongó hasta el tercer mes  
posterioraldrenaje,ysecomprobóelcierretotalentodos  
Posteriormente se confeccionó el SIVIC. Se in- los pacientes, sin colecciones residuales. El tratamiento  
■
FIGURA 3  
Videotoracoscopia evidenciando cavidad  
empiemáꢀca con resto de fibrina y pus.  
■
FIGURA 4  
Idenꢀficación del peel pleural que impo-  
sibilita la expansión pulmonar. Se realizan  
incisiones longitudinales cefalocaudales  
con el electrobisturí a baja intensidad.  
Ruiz CA y cols. Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante videotoracoscopia y SIVIC. Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273 269  
Ante esta realidad compleja que plantea el em-  
■
FIGURA 5  
piema crónico, donde confluyen la frecuencia creciente  
de pacientes afectados y los procedimientos quirúrgi-  
cos de alta morbimortalidad para resolverlo, surgió la  
necesidad de uꢀlizar un procedimiento mininvasivo  
efecꢀvo con el objeꢀvo de minimizar el traumaꢀsmo  
quirúrgico, lograr el control de la infección y el cierre de  
la cavidad. Fue así como combinamos y desarrollamos  
la videotoracoscopia uniportal y el SIVIC.  
La técnica aquí descripta presenta la ventaja de  
poder realizarse con anestesia local y sedación, lo que  
evita la anestesia general y todas sus complicaciones.  
Por ello puede ser indicada en un mayor número de  
enfermos, aunque sean añosos y con comorbilidades.  
Esta experiencia inicial fue sumamente alenta-  
Confección de SIVIC con gomaespuma, introducción en la cavidad y  
curación herméꢀca.  
dora en relación con la resolución del cuadro infeccioso  
y el cierre de la cavidad, aunque presenta la limitación  
del diseño retrospecꢀvo del estudio y del tamaño de la  
muestra, por lo que no es posible poder afirmar que es-  
tamos ante un cambio de paradigma en el tratamiento  
del empiema crónico.  
del dolor producido durante el uso del SIVIC se realizó  
adecuadamente con opioides y analgésicos comunes.  
Todos los enfermos se manifestaron sin dolor crónico  
en el seguimiento alejado. No se registraron complica-  
ciones inherentes al procedimiento descripto.  
Tanto la decorꢀcación como el toracostoma  
son procedimientos centenarios que forman parte del  
arsenal terapéuꢀco del empiema pleural y han demos-  
trado su eficacia a través del ꢀempo, pero se efectúan  
bajo anestesia general, presentan complicaciones gra-  
ves, mortalidad considerable y secuelas parietales. La  
videotoracoscopia uniportal y el SIVIC pueden efectuar-  
se con anestesia local, pueden ser realizados por per-  
sonal con mediano entrenamiento videoscópico y no  
requieren instrumental sofisꢀcado.  
Discusión  
El tratamiento del empiema crónico es un gran  
desaꢂo para todo equipo de cirugía torácica, agrava-  
do por la incidencia creciente de esta patología en la  
1
,2,5  
población mundial . La decorꢀcación pulmonar con-  
núa indicándose actualmente como alternaꢀva tera-  
ꢀ
3
,6,7  
péuꢀca de primera elección , pero conlleva morbi-  
2
,8  
En conclusión, la evidencia derivada de esta  
corta experiencia mostró que este procedimiento mi-  
lidad y mortalidad elevadas cercanas al 40% . En los  
pacientes que no toleran una decorꢀcacion por edad o  
comorbilidades se indica el toracostoma, el cual produ- ninvasivo fue facꢀble, efecꢀvo y seguro, aun en pacien-  
1
,7  
ce secuelas parietales permanentes .  
tes de alto riesgo operatorio.  
Si bien se requieren ensayos aleatorios más  
En aquellos enfermos en quienes se idenꢀfica  
por imágenes la persistencia de una cavidad posdecor- grandes para validar esta opción de tratamiento, toda  
ꢀ
cación o postoracostomía habitualmente supurada, se la evidencia recogida por nuestra experiencia inicial  
debe indicar obligatoriamente un procedimiento colap- nos muestra el alto potencial de esta técnica para po-  
soterápico como la mioplasꢀa cavitaria o la toracoplas- sicionarse como una alternaꢀva quirúrgica de primera  
ꢀ
a, los cuales son aún más cruentos y muꢀlantes que elección en el arsenal terapéuꢀco del empiema pleural  
5,9  
.
crónico.  
los anteriormente nombrados  
■
FIGURA 6  
Oclusión de cavidad empiemáꢀca poste-  
rior a SIVIC  
2
70 Ruiz CA y cols. Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante videotoracoscopia y SIVIC. Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
The clinical course of pleural empyema  
Results  
A total of 13 paꢀents were treated during the  
is associated with high morbidity and mortality study period; mean age was 66 years (range 39-80) and  
despite the availability of specific anꢀbioꢀc therapy 8 were male.  
1
-3  
and minimally invasive surgical procedures . Over  
Eight paꢀents presented with dyspnea, 9 with  
the past 20 years, there has been a steady increase chest pain and 13 had fever. Mean ꢀme from the onset  
in the number of cases requiring major surgery, of symptoms was 37 days (range 25-60).  
either decorꢀcaꢀon or thoracostomy, to resolve  
Three paꢀents had previously undergone  
this condiꢀon1. Vacuum-assisted therapy has been pleural drainage. One paꢀent had a history of  
introduced for the management of chronic empyema pleural lavage and drainage through video-assisted  
in elderly paꢀents or those with comorbidiꢀes, using thoracoscopy and was admiꢁed with purulent discharge  
conꢀnuous negaꢀve intrapleural pressure with the aim from the surgical site.  
of reducing the operaꢀve risk and using less invasive  
All the paꢀents underwent a chest radiography  
on admission and a chest computed tomography scan  
1
,2,4  
.
and less muꢀlaꢀng techniques  
Our experience began in August 2023 in subsequently. Video-assisted thoracoscopy and ICVS  
an elderly paꢀent with chronic empyema with were indicated in those paꢀents with chronic empyema  
contraindicaꢀons for decorꢀcaꢀon under general or empyema in the organized stage diagnosed by  
anesthesia who underwent a minimally invasive computed tomography scan of the chest which showed  
approach to the pleural cavity. This procedure consisted the empyema and pleural thickening or cortex. Once the  
of uniportal video-assisted thoracoscopy, pleural thoracic empyema was idenꢀfied, the paꢀents underwent  
lavage and an original surgical resource of secꢀoning ultrasound-guided thoracocentesis and the samples  
the pleural peel under local anesthesia and sedaꢀon obtained were sent for pleural fluid tesꢀng and culture.  
to facilitate pulmonary re-expansion and using an  
All the paꢀents underwent ultrasound-guided  
intracavitary vacuum system, which we named ICVS. thoracocentesis, uniportal video-assisted thoracoscopy,  
This system sucꢀons the purulent content, facilitates and pleural lavage. The visceral peel was opened and  
decontaminaꢀon of the cavity, lung re-expansion and the ICVS was constructed in all the cases. The type of  
closure of the cavity.  
anesthesia used was sedaꢀon and local anesthesia in  
The aim of this study was to describe the results 8 paꢀents, general anesthesia in 5: selecꢀve bronchial  
of the management of paꢀents with chronic pleural intubaꢀon in 2 and orotracheal intubaꢀon in 3.  
empyema using uniportal video-assisted thoracoscopy  
and ICVS.  
Aꢃer posiꢀoning the paꢀent in the lateral  
decubitus posiꢀon, ultrasound was performed for site  
marking (Fig. 1).  
Then a minimal 1.5-cm thoracotomy was done,  
and the content was aspirated (Fig. 2).  
Material and methods  
Uniportal video-assisted thoracoscopy was  
We conducted a retrospecꢀve, observaꢀonal performed with a 30º 10-mm camera (Fig. 3). The  
and descripꢀve study using data obtained from the procedure conꢀnued with pleural lavage, aspiraꢀon of  
medical records of paꢀents with diagnosis of chronic purulent fluid, debridement, irrigaꢀon and drainage  
pleural empyema treated between August 2023 unꢀl the cavity was cleared.  
and February 2024 by the same surgical team. Our  
Then, the pleural peel resulꢀng from the  
experience was performed in two centers: Hospital infecꢀon that prevented lung expansion was idenꢀfied  
Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas (6 paꢀents) and and opened with a cautery knife using low energy (Fig.  
Clínica Modelo Los Cedros (7 paꢀents).  
4), making parallel incisions caudally with delicate  
The demographic variables, the clinical movements so as not to injure the visceral pleura and  
presentaꢀon on admission and the diagnosꢀc tests prevent bleeding and air leakage.  
used were analyzed. The surgical procedure and the  
The ICVS was then created. A pleural tube with  
results in terms of infecꢀon control and closure of the all the fenestraꢀons covered with high-density foam  
cavity are described. The series was analyzed to idenꢀfy sponge was introduced into the cavity. In this way, the  
complicaꢀon and mortality rates.  
sucꢀon pressure could be homogeneously distributed  
Conꢀnuous variables were expressed as mean throughout the cavity (Fig. 5).  
and range and categorical variables as percentages.  
The drain was fixed to the skin and hermeꢀcally  
Ruiz CA y cols. Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante videotoracoscopia y SIVIC. Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273 271  
■
FIGURE 1  
Computed tomography scan, pleural collecꢀon idenꢀfied on ultrasound and thoracocentesis  
Decontaminaꢀon and sterilizaꢀon of the cavity  
produced by the ICVS, together with pleural lavage  
during video-assisted thoracoscopy, allowed complete  
closure of the cavity at discharge in 10 cases (76.95%)  
Fig. 6). There were no complicaꢀons associated with  
the negaꢀve pressure.  
Paꢀents were followed-up for 3 months aꢃer  
■
FIGURE 2  
(
drainage. Total closure was verified in all the paꢀents  
and there were no residual collecꢀons. During ICVS,  
pain was adequately managed with opioids and non-  
opioid drugs. None of the paꢀents complained about  
chronic pain during long-term follow-up. There were no  
complicaꢀons related to the procedure.  
Discussion  
The management of chronic empyema is  
a major challenge for any thoracic surgical team,  
exacerbated by the increasing incidence of this  
Minimal thoracotomy and aspiraꢀon  
1
,2,5  
condiꢀon worldwide . Lung decorꢀcaꢀon is sꢀll first  
treatment choice3 , but it is associated with high  
,6,7  
sealed so that it could then be connected directly to  
a sucꢀon pump at a pressure of -85 to -125 mm Hg  
2
,8  
morbidity and mortality close to 40% . In paꢀents  
who are not suitable for decorꢀcaꢀon due to age or  
comorbidiꢀes, a thoracostomy is indicated but entails a  
(
without using double-tube boꢁle).  
Aꢃer surgery, 7 paꢀents were admiꢁed to  
1
,7  
permanent drainage opening in the chest wall .  
In paꢀents with persistent post-decorꢀcaꢀon  
the general ward and 6 to a criꢀcal care area to be  
monitored; all the paꢀents were awake and had no  
anesthesia-related complicaꢀons.  
or post-thoracostomy suppurated caviꢀes on imaging  
tests, collapse therapy procedures such as myoplasty or  
thoracoplasty are indicated. However, these procedures  
are more invasive and muꢀlaꢀng than those previously  
The ICVS was changed between postoperaꢀve  
day 5 and 7, depending on the paꢀent’s clinical and  
radiological progression. This was done at the bedside  
using sterile technique and local anesthesia. The system  
was changed once in 6 paꢀents and twice in 2 paꢀents,  
while 6 paꢀents did not require any change.  
Mean duraꢀon of ICVS was 9 days (range: 5 to 17).  
All the paꢀents were treated with anꢀbioꢀcs  
for 7 to 10 days, depending on the bacteria found in  
the cultures.  
Completeresoluꢀonoftheinfecꢀonwasachieved  
in all the paꢀents treated, resulꢀng in the absence of fever,  
normalizaꢀon of biochemical parameters and complete  
drainage of the pleural empyema without the need for  
addiꢀonal surgical intervenꢀon.  
5
,9  
menꢀoned .  
Considering the complex scenario of chronic  
empyema, where the number of affected paꢀents is  
increasingandthemorbidityandmortalityratesassociated  
with surgical procedures to address it are high, it became  
imperaꢀve to implement an effecꢀve minimally invasive  
procedure with the objecꢀve of minimizing surgical  
trauma, achieving infecꢀon control and facilitaꢀng cavity  
closure. Thus, we combined and developed uniportal  
video-assisted thoracoscopy and the ICVS.  
Thetechniqueheredescribedhastheadvantage  
of being performed under local anesthesia and  
2
72 Ruiz CA y cols. Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante videotoracoscopia y SIVIC. Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273  
■
FIGURE 3  
Video-assisted thoracoscopy showing  
pus and fibrin in the cavity  
■
FIGURE 4  
Idenꢀficaꢀon of the pleural peel that  
prevented lung expansion. Longitudinal  
incisions are performed caudally with a  
cautery knife using low energy.  
sedaꢀon, which avoids the need for general anesthesia sample size represent limitaꢀons to our experience, so  
and all its associated complicaꢀons. This technique can we are unable to confirm that we are facing a paradigm  
be indicated in a greater number of paꢀents, including shiꢃ in the management of chronic empyema.  
elder paꢀents and with comorbidiꢀes.  
Both decorꢀcaꢀon and thoracostomy  
This iniꢀal experience was highly encouraging are century-old procedures that are part of the  
in terms of solving the infecꢀon and closing the cavity. therapeuꢀc toolkit to treat pleural empyema and have  
However, the retrospecꢀve design of the study and the demonstrated their efficacy over ꢀme. Nevertheless,  
they require general anesthesia and present serious  
complicaꢀons, significant mortality and permanent  
wall defects. Uniportal video-assisted thoracoscopy and  
ICVS do not require sophisꢀcated instruments and can  
be performed under local anesthesia by surgeons with  
intermediate training in video-assisted procedures.  
In conclusion, the evidence derived from this  
short-term experience showed that this minimally  
invasive procedure was feasible, effecꢀve and safe,  
even in paꢀents with high operaꢀve risk.  
■
FIGURE 5  
While larger randomized trials are needed to  
validate this treatment opꢀon, the evidence gathered  
from our iniꢀal experience indicates that this technique  
has significant potenꢀal to become a first-choice  
surgical opꢀon in the therapeuꢀc toolkit for chronic  
pleural empyema.  
Creaꢀon of the ICVS with foam sponge, introducꢀon of the cavity and  
skin dressing hermeꢀcally sealed.  
■
FIGURE 6  
Empyemaꢀc cavity closed aꢃer ICVS  
Ruiz CA y cols. Abordaje mininvasivo del empiema pleural crónico mediante videotoracoscopia y SIVIC. Rev Argent Cir. 2024;116(4):266-273 273  
Referencias bibliográficas /References  
1
2
3
. Mariani AW, Ribeiro Machado Lisboa JB, Abreu Rodrigues G, Moraes  
Avila E, Mingarini Terra R, Pêgo-Fernandes. Mini-thoracostomy  
with vacuum-assisted closure: a minimally invasive alternaꢀve to  
open-window thoracostomy. J Bras Pneumol. 2018; 44(3): 227-30.  
doi: 10.1590/S1806-37562017000000167.  
Vacuum-assisted closure a new method for wound control  
and treatment: animal studies and basic foundaꢀon. Ann Plast  
Surg. 1997;38(6):553-62. doi: 10.1097/00000637-199706000-  
00001.  
6. Reichert M, Pösentrup B, Hecker A, Schneck E, Pons-Kühnemann J,  
Agusꢀn F, et al. Thoracotomy versus video-assisted thoracoscopic  
surgery (VATS) in stage III empyema-an analysis of 217 consecuꢀve  
paꢀents. Surg. Endosc. 2018;32(6):2664-75. doi: 10.1007/s00464-  
017-5961-7.  
. Stüben B-O, Plitzko GA, Sauerbeck J, Busch P, Melling N, Reeh  
M. Minimally invasive intrathoracic negaꢀve-pressure therapy  
and flexible thoracoscopy (FlexVATS) for paꢀents with pleural  
empiema. Sci Rep. 2023;13(1):10869.doi: 10.1038/s41598-023-  
3
7961.  
7. Willy C, Agarwal A, Andersen CA, Sanꢀs G, Gabriel A, Grauhan  
O. Closed incision negaꢀve pressure therapy internaꢀonal  
mulꢀdisciplinary consensus recommendaꢀons. Int Wound  
J. 2017;14(2):385-98.  
. Bouros D, Schiza S, Tzanakis N, Chalkiadakis G, Drosiꢀs J,  
Siafakas N. Intrapleural urokinase versus normal saline in  
the treatment of complicated parapneumonic effusions  
and empyema  
A
randomized, double-blind study. Am  
J
8. Sziklavari Z, Ried M, Neu R, Schemm R, Grosser C, Szöke T, et al. Mini-  
open vacuum-assisted closure therapy with insꢀllaꢀon for debilitated  
and sepꢀc paꢀents with pleural empyema. Eur J Cardiothorac  
Surg. 2015;48(2):e9-16. doi: 10.1093/ejcts/ezv186.  
Respir Crit Care Med. 1999;159(1):37-42. doi: 10.1164/  
ajrccm.159.1.9803094.  
4
. Scarci M, Abah U, Solli P, Page A, Waller D, van Schil P. EACTS  
expert consensus statement for surgical management of  
pleural empyema. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(5):642-53.  
doi: 10.1093/ejcts/ezv272.  
. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W.  
9. Sziklavari Z, Ried M, Zeman F, Grosser C, Szöke, Neu R, et al.  
Short-term and long-term outcomes of intrathoracic vacuum  
therapy of empyema in debilitated paꢀents. J Cardiothorac  
Surg. 2016;11(1):148. doi: 10.1186/s13019-016-0543-7.  
5