Arꢁculo original | Original arꢀcle  
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Rev Argent Cir. 2024;116(4):258-265 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n4.1790  
Experiencia en lobectomías por cirugía videotoracoscópica uniportal  
Experience with uniportal video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy  
Micaela Z. Azarola , Adolfo M. Rosales, Moisés Rosenberg, Emiliano A. Navarro , Bruno Furnari, Miguel A. Lima  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
Torácica, Insꢀtuto  
Alexander Fleming. Antecedentes: Recientemente, la técnica de la cirugía videotoracoscópica (VATS) fue perfeccionándose  
Buenos Aires. Argenꢀna. de tal forma que pasó de uꢀlizar 2 puertos o más, a solo uno. Esto dio origen a lo que hoy se conoce  
como técnica uniportal (UVATS).  
Objeꢀvo: esꢀmar los resultados quirúrgicos de una serie de pacientes tratados con lobectomía  
Los autores declaran no  
pulmonar por UVATS.  
tener conflictos  
Materiales y métodos: estudio observacional descripꢀvo retrospecꢀvo que analiza los datos de los  
de interés.  
pacientes con patología oncológica tratados con lobectomía mediante UVATS entre mayo de 2020 y  
Conflicts of interest  
agosto de 2022.  
None declared.  
Resultados: se realizaron 107 lobectomías con técnica UVATS; 54 (50,46%) fueron mujeres. Veinꢀsiete  
pacientes tuvieron complicaciones (25, 23%): 14 (53,84%) aerorragia persistente durante más de 5 días,  
Correspondencia 2 (7,69%) empiema y 2 (7,69%) sangrado posoperatorio. De estos pacientes, solo 5 (18,5%) debieron ser  
Correspondence:  
reintervenidos quirúrgicamente: los que tuvieron sangrado, empiema y uno que presentó aerorragia  
Micaela Z. Azarola  
grave con fallo de expansión pulmonar. No exisꢀó mortalidad en la serie. De las 107 lobectomías, 100  
E-mail: micaela.zarina@  
(
93,45%) se realizaron por unipuerto, mientras que en 5 cirugías (4,67%) fue necesario adicionar un  
gmail.com  
puerto y 2 (1,86%) se convirꢀeron. Al analizar el ꢀempo de internación, se observó que 73 pacientes  
(
68,22%) pasaron 5 días o menos de internación. Del total, la moda de los días de internación fue de 4  
días y el promedio de 6,13 días. La mediana de días de internación fue 5 días (RIC: 5-7).  
Conclusión: la cirugía con técnica UVATS se pudo realizar en forma segura en la mayoría de los  
pacientes, con baja tasa de conversión y complicaciones en su mayoría de bajo grado.  
Palabras clave: lobectomías, VATS uniportal, videotoracoscopia.  
ABSTRACT  
Background: In recent years, the video-assisted thoracoscopic surgery technique has evolved from > 2-port  
approach to a single-port approach. This led to what is now known as the uniportal technique (UVATS).  
Objecꢀve: The aim of this study was to esꢀmate the surgical outcomes of a series of paꢀents  
undergoing UVATS lung lobectomy.  
Materials and methods: We conducted a retrospecꢀve descripꢀve observaꢀonal study analyzing the  
data of cancer paꢀents treated with UVATS lobectomy between May 2020 and August 2022.  
Results: A total of 107 lobectomies were performed with the UVATS technique; 54 (50.46%) were  
women. Twenty-seven paꢀents experienced complicaꢀons (25.23%), with 14 (53.84%) with persistent  
air leak for > 5 days, 2 (7.69%) with empyema, and 2 (7.69%) with postoperaꢀve bleeding. Only 5  
(
18.5%) paꢀents with complicaꢀons (bleeding, empyema and 1 paꢀent with air leak resulꢀng in failure  
of lung expansion) had to be reoperated. There were no deaths in the series. Of the 107 lobectomies,  
1
00 (93.45%) were performed using UVATS, 5 (4.67%) required an addiꢀonal port, and 2 (1.86%) were  
converted to thoracotomy. Length of hospital stay was 5 days or less in 73 (68.22%) paꢀents (mode: 4  
days; mean: 6.13 days). Median length of hospital stay was 5 days (IQR: 5-7).  
Conclusions: UVATS could be performed safely in most paꢀents. The conversion rate was low, and the  
complicaꢀons were predominantly low-grade.  
Keywords: lobectomy, uniportal VATS, video-assisted thoracic surgery.  
Recibido | Received ID ORCID: Micaela Z. Azarola, 0009-0000-1296-5836; Emiliano A. Navarro, 0009-0002-5597-5086.  
6-01-24  
Aceptado | Accepted  
4-06-24  
1
1
Azarola MZ y cols. Experiencia en lobectomías por cirugía videotoracoscópica uniportal. Rev Argent Cir. 2024;116(4):258-265  
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Introducción  
pacientes y las caracterísꢀcas de nuestra población, se  
dividieron en dos grupos: menores de 60 años y de 60  
La lobectomía pulmonar junto con el vacia- años o mayores.  
miento ganglionar mediasꢀnal es en la actualidad la  
Los resultados se expresaron en frecuencia ab-  
intervención quirúrgica de elección para el tratamiento soluta y relaꢀva (porcentaje). En el caso de la estadía  
del cáncer de pulmón en sus estadios tempranos. Sin hospitalaria, también se calculó la moda, mediana, pro-  
embargo, este procedimiento también se implementa medio y rango intercuarꢁlico de los días de internación.  
1
para el tratamiento de otras patologías .  
Las cirugías para analizar se llevaron a cabo con  
En las úlꢀmas tres décadas, la cirugía torácica el paciente en decúbito lateral, anestesia general y ven-  
fue experimentando grandes cambios en cuanto a su ꢀlación selecꢀva unipulmonar. Se realizó una incisión  
vía de abordaje y se desarrolló la cirugía mínimamente de 2 a 4 cm en el 4.º o 5.º espacio intercostal, en la  
invasiva. En la década de los 90 surgió la cirugía to- línea axilar media. Se uꢀlizó siempre el anillo retractor  
rácica videoasisꢀda (VATS), la cual fue reemplazando y protector de heridas. Dichas cirugías se realizaron con  
progresivamente a la toracotomía en la mayoría de los ópꢀca de 30 grados de 12 mm, asociando pinzas quirúr-  
2
- 4  
procedimientos quirúrgicos . En la actualidad, la VATS gicas de doble arꢀculación e instrumentos de energía  
se considera una vía de abordaje segura y eficaz, ya que videotoracoscópicos. Antes de la cirugía, a todos los pa-  
mostró iguales resultados oncológicos que la toracoto- cientes, para tratamiento del dolor, el equipo de anes-  
mía tradicional y múlꢀples beneficios, tales como me- tesiología les colocó un catéter peridural para la admi-  
nor dolor posoperatorio, menor estadía hospitalaria y nistración de analgésicos durante el posoperatorio.  
4
- 6  
menos complicaciones posoperatorias .  
Las resecciones quirúrgicas se realizaron por  
En los úlꢀmos años, la técnica de la VATS fue nódulos o masas pulmonares, ya fueran primarias de  
perfeccionándose de tal forma que se pasó de uꢀlizar pulmón, metastásicas o tumores benignos al no poder  
3
puertos como vía de abordaje a solo uno. Esto dio descartar neoplasia por congelación o por imposibili-  
origen a lo que hoy se conoce como técnica uniportal dad de preservar parénquima. El vaciamiento ganglio-  
UVATS). En su inicio se aplicaba para resecciones pul- nar sistemáꢀco con criterio oncológico se realizó en 4  
(
monares sencillas; sin embargo, es en 2010 cuando se situaciones: 1) en los casos en los que se confirmó pre-  
empiezan a describir las primeras lobectomías realiza- viamente el origen primario de cáncer de pulmón con  
das por esta vía de abordaje. Poco a poco, en el mundo anatomía patológica, 2) ante la sospecha prequirúrgica  
se está adquiriendo mayor experiencia en esta técnica, de un tumor primario por imágenes, que se confirmó  
aumentando así la complejidad de las cirugías realiza- por congelación durante la cirugía, 3) ante la sospecha  
2
, 3  
das por UVATS . Existen varios estudios que comparan prequirúrgica de tumor primario con antecedente de  
la vía uniportal con la mulꢀportal donde se evidencian tumor primario de otro órgano y que durante la conge-  
los mismos beneficios posoperatorios, incluso, en algu- lación no se logró determinar secundarismo pulmonar,  
nos estudios, mejores los resultados obtenidos con la 4) ante la sospecha prequirúrgica de tumor primario de  
técnica uniportal con respecto a las neuralgias intercos- pulmón, circunstancia en la cual la congelación no pudo  
2
tales y la estadía hospitalaria durante el posoperatorio . concluir la posiꢀvidad de carcinoma. En el resto de los  
El objeꢀvo de este trabajo fue esꢀmar los re- casos no se realizó vaciamiento ganglionar.  
sultados quirúrgicos de una serie de pacientes tratados  
con lobectomía pulmonar por UVATS.  
Resultados  
Materiales y métodos  
Entre mayo de 2020 y agosto de 2022 se rea-  
lizaron 555 cirugías torácicas, de las cuales 107 corres-  
Se realizó un estudio observacional descripꢀvo pondieron a lobectomías con técnica UVATS. De estas,  
retrospecꢀvo. Se analizaron los datos de los pacientes 54 (50,46%) fueron mujeres.  
a los que se les realizó una lobectomía mediante UVATS  
Cuando se realizó vaciamiento ganglionar con  
entre mayo de 2020 y agosto de 2022. Los datos se ob- criterios oncológicos, se resecaron estaciones N1 y  
a
tuvieron de la base de datos del Servicio de Cirugía To- N2 en todos los casos según la 8. clasificación TNM  
7
rácica del Insꢀtuto Alexander Fleming y de las historias de IASLC . Los N1 incluyeron, en todos los casos, gan-  
clínicas de los pacientes.  
glios hiliares del grupo 10 y a veces 11. La estación N2  
Se analizaron las siguientes variables: incluyó, en todos los casos, del lado derecho el grupo  
edad, sexo, antecedentes clínicos, estadio oncológico para traqueal derecho R4, del lado izquierdo el grupo  
en el momento de la cirugía, si se realizó vaciamien- ganglionar 5 de la ventana aortopulmonar, y en ambos  
to ganglionar sistemáꢀco homolateral o no, adición casos el grupo 7 infracarinal.  
de un puerto extra o conversión a vía abierta, compli-  
Se evidenció que 32 pacientes (29,9%) tenían  
caciones en el posoperatorio según la clasificación de menos de 60 años, de los cuales 19 eran mujeres (59%).  
Clavien-Dindo, estadía hospitalaria y resultados anato- Y entre los 75 (70,1%) pacientes que tenían 60 años o  
mopatológicos. Con el fin de evaluar las edades de los más exisꢀó una mayor frecuencia de varones (53%).  
2
60  
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En cuanto a los antecedentes, se pudo ob- con fallo de expansión pulmonar. De los 5 pacientes,  
servar que 49 pacientes (45,79%) eran hipertensos, 4 fueron reintervenidos implementando la misma vía  
1
2 (11,22%) diabéꢀcos, 76 (71,1%) tabaquistas y 64 de abordaje inicial uniportal, mientras que solo un pa-  
(
59,8%) presentaban otros antecedentes como dislipi- ciente que fue reintervenido por sangrado requirió una  
demia, stents coronarios, accidente cerebrovascular, toracotomía convencional.  
síndrome de Sjögren y ser monorrenos, entre otros.  
Al analizar los días que permanecieron inter-  
Solo 31 pacientes (28,9%) no eran tabaquistas, 16 de nados, se observa que 73 pacientes (68,22%) tuvieron  
ellos varones (51,62%).  
5 días o menos de internación. Del total de pacientes,  
Del total de pacientes, 39 (36,44%) presenta- la moda de los días de internación fue de 4 días y el  
ban antecedentes de otro cáncer previo, y fue el cáncer promedio de 6,13 días. La mediana de días de interna-  
de pulmón el más frecuente con 8 pacientes (20,51%), ción fue 5 días (RIC: 5-7). Sin embargo, si no se ꢀenen  
seguido de cáncer de mama y otros ginecológicos am- en cuenta aquellos pacientes que presentaron compli-  
bos con 7 pacientes (17,9%) cada uno (Fig. 1).  
caciones y solo se analizan aquellos que cursaron un  
Al analizar los ꢀpos de lobectomías se obser- posoperatorio habitual, el promedio de días de interna-  
vó que 25 fueron lobectomías superiores izquierdas ción es de 4,87 días.  
Al evaluar las anatomías patológicas, se en-  
(
23,36%) y 38 derechas (35,51%), 7 fueron lobectomías  
medias (6,54%), 14 fueron lobectomías inferiores iz- contró que 75 pacientes (70,09%) tuvieron un adeno-  
quierdas (13,08%) y 23 derechas (21,49%). De las 107 carcinoma, mientras que 6 (5,6%) tuvieron carcino-  
lobectomías, 100 (93,45%) se realizaron por UVATS, mas epidermoides, en 5 (4,67%) fueron carcinoides,  
mientras que en 5 cirugías (4,67%) fue necesario adicio- en 4 (3,73%) fueron carcinomas poco diferenciados,  
nar un puerto, y 2 (1,86%) se convirꢀeron a toracoto- 7 (6,54%) no fueron lesiones neoplásicas malignas,  
mía, que por tamaño (9 cm), ubicación del tumor (cen- 5 (4,67%) fueron metástasis de un cáncer previo y 2  
trales), cirugías previas o adherencias firmes no solo del (1,86%) tuvieron un sarcoma. Además hubo un (0,93%)  
tumor sino también de las adenopaꢁas a estructuras paciente con linfoma, otro con un schwannoma y otro  
broncovasculares, impidieron la correcta disección por con un tumor germinal. Los márgenes de resección en  
UVATS. Vale destacar que 2 de las lobectomías que se todos los casos fueron libres de enfermedad neoplási-  
completaron por vía uniportal incluyeron una plásꢀca ca, con la salvedad de que en una situación debieron  
bronquial.  
ampliarse los márgenes hacia el bronquio fuente, por  
Veinꢀsiete pacientes (25,23%) registraron 28 lo que posteriormente debió realizarse una plásꢀca  
complicaciones (un paciente tuvo 2 complicaciones). bronquial por la misma vía de abordaje. En solo 2 casos  
Catorce pacientes (53,84%) tuvieron aerorragia persis- no se realizó vaciamiento ganglionar, por metástasis de  
tente por más de 5 días, 2 (7,69%) presentaron empie- cáncer renal confirmadas en la cirugía, en los cuales se  
ma y 2 (7,69%) sufrieron un sangrado posoperatorio. realizó lobectomía media por imposibilidad de preser-  
Las otras complicaciones se pueden observar en la ta- var parénquima pulmonar.  
8
bla 1, según la clasificación de Clavien-Dindo .  
De los pacientes que tuvieron cáncer de pul-  
De estos pacientes que presentaron algún món de células no pequeñas, 52 (61,17%) se encon-  
po de complicación, solo 5 (18,5%) tuvieron que ser traban en un estadio I, 21 (19, 62%) eran un estadio II,  
ꢀ
reintervenidos quirúrgicamente: los que tuvieron san- 10 (9,34%) un estadio III y 2 (2,35%) pacientes estaban  
grado, empiema y uno que presentó aerorragia grave en estadio IV. Estos úlꢀmos ya habían realizado trata-  
■
FIGURA 1  
Pacientes que presentaban antecedentes  
de un cáncer previo  
Vejiga  
Sarcoma  
Piel  
Tesꢀcular  
Próstata  
Colorrectal  
Hematológicos  
Cabeza y Cuello  
Renal  
Otros Ginecológicos  
Mama  
Pulmón  
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En los pacientes analizados se observa que un 36,44%  
presentó antecedente de otro cáncer previo. Y al ana-  
lizar qué ꢀpo de cáncer previo tenían, solo 8 pacientes  
presentaban cáncer de pulmón como antecedente y,  
en los 8 casos, se trató de un adenocarcinoma tanto el  
previo como el que se operó posteriormente. Vale des-  
tacar que las caracterísꢀcas inmunohistoquímicas eran  
disꢀntas, por lo que no se los considera metástasis del  
tumor previo. En un arꢁculo publicado por Castañar Jo-  
ver y col., se esꢀmaba que un 10% de los pacientes con  
cáncer de pulmón presentan un tumor metacrónico y  
en un 1-2% son sincrónicos. Es importante aclarar que,  
en esta publicación, se hace referencia solo a segundos  
primarios pulmonares y no a tumores de otros órganos.  
También se menciona que, en general, la histología de  
los tumores sincrónicos suele ser el carcinoma escamo-  
■
TABLA 1  
Complicaciones en 27 (25,23%) pacientes operados con UVATS,  
según la clasificación de Clavien-Dindo  
n
%
Causa  
1
4 aerorragia persistente  
Grado I  
Grado II  
15  
53,57  
1
4
atelectasia  
neumonía  
1
ITU  
8
28,57  
1 TVP  
bacteriemia  
arritmia cardíaca  
1
1
1
aerorragia profusa  
Grado IIIb  
5
17,85  
2 empiema  
2
sangrado  
ITU: infección del tracto urinario, TVP: trombosis venosa profunda. Un pa-  
ciente tuvo 2 complicaciones y se las analiza por separado.  
so, que en la mitad de los casos son tumores de la mis-  
9
miento oncológico previo y, dado que las metástasis ya ma histología .  
habían sido tratadas, el tumor se hallaba estable y el  
El cáncer de pulmón suele localizarse con ma-  
tumor primario resuelto, la decisión del comité mulꢀ- yor frecuencia en los lóbulos superiores, con predomi-  
disciplinario decidió que se realizara la resección qui- nio derecho. Esto podría deberse a que en dicho nivel  
rúrgica.  
exisꢀría más concentración de carcinógenos inhala-  
10  
dos . Tal como se aprecia en la bibliograꢂa, en nuestros  
pacientes se pudo observar que en 63 casos el tumor  
se localizó en los lóbulos superiores, predominando el  
lado derecho con 38 pacientes.  
Discusión  
El cáncer de pulmón es la principal causa de  
En la actualidad, las vías de abordaje en cirugía  
muerte por cáncer tanto en el hombre como en la mu- torácica se encuentran en conꢀnuo cambio. Cada vez  
jer en la mayoría de los países del mundo. Histórica- son más los centros donde se está comenzando a im-  
mente, el cáncer de pulmón presentó en los hombres plementar la cirugía UVATS porque ‒pese a que aún no  
una curva de incidencia que fue aumentando hasta la hay resultados concretos que demuestren que esta téc-  
década de los 90 aproximadamente, momento en el nica es más ventajosa que la VATS por varios puertos‒  
que se estanca y comienza a disminuir de forma pro- se espera que, al disminuir el número de incisiones, el  
gresiva. En el caso de las mujeres, el ascenso en la curva dolor posoperatorio sea menor al igual que la estadía  
de incidencia comenzó más tarde y conꢀnúa hasta la hospitalaria1 . Además, esta técnica es cada vez más  
actualidad, lo cual se asocia al mayor consumo de taba- demandada por los pacientes incluso por cuesꢀones  
1, 12  
1
- 6  
co por dicho género . Igualmente, en la mayoría de los estéꢀcas, ya que se observan mejores resultados cos-  
países del mundo, la incidencia de cáncer de pulmón méꢀcos. Si bien es una técnica segura y eficaz, al inicio  
aún es mayor en varones. Sin embargo, al analizar los de la curva de aprendizaje principalmente, puede ser  
resultados obtenidos en este estudio, se observó una un poco más laboriosa ya que el trabajar por una única  
incidencia de cáncer de pulmón muy similar entre am- incisión puede limitar los movimientos por el bloqueo  
1
1
bos sexos, y fue levemente mayor en las mujeres con del instrumental entre sí . En la bibliograꢂa se puede  
un 50,46%. Es llamaꢀvo que, en los pacientes menores observar que diferentes grupos que implementaron la  
de 60 años se observan más mujeres con cáncer de pul- técnica uniportal informaron tasas de conversión que  
1
3
món, mientras que los mayores de 60 años son en su van de 2 a 14% . En nuestra serie de pacientes, la con-  
mayoría varones. El aumento del consumo de tabaco versión a cirugía abierta fue de 1,86% (2 cirugías), la  
en las mujeres queda en evidencia al observar que, de adición de un puerto fue de 4,67% (5 cirugías), y la tasa  
los 76 pacientes que fueron tabaquistas, el 51, 31% fue- de conversión global fue de 6,53%. Es algo para desta-  
ron mujeres. Si se analizan los 31 pacientes que no eran car que todas las cirugías que se están analizando fue-  
tabaquistas, se puede ver que el 51, 62% eran varones. ron cirugías mayores.  
Los adenocarcinomas suelen ser la esꢀrpe más  
Las complicaciones informadas en cirugías to-  
1
1
frecuente en la actualidad . En este estudio se observa rácicas mayores por VATS suelen ser inferiores al 30%, y  
que el 70% de los pacientes presentaba un adenocar- la más frecuente es la fuga aérea1 . En nuestra serie,  
cinoma y, en su mayoría (61,17%), se encontraban en el porcentaje de complicaciones fue 25,23% y la más  
3, 14  
estadio I.  
frecuente fue la fuga aérea prolongada en 14 pacien-  
Es escasa la información que existe en la bi- tes. Sin embargo, vale aclarar que consideramos que  
bliograꢂa sobre la presencia de tumores sincrónicos una fuga aérea prolongada es aquella que dura más de  
o metacrónicos en pacientes con cáncer de pulmón. 5 días, contra 7 días que sugieren los informes publi-  
2
62  
Azarola MZ y cols. Experiencia en lobectomías por cirugía videotoracoscópica uniportal. Rev Argent Cir. 2024;116(4):258-265  
cados, ya que el promedio de los días de internación a la cirugía en la mayoría de los casos. Sin embargo, en  
en los pacientes que cursan un posoperatorio normal algunos estudios se describen estancias hospitalarias  
en nuestra insꢀtución es menor de 5 días en general. más breves, de solo 2 o 3 días11, 12, 16, 17  
.
La principal limitante de este estudio es su ca-  
Teniendo en cuenta que la mayoría de estos pacientes  
presentan un enfisema grave, es comprensible que la racterísꢀca retrospecꢀva. Por ello, ciertas variables re-  
principal complicación que se observa, tanto en nuestra lacionadas con la intensidad y el tratamiento del dolor  
serie como en la bibliograꢂa en general, sea la fuga aé- no pudieron ser evaluadas dado que no estaban deta-  
1
5
rea . Al evaluar las complicaciones teniendo en cuen- lladas en las historias clínicas. Los únicos datos relacio-  
ta la clasificación de Clavien-Dindo (Tabla 1), se puede nados con el tratamiento del dolor que se pudieron ob-  
observar que, excepto 5 pacientes que requirieron re- tener son la implementación estandarizada del catéter  
intervención, el resto fueron todas complicaciones gra- peridural colocado por el anestesiólogo antes del inicio  
dos I y II, las cuales se resolvieron con tratamiento mé- de la cirugía en todos los pacientes, como se mencionó  
dico. Al analizar las comorbilidades entre los pacientes anteriormente, y la uꢀlización de analgésicos del ꢀpo  
con complicaciones y sin ellas no se pudo determinar si anꢀinflamatorios no esteroides u opioides por vía oral  
la presencia de estas tuvo incidencia para determinar o intravenosa como complemento. A medida que la  
la mayor frecuencia de una complicación determinada. experiencia del grupo quirúrgico vaya aumentando al  
No hubo mortalidad en nuestra serie.  
aplicar esta vía, cada vez será más facꢀble realizar pro-  
En cuanto a los días de internación en general, cedimientos de mayor complejidad como las plásꢀcas  
es decir, incluyendo a aquellos pacientes que presen- bronquiales.  
taron algún ꢀpo de complicación, se puede decir que  
En conclusión, es posible afirmar que, según  
el promedio fue de 6,13 días. Pero si analizamos solo los resultados presentados, la cirugía UVATS se pudo  
los días de internación de aquellos que presentaron un realizar en forma segura en la gran mayoría de los pa-  
posoperatorio habitual, el promedio fue de 4,7 días; el cientes, dado que las tasas de conversión fueron bajas y  
drenaje se reꢀró entre el tercero y cuarto día posterior las complicaciones en su mayoría, de bajo grado.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
both techniques offer similar postoperaꢀve advantages.  
Furthermore, the results obtained with the uniportal  
Lobectomy plus mediasꢀnal lymph node technique regarding intercostal neuralgia and length of  
clearance is currently the surgical procedure of choice hospital stay during the postoperaꢀve period are even  
2
for the treatment of early-stage lung cancer. However, more favorable in some studies .  
1
this procedure is also used to treat other condiꢀons .  
The aim of this study was to esꢀmate the  
Over the past three decades, thoracic surgery surgical outcomes of a series of paꢀents undergoing  
has undergone significant changes in terms of the UVATS lung lobectomy.  
approach used and the development of minimally  
invasive surgery. Video-assisted thoracoscopic surgery  
(
VATS)emergedinthe1990s,andprogressivelyreplaced Material and methods  
2-4  
thoracotomy in most surgical procedures . VATS is  
currently considered a safe and effecꢀve approach  
We conducted an observaꢀonal, retrospecꢀve  
with the same oncologic outcomes as tradiꢀonal and descripꢀve study. Data from paꢀents who  
thoracotomy and mulꢀple advantages, including less underwent lobectomy using UVATS between May  
postoperaꢀve pain, shorter length of hospital stay, and 2020 and August 2022 were analyzed. The informaꢀon  
4
-6  
fewer postoperaꢀve complicaꢀons .  
was retrieved from the electronic database of the  
In recent years, the VATS technique has department of thoracic surgery and clinical records of  
evolved from a 3-port approach to a single-port Insꢀtuto Alexander Fleming.  
approach. This led to what is now known as the  
The following variables were analyzed: age,  
uniportal technique (UVATS). Iniꢀally, UVATS was used sex, clinical history, oncologic stage at the ꢀme of  
for simple lung resecꢀons; however, in 2010 the first surgery, systemaꢀc ipsilateral lymph node clearance,  
lobectomy procedures performed by this approach addiꢀon of an extra port or conversion to open  
were described. The use of this technique is becoming surgery, postoperaꢀve complicaꢀons according to the  
increasingly common worldwide, and the complexity Clavien-Dindo classificaꢀon, length of hospital stay and  
2
,3  
of surgeries performed using UVATS is also rising . pathological results. The paꢀents were divided into two  
Several studies have compared the uniportal approach groups: < 60 years and > 60 years to evaluate the age  
with the mulꢀportal approach, demonstraꢀng that and the characterisꢀcs of our populaꢀon.  
Azarola MZ y cols. Experiencia en lobectomías por cirugía videotoracoscópica uniportal. Rev Argent Cir. 2024;116(4):258-265  
263  
The results were expressed as absolute and lobectomies using the UVATS technique. Fiꢃy-four  
relaꢀve frequencies (percentage). Mode, median, paꢀents (50.46%) were women.  
mean and interquarꢀle range of length of hospital stay  
were also calculated.  
When lymph nodes were removed with  
oncologic criteria, N1 and N2 staꢀons were resected in  
All the procedures were performed with the all the cases according to the 8th TNM staging system of  
paꢀent in the lateral decubitus posiꢀon, under general the IASLC7. N1 included, in all the cases, group 10 hilar  
anesthesia and selecꢀve single-lung venꢀlaꢀon. A 2 to lymph nodes and group 11 in some cases. The N2 staꢀon  
4
-cm incision was made in the 4th or 5th intercostal included, in all the cases, the right paratracheal lymph  
space on the mid-axillary line. A wound protector and nodes (group R4), lymph nodes of the aortopulmonary  
retractor ring was used in all cases. The procedures window on the leꢃ side (group 5), and the leꢃ and right  
were performed using a 30º 12-mm camera, dual subcarinal lymph nodes (group 7).  
pivot point instruments and energy devices. Prior to  
Thirty-two paꢀents (29.9%) were < 60 years  
the surgical procedure, the anesthesiologist inserted and 19 of them were women (59%). Among the 75  
a peridural catheter to facilitate the administraꢀon of paꢀents (70.1%) ≥ 60 years, most of them were men.  
analgesics for the management of postoperaꢀve pain.  
In terms of medical history, 49 paꢀents  
Surgical resecꢀons were performed due to (45.79%) had hypertension, 12 (11.22%) were  
primary or metastaꢀc lung nodules or masses or in case diabeꢀcs, 76 (71.1%) were smokers, and 64 (59.8%)  
of benign tumors when the diagnosis of cancer could had other medical condiꢀons, including dyslipidemia,  
not be ruled out by frozen secꢀon examinaꢀon or when stent implantaꢀon, stroke, Sjögren’s syndrome, or the  
parenchymal preservaꢀon was not feasible. Systemaꢀc presence of only one kidney. Only 31 paꢀents (28.9%)  
lymph node clearance with oncologic criteria was were non-smokers, and 16 of them were men (51.62%).  
performed in 4 situaꢀons: 1) when the primary origin of  
Of the total number of paꢀents, 39 (36.44%)  
lung cancer was previously confirmed by pathological had a history of another previous cancer, with lung  
anatomy, 2) when there was preoperaꢀve suspicion of cancer being the most common with 8 paꢀents  
a primary tumor by imaging tests confirmed by frozen (20.51%), followed by breast cancer and other  
secꢀon examinaꢀon, 3) when there was preoperaꢀve gynecologic cancers with 7 paꢀents each (17.9%)  
suspicion of a primary tumor with a history of primary (Fig. 1).  
tumor of another organ and frozen secꢀon examinaꢀon  
Twenty-five procedures were leꢃ upper  
failed to determine metastasis to the lung, and 4) when lobectomies (23.36%), 38 were right upper lobectomies  
there was preoperaꢀve suspicion of primary lung tumor, (35.51%), 7 were middle lobectomies (6.54%), 14 were  
and frozen secꢀon examinaꢀon was not conclusive. In leꢃ lower lobectomies (13.08%) and 23 were right  
the remaining cases lymph node clearance was not lower lobectomies (21.49%). Of the 107 lobectomies,  
performed.  
100 (93.45%) were performed with UVATS, 5 (4.67%)  
required an addiꢀonal port, and 2 (1.86%) were  
converted to thoracotomy. The reasons for conversion  
were tumor size (9 cm), locaꢀon (central tumors),  
previous surgeries or firm adhesions to lymph nodes  
Results  
Between May 2020 and August 2022, of 555 or bronchovascular structures, which prevented the  
thoracic surgeries performed, 107 corresponded to correct tumor dissecꢀon by UVATS. It is worth noꢀng  
■
FIGURE 1  
Paꢀents with a history of previous cancer  
Type of previous cancer  
Bladder  
Sarcoma  
Skin  
Tesꢀcular  
Prostate  
NUMBER OF PATIENTS  
Colorectal  
Hematologic  
Head and Neck  
Renal  
Gynecologic, other  
Breast  
Lung  
2
64  
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that 2 of the lobectomies that were completed by the  
uniportal approach included bronchial repair.  
Twenty-seven paꢀents (25.23%) experienced  
■
TABLE 1  
Complicaꢀons in 27 (25.23%) paꢀents undergoing UVATS according  
to the Clavien-Dindo classificaꢀon  
2
8 complicaꢀons, with 14 (53,84%) exhibiꢀng persistent  
n
%
Complicaꢀons  
air leak lasꢀng > five days, two (7.69%) presenꢀng with  
empyema, and two (7.69%) experiencing postoperaꢀve  
bleeding. The other complicaꢀons are shown in Table 1,  
Persistent air leak 14  
Grade 1  
Grade 2  
15  
53.57  
Atelectasis 1  
8
Pneumonia 4  
UTI 1  
according to the Clavien-Dindo classificaꢀon .  
Only 5 (18.5%) who developed complicaꢀons  
had to be reoperated. These complicaꢀons were  
bleeding, empyema and one paꢀent with air leak  
resulꢀng in failure of lung expansion. Of these 5  
paꢀents, 4 were reoperated using the same uniportal  
approach, while only one paꢀent who was reoperated  
due to bleeding required a convenꢀonal thoracotomy.  
Length of hospital stay was 5 days or less in  
8
28.57  
DVT 1  
Bacteremia 1  
Cardiac arrhythmia 1  
Profuse aire leak 1  
Grade 3b  
5
17.85  
Empyema 2  
Bleeding 2  
UTI: urinary tract infecꢀon; DVT: deep venous thrombosis. One paꢀent  
presented 2 complicaꢀons and are analyzed by separately.  
7
3 (68.22%) paꢀents (mode: 4 days; mean: 6.13 days). analyzed the results obtained in this study, we observed  
Median length of hospital stay was 5 days (IQR: 5-7). a very similar incidence of lung cancer between both  
When paꢀents who presented complicaꢀons are not sexes, even slightly higher in women with an incidence  
considered, mean length of hospital stay in those with rate of 50.46%. Notably, most lung cancer paꢀents <  
a normal postoperaꢀve course was 4.87 days.  
60 years are women, while those > 60 years are mostly  
The pathology report was adenocarcinoma men. The higher prevalence of smoking among women  
in 75 paꢀents (70.09%), squamous cell carcinoma is evidenced by the fact that 51.31% of the 76 paꢀents  
in 6 (5.6%), carcinoid tumor in 5 (4.67%), poorly who smoked were women. Among the 31 paꢀents who  
differenꢀated carcinoma in 4 (3.73%), non-malignant did not smoke, 51.62% were men.  
lesions in 7 (6.54%), metastasis from previous cancer in  
Adenocarcinoma is the most common type  
11  
5
(4.67%) and sarcoma in 2 (1.86%). There was also one nowadays . In this study, 70% of the paꢀents had  
paꢀent (0.93%) with lymphoma, one with schwannoma adenocarcinoma and most of them (61.17%) were in  
and one with a germ cell tumor. Resecꢀon margins were stage I.  
clear in all malignant cases. In one paꢀent, the margins  
There is a paucity of informaꢀon in the  
had to be widened towards the main stem bronchus, exisꢀng literature on the presence of synchronous or  
requiring later bronchial repair through the same metachronous tumors in paꢀents with lung cancer.  
approaches. Lymph node clearance was not performed Among the paꢀents analyzed, 36.44% had a history of  
in only 2 cases of renal cell carcinoma metastasis another previous cancer. When we analyzed the type  
confirmed at surgery. These paꢀents underwent medial of previous cancer, only 8 paꢀents had a history of lung  
lobectomy due to the impossibility of preserving lung cancer and, in all of them, both the previous cancer and  
parenchyma.  
the one operated on were adenocarcinomas. It should  
Of the paꢀents with non-small cell lung be noted that the immunohistochemical findings  
carcinoma, 52 (61.17%) were in stage I, 21 (19.62%) in were different, and therefore the new tumor is not  
stage II, 10 (9.34%) in stage III and 2 (2.35%) in stage IV. considered to be a metastasis of the previous one.I n an  
The laꢄer had already received oncological treatment, arꢀcle published by Castañar Jover et al., 10% of lung  
and since the metastases had already been treated, cancer paꢀents had a metachronous tumor and 1-2%  
the tumor was stable, and the primary tumor had been had a synchronous tumor. It is important to note that.  
resected, the mulꢀdisciplinary commiꢄee decided that in this publicaꢀon, the authors refer only to second  
surgical resecꢀon should be performed.  
primary lung tumors and not to other organ tumors.  
They also menꢀon that the most common histologic  
type in synchronous tumors is squamous cell carcinoma  
and in approximately half of the paꢀents the tumors  
Discussion  
9
are of the same histologic type .  
Lung cancer is the leading cause of cancer  
Lung cancer is most common in the upper  
mortality among men and women worldwide. lobes, predominantly on the right side. This may be  
Historically, lung cancer in men showed an increasing aꢄributed to the fact that inhaled carcinogens are  
1
0
incidence curve unꢀl about the 1990s, when it reached concentrated at this level . In accordance with the  
a plateau and began a gradual decline. In women, the published literature, 63 of our paꢀents had tumors  
incidence curve has had a later onset and is sꢀll ongoing, located in the upper lobes, with 38 cases on the right  
in line with the higher tobacco consumpꢀon in this side.  
1
-6  
sex . Nevertheless, the incidence of lung cancer is sꢀll  
Currently, thoracic surgical approaches are  
higher in men in most countries. However, when we constantly evolving. An increasing number of medical  
Azarola MZ y cols. Experiencia en lobectomías por cirugía videotoracoscópica uniportal. Rev Argent Cir. 2024;116(4):258-265  
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centers are adopꢀng UVATS despite the lack of definiꢀve Dindo classificaꢀon (Table 1) except for the 5 paꢀents  
evidence that this technique is more beneficial than who required reintervenꢀon, the remaining cases  
mulꢀ-port VATS. The reducꢀon in incisions is expected were classified as grade I or II complicaꢀons that were  
to result in decreased postoperaꢀve pain and length successfully managed with medical treatment. Aꢃer  
of hospital stay1 . In addiꢀon, this technique is analyzing the comorbidiꢀes between paꢀents with  
increasingly requested by paꢀents even for cosmeꢀc and without complicaꢀons, we could not establish  
reasons because it produces beꢄer results. Although any associaꢀon between the presence of these  
this technique is safe and effecꢀve, it can be somewhat comorbidiꢀes and the higher incidence of a given  
complex at the beginning of the learning curve, as complicaꢀon. None of the paꢀents in our series died.  
1,12  
working through a single incision can restrict movement  
Mean length of hospital stay was 6.13 days for  
due to the instruments being blocked from one the enꢀre cohort including paꢀents who developed  
1
1
another . The literature shows that different groups complicaꢀons. But if we analyze only those paꢀents  
that implemented the uniportal technique reported who presented an unevenꢅul postoperaꢀve period, the  
1
3
conversion rates ranging from 2 to 14% . In our series average length of hospital stay was 4.7 days, with the  
of paꢀents, conversion to open surgery was 1.86% (2 drain typically removed between postoperaꢀve days 3  
surgeries), addiꢀon of a port was necessary in 4.67% (5 and 4. However, some studies describe shorter length  
surgeries), and the overall conversion rate was 6.53%. of hospital stay of only 2 or 3 days1  
1,12,16,17  
.
It is important to note that all surgeries included in the  
analysis were major surgeries.  
The main limitaꢀon of this study is its  
retrospecꢀve nature. As a result, certain variables  
The complicaꢀon rate reported in major related to pain intensity and treatment could not be  
thoracic surgeries performed using VATS are usually evaluated due to a lack of detail in the medical records.  
<
30%, with the most common complicaꢀon being The only informaꢀon obtained about pain management  
13,14  
air leak . In our series, the complicaꢀon rate was is the standardized placement of the epidural catheter  
5.23% and persistent air leak was the most common by the anesthesiologist before the beginning of surgery  
2
in 14 paꢀents. We define persistent air leak as a in all the paꢀents, as we have already menꢀoned, and  
period > 5 days, as opposed from the 7-day period complemented the use of oral or intravenous non-  
suggested by other publicaꢀons. This is based on steroidal anꢀ-inflammatory agents or opioid analgesics.  
the fact that the average length of hospital stay for As the surgical team gains experience with this  
paꢀents undergoing a normal postoperaꢀve period approach, the feasibility of performing more complex  
in our insꢀtuꢀon is < 5 days. Given that most paꢀents procedures, such as bronchial repair, will increase.  
present with severe emphysema, it is reasonable to  
In light of the aforemenꢀoned results, it can  
expect that air leak is the main complicaꢀon observed be concluded that UVATS can be performed safely in  
1
5
in our series and in the literature in general . When most paꢀents. The conversion rates were low, and the  
evaluaꢀng the complicaꢀons according to the Clavien- complicaꢀons were predominantly low-grade.  
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