Arꢁculo original | Original arꢀcle  
253  
Rev Argent Cir. 2024;116(4):253-257- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n4.1781  
Resultados de la apendicectomía laparoscópica en 10 años en el Servicio de  
Emergencia del Hospital Policial de Montevideo  
Results of laparoscopic appendectomy over a 10-year period in the Emergency Department of Hospital  
Policial de Montevideo  
Emilia Moreira , Karenina Marino , Jonathan Ojeda , Rocío Salada , Sanꢁago Rodríguez , Gabriel Dos  
Santos , Damián Guarnieri , Sherbourne Viana  
Departamento de RESUMEN  
Emergencia. Hospital  
Policial de Montevideo, Antecedentes: la apendiciꢀs aguda es el proceso inflamatorio del apéndice cecal y consꢀtuye una de  
Uruguay. las patologías que más frecuentemente requieren cirugía de urgencia. Se esꢀma que entre el 7 y el  
1
0% de la población será someꢀda a cirugía de urgencia por este moꢀvo. Actualmente, el abordaje  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
laparoscópico presenta mayores beneficios para el paciente en relación con menor estadía hospitalaria,  
menor proporción de complicaciones y reintegro temprano a las acꢀvidades.  
Objeꢀvo: esꢀmar los porcentajes de complicaciones inmediatas en una serie de pacientes someꢀdos  
a apendicectomía laparoscópica y su relación con disꢀntas variables clínicas.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Materiales y métodos: estudio observacional, retrospecꢀvo, descripꢀvo, unicéntrico. Se incluyen los  
Correspondencia pacientes operados de urgencia por apendiciꢀs aguda entre enero de 2014 y julio de 2023.  
Correspondence: Resultados: se incluyeron 454 pacientes. En 15 casos (3,3%) fue necesaria la conversión a cirugía  
Emilia Moreira abierta. Presentaron alguna complicación 25 (5,5%) pacientes y 7 (1,5%) fueron reoperados. No  
E-mail: moreyyy@  
hubo mortalidad en la serie. Se encontró asociación entre el ꢀpo de apendiciꢀs y la presencia de  
hotmail.com  
complicaciones (p < 0,001), así como con la necesidad de reoperación (p = 0,001). El ꢀempo de  
evolución de los síntomas se asoció con el aumento del riesgo de presentar complicaciones (OR 1,3,  
IC 1.046-1.632, p = 0,019).  
Conclusiones: la presente serie de apendicectomías laparoscópicas mostró una baja tasa de  
complicaciones, relacionadasconlasvariablesclínicashabitualesdelapatología, yserunprocedimiento  
seguro y eficaz para la resolución de la apendiciꢀs aguda.  
Palabras clave: apendiciꢁs, apendicectomía, laparoscopia, complicaciones, conversión a cirugía abierta.  
ABSTRACT  
Background: Acute appendiciꢀs consists of inflammaꢀon of the vermiform appendix and is one of the  
most common surgical emergencies. Between 7% and 10% of the populaꢀon will require emergency  
surgery for this condiꢀon. The laparoscopic approach currently offers paꢀents a number of advantages,  
including a shorter length of hospital stay, a lower incidence of complicaꢀons, and an earlier return to  
normal acꢀviꢀes.  
Objecꢀve: The aim of this study was to esꢀmate the percentages of immediate postoperaꢀve  
complicaꢀons in a series of paꢀents undergoing laparoscopic appendectomy and its associaꢀon with  
different clinical variables.  
Methods: We conducted a descripꢀve, observaꢀonal and retrospecꢀve single-center study of paꢀents  
who underwent emergency surgery due to acute appendiciꢀs between January 2014 and July 2023.  
Results: A total of 454 paꢀents were included. Conversion to open surgery was necessary in 15 cases  
(
3.3%). Twenty-five (5.5%) paꢀents presented complicaꢀons and 7 (1.5%) required reoperaꢀon. There  
were no deaths in the series. An associaꢀon was found between the type of appendiciꢀs and the  
presence of complicaꢀons (p < 0.001), as well as with the need for reoperaꢀon (p = 0.001). Time from  
the onset of symptoms to consultaꢀon was associated with greater risk of developing complicaꢀons  
(
OR 1.3, Time to consultaꢀon was idenꢀfied as a risk factor for developing complicaꢀons: 3 (IQR 5)  
versus 2 (IQR 2), OR 1.3 (CI 1.046-1.632) p 0.009. 1.046-1.632, p = 0.019).  
Conclusions: Laparoscopic appendectomy is a safe and effecꢀve procedure for managing acute  
appendiciꢀs, with a low rate of complicaꢀons related to the usual clinical variables of the condiꢀon.  
Keywords: appendiciꢁs, appendectomy, laparoscopy, complicaꢁons, conversion to open surgery.  
Recibido | Received ID ORCID: Emilia Moreira, 0000 0002 9300 9981; Karenina Marino, 0000-0002-5330-8055; Jonathan Ojeda, 0009  
0
9-11-23 0000 1866 1200; Rocío Salada, 0000 0001 5679 4928; Sanꢁago Rodríguez, 0009 0001 5995 3477; Gabriel Dos  
Aceptado | Accepted Santos, 0009 0005 9190 1668; Damián Guarnieri, 0009 0002 0654 0684; Sherbourne Viana, 0000 0002 8677 6904.  
4-06-24  
1
2
54  
Moreira E y cols. Resultados de la apendicectomía laparoscópica en 10 años. Rev Argent Cir. 2024;116(4):253-257  
Introducción  
La apendiciꢀs aguda es el proceso inflamatorio  
de formación de quien intervino al paciente, residente  
o cirujano ya ꢀtulado.  
Las variables cuanꢀtaꢀvas se expresaron en  
del apéndice cecal y consꢀtuye una de las patologías mediana con su rango intercuarꢁlico (RIC) y valor míni-  
que más frecuentemente requieren cirugía de urgencia. mo y máximo. Las variables cualitaꢀvas se expresaron  
El riesgo de presentar apendiciꢀs se esꢀma en en frecuencia absoluta y frecuencia relaꢀva porcentual.  
1
,2  
un 7 a 10% . La mayor incidencia se produce entre la  
Para las variables cuanꢀtaꢀvas se contrastó la  
segunda y tercera década, es menos frecuente en los mediana mediante prueba U de Mann-Whitney y para  
extremos de la vida, y levemente predominante en el las cualitaꢀvas se contrastó asociación mediante prue-  
3
-5  
sexo masculino .  
ba de Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher cuando  
En1894,McBurneyintrodujolatécnicadeapen- los valores esperados eran inferiores a 5. Se cuanꢀficó  
dicectomía por laparotomía, y fue desde entonces el es- el riesgo mediante OR.  
tándar en el tratamiento por más de un siglo. En 1983,  
En todos los casos se consideró significaꢀvo un  
Semm describió la técnica de apendicectomía laparos- valor p menor de 0,05.  
cópica y fue lentamente adoptada, posiblemente debi-  
Para el análisis estadísꢀco se uꢀlizó el progra-  
do a que diversas publicaciones en los años siguientes ma SPSS IBM inc. V 25.0®  
6
a su descripción mostraban resultados incongruentes .  
Sin embargo, en los úlꢀmos años se ha hecho  
más frecuente la uꢀlización de la técnica laparoscópica, Resultados  
y surgió evidencia en la literatura de que presenta igual  
o mayor eficacia y seguridad en comparación con la téc-  
Se incluyeron 454 pacientes. La mediana de la  
nica abierta, y es superior a esta en cuanto a estancia edad fue de 30 años, RIC 22, (22-86). Fueron varones  
hospitalaria más corta, menor tasa de complicaciones 271 (59,7%), con una relación 1,5:1.  
y un reintegro laboral y a las acꢀvidades normales más  
Eran diabéꢀcos 29 (6,4%), hipertensos 33  
7
temprano .  
(7,3%), con inmunosupresión en un caso (0,2%) y te-  
A pesar de los beneficios conocidos de la ciru- nían cirugías previas 35 (7,7%).  
gía laparoscópica para la resolución de esta patología,  
El ꢀempo de evolución de los síntomas tuvo  
en Uruguay aún no está incluida dentro de las presta- una mediana de un día, RIC 2, con un mínimo de 1 y un  
ciones del Plan Integral de Atención en Salud por los máximo de 15 días.  
supuestos costos más elevados, posiblemente debido  
Con respecto al ꢀpo de apendiciꢀs, 183 (40,7%)  
a la uꢀlización de materiales descartables y al uso de eran edematosas, 149 (33,1%) flemonosas, 74 (16,4%)  
tecnología más costosa, lo que representa la mayor gangrenosas, 7 (1,6%) perforadas, 23 (5,1%) presen-  
8
desventaja .  
taban peritoniꢀs, 12 (2,7%) plastrón apendicular y 2  
El objeꢀvo de nuestro estudio fue esꢀmar los (0,4%) absceso apendicular.  
porcentajes de complicaciones posoperatorias inme-  
Los pacientes fueron operados en 38 opor-  
diatas en una serie de pacientes someꢀdos a apendi- tunidades (8,4%) por residentes de primer año, en 69  
cectomía laparoscópica y su relación con disꢀntas va- (15,2%) por residentes de segundo año, en 77 (17,0%)  
riables clínicas.  
por residentes de tercer año, 75 (16,5%) por residentes  
de cuarto año, 24 (5,3%) por residentes de quinto año  
y en 171 (37,7%) por cirujanos ꢀtulados. En 15 casos  
(3,3%) fue necesario converꢀr a cirugía abierta.  
Veinꢀcinco (5,5%) pacientes presentaron al-  
guna complicación y 7 (1,5%) fueron reoperados. La  
reoperación se efectuó mediante laparoscopia en 4  
casos y técnica convencional en 3 casos.  
Materiales y métodos  
Se realizó un estudio observacional, retros-  
pecꢀvo, descripꢀvo, a parꢀr de la revisión de las histo-  
rias clínicas de los pacientes operados de urgencia por  
apendiciꢀs aguda en el Servicio de Emergencia entre  
enero de 2014 y julio de 2023.  
Las complicaciones correspondieron en 9 casos  
2,0%) a abscesos o colecciones residuales, en 4 (0,9%)  
(
a seroma, en 3 (0,7%) a íleo, en 2 (0,4%) a infección del  
siꢀo quirúrgico, en 2 (0,4%) a neumonía y en uno (0,2%)  
a evisceración, flebiꢀs, hematoma parietal, lesión inad-  
verꢀda de asas y lesión vesical en cada caso.  
Fueron reoperados por vía convencional los  
pacientes que presentaron: evisceración de incisión de  
McBurney (correspondió a conversión inicial), lesión in-  
adverꢀda de asas y lesión vesical.  
Se excluyeron los pacientes a los cuales se les  
realizó apendicectomía por otras causas disꢀntas de  
apendiciꢀs aguda y aquellos en los cuales el abordaje  
fue abierto desde el inicio.  
Se registraron las variables edad, sexo, esta-  
día hospitalaria posoperatoria, presencia de diabetes,  
hipertensión, inmunosupresión, cirugías previas, con-  
versión, complicaciones, reoperación y muerte. Se re-  
gistró el estado evoluꢀvo de la apendiciꢀs: edematosa,  
flemonosa, gangrenosa, perforada, peritoniꢀs, absceso  
apendicular o plastrón apendicular. Se consignó el año  
La estadía hospitalaria posoperatoria presentó  
una mediana de 2 días, RIC 1, con un mínimo de 1 y un  
máximo de 19 días.  
Moreira E y cols. Resultados de la apendicectomía laparoscópica en 10 años. Rev Argent Cir. 2024;116(4):253-257  
255  
No hubo mortalidad en la serie.  
residuales hallada en nuestra serie fue de 2%; esto está  
El ꢀempo de evolución se idenꢀficó como fac- por debajo de lo informado por otros autores, entre el  
tor de riesgo de presentar complicaciones: 3 (RIC 5) ver- 3 y el 5%, y podría reducirse aún más una vez comple-  
sus 2 (RIC 2), OR 1,3 (IC 1.046-1.632) valor p = 0,009.  
tada la curva de aprendizaje, ya que más de la mitad  
La comparación entre las apendiciꢀs edema- de los pacientes fue operada por residentes en for-  
8
tosas y flemonosas versus las restantes mostró una mación . Nuestro centro ꢀene solamente 4 residentes  
mayor presencia de complicaciones en estas úlꢀmas en simultáneo por año calendario, por lo que se cuen-  
(
p < 0,001) así como con la necesidad de reoperación ta con residente en 4 guardias de la semana y, en las  
p = 0,001) . demás, solo cirujanos ꢀtulados. Por este moꢀvo no se  
(
No se idenꢀficó asociación entre los antece- puede seleccionar el año de formación según la com-  
dentes del paciente ni el nivel de la formación del ci- plejidad del caso, sino, en caso de que se trate de un  
rujano con las complicaciones ni con la necesidad de caso complejo para el residente de la guardia, la cirugía  
reoperación.  
la realiza el cirujano ꢀtulado.  
El único caso de evisceración se produjo en un  
paciente que requirió conversión a cirugía abierta, y no  
se evidenció esta complicación en quienes fueron so-  
meꢀdos al procedimiento únicamente laparoscópico.  
La conversión a cirugía abierta en nuestra serie  
Discusión  
En la presente serie de apendicectomías lapa-  
roscópicas por apendiciꢀs aguda se observó que esta fue del 3,3%, y se halla próxima al límite inferior de lo  
patología se presenta más frecuentemente en perso- informado por otros autores, quienes las sitúan entre el  
nas jóvenes, lo cual se relacionó también con la baja 1 y el 10% y puede ser superior al 20% en centros con  
proporción de comorbilidades presentadas, con una in- residentes en formación1 . Al igual que en otras series  
1-13  
cidencia similar en uno u otro sexo, y manꢀene la ten- idenꢀficamos como factor de riesgo tanto para compli-  
5
dencia demográfica registrada en otras publicaciones .  
caciones como para conversión el estado evoluꢀvo del  
En la mayoría de los casos presentaron una apéndice1  
consulta temprana con respecto al inicio de los sínto-  
2,13  
.
Como limitaciones de este estudio destacamos  
mas y esto podría relacionarse con el franco predomi- su carácter retrospecꢀvo con la consecuente ausencia  
nio de apendiciꢀs edematosas. Ello permiꢀó realizar de datos que podrían enriquecer los resultados como el  
una intervención temprana, que se tradujo en una me- ꢀempo operatorio de la cirugía, la causa de conversión  
nor proporción de complicaciones.  
y el estado nutricional del paciente.  
En cuanto a los días de internación posope-  
En conclusión, en la serie aquí presentada, la  
ratoria, más de la mitad de los pacientes se reꢀró de proporción de complicaciones, así como de conversión  
alta uno a dos días luego de realizado el procedimien- a cirugía abierta, fue inferior a lo referido en estudios  
to. Esto cobra especial importancia al momento de la extranjeros, y en relación con las variables habituales  
elección del abordaje laparoscópico dado que, si bien de la patología. La apendicectomía laparoscópica mos-  
el procedimiento en sí es más costoso, se reducen los tró ser un procedimiento seguro y eficaz para la resolu-  
costos relacionados con la estadía hospitalaria ción de la apendiciꢀs aguda, aun con residentes en pro-  
La proporción de abscesos o colecciones ceso de formación tutorizados por un cirujano ꢀtulado.  
9
,10  
.
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
following his descripꢀon showed inconsistent results6.  
However, in recent years, the use of the  
Acute appendiciꢀs consists of inflammaꢀon of laparoscopic technique has become more prevalent,  
the vermiform appendix and is one of the most common and there is evidence in the literature that the efficacy  
surgical emergencies.  
and safety of the technique is equal to or greater than  
The risk of developing appendiciꢀs is esꢀmated that of the open technique. Furthermore, laparoscopic  
1
,2  
to be 7 to 10% . The peak incidence occurs between appendectomy results in a shorter length of hospital  
the second and third decade of life mainly in men, but it stay, a lower rate of complicaꢀons and an earlier return  
3
-5  
7
is relaꢀvely rare at the extremes of age .  
to work and normal acꢀviꢀes .  
Despite the established advantages of  
In 1894, McBurney introduced the  
appendectomy technique via laparotomy which laparoscopic surgery in treaꢀng this condiꢀon, it is  
has remained the standard of care for over a not currently included in the health benefits offered  
century. In 1983, Semm described the laparoscopic by the Comprehensive Health Care Plan in Uruguay.  
appendectomy technique that was slowly adopted, This is likely due to the perceived higher cost, which  
possibly because several publicaꢀons in the years may be aꢂributed to the use of disposable materials  
2
56  
Moreira E y cols. Resultados de la apendicectomía laparoscópica en 10 años. Rev Argent Cir. 2024;116(4):253-257  
and more expensive technology, which is the primary phlegmonous appendiciꢀs, 74 (16.4%) had gangrenous  
8
disadvantage .  
appendiciꢀs and 7 (1.6%) were perforated appendiciꢀs.  
The aim of our study was to esꢀmate the In addiꢀon, 23 (5.1%) paꢀents presented peritoniꢀs, 12  
percentages of immediate postoperaꢀve complicaꢀons (2.7%) had appendiceal mass and appendiceal abscess  
in  
a series of paꢀents undergoing laparoscopic occurred in 2 (0.4) cases.  
appendectomy and its associaꢀon with different clinical Thirty-eight (8.4%) procedures were performed  
by post-graduate year (PGY) 1 residents, 69 (15.2%)  
by PGY-2 residents, 77 (17.0%) by PGY-3 residents,  
variables.  
7
5 (16.5%) by PGY-4 residents, 24 (5.3%) by PGY-5  
Material and methods  
residents, and 171 (37.7%) by board-cerꢀfied surgeons.  
Conversion to open surgery occurred in 15 cases (3.3%).  
Twenty-five (5.5%) paꢀents presented  
We conducted an observaꢀonal, retrospecꢀve  
and descripꢀve study. The medical records of paꢀents complicaꢀons and 7 (1.5%) required reoperaꢀon  
who underwent emergency surgery due to acute through laparoscopy in 4 cases and by open surgery in 3.  
appendiciꢀs at the emergency department between  
January 2014 and July 2023 were retrospecꢀvely collecꢀons in 9 cases (2.0%), seroma in 4 (0.9%), ileus in  
reviewed. 3 (0.7%), surgical site infecꢀon in 2 (0.4%), pneumonia  
Complicaꢀons included abscess or residual  
Paꢀents undergoing appendectomy for in 2 (0.4%), and evisceraꢀon, phlebiꢀs, abdominal wall  
reasons other than acute appendiciꢀs or an iniꢀal open hematoma, inadvertent bowel loop injury, and bladder  
appendectomy were excluded.  
The following variables were recorded: age,  
injury in 1 (0.2%) case each.  
The open approach was used for reoperaꢀon  
sex, postoperaꢀve length of hospital stay, presence of in paꢀents with evisceraꢀon from McBurney incision  
diabetes, hypertension, immunosuppression, previous that corresponded to an iniꢀal conversion, inadvertent  
surgeries, conversion, complicaꢀons, reoperaꢀon and bowel loop injury and bladder injury.  
death. The stages of appendiciꢀs were also recorded:  
Median postoperaꢀve length of hospital stay  
edematous, phlegmonous, gangrenous, perforated, was 2 days, IQR 1 (1-19).  
peritoniꢀs, appendiceal abscess or appendiceal mass.  
The years of training of the surgeon in charge of the  
There were no deaths in the series.  
Time from symptoms onset to consultaꢀon was  
operaꢀon, either a resident or a cerꢀfied-boarded idenꢀfied as a risk factor for developing complicaꢀons: 3  
surgeon, were considered.  
Quanꢀtaꢀve variables were expressed as  
(IQR5)versus2(IQR2),OR1.3(CI1.046-1.632),p=0.009.  
Complicaꢀons and need for reoperaꢀon were  
median and interquarꢀle range (IQR) with its minimum more common in edematous appendiciꢀs compared to  
and maximum values. Qualitaꢀve variables were the other stages (p < 0.001 and p = 0.001, respecꢀvely).  
expressed as absolute and relaꢀve frequencies.  
We could not find any associaꢀon between  
Quanꢀtaꢀve variables were compared using paꢀents’ characterisꢀcs or the years of training of the  
the Mann-Whitney U test and qualitaꢀve variables surgeon in charge of the operaꢀon and the presence of  
were compared using the chi-square test or the Fisher’s complicaꢀons or need for reoperaꢀon.  
exact test when the values expected were < 5. Odds  
raꢀo (OR) was calculated to quanꢀfy risk.  
A p value < 0.05 was considered staꢀsꢀcally Discussion  
significant.  
All the staꢀsꢀcal calculaꢀons were performed  
using SPSS 25.0 soꢃware package (IBM inc).  
In the present series of laparoscopic  
appendectomies for acute appendiciꢀs, we observed  
that this condiꢀon is more common in young people.  
Therefore, the presence of comorbidiꢀes was low.  
The incidence was similar in both sexes, and the  
demographic trend was in line with that reported in  
Results  
A total of 454 paꢀents were included. Median other publicaꢀons5.  
age was 30 yeas, IQR 22 (22-86) and 271 (59.7%) were  
men, with a male-to-female raꢀo of 1.5:1.  
Most paꢀents sought medical advice at an early  
stage following the onset of symptoms, which may be  
Twenty-nine paꢀents (6.4%) were diabeꢀcs, aꢂributed to the significant prevalence of edematous  
3 (7.3%) had hypertension, one paꢀent (0.2%) was appendiciꢀs. This enabled early intervenꢀon, which led  
3
immunosuppressed and 35 (7.7%) had a history of to a reduced incidence of complicaꢀons.  
previous surgeries. In terms of postoperaꢀve length of  
Time from symptoms onset to consultaꢀon hospital stay, over 50% of paꢀents were discharged  
was 1 day, IQR 2 (1-15). within one to two days of the procedure. This is  
Regardingthestageofappendiciꢀs,183(40.7%) parꢀcularly crucial to consider when opꢀng for the  
paꢀents had edematous appendiciꢀs, 149 (33.1%) had laparoscopic approach, as although the procedure  
Moreira E y cols. Resultados de la apendicectomía laparoscópica en 10 años. Rev Argent Cir. 2024;116(4):253-257  
257  
itself carries a higher cost, the expenses associated  
Conversion to open surgery in our series  
was 3.3%, which is near the lower limit of conversion  
with the length of hospital stay are reduced9  
,10  
.
The incidence of abscesses or residual reported by other authors, ranging from 1 to 10%. This  
collecꢀons in our series was 2%, which is lower than the percentage can be >20% in centers with in-training  
figures reported by other authors (3%-5%) and is likely residents1 . As in other series, we idenꢀfied the stage  
1-13  
to decline further once the learning curve has been of appendiciꢀs as a risk factor for both complicaꢀons  
completed, given that over half of the paꢀents were and conversion1  
2,13  
.
8
operated on by residents . Our center has a total of four  
The limitaꢀons of this study include its  
residents, one per postgraduate year. This structure retrospecꢀve nature with the resulꢀng absence of data  
allows for a resident on call four days a week, with thatcouldcontributetotheresults,suchasoperaꢀveꢀme,  
board-cerꢀfied surgeons covering the remaining days. reason for conversion and paꢀent’s nutriꢀonal status.  
Accordingly, the year of training is not a determining  
In conclusion, this series demonstrated a lower  
factor in selecꢀng a resident on call for a complex case. incidence of complicaꢀons and conversion to open  
In such instances, the surgery is performed by a board- surgery than that reported in internaꢀonal studies  
cerꢀfied surgeon.  
and in relaꢀon to the usual variables of the condiꢀon.  
The only case of evisceraꢀon occurred in a Laparoscopic appendectomy proved to be a safe and  
paꢀent who required conversion to open surgery and effecꢀve procedure for the management of acute  
none of the paꢀents who underwent laparoscopic appendiciꢀs even when performed by a resident under  
surgery alone had this complicaꢀon.  
the supervision of a board-cerꢀfied surgeon.  
Referencias bibliográficas /References  
1
2
.
.
Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, et al. The epidemiology of  
appendiciꢀs and appendectomy in the United States. Am J  
Epidemiol. 1990;132:910-25. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.  
a115734.  
8. Fortea-Sanchís C, Marꢁnez-Ramos D, Escrig-Sos J, Daroca-José  
JM, Paiva-Coronel GA, Queralt-Marꢁn R y col. Apendicectomía  
laparoscópica frente al abordaje abierto para el tratamiento de  
la apendiciꢀs aguda. Rev Gastroenterol Mex.2012;77(2):76-81.  
hꢂps.//doi.org/10.1016/j.rgmx.20122.01.001.  
Claydon O, Down B, Kumar S. Paꢀent Outcomes Related to  
In-Hospital Delays in Appendicectomy for Appendiciꢀs:  
A
9. Costa-Navarro D, Jiménez-Fuertes M, Illán-Riquelme A. Laparoscopic  
appendectomy: quality care and cost-effecꢀveness for today’s  
economy. World J Emerg Surg. 2013;8(1):45.  
Retrospecꢀve Study. Cureus. 2022;14(3):e23034. doi: 10.7759/  
cureus.23034. eCollecꢀon 2022 Mar.  
3
4
.
.
Lee JH, Park YS, Choi JS. The epidemiology of appendiciꢀs and  
appendectomy in South Korea: naꢀonal registry data. J Epidemiol.  
10. Guevara-Cuellar CA, Rengifo-Mosquera MP, Parody-Rúa E. Cost-  
effecꢀveness analysis of nonoperaꢀve management versus open  
and laparoscopic surgery for uncomplicated acute appendiciꢀs in  
Colombia. Cost Eff Resour Alloc. 2021;19(1):34.  
11. Saade R, Benítez G, Aponte ME, Paris, A, Briceño P. Tratamiento  
laparoscópico de la apendiciꢀs aguda en la Cátedra de Clínica y  
Terapéuꢀca Quirúrgica C, de la Escuela de Medicina Luis Razeꢄ,  
Servicio de Cirugía III del Hospital Universitario de Caracas. RFM. 2008:  
31(2):123-7.  
12. Pushpanathan NR, Hashim MNM, Zahari Z, Aziz SHSA, Zain WZW,  
Ramely R, et al. Conversion rate and risk factors of conversion  
to open in laparoscopic appendicectomy. Ann Coloproctol.  
2022;38(6):409-14. doi: 10.3393/ac.2020.00437.0062  
13. Cherif M, Mesbahi M, Zaafouri H, Zebda H, Khedhiri N, Hadded D, et al.  
Laparoscopic appendicectomy: Rial factors for conversion to laparotomy.  
Arq Bras Cir Dig. 2023;36:e1737. doi: 10.1590/0102-672020230019e1737.  
2
010.20(2):97-105.doi:10.2188/jea.je20090011.Epub2009Dec19.  
Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute  
appendiciꢀs: modern understanding of pathogenesis, diagnosis,  
and management. Lancet. 2015;386(10000):1278-87. doi:  
1
0.1016/S0140-6736(15)00275-5.  
5
.
Krzyzak M,Mulrooney SM. Acute Appendiciꢀs Review:  
Background, Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Cureus.  
2020;12(6):e8562. doi: 10.7759/cureus.8562.  
Young P. La apendiciꢀs y su historia. Rev Med Chil. 2014;142:667-  
72. hꢂp://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000500018  
6
.
7
.
Olmi S, Magnone S, Bertolini A, Croce E. Laparoscopic versus open  
appendectomy in acute appendiciꢀs: a randomized prospecꢀve  
study. Surg Endosc. 2005;19:1193-5. doi: 10.1007/s00464-004-  
2
165-8. Epub 2005 Jul 28.