Arꢀculo especial| Special arꢁcle  
Rev Argent Cirug 2020; 112(2):105-108 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n2.1492.es  
Reducción de la exposición en residentes de Cirugía frente al brote de COVID-19  
Reduction of exposure in residents of Surgery in face of the outbreak of COVID-19  
Agusꢁn Morales , Mora Achával , Juan C. López Meyer , Carla Vega , Gerónimo Faillace , Guadalupe  
Iudica , Ezequiel Verde , Carina Chwat  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General  
Hospital Universitario El brote mundial de COVID-19 durante el primer trimestre de 2020 consꢀtuye un desaꢁo sin preceden-  
Austral. Buenos Aires. tes para el sistema de salud.  
Argenꢀna El objeꢀvo es describir las estrategias adoptadas por los residentes de Cirugía General de un Hospital  
Universitario de la Argenꢀna, para salvaguardar la salud de los residentes, reducir el riesgo de expo-  
sición de los pacientes quirúrgicos, mantener la formación académica conꢀnua y fomentar el trabajo  
Los autores declaran no  
en equipo.  
tener conflictos  
Minimizar la exposición de los residentes dividiendo el personal total en dos equipos que trabajan  
de interés.  
Conflicts of interest  
por quincenas; dividir las acꢀvidades, las horas dentro del hospital y los turnos por igual entre los  
None declared. residentes; usar telemedicina para controles posoperatorios/ ambulatorios; suspender la acꢀvidad de  
consultorio; organizar clases diarias en línea y revisiones de arꢂculos publicados.  
Correspondencia | En el contexto de la pandemia de COVID-19 se deben uꢀlizar todos los medios para minimizar el ries-  
Correspondence:  
go de exposición para así opꢀmizar los recursos humanos. A pesar de que estas estrategias pueden  
Carina Chwat  
aplicarse fácilmente a otras residencias, se necesita más invesꢀgación para evaluar su impacto en la  
e-mail:  
transmisión de enfermedades, y en la salud ꢁsica y emocional de los profesionales de la salud.  
carinachwat@gmail.  
com  
Palabras clave: COVID-19, residencia en cirugía, medidas para reducir la exposición.  
ABSTRACT  
The worldwide outbreak of COVID-19 during the first quarter of 2020 consꢀtutes an unprecedented  
challenge for the health system.  
The aim is to describe the strategies adopted by residents of General Surgery of a university hospital  
of Argenꢀna, to safeguard the health of residents, reduce the risk of exposure of surgical paꢀents,  
maintain conꢀnuous academic training and promote teamwork.  
Minimize resident exposure by dividing the group into two teams that work by fortnights; divide  
acꢀviꢀes, hours within hospital, and shiꢃs equally among residents; use telemedicine for postoperaꢀve  
/
ambulatory controls; suspend office acꢀvity; organize daily online classes and reviews of published  
arꢀcles.  
In the context of the COVID-19 pandemic, all means should be used to minimize the risk of exposure  
in order to opꢀmize human resources. Although these strategies can easily be applied to other  
residencies, more research is needed to assess their impact on disease transmission, and on the  
physical and emoꢀonal health of health professionals  
Keywords: COVID-19, residency in surgery, measures to reduce exposure.  
Recibido | Received ID ORCID: Agusꢁn Morales, 0000-0002-6729-4977; Mora Achával, 0000-0002-0232-2199; Juan Cruz López Meyer,  
1-04-20 0000-0001-5294-1732; Carla Vega, 0000-0001-8486-2289; Gerónimo Faillace, 0000-0001-8991-3938; Guadalupe  
Aceptado | Accepted Iudica, 0000-0003-1905-9814; Ezequiel Verde, 0000-0001-7919-7018; Carina Chwat, 0000-0002-2123-0388.  
2-05-20  
Actualizado al 13-05-20  
0
1
1
06  
A Morales y col. Reducción de la exposición en Residentes de Cirugía frente al COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):105-108  
Introducción  
Los principios que definieron dichas estrate-  
gias fueron: protección de la salud de los residentes,  
En el curso de 2020, la enfermedad por corona- asegurar la cobertura de las acꢀvidades del servicio, te-  
virus (COVID-19) ha afectado a 197 países, áreas o terri- ner un sistema de comunicación que conectase a los re-  
torios, con 416 686 casos confirmados y 18 569 muer- sidentes en el hospital con los que estaban en su casa,  
1
tes confirmadas en todo el mundo . Entre el 9 y el 20% mantener la acꢀvidad académica y reducir el riesgo de  
de los profesionales de la salud se han visto afectados exposición de los pacientes quirúrgicos.  
por el virus, lo que resulta casi en un colapso del siste-  
ma de salud, ya que cada trabajador afectado necesita Horas de trabajo por residente y cobertura de acꢂvida-  
2
-4  
al menos 14 días de cuarentena .  
des del servicio  
El primer caso informado en la Argenꢀna fue  
del 5 de marzo. En las tres semanas posteriores se co-  
Teniendo en cuenta el comportamiento epi-  
5
municaron 502 casos, con 8 muertes . El 21 de marzo, demiológico de la enfermedad, los residentes se di-  
el primer caso COVID-19 fue confirmado en nuestro vidieron en dos grupos. Cada grupo cubriría períodos  
hospital. Hasta la fecha (13/05/2020), el 40% de los ca- quincenales, asignando tres o cuatro residentes para  
sos en nuestra Insꢀtución son proveedores de atención cubrir las necesidades diarias del hospital (cirugías no  
médica, ninguno de ellos parte del Departamento de elecꢀvas o evaluación clínico- quirúrgica de pacientes  
Cirugía. El número total de casos de COVID 19 en la ins- e interconsultas).  
ꢀ
tución fue de 42 hasta la actualidad.  
Actualmente no hay literatura disponible que se distribuían según el año de residencia. De haberse  
avale un esquema ideal para los sistemas de residencia mantenido ese esquema, los residentes del primer año  
quirúrgica durante esta crisis. hubieran estado parꢀcularmente expuestos en compa-  
Antes del brote de COVID-19, las acꢀvidades  
El objeꢀvo de este informe es describir las es- ración con otros residentes, por lo que se eliminó la je-  
trategias adoptadas por nuestro grupo de residentes de rarquía de residencia. Las acꢀvidades, las horas dentro  
Cirugía General, para resguardar su salud, opꢀmizar la del hospital y los guardias se dividieron en partes igua-  
disponibilidad durante la fase críꢀca de la pandemia, les entre los 15 residentes (Tabla 1).  
así como tratar de reducir el riesgo de exposición de  
pacientes quirúrgicos, manteniendo la formación aca- e internas en curso, así como las que hubieran tenido  
démica conꢀnua y fomentando el trabajo en equipo. lugar en los meses futuros.  
Además se modificó cada equipo de guardia  
Estrategias adoptadas por los residentes de Cirugía para reducir el número de residentes por turno de 3  
General residentes a 2 (cada 24 horas).  
Se suspendieron todas las rotaciones externas  
Además de las medidas descriptas y adoptadas Telemedicina  
por el Departamento de Cirugía se aplicaron insꢀtucio-  
nalmente los principios básicos de prevención y control  
Los residentes conꢀnuaron brindando aten-  
de las infecciones, y las precauciones estándar reco- ción y seguimiento posoperatorio mediante telemedi-  
mendadas por la Organización Mundial de la Salud6  
cina. Todos los pacientes recibieron un número de telé-  
Todas las estrategias adoptadas por los resi- fono de urgencia y se los educó para idenꢀficar pautas  
dentes de Cirugía General se ejecutaron de acuerdo con de alarma. De presentar una recuperación ópꢀma , no  
las pautas de nuestro hospital y las recomendaciones se programarían controles presenciales. De aparecer  
del Departamento de Cirugía. Estas se implementaron signos de alarma, se solicitaría a los pacientes su pronta  
antes de nuestro primer caso COVID-19 confirmado.  
consulta con Cirugía en el hospital.  
■
TABLA 1  
Redistribución de la carga de trabajo detallada  
Antes de COVID-19  
Durante COVID-19  
Guardias por mes  
R1 (PGY 1)  
8/ mes  
7/ mes  
5/ mes  
4/ mes  
4/ mes  
4/ mes  
4/ mes  
4/ mes  
R2  
R3  
R4  
Altas de paciente  
Cirugías ambulatorias  
Hospitalizados  
R1 o R2  
R1 o R2  
Residente a cargo del paciente /Residente al llamado  
Dedicación a ꢀempo completo  
15 residentes  
Dos equipos de 7 y 8 residentes, alternados cada 14 días  
Residentes  
R1 o R2 antes de las 7:30 a.m.  
Recorrida pospase de sala: R3 o R4 y jefe de residentes.  
Durante la tarde: R1 y R2 pase y recorrida de sala  
Noche: residentes de guardia  
El residente de posguardia actualiza al residente de  
guardia.  
A cargo del residente de guardia  
Residente de guardia chequea laboratorios e historias  
clínicas  
Cuidado de heridas y pase de  
sala de internación  
Consultorio ambulatorio  
4 residentes diarios  
Ningún residente  
er  
PGY 1, Residente de 1 año  
A Morales y col. Reducción de la exposición en Residentes de Cirugía frente al COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):105-108  
107  
Comunicación entre residentes: Se creó un dinámico se deben uꢀlizar todos los medios posibles  
grupo de WhatsApp para mantener un intercambio de para minimizar el riesgo de exposición y así opꢀmizar  
información fluida entre los residentes, especialmente los recursos humanos durante el período críꢀco.  
en cuanto al seguimiento ambulatorio de los posope-  
ratorios de bajo riesgo y los casos de diverꢀculiꢀs no  
complicada, reduciendo al mismo ꢀempo el contacto  
entre los residentes.  
El potencial aumento de personal sanitario in-  
fectado (o en cuarentena) requeriría una redistribución  
urgente de la carga de trabajo y cambios en las ruꢀnas  
diarias.  
Dicha redistribución se puede realizar con  
anꢀcipación para preservar la salud de los residentes,  
tratar de evitar el colapso del sistema de salud, redu-  
cir la exposición de los pacientes quirúrgicos, conꢀnuar  
el crecimiento académico y fomentar el trabajo en  
equipo.  
A pesar de que estas estrategias pueden apli-  
carse fácilmente a otras residencias, se necesita más  
invesꢀgación para evaluar su impacto en la transmisión  
de la enfermedad y en la acꢀvidad de los profesionales  
de la salud.  
Acꢂvidad académica  
Se organizaron discusiones en línea de temas  
programados, con clases diarias y revisiones de arꢂcu-  
los publicados.  
Durante el período de aplicación de estas es-  
trategias ningún miembro del Departamento de Cirugía  
resultó infectado por SARS-CoV-2.  
Conclusión  
AGRADECIMIENTOS  
Nos gustaría agradecer al Dr. Fernando Iudica y al staff ma-  
yor de Cirugía General por su conꢂnuo apoyo, dedicación e incenꢂvo.  
Durante la pandemia de COVID-19, la situación  
de cada insꢀtución cambia día a día. En este escenario  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢁon  
In the course of 2020, coronavirus disease  
standard precauꢀons recommended by the World  
6
Health Organizaꢀon were insꢀtuꢀonally applied .  
All the strategies adopted by the residents of  
COVID-19) has affected 197 countries, areas or territories, General Surgery were executed in accordance with the  
(
with416686confirmedcasesand18569confirmeddeaths guidelines of our hospital and the recommendaꢀons of  
1
worldwide . Between 9 and 20% of health professionals the Department of Surgery. These were implemented  
have been affected by the virus, which almost results in a before our first confirmed COVID-19 case.  
collapse of the health system, since each affected worker  
The principles that defined these strategies  
were: protecꢀon of the health of residents, ensuring  
2-4  
needs at least 14 days of quaranꢀne .  
The first case reported in Argenꢀna was on coverage of service acꢀviꢀes, having a communicaꢀon  
March 5. In the following three weeks, 502 cases system that connects residents in the hospital with  
5
were reported, with 8 deaths . On March 21, the first those who were at home, maintaining academic acꢀvity  
COVID-19 case was confirmed in our hospital. To date and reduce the risk of exposure of surgical paꢀents.  
(
05/13/2020), 40% of the cases in our Insꢀtuꢀon  
are health care providers, none of them part of the Hours of work per resident and coverage of service ac-  
Department of Surgery. The total number of COVID 19 ꢂviꢂes  
cases in the insꢀtuꢀon was 42 to date.  
Currently there is no literature available that  
Taking into account the epidemiological  
supports an ideal scheme for surgical residency systems behavior of the disease, the residents were divided into  
during this crisis. two groups. Each group would cover biweekly periods,  
The objecꢀve of this report is to describe assigning three or four residents to cover the daily  
the strategies adopted by our group of General needs of the hospital (non-elecꢀve surgeries or clinical-  
Surgery residents, to safeguard their health, opꢀmize surgical evaluaꢀon of paꢀents and interconsultaꢀons).  
availability during the criꢀcal phase of the pandemic,  
Before the COVID-19 outbreak, acꢀviꢀes were  
as well as try to reduce the risk of exposure of surgical distributed by year of residency. If that scheme had  
paꢀents, maintaining the conꢀnuous academic training been maintained, the first-year residents would have  
and promoꢀng teamwork.  
been parꢀcularly exposed compared to other residents,  
so the hierarchy of residency was eliminated. Acꢀviꢀes,  
hours within the hospital, and on-calls were divided  
equally among the 15 residents (Table 1).  
Strategies adopted by residents of general surgery  
In addiꢀon to the measures described and  
adopted by the Department of Surgery, the basic were suspended, as well as those that would have  
principles of infecꢀon prevenꢀon and control and the occurred in future months.  
All ongoing external and internal rotaꢀons  
1
08  
A Morales y col. Reducción de la exposición en Residentes de Cirugía frente al COVID-19. Rev Argent Cirug 2020; 112(2):105-108  
In addiꢀon, each on-calls team was modified strategies, no member of the Department of Surgery  
to reduce the number of residents per shiꢃ from 3 was infected with SARS-CoV-2.  
residents to 2 (every 24 hours).  
Telemedicine  
Residents conꢀnued to provide postoperaꢀve  
Conclusion  
During the COVID-19 pandemic, the situaꢀon  
care and follow-up using telemedicine. All paꢀents of each insꢀtuꢀon changes from day to day. In this  
received an emergency phone number and were dynamic scenario, all possible means should be used to  
educated to idenꢀfy alarm paꢄerns. If there is an minimize the risk of exposure and thus opꢀmize human  
opꢀmal recovery, face-to-face controls would not resources during the criꢀcal period.  
be scheduled. If alarm signs appear, paꢀents will be  
The potenꢀal increase in infected (or  
asked for their prompt consultaꢀon with Surgery in the quaranꢀned) healthcare personnel would require an  
hospital.  
Communicaꢀon between residents:  
WhatsApp group was created to maintain a fluid  
urgent redistribuꢀon of workload and changes in daily  
rouꢀnes.  
A
Such redistribuꢀon can be done in advance to  
exchange of informaꢀon between residents, preserve residents’ health, try to avoid collapse of the  
especially regarding outpaꢀent follow-up of low-risk health system, reduce exposure of surgical paꢀents,  
postoperaꢀve and cases of uncomplicated diverꢀculiꢀs, conꢀnue academic growth, and encourage teamwork.  
while reducing contact between residents. .  
Although these strategies can easily be applied  
to other residences, more research is needed to assess  
their impact on disease transmission and on the acꢀvity  
of health professionals.  
Academic acꢂvity  
Online discussions of scheduled topics were  
organized, with daily classes and reviews of published  
arꢀcles.  
Acknowledgements  
We would like to thank Dr. Fernando Iudica and the senior  
staff of General Surgery for their conꢂnued support, dedicaꢂon and  
incenꢂve.  
During the period of applicaꢀon of these  
■
TABLE 1  
Detail of workload redistribuꢀon  
Prior to COVID-19  
During COVID-19  
On-calls per month  
R1 (PGY 1)  
8 / month  
7 / month  
5 / month  
4 / month  
4 / month  
4 / month  
4 / month  
4 / month  
R2  
R3  
R4  
Paꢀent discharges  
Outpaꢀent surgeries  
Hospitalized  
R1 or R2  
R1 or R2  
Resident in charge of the paꢀent / Resident on-call  
Full ꢀme dedicaꢀon  
Residents  
15 residents  
Two teams of 7 and 8 Residents, alternated every 14 day  
R1 or R2 before 7:30 am  
Ward rounds aꢃer daily report: R3 or R4 and Chief  
Resident  
The post-call Resident updates the on-call Resident.  
In charge of the on-call Resident  
Wound care and ward rounds  
In the evening: R1 and R 2 report and ward round  
Night : Residents on duty  
On-call Resident checks labs and medical records  
Outpaꢀent Clinic  
4 Residents per day  
No Resident  
PGY 1, First-year Resident  
Referencias bibliográficas/References  
1
2
3
. World Health Organizaꢀon Report. Available online: hꢄps://www.  
who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 (acces-  
sed on 25 March 2020)  
4. Editorial. COVID-19: Protecꢀng health-care workers. . 2020; 395(Is-  
sue 10228). 5. Nuevo Coronavirus (COVID-19) Reporte diario: 5  
de marzo de 2020. Ministerio de Salud de la Nación. Buenos Aires.  
Published online: hꢄps://www.argenꢀna.gob.ar/coronavirus/  
informe-diario  
6. World Health Organizaꢀon. Infecꢀon prevenꢀon and control du-  
ring health care when COVID-19 is suspected: interim guidance  
(19 march 2020).  
. Centers for Disease Control and Prevenꢀon. Healthcare Professio-  
nals: Frequently Asked Quesꢀons and Answers hꢄps://www.cdc.  
gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html  
. Schwartz J, King CC, Yen MY. Protecꢀng Health Care Workers during  
the COVID-19 Coronavirus Outbreak –Lessons from Taiwan’s SARS  
response. Clin Infect Dis. 2020. doi:10.1093/cid/ciaa255