Editorial
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Rev Argent Cir. 2024;116(4):251-252- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n4.edad
Editorial acerca de “Experiencia en lobectomías por cirugía
videotoracoscópica uniportal”
Editorial about “Experience with uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy”
Alejandro Damonte*
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La medicina desde su comienzo se encuentra paciente. Amore y cols. consideraron que la curva de
en constante evolución y la cirugía torácica no está aprendizaje disminuye el número de conversiones ya
exenta de ella. Sin duda, el mayor avance de los úlꢀmos sean reacꢀvas o prevenꢀvas, pero no las hace desapa-
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0 años fue el advenimiento de la lobectomía pulmo- recer por completo. En su serie fue desde un 18 hasta
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un 5,9% una vez finalizada la experiencia inicial.
nar videotoracoscópica .
Su evolución y adopción por parte de los di-
En la serie incluida en mi Tesis de doctorado
versos equipos quirúrgicos fue dispar en Argenꢀna y presentada en 2021 evidenciamos similares tasas de
en el ámbito internacional. En los albores del año 2010 complicaciones en lobectomías por toracotomía. Por
ocurrió un hecho disrupꢀvo, la Revolución Uniportal, otra parte, el abordaje videotoracoscópico (uniportal
de la mano del español Diego González Rivas. Él mis- principalmente) presentó una incidencia levemente
mo popularizó e hizo universal poder extraer un lóbulo menor en complicaciones, pero en aquellas que se con-
pulmonar asisꢀdo por video mediante una pequeña in- virꢀeron, la morbilidad fue sustancialmente mayor.
cisión de 4 cenꢁmetros.
Es destacable que la mortalidad referida en el
Muchos cirujanos nos formamos en China, en arꢁculo es nula. Sin embargo, sería interesante poder
mi caso en el año 2018, y adoptamos la novedosa téc- realizar una comparación de la experiencia de los au-
nica en nuestros ámbitos laborales, la cual alcanzó mu- tores en cirugía abierta vs. cirugía toracoscópica en una
cha popularidad en países emergentes, y hasta el inicio futura publicación.
de la pandemia era la piedra filosofal, cuando comenzó
una sana competencia con la cirugía robóꢀca.
A ꢁtulo personal, durante el desarrollo de los
primeros 30 casos se resume la adopción de la técnica y
En lo que respecta al arꢁculo presentado por el es donde más atento se debe estar a los accidentes vas-
grupo del Insꢀtuto Alexander Fleming, lo considero un culares. Aquellos cirujanos que uꢀlizan toracotomías
aporte muy valioso a la casuísꢀca nacional.
anterolaterales y tengan experiencia en videotoracos-
Sus principales fortalezas son el número de copia serán los más favorecidos.
pacientes y la baja tasa de conversión a toracotomía
En un segundo momento, durante los siguiente
informada (inferior al 2%), comparada con la del Hos- 30 a 60 casos, se consolida la técnica y se ingresa en
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pital Italiano de Buenos Aires (13%), Hospital de Clíni- una meseta en la cual se mejoran los ꢀempos quirúrgi-
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cas (16%), VATS Brazil Study (4,6%) y Diego González cos, se intenta disminuir las 2 horas y aumentar la can-
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Rivas en sus inicios (2,9%).
No se informaron sangrados como complica-
ꢀdad de ganglios disecados.
Por úlꢀmo, cuando se acumulan más de 60 ca-
ciones intraoperatorias, y la conversión, a 2 puertos o sos, se pueden realizar procedimientos más complejos,
toracotomía, impresiona haberse decidido de forma como broncoplasꢀas, resecciones vasculares o casos
prevenꢀva, no reacꢀva.
Por mi parte, no considero relevante en el po-
soperatorio la adición de un trocar ante la dificultad vasivos son: menor ꢀempo de internación, menor dolor
para colocar una sutura mecánica. posoperatorio, mejor resultado estéꢀco y menor índice
El concepto de conversión prevenꢀva, conver- de complicaciones.
r antes de un sangrado mayor, cambió el índice de Sin embargo, enfaꢀzo que los objeꢀvos funda-
posinmunoterapia.
Las ventajas de los abordajes mínimamente in-
ꢀ
complicaciones graves intraoperatorias y la mortalidad mentales de la cirugía por cáncer de pulmón son (en
global asociada a esta técnica. Esto es muy importante orden de importancia): 1) seguridad del paciente; 2)
frente al desaꢂo con que nos encontramos los cirujanos criterios oncológicos correctos (ꢀpo de resección, már-
torácicos modernos debido a la llegada de la inmunote- genes, ganglios), 3) vía de abordaje.
rapia neoadyuvante.
El éxito en la cirugía, especialmente en la uni-
La conversión a toracotomía no debe verse portal, va a depender siempre del equilibrio entre estos
como un fracaso, sino como un daño menor hacia el úlꢀmos conceptos.
*Médico de Planta de la División Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas "José de San Marꢁn".
