Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
239  
Rev Argent Cir. 2024;116(3):239-242 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n3.1719  
Hernia de Spiegel  
Spigelian hernia  
Fernando K. Fonseca Sosa , Yondenis Romero Casꢁllo , Ángela Córdova González , Hosmay Heredia Angulo  
Daimary Bolaño Aguilar , Roberto Rodríguez Rubiera  
,
Departamento de RESUMEN  
Cirugía General.  
Hospital Jesús Alfonso La hernia de Spiegel es un defecto de la pared abdominal en la que hay protrusión de la grasa  
Oyono Alobo. Ebibeyin. preperitoneal, del peritoneo o de algún otro órgano, a través de la línea semilunar situada en el  
Kié-Ntem. Guinea cruce de las fibras de los músculos oblicuos y transverso en el borde lateral del recto anterior del  
Ecuatorial.  
abdomen. Representa el 1 al 2% de todas hernias de la pared abdominal y, en total, ha habido menos  
de 1000 casos noꢀficados. Se presenta el caso de una paciente de 80 años que consultó por dolor  
Los autores declaran no  
abdominal intermitente en flanco izquierdo. En el examen ꢁsico se idenꢀficó aumento de volumen de  
tener conflictos  
6
cm en el flanco izquierdo (cinturón de Spiegel) que protruyó con la maniobra de Valsalva, reducꢀble  
de interés.  
Conflicts of interest  
manualmente. Con diagnósꢀco clínico de hernia lumbar de Spiegel se le realizó una hernioplasꢀa  
None declared. abierta con malla de polipropileno, sin complicaciones.  
Palabras clave: hernia de Spiegel, diagnósꢁco, hernioplasꢁa.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Fernando K. Fonseca ABSTRACT  
Sosa.  
Spigelian hernias are defined as a protrusion of preperitoneal fat, peritoneum or an organ through the  
E-mail:  
ffonsecasosa@gmail. semilunar line located in the juncꢀon of the fibers of the transverse and oblique abdominal muscles  
com laterally to the rectus abdominis muscle. They account for 1% to 2% of all abdominal wall hernias  
with less than 1000 reported cases. We report the case of an 80-year-old female paꢀent who sought  
medical care due to intermiꢂent pain in the leꢃ lumbar region. On physical examinaꢀon, an increase  
in volume of approximately 6 cm was observed in the leꢃ lumbar region (Spigelian belt). With the  
Valsalva maneuver, the structure protruded and was manually reduced. A diagnosis of Spigelian hernia  
was made, and the paꢀent underwent open repair using polypropylene mesh, without complicaꢀons.  
Keywords: Spiegel’s hernia, diagnosis, hernioplasty.  
Recibido | Received ID ORCID: Fernando K. Fonseca Sosa, 0000-0002-2820-7025; Yondenis Romero Casꢁllo, 0000-0002-3972-8360;  
0
8-11-22 Angela Córdova González, 0000-0002-9857-3899; Hosmay Heredia Angulo , 0000-0002-8538-3033; Daimary Bola-  
Aceptado | Accepted ño Aguilar, 0000-0001-5412-7670; Roberto Rodríguez Rubiera, 0000-0003-3043-2851.  
0-05-24  
1
En 1627 se publicó una descripción de la línea preperitoneal, del peritoneo o de algún otro órgano,  
semilunar hecha por Adriaan van den Spiegel. Esta ha- que puede ser de origen congénito o adquirido, a través  
bía sido descripta en una ilustración (pero no publicada) de la línea semilunar situada en el cruce de las fibras de  
por Casseri. En 1764, J. T. Klinkosch describió una hernia los músculos oblicuos y músculo transverso en el borde  
ventral de la línea semilunar, sin uꢀlizar el término "se- lateral del músculo recto anterior del abdomen. Repre-  
milunar" o de "Spiegel". En 1877, Daniel Molliére descri- senta el 1 al 2% de todas hernias de la pared abdominal  
2
bió una hernia de la "línea semilunar" y L. Thévenot en y, en total, ha habido menos de 1000 casos noꢀficados .  
1
907 describió las “hernias de Spiegel”. A. Moreno Egea  
Se presenta una paciente con diagnósꢀco clíni-  
1
propone denominarlas “hernias de Spiegel-Casseri” . co de HS. A pesar de ser conocida, su incidencia es muy  
Spangen, en 1995, describe el "cinturón de la baja, por lo que existen dificultades para su diagnósꢀco.  
hernia de Spiegel" ubicado entre la línea que une am-  
La paciente, de 80 años de edad, color de la  
bas espinas ilíacas anterosuperiores, y una paralela a 6 piel negra, mulꢄpara, ama de casa, de procedencia ru-  
cm hacia cefálico. En este "cinturón", la aponeurosis de ral, registra antecedentes quirúrgicos de herniorraꢁa  
Spiegel alcanza su ancho máximo y las fibras aponeuró- inguinal izquierda hace 30 años. Consultó por presen-  
ꢀ
cas del oblicuo interno y del transverso se ubican pa- tar dolor abdominal que había comenzado 6 meses an-  
ralelas y firmemente adheridas. Allí se ubica la mayoría tes, localizado en el flanco izquierdo, intermitente, de  
1
de estas hernias .  
leve intensidad, sin irradiación, que se exacerbaba con  
La hernia de Spiegel (HS) es un defecto de la el esfuerzo y se aliviaba en reposo, sin otros síntomas  
pared abdominal en la que hay protrusión de la grasa acompañantes.  
2
40  
Fonseca Sosa FK y col. Hernia de Spiegel . Rev Argent Cir. 2024;116(3):239-242  
En el examen ꢁsico se idenꢀficó un aumento  
■
FIGURA 1  
de volumen de aproximadamente 6 cm en el flanco iz-  
quierdo (cinturón de Spiegel), redondeado, de bordes  
regulares, superficie lisa, consistencia blanda, no dolo-  
roso a la palpación, que protruía con la maniobra de  
Valsalva y se reducía manualmente.  
Se indicaron estudios preoperatorios comple-  
mentarios que mostraon resultados normales y se inter-  
vino quirúrgicamente con el diagnósꢀco clínico de HS.  
Se colocó a la paciente en posición de decúbito  
supino y se marcó preoperatoriamente la zona quirúr-  
gica (Fig. 1A). Bajo anestesia espinal se realizó asepsia y  
anꢀsepsia con agua, jabón y yodopovidona, y se coloca-  
ron paños de campo estériles. Se realizó incisión trans-  
versa de la piel, apertura de la aponeurosis del músculo  
oblicuo mayor, idenꢀficándose una hernia de Spiegel  
izquierda con un anillo de 3 cm y un saco herniario con  
intesꢀno delgado como contenido (Fig. 1B). Se realizó  
invaginación de este úlꢀmo y se fijó malla quirúrgica  
de polipropileno en posición intermuscular (Fig. 2A).  
Posteriormente se realizó cierre primario con sutura  
de polipropileno 2-0 (Fig. 2B). La paciente evolucionó  
saꢀsfactoriamente y fue egresada el día siguiente de la  
intervención quirúrgica.  
A: Marcado quirúrgico. La flecha negra señala el ombligo. La flecha  
blanca señala la espina ilíaca anterosuperior. B: Saco herniario con  
intesꢀno delgado como contenido.  
■
FIGURA 2  
La HS es una enꢀdad poco frecuente que suele  
presentarse en el lado izquierdo con mayor frecuencia.  
Su diagnósꢀco clínico puede ser desafiante debido a  
sus manifestaciones clínicas inespecíficas y al amplio  
3
abanico de diagnósꢀcos diferenciales .  
La relación en la aparición de la HS en cuanto al  
sexo es más común en mujeres, con proporción 1,7:1.  
Su pico de incidencia ocurre alrededor de los 60 años,  
3
aunque puede presentarse en cualquier edad .  
Se han considerado varios factores que pudie-  
ran contribuir a su eꢀología, como un aumento de la  
presión intraabdominal, un deterioro de la pared abdo-  
minal, alteraciones del colágeno, la edad, la obesidad,  
los embarazos múlꢀples, la pérdida de peso, la enferme-  
A: Se fija malla quirúrgica de polipropileno en posición intermuscular.  
B: Cierre primario con sutura monofilamento no absorbible.  
4
dad pulmonar obstrucꢀva crónica y los traumaꢀsmos .  
forma clínica mediante la exploración ꢁsica, la anamne-  
sis y un alto índice de sospecha por parte del cirujano,  
en muchas ocasiones esto no resulta posible por dudas  
diagnósꢀcas; en estos casos es aconsejable la realiza-  
ción de una ecograꢁa o tomograꢁa. Estas técnicas pue-  
den ayudar considerablemente al diagnósꢀco, especial-  
mente en cuanto a la localización exacta del defecto, el  
tamaño, las relaciones de vecindad y el contenido del  
Existen dos ꢀpos de HS. Las superiores que se  
localizan por encima de los vasos epigástricos inferiores  
y las hernias situadas caudalmente a dichos vasos, que  
se designan como HS inferiores. Clínicamente, las HS  
pueden tener tres formas de presentación: ꢀpo 1 (her-  
nia intersꢀcial pequeña, que mide 1-2 cm de diámetro,  
recubierta por la aponeurosis del oblicuo mayor. Ape-  
nas se detecta por palpación, por lo cual el diagnósꢀco  
clínico es diꢁcil), ꢀpo 2 (hernia más grande, de 3 a 20  
cm.de diámetro, que rechaza o atraviesa el plano apo-  
neuróꢀco superficial y es aparente bajo la piel) y ꢀpo 3  
5
saco herniario .  
6
Machado y col. informaron que existen varios  
abordajes para reparar la HS, como la cirugía abierta  
(
generalmente con incisión transversa) y la cirugía la-  
(
tumor inflamatorio, con oclusión o peritoniꢀs. Se pre-  
5
paroscópica. Para la reparación abierta se aconseja un  
cierre primario con sutura y una malla preperitoneal o  
intermuscular que da buenos resultados. La laparos-  
copia ofrece una recuperación más rápida, con menos  
dolor en el posoperatorio y menor tasa de infección, a  
pesar de que la literatura no ha podido encontrar di-  
ferencias significaꢀvas. Los pacientes intervenidos por  
senta cuando hay estrangulación o un flemón) .  
Cínicamente se caracteriza por dolor abdomi-  
nal de ꢀpo difuso que puede ser intenso en la bipedes-  
tación y con las maniobras de Valsalva, o bien por crisis.  
En el examen ꢁsico, la palpación de masas varía del 35%  
5
hasta un 88% de los casos .  
Aunque el diagnósꢀco debería realizarse de  
Fonseca Sosa FK y col. Hernia de Spiegel . Rev Argent Cir. 2024;116(3):239-242  
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vía laparoscópica presentan menos morbilidad y ꢀenen  
Sobre la posibilidad de emplear el acceso por  
una estancia hospitalaria más corta, pero en términos robóꢀca, apenas hay documentación, aunque parece  
de recurrencia no se ha logrado demostrar tampoco di- que podría tener algo de ventaja en el período de recu-  
ferencias entre las dos vías de abordaje.  
peración más corto y en una mayor precisión durante la  
6
Todas las opciones presentan buenos resulta- técnica con menor riesgo de sangrado .  
dos clínicos, pero aún no contamos con estudios que  
En conclusión, la hernia de Spiegel es una afec-  
puedan sacar conclusiones definiꢀvas sobre cuál es la ción quirúrgica poco frecuente y conꢀnúa siendo un  
mejor técnica de abordaje, principalmente por la rareza tema controverꢀdo por las dificultades diagnósꢀcas  
6
de este proceso y por la falta de revisiones sistemáꢀcas . que presenta.  
■
ENGLISH VERSION  
In1627,AdriaanvandenSpiegel’sdescripꢀonof  
The paꢀent was placed in the supine posiꢀon  
thesemilunarlinewaspublished.Beforethispublicaꢀon, and the operaꢀve site was marked before the procedure  
Casseri was the first to illustrate the semilunar line. (Fig. 1A). Aꢃer anꢀsepsis with water, soap, and  
In 1764, J. T. Klinkosch described a ventral hernia of povidone-iodine under spinal anesthesia, the surgical  
the semilunar line without menꢀoning the terms drapes were placed. The procedure was performed  
“
semilunar” or “Spigelian”. In 1877 Daniel Molliére through a transverse incision. The aponeurosis of the  
described a hernia of the semilunar line and in 1907 L. external oblique muscle was opened and a leꢃ Spigelian  
Thévenot described the “Spiegelian hernias”. A. Moreno hernia was idenꢀfied. The hernia ring measured 3 cm  
1
Egea proposes to call them “Spiegel-Casseri hernias” . and the content of the hernia sac was small intesꢀne  
In 1995, Spangen described the “Spigelian (Fig. 1B). The sac was invaginated and a polypropylene  
hernia belt”, a transverse zone of 6 cm located above was implanted using the inlay technique (Fig. 2A). The  
the interspinal plane. In this “belt”, the Spigelian procedure conꢀnued with primary closure using 2-0  
aponeurosis reaches its maximum width and the polypropylene suture (Fig. 2B). The paꢀent evolved  
aponeurosis of the internal oblique and transverse with favorable outcome and was discharged on the  
abdominal muscles run parallel and firmly aꢂached. next day.  
1
This is where most of these hernias are located .  
Spigelian hernias are rare and usually present  
Spigelian hernias (SH) can be acquired on the leꢃ side of the abdomen. The diagnosis can be  
or congenital and are defined as a protrusion of challenging due to its nonspecific clinical manifestaꢀons  
3
preperitoneal fat, peritoneum or an organ through and the wide range of differenꢀal diagnoses .  
the semilunar line located in the juncꢀon of the  
They are more common in women, with a  
aponeurosis of the transverse and oblique abdominal female-to-male raꢀo of 1.7:1. The peak incidence is  
3
muscles laterally to the rectus abdominis muscle. They near the age of 60 although they may occur at any age .  
account for 1% to 2% of all abdominal wall hernias with  
Several factors have been implicated in its  
eꢀology, including increased intra-abdominal pressure,  
2
less than 1000 reported cases .  
We report the case of a female paꢀent with abdominal wall weakness, collagen disorders, age,  
clinical diagnosis of SH. Although the defect is known, obesity, mulꢀple pregnancy, weight loss, chronic  
4
its low incidence makes it difficult to diagnose.  
The paꢀent was an 80-year-old black-skinned  
obstrucꢀve pulmonary disease, and trauma .  
There are two types of SH. Superior SH occur  
mulꢀparous rural housewife with a history of leꢃ above the inferior epigastric vessels and inferior SH are  
inguinal hernia repair 30 years ago. She sought medical located below the epigastric vessels. Clinically, three  
care for abdominal pain in the leꢃ lumbar region, disꢀnct presentaꢀons of HS have been idenꢀfied. Type 1  
which had started six months prior. The pain was is characterized by small intersꢀꢀal hernias, measuring  
intermiꢂent, of mild intensity, and not radiaꢀng. It was 1-2 cm in diameter, covered by the aponeurosis of  
exacerbated by exercise and relieved by rest, with no the external oblique abdominal muscle and barely  
other accompanying symptoms.  
palpable. This makes clinical diagnosis challenging.  
On physical examinaꢀon, an increase in volume Type 2 hernias are larger, measuring between 3 and  
of approximately 6 cm was observed in the leꢃ lumbar 20 cm in diameter. They can penetrate the superficial  
region (Spigelian belt). The structure was rounded, with aponeuroꢀc plane and are visible under the skin. Type  
regular edges, a smooth surface, a soꢃ consistency, and 3 hernias are inflammatory tumors with occlusion or  
wasnon-tendertopalpaꢀon.WiththeValsalvamaneuver, peritoniꢀs that occur in the presence of strangulaꢀon  
5
the structure protruded and was manually reduced. or when a phlegmon develops .  
The preoperaꢀve tests were normal and the  
Symptoms include intense abdominal pain in  
paꢀent underwent surgery with a clinical diagnosis of SH. the upright posiꢀon and with the Valsalva maneuver  
2
42  
Fonseca Sosa FK y col. Hernia de Spiegel . Rev Argent Cir. 2024;116(3):239-242  
or may occur as intermiꢂent aꢂacks. On physical  
examinaꢀon a palpable mass is present in 35% to 88%  
of cases .  
■
FIGURE 1  
5
Although the surgeon should make the  
diagnosis based on physical examinaꢀon, history, and  
a high level of suspicion, in many cases this is not  
possible due to diagnosꢀc uncertainty. In these cases,  
it is advisable to perform an ultrasound or computed  
tomography scans. These techniques provide  
useful informaꢀon in the diagnosis, parꢀcularly in  
determining the precise locaꢀon and size of the defect,  
its relaꢀonship to surrounding structures, and the  
5
contents of the hernia sac .  
6
Machado et al. reported several approaches  
to repair SH, such as open surgery (usually with  
transverse incision) and laparoscopic surgery. For open  
repair, a primary closure with suture and placement  
of a preperitoneal or inlay mesh is recommended  
and provides good results. Laparoscopy offers a faster  
recovery with less postoperaꢀve pain and a lower  
infecꢀon rate, although no significant differences have  
been found in the literature. The laparoscopic approach  
has a reduced incidence of complicaꢀons and a shorter  
length of hospital stay. However, no differences in  
recurrence have been idenꢀfied between the two  
approaches.  
A: Operaꢀve site marking. The black arrow shows the umbilicus. The  
white arrow shows the anterior superior iliac spine.  
B: Hernia sac containing small intesꢀne.  
■
FIGURE 2  
All opꢀons have posiꢀve clinical outcomes,  
but there is currently no definiꢀve evidence to support  
the opꢀmal approach, largely due to the rarity of this  
6
condiꢀon and the lack of systemaꢀc reviews .  
Robot-assisted surgery could provide an  
advantage in terms of a shorter recovery period and  
6
greater precision with lower risk of bleeding . However,  
there is liꢂle informaꢀon available.  
In conclusion, Spiegel’s hernia is a rare surgical  
condiꢀon. It remains a controversial topic due to the  
diagnosꢀc challenges associated with it.  
A: A polypropylene mesh is implanted using the inlay technique.  
B: Primary closure using 2-0 polypropylene suture.  
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