Carta cienꢂꢃca | Scienꢄꢃc leꢀer  
233  
Rev Argent Cir. 2024;116(3):233-238- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n3.1701  
Hernia lumbar de Grynfelꢀ- Lesshaꢁ  
Grynfelꢀ- Lesshaꢁ lumbar hernias  
Alesio E. López , Luis G. Barrionuevo , Flavia G. López  
Unidad de Cirugía. RESUMEN  
Insꢁtuto Conci-  
Carpinella. Córdoba. Las hernias lumbares son defectos infrecuentes de la pared abdominal con pocos casos publicados en  
Argenꢁna. la literatura. En la región lumbar existen dos zonas de debilidad, un triángulo superior de Grynfelꢀ y  
otro inferior de Peꢁt. Se presenta el caso de una mujer que consultó por dolor y tumoración lumbar  
derecha. Ante sospecha de hernia lumbar se realizó una tomograꢂa computarizada que informó  
Los autores declaran no  
una hernia de Grynfelꢀ con contenido de grasa retroperitoneal. Se realizó una plásꢁca protésica por  
tener conflictos  
abordaje abierto. No se observaron complicaciones post posoperatorias. Las hernias lumbares pueden  
de interés.  
ser congénitas o adquiridas, y estas primarias o secundarias. La tomograꢂa computarizada (TC) es el  
Conflicts of interest  
procedimiento de referencia (gold standard) para su diagnósꢁco. La plásꢁca protésica es el tratamiento  
None declared.  
de elección. El abordaje abierto y laparoscópico consꢁtuyen opciones válidas, y se deben valorar según  
Correspondencia las caracterísꢁcas del defecto, el paciente y la experiencia del equipo quirúrgico para su selección.  
Correspondence:  
Palabras clave: región lumbar, hernia de Grynfelꢀ, hernia abdominal, reparación protésica.  
Alesio E. López.  
E mail: alesiolopez31@  
gmail.com ABSTRACT  
Lumbar hernias are rare abdominal wall defects with few cases published in the literature. Two well-  
defined areas of weakness are idenꢁfied in the lumbar region, the superior lumbar (Grynfelꢀ-Lesshaꢃ)  
triangle and the inferior lumbar (Peꢁt) triangle. We report the case of a female paꢁent who sought  
medical care due to low back pain and a tumor in the right lumbar region. A lumbar hernia was  
suspected, and a computed tomography scan was performed, which revealed a Grynfelꢀ hernia with  
retroperitoneal fat content. The defect was repaired with mesh placement through an open approach.  
There were no postoperaꢁve complicaꢁons. Lumbar hernias can be congenital or acquired (primary  
or secondary). Computed tomography scan is the gold standard for the diagnosis. Mesh repair is  
the treatment of choice. The open approach and laparoscopy are valid and safe opꢁons, and their  
implementaꢁon should be considered based on the characterisꢁcs of the defect, the paꢁent, and the  
experience of the treaꢁng team.  
Keywords: lumbar region, Grynfelꢀ hernia, abdominal hernia, mesh repair.  
Recibido | Received ID ORCID: Alesio E. López: 0000-0001-8412-6265; Luis G. Barrionuevo: 0000-0001-5194-5512; Flavia G. López: 0000-  
2
5-04-23 0003-2125-175X.  
Aceptado | Accepted  
4-07-23  
1
Las hernias lumbares (HL) son defectos infre- el alemán Lesshaꢃ informó sus hallazgos en la misma  
cuentes de la pared abdominal y representan el 2% de región anatómica, y dicho triángulo adquirió el epóni-  
1
3
todas las hernias .  
La región lumbar está delimitada hacia superior  
mo de ambos .  
Existen poco más de 300 casos publicados de  
a
2
por la 12. cosꢁlla, inferiormente por la cresta ilíaca, pos- HL primarias en la literatura mundial .  
teriormente por los músculos espinales y hacia adelan-  
En nuestro caso se presenta una mujer de 72  
te por el músculo oblicuo externo. En esta región ana- años que consulta por dolor lumbar derecho de 2 años  
tómica se definen dos zonas de debilidad, un triángulo de evolución, tratado con analgésicos y fisioterapia sin  
2
superior de Grynfelꢀ-Lesshaꢃ y uno inferior o de Peꢁt . mejoría sintomáꢁca. Durante el año previo se asoció a  
La primera descripción de una HL fue realizada la presencia de bulto local con crecimiento progresivo.  
en Francia por Paul Barbeꢀe en el año 1672. En 1728,  
El examen ꢂsico objeꢁva tumoración lumbar  
T. Budgeon describió una HL congénita y, en 1731, R. derecha que aumenta de tamaño ante maniobra de  
Garengeot realizó la primera publicación sobre HL en Valsalva y disminuye en decúbito lateral izquierdo. No  
3
un paciente con diagnósꢁco post mortem .  
refiere antecedentes traumáꢁcos ni quirúrgicos. Ante la  
Jean Louis Peꢁt detalló en 1783 el caso de una sospecha herniaria se solicita tomograꢂa computariza-  
HL estrangulada y determinó los límites anatómicos da (TC) de abdomen, la cual objeꢁva HL superior con  
del triángulo inferior lumbar, que obtuvo su nombre. contenido de grasa retroperitoneal, anillo de 3 × 3 cm  
Durante casi 80 años, las HL fueron consideradas “de e insinuación de riñón derecho en el defecto (Fig. 1).  
Peꢁt”, hasta que en 1866 Grynfelꢀ describió la anato-  
Se indica su tratamiento quirúrgico. Previa  
mía del triángulo lumbar superior. Un año más tarde, marcación de reparos anatómicos, profilaxis anꢁbióꢁca  
2
34  
López AE y col. Hernia lumbar de Grynfelꢀ- Lesshaꢁ . Rev Argent Cir. 2024;116(3):233-238  
con cefaloꢁna 1 g intravenosa y anestesia raquídea, se debilidad conformadas por triángulos anatómicamen-  
posiciona a la paciente en decúbito lateral izquierdo te consꢁtuidos: uno superior o de Grynfelꢀ-Lesshaꢃ y  
y se accede mediante una incisión oblicua en región otro inferior o de Peꢁt. El superior, de base inverꢁda,  
lumbar derecha. Se seccionan las fibras musculares del es más amplio y constante, y se sitúa profundamente.  
a
dorsal ancho y se objeꢁva la protrusión de grasa retro- Se encuentra conformado por la 12. cosꢁlla (base), el  
peritoneal sin saco herniario; se realiza la reducción de oblicuo interno (borde anterior) y los músculos espi-  
este tejido, la idenꢁficación del anillo y la disección de nales (borde posterior). Presenta un piso conformado  
espacio retroperitoneal, donde se coloca malla de poli- por el músculo transverso y un techo consꢁtuido por el  
propileno que sobrepasa ampliamente el defecto, fija- oblicuo externo y el dorsal ancho.  
da con puntos transparietales de material absorbible.  
El triángulo de Peꢁt es más pequeño, infre-  
Se realiza el control de hemostasia, cierre del anillo y cuente y de base inferior conformada por la cresta ilía-  
síntesis por planos (Fig. 2 A, B, C). Cursa el posopera- ca. Definen su borde anterior el oblicuo externo y su  
1
torio favorablemente y se le otorga el alta a las 6 horas borde posterior el dorsal ancho .  
posteriores. Se realizó seguimiento clínico e imageno-  
lógico durante 6 meses, sin objeꢁvarse recidivas y con das (80%). Las congénitas se presentan en la infancia y  
desaparición completa de la sintomatología.  
se deben a alteraciones musculoesqueléꢁcas regiona-  
La región lumbar presenta dos regiones de les asociadas a otras malformaciones .  
Pul y cols. noꢁfican HL congénitas con presen-  
Las HL pueden ser congénitas (20%) o adquiri-  
3
cia simultánea de parálisis facial, fusiones vertebrales,  
escoliosis, luxación radial, mielomeningocele, paraple-  
jía, malrotación intesꢁnal e incluso malformación de  
■
FIGURA 1  
4
Arnold-Chiari .  
Las HL adquiridas pueden ser primarias o se-  
cundarias; estas úlꢁmas se asocian a cirugías (renal,  
sobre la cresta ilíaca o flanco por otras causas) y a trau-  
maꢁsmo directo o abdominal.  
Su presentación es más frecuente en hombres  
a
a
entre la 6. y 7. década de la vida, y son generalmen-  
te unilaterales con predominio izquierdo. Las hernias  
de Grynfelꢀ- Lesshaꢃ representan el 95% de todas las  
hernias lumbares primarias, y esto se explica por ser el  
triángulo superior más frecuente, amplio y débil que el  
3
inferior .  
Las manifestaciones clínicas corresponden a  
la presencia de una tumoración creciente asociada a  
dolor de intensidad variable, y pueden además exis-  
Imagen en la TC. Hernia lumbar derecha.  
FIGURA 2  
■
A
B
C
A: Grasa retroperitoneal herniada. B: Anillo herniario. C: Plásꢁca protésica  
López AE y col. Hernia lumbar de Grynfelꢀ- Lesshaꢁ . Rev Argent Cir. 2024;116(3):233-238  
235  
ꢁ
r náuseas, vómitos, afección renal o cuadro clínico talaria y buenos resultados por ser un abordaje fácil,  
1-3  
compaꢁbles con obstrucción intesꢁnal en los casos de seguro y eficaz .  
1
-3  
atascamiento y/o estrangulación . Durante el examen  
ꢂsico, la maniobra de Valsalva ayuda a realizar diagnós- abierto versus laparoscópicos en HL secundarias que  
Existen estudios comparaꢁvos sobre abordaje  
ꢁ
cos diferenciales con lipomas, hematomas, abscesos y ubican a la laparoscopia como la reparación más eficaz  
1,3,5 2,3,5  
. y rentable .  
Múlꢁples factores deben analizarse en el mo-  
fibromas, entre otros  
La TC es el procedimiento de referencia (gold  
standard) para el estudio de la HL pues aporta informa- mento de ofrecer la técnica quirúrgica más acorde con  
ción sobre estructuras musculares regionales (límites el paciente y el ꢁpo de defecto lumbar. La clasificación  
y atrofia), contenido herniario, diámetro del defecto, preoperatoria propuesta por Moreno Egea ‒donde se  
relación con estructuras óseas y diagnósꢁcos diferen- valoran tamaño del defecto, localización, contenido,  
ciales. Si bien la anamnesis y el examen ꢂsico son las atrofia muscular, entre otras‒ es una herramienta de  
herramientas esenciales para la sospecha diagnósꢁca, gran valor para el cirujano al momento de la decisión  
2
,6  
es recomendable realizar una TC abdominal para la co- terapéuꢁca .  
5
rrecta evaluación de la región .  
Las HL primarias o secundarias requieren trata- presentación fue la más común, no así el sexo y la la-  
miento quirúrgico, y existen dos opciones para su abor- teralidad del defecto. La realización de TC nos aportó  
daje: abierto o laparoscópico. información fundamental como las caracterísꢁcas del  
En relación con nuestra paciente, la edad de  
En 2005, Moreno Egea y cols. informaron los defecto, su contenido y las de los planos musculares ad-  
resultados de su estudio prospecꢁvo sobre 16 pa- yacentes. La HL fue clasificada como ꢁpo A, por lo cual y  
cientes con HL secundarias concluyendo que existe siguiendo las recomendaciones, el abordaje abierto con  
suficiente evidencia para el uso del abordaje laparos- plásꢁca protésica era una de las opciones más fiables y  
6
cópico, remarcando los beneficios de la mininvasión, seguras que el equipo tratante podía ofrecer (Tabla 1).  
menor dolor posoperatorio, menor requerimiento de El acceso laparoscópico es una excelente opción, y ‒si  
analgésico, y alta temprana. Los mayores costos que en bien nuestro grupo realiza habitualmente este aborda-  
el abordaje abierto se verían compensados por el alta je de la pared abdominal‒ el descripto fue nuestro pri-  
3
temprana .  
mer caso de HL primaria, por lo que no contamos con  
Un año más tarde, Cavallaro y cols., sobre 7 experiencia previa.  
casos estudiados, informaron que ‒ante HL prima-  
En conclusión, a pesar de su extrema rareza,  
rias‒ el abordaje abierto es el más recomendado ya ante la presencia de una HL, el examen ꢂsico y la eva-  
que estas hernias son pequeñas, anatómicamente bien luación por TC son fundamentales. La plásꢁca protésica  
diferenciadas, su contenido es grasa retroperitoneal y es la reparación de elección independientemente del  
raramente conꢁenen vísceras, se pueden realizar con acceso abierto o laparoscópico. Ambos abordajes son  
anestesia raquídea con el paciente en decúbito lateral válidos y seguros, y debe valorarse su aplicación sobre  
contrario al defecto para realizar la plásꢁca protésica. la base de las caracterísꢁcas del defecto, el paciente y  
Describieron rápida recuperación, corta estadía hospi- la experiencia del equipo tratante.  
■
TABLA 1  
Clasificación de hernias lumbares propuesta por Moreno Egea y cols.6  
D
A
B
C
Pseudohernia  
Tamaño  
< 5 cm  
Superior  
5– 15 cm  
Inferior  
> 15 cm  
Difusas  
-
-
-
Localización  
Contenido  
Eꢁología  
Grasa extraperitoneal  
Espontáneas  
No - Leve  
Víscera hueca  
Incisionales  
Moderada  
Sí (abierta)  
Víscera maciza  
Traumáꢁcas  
Grave  
Atrofia muscular  
Recidiva  
Grave  
-
No  
Sí (laparoscópica)  
Vía abierta extraperitoneal  
o laparoscópica  
TEP  
Laparoscópica  
intraperitoneal  
Vía abierta  
Vía abierta  
Abordaje quirúrgico  
(Doble malla)  
(Doble malla)  
TEP: total extraperitoneal  
2
36  
López AE y col. Hernia lumbar de Grynfelꢀ- Lesshaꢁ . Rev Argent Cir. 2024;116(3):233-238  
■
ENGLISH VERSION  
Lumbar hernias (LH) are rare abdominal wall  
■
FIGURE 1  
1
defects and account for 2% of all hernias .  
The lumbar region is defined by the following  
anatomic boundaries: superiorly by the 12th rib,  
inferiorly by the iliac crest, posteriorly by the spinal  
muscles, and anteriorly by the external oblique  
muscle. In this anatomic region, two well-defined  
areas of weakness are idenꢁfied, the superior lumbar  
(
Grynfelꢀ-Lesshaꢃ) triangle and the inferior lumbar  
2
(
Peꢁt) triangle .  
Paul Barbeꢀe described a LH for the first ꢁme  
in 1672 in France. In 1728, T. Budgeon described a  
congenital LH and in 1731 R. Garengeot published a  
3
postmortem case of a LH .  
In 1783, Jean Louis Peꢁt provided a detailed  
descripꢁon of a strangulated LH and determined the  
anatomic boundaries of the inferior lumbar triangle,  
which was named aꢃer him. For almost 80 years,  
LHs were considered Peꢁt hernias unꢁl 1866, when  
Grynfelꢀ described the anatomy of the superior lumbar  
triangle. One year later, Lesshaꢃ, a German researcher,  
reported his findings in the same anatomic region  
and the triangle became known as Grynfelꢀ-Lesshaꢃ  
CT scan image. Right lumbar hernia.  
and closure of the hernia ring, the incision was closed  
in anatomic layers (Fig. 2 A, B, C). The paꢁent had  
favorable postoperaꢁve outcome and was discharged  
6 hours later. She aꢀended follow-up visits, underwent  
serial imaging tests during 6 months and remained  
asymptomaꢁc and with no signs of recurrence.  
3
triangle .  
A review of the global literature reveals that  
2
there are just over 300 published cases of primary HL .  
The lumbar region has two well-defined areas  
We report the case of a 72-year-old woman  
who sought medical care due to right low back pain  
over the past 2 years. She was treated with analgesics  
and physiotherapy without clinical improvement. One  
year prior, the pain was associated with the presence of  
a local bulge that had been gradually increasing in size.  
On physical examinaꢁon a tumor was observed  
of weakness made up of two anatomic triangles: the  
superior lumbar (Grynfelꢀ-Lesshaꢃ) triangle and the  
inferior lumbar (Peꢁt) triangle. The superior lumbar  
triangle has an inverted base, is larger and more  
constant, and is deeply situated. It is bordered at the  
th  
base by the 12 rib, the anterior edge is formed by  
the internal oblique muscle and the posterior side is  
formed by the sacrospinal muscles. The floor consists of  
the transversalis muscle and the roof is formed by the  
external oblique muscle and laꢁssimus dorsi muscle.  
The Peꢁt triangle is smaller, rare, and bordered  
in the right lumbar region that increased in size during  
the Valsalva maneuver and decreased in the leꢃ lateral  
decubitus posiꢁon. She had no history of trauma or  
surgical intervenꢁons. A diagnosis of hernia was made,  
and an abdominal computed tomography (CT) scan  
was requested. The scan revealed a superior LH with  
retroperitoneal fat content and a hernia ring measuring  
by the iliac crest at the base. The anterior border is the  
external oblique muscle, and the posterior limit is the  
1
laꢁssimus dorsi muscle .  
3
× 3 cm. Addiꢁonally, the right kidney seemed to be  
Lumbar hernias can be congenital (20%)  
or acquired (80%). Congenital hernias appear in  
infancy due to regional defects in the musculoskeletal  
system of the lumbar region associated with other  
situated within the hernia defect. (Fig. 1).  
Surgery was indicated. Aꢃer marking  
the anatomical landmarks, cephalothin 1 g was  
administered intravenously for anꢁbioꢁc prophylaxis.  
Under spinal anesthesia, the paꢁent was posiꢁoned  
in the leꢃ lateral decubitus posiꢁon, and an oblique  
incision was made in the right lumbar region. Following  
the secꢁoning of the laꢁssimus dorsi muscle fibers, the  
protrusion of the retroperitoneal fat without hernia sac  
was observed. The retroperitoneal fat was reduced, the  
ring was idenꢁfied, and the retroperitoneal space was  
dissected. A polypropylene mesh was placed, extending  
well beyond the defect, and fixed with transparietal  
sꢁtches of absorbable suture. Aꢃer hemostasis control  
3
malformaꢁons .  
Pul et al. reported cases of congenital  
LHs associated with facial paralysis, spinal fusions,  
scoliosis, dislocaꢁon of the radius, myelomeningocele,  
paraplegia, intesꢁnal nonrotaꢁon and even Arnold-  
4
Chiari malformaꢁon .  
Acquired LHs can be primary or secondary.  
Secondary LHs are associated with renal surgery,  
surgery involving the iliac crest or lumbar region, or  
direct or abdominal trauma.  
López AE y col. Hernia lumbar de Grynfelꢀ- Lesshaꢁ . Rev Argent Cir. 2024;116(3):233-238  
237  
■
FIGURE 2  
A
B
C
A: Herniated retroperitoneal fat. B: Hernia ring. C: Mesh repair.  
They are more common in males between the  
One year later, Cavallaro et al. reported on 7  
6th and 7 decades of life and are usually unilateral and paꢁents with primary LH. They found that these hernias  
th  
on the leꢃ side. Grynfelꢀ-Lesshaꢃ hernias account for can be repaired via the open approach because they are  
9
5% of all primary lumbar hernias because the superior small, well-defined, and contain only retroperitoneal fat  
lumbar triangle is more constant, wider and weaker and rarely visceral structures. Mesh repair procedure  
3
than the inferior lumbar triangle .  
can be done under spinal anesthesia with the paꢁent  
Clinical manifestaꢁons include the presence in lateral decubitus on the opposite side of the hernia.  
of a growing tumor associated with pain of variable They described that the approach was easy, safe and  
intensity, nausea, vomiꢁng, renal involvement, or effecꢁve, with rapid recovery, short length of hospital  
1
-3  
a clinical picture consistent with bowel obstrucꢁon stay and favorable results .  
1
-3  
in incarcerated or strangulated hernias . During  
Some studies comparing open surgery with  
physical examinaꢁon, the Valsalva maneuver is useful laparoscopy in secondary LHs have reported that  
for differenꢁaꢁng between other diagnoses, including laparoscopy is more efficient and cost effecꢁve2  
,3,5  
.
1
,3,5  
.
lipomas, hematomas, abscesses and fibromas  
There are several factors to consider when  
Computed tomography is the gold standard choosing the most appropriate surgical technique  
for evaluaꢁng LHs as it provides informaꢁon on for the paꢁent and the type of lumbar defect. The  
regional muscle structures (limits and atrophy), hernia preoperaꢁve classificaꢁon proposed by Moreno  
content, diameter of the defect, relaꢁonship with bone Egea, which evaluates defect size, locaꢁon, content,  
structures and differenꢁal diagnoses. While medical and muscular atrophy, among other factors, is a  
history and physical examinaꢁon are the primary tools valuable tool for the surgeon in making therapeuꢁc  
2
,6  
for suspecꢁng the diagnosis, it is advisable to perform decisions .  
an abdominal CT scan for a comprehensive evaluaꢁon  
Regarding our paꢁent, the age of presentaꢁon  
corresponds to the one described in the literature.  
5
of the region .  
Surgery is indicated to repair primary or However, the fact of being a woman and the side of  
secondary LHs, either through an open approach or the defect are not usual findings. The CT scan provided  
laparoscopy.  
us with essenꢁal informaꢁon about the contents and  
In 2005, Moreno Egea et al. reported the characterisꢁcs of the defect and of the adjacent muscle  
results of their prospecꢁve study on 16 paꢁents with layers. The LH was classified as type A, so according to  
secondary LHs and concluded that there was sufficient the recommendaꢁons, the open approach with mesh  
evidence to support the use of the laparoscopic repair was one of the most reliable and safe opꢁons the  
6
approach due to the well-known benefits of minimally treaꢁng team could offer (Table 1).  
invasive surgery, such as less postoperaꢁve pain, less  
The laparoscopic approach is an excellent  
analgesic requirement, and earlier discharge from opꢁon, and although our group usually uses this  
hospital. The higher costs of laparoscopy compared approach to the abdominal wall, as this was our first  
with the open approach would be compensated by the case of primary LH repair we lack prior experience.  
3
early discharge .  
In conclusion, despite LHs are rare, it is  
2
38  
López AE y col. Hernia lumbar de Grynfelꢀ- Lesshaꢁ . Rev Argent Cir. 2024;116(3):233-238  
■
TABLE 1  
Classificaꢁon of lumbar hernias proposed by Moreno Egea et al.6  
D
A
B
C
Pseudohernia  
Size  
< 5 cm  
Superior  
5– 15 cm  
Inferior  
> 15 cm  
Diffuse  
-
-
-
Locaꢁon  
Content  
Extraperitoneal fat  
Spntaneous  
No - Minor  
No  
Hollow viscus  
Incisional  
Mild  
Solid viscus  
Traumaꢁc  
Eꢁology  
Muscular atrophy  
Recurrence  
Severe  
Severe  
-
Yes (open)  
Yes (laparoscopic)  
Open approach extraperitoneal  
or TEP  
Intraperitoneal  
laparoscopy  
Open approach  
Open approach  
Surgical approach  
(Double mesh)  
(Double mesh)  
laparoscopy  
TEP: total extraperitoneal  
imperaꢁve that a thorough physical examinaꢁon and approaches are valid and safe, and their implementaꢁon  
CT evaluaꢁon be conducted in the presence of this should be considered based on the characterisꢁcs  
condiꢁon. Mesh repair is the treatment of choice of the defect, the paꢁent, and the experience of the  
either through the open access or laparoscopy. Both treaꢁng team.  
Referencias bibliográꢃcas /References  
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