Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
225  
Rev Argent Cir. 2024;116(3):225-228 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n3.1718  
Schwannoma del neumogástrico cervical: la importancia del uso de  
neuromonitorización intraoperatoria  
Pneumogastric schwannoma: the importance of intraoperaꢀve neuromonitoring  
Soꢁa I. Rapp , Alejandro Begueri , María E. Matsuda , Nicolás Seffino , Mariano Sokolovsky , Ana I.Voogd  
Hospital Universitario RESUMEN  
Austral.  
Buenos Aires. Argenꢀna. Los schwannomas cervicales son tumores encapsulados benignos de la vaina nerviosa que  
corresponden a menos del 0,1% de los tumores de cabeza y cuello. Suelen presentarse como una  
Los autores declaran no tumoración cervical asintomáꢀca. Son lesiones cuyo tratamiento de primera línea es la resección  
tener conflictos  
quirúrgica. Es fundamental el uso de neuromonitorización durante el procedimiento y realizar  
de interés.  
una cirugía en conjunto con un especialista en nervios periféricos. En ocasiones resulta dificultoso  
Conflicts of interest  
conservar la funcionalidad del nervio involucrado.  
None declared.  
Se presenta el caso de una paciente de 27 años que consulta por una tumoración cervical derecha. Se  
realizaron tomograꢁa computarizada y resonancia magnéꢀca nuclear cervical que evidenciaron una  
Correspondencia  
Correspondence: imagen sugesꢀva de schwannoma de neumogástrico. Se realizó la exéresis completa de la lesión con  
Ana Voogd. neuromonitorización intraoperatoria. Presentó una disfonía transitoria en posoperatorio.  
E-mail:ꢂvoogdana@  
Palabras clave: schwannoma, resección, neumogástrico, cervical.  
gmail.com  
ABSTRACT  
Schwannomas are encapsulated benign tumors that arise from the peripheral nerve sheaths and  
account for 0.1% of head and neck tumors. They usually present as asymptomaꢀc lateral neck masses.  
Surgical resecꢀon is the first-line therapy of these lesions. Intraoperaꢀve neuromonitoring is essenꢀal,  
and a neurosurgeon specializing in peripheral nerves needs to parꢀcipate during surgery. Preservaꢀon  
of nerve funcꢀoning is someꢀmes diꢃcult.  
We report the case of a 27-year-old female paꢀent sought medical care due to a mass in the right lateral  
region of the neck. Computed tomography scan and nuclear magneꢀc resonance imaging suggested  
the presence of a pneumogastric schawannoma. The tumor was totally resected with intraoperaꢀve  
neuromonitoring. The paꢀent evolved with transient dysphonia.  
Keywords: schwannoma, resecꢂon, Pneumogastric, cervical.  
Recibido | Received  
5-12-23 ID ORCID: Soꢁa I. Rapp, 0000-0003-4926-9417; Alejandro Begueri, 0000-0003-0017-1099; Eugenia Matsuda 0000-  
Aceptado | Accepted 0001-6744-0113; Nicolás Seffino, 0000-0002-4706-8008; Mariano Sokolovsky, 0000-0002-0667-3463; Ana I. Voogd,  
4-06-24 0000-0002-4557-2550  
0
1
Los schwannomas son tumores benignos de la Consultó derivada por Hematología, a causa de una tu-  
1
vaina de los nervios periféricos . Entre el 25 y el 30% moración a nivel cervical lateral derecho. En el examen  
de los schwannomas son extracraneales y se localizan ꢁsico se evidenció una masa de 30 × 15 mm en la ca-  
en la región cervical. Corresponden a menos del 0,1% dena yugulocaroꢄdea derecha baja, de caracterísꢀcas  
de los tumores de cabeza y cuello. Suelen localizarse duroelásꢀca y móvil. No se encontraron adenopaꢄas.  
en los nervios espinal, neumogástrico, plexo simpáꢀ-  
Se realizó ecograꢁa de región cervical que  
co cervical y plexo cervical superficial. Es fundamental mostró una imagen interpretada como adenopaꢄa de  
contar con estudios por imágenes, ya que permiten 25 × 16 mm entre vena yugular interna (VYI) y arteria  
evaluar el acceso quirúrgico, la relación con estructuras caróꢀda común (ACC) derecha. Se complementó el es-  
vasculares y prevenir complicaciones intraoperatorias y tudio con una TC cervical con contraste intravenoso,  
posoperatorias. En la actualidad se uꢀlizan: tomograꢁa que evidenció una lesión cervical en la cadena yugu-  
computarizada (TC) cervical con contraste y resonancia locaroꢄdea derecha baja de 20 × 18 mm y en cadena  
magnéꢀca nuclear (RMN) cervical. El tratamiento de yugulocaroꢄdea derecha alta de 13 × 12 mm. Se rea-  
elección de este tumor es quirúrgico, aunque en oca- lizó una RMN cervical que informó una imagen focal  
siones resulta dificultoso conservar la funcionalidad del expansiva en espacio caroꢄdeo infrahioideo derecho,  
2
nervio correspondiente .  
de morfología ovoide que medía 29 × 22 × 19 mm, su-  
Se presenta el caso de una paciente de sexo gesꢀva de schwannoma (Fig. 1). Finalmente se comple-  
femenino de 27 años sin antecedentes de relevancia. mentó el estudio diagnósꢀco con una videoendoscopia  
2
26 Rapp SI y col. Schwannoma del neumogástrico cervical: uso de neuromonitorización intraoperatoria . Rev Argent Cir. 2024;116(3):225-228  
nasal que no reveló compromiso de vía aérea. le evidenciar una imagen entre la VYI y la ACC. En la  
Por sospecha de schwannoma de neumogás- TC se observan lesiones con captación de contraste,  
trico derecho infrahioideo se decidió la conducta qui- mientras que en la RMN las lesiones se evidencian con  
rúrgica. Se realizó enucleación de un schwannoma de intensidad media en T1 e hiperintensas no en T2. Estas  
neumogástrico con control mediante neuromonitoriza- imágenes permiten evaluar la localización, invasión y  
4
ción en conjunto con un neurocirujano especialista en vascularización del tumor .  
nervios periféricos. Se realizó la disección con indivi-  
La resección quirúrgica es el tratamiento de  
dualización de los fascículos viables del nervio neumo- elección. Suele ser un desaꢁo quirúrgico, ya que es di-  
gástrico derecho. El tumor se encontraba a la altura del ficultoso el acceso a la lesión por su contacto con las  
5
nivel IV cervical derecho, por debajo de la emergencia estructuras vaculonerviosas . En los schwannomas de  
del nervio laríngeo superior. Durante el estudio de neu- neumogástrico, la lesión se origina de las fibras ner-  
romonitorización previo y posterior a la resección de viosas, generando mayor complejidad en el momento  
la lesión se encontró respuesta posiꢀva con umbrales de la resección debido a que se debe conservar, en la  
normales de esꢀmulación. En la anatomía patológi- mejor medida, la funcionalidad del nervio. Es recomen-  
ca por diferido se obtuvo material correspondiente a dable uꢀlizar neuromonitorización intraquirúrgica para  
schwannoma. La paciente evolucionó en el posoperato- tener un estudio electrofisiológico del nervio previo y  
rio inmediato con una disfonía transitoria y se observó posterior a la resección.  
en fibroscopia laríngea disminución de movilidad de la  
Entre las técnicas quirúrgicas se sugiere optar  
cuerda vocal derecha con buen cierre a expensas de la por la exéresis o enucleación de la lesión. Con respecto  
cuerda vocal izquierda. Realizó rehabilitación foniátrica. a la preservación del nervio se pueden realizar: anasto-  
Presentó adecuada respuesta al tratamiento y mejoría mosis primaria, exꢀrpación de la lesión con preserva-  
de la disfonía dos meses después de haberlo iniciado. ción nerviosa o enucleación del tumor entre las fibras  
El diagnósꢀco preoperatorio de los schwan- nerviosas sanas.  
nomas es diꢁcil, ya que suelen presentarse como una  
Entre las complicaciones posoperatorias es  
masa lateral cervical, sin sintomatología neurológica. frecuente observar la parálisis de la cuerda vocal y la  
Los diagnósꢀcos diferenciales incluyen masas cervica- disfagia. La incidencia de disfonía y parálisis de cuerda  
3
les como quistes branquiales, adenopaꢄas o linfomas .  
vocal definiꢀva es del 10-15%. La disfonía transitoria en  
El estudio preoperatorio de los schwannomas posoperatorio ꢀene una incidencia de más del 80%, por  
cervicales es fundamental. Se deben solicitar estudios ello es fundamental contar con rehabilitación y terapia  
5
por imágenes para poder evaluar el abordaje quirúrgi- para compensarla .  
co y evitar complicaciones intraquirúrgicas y posquirúr-  
La anatomía patológica evidencia en la histo-  
gicas. Algunos autores sugieren la punción-aspiración logía células de caracterísꢀcas fusiformes con núcleos  
con aguja fina, a pesar de tener baja especificidad diag- alargados. Pueden presentarse en grupo de alta celu-  
nósꢀca. Las imágenes de elección son: TC cervical y laridad (Antoni A) o menor celularidad (Antoni B). Con  
4
RMN cervical .  
inmunohistoquímica, los schwannomas expresan de  
6
En los schwannomas de neumogástrico se sue- manera intensa la proteína S-100 .  
■
FIGURA 1  
RMN de cuello con contraste en cortes:  
T2 A. Sagital B. Coronal. Lesión  
y
expansiva (flecha negra) del espacio  
caroꢄdeo infrahioideo que desplaza  
a la ACC (cabeza flecha negra) hacia  
medial de intensidad de señal levemente  
hiperintensa y heterogénea  
A
B
Rapp SI y col. Schwannoma del neumogástrico cervical: uso de neuromonitorización intraoperatoria . Rev Argent Cir. 2024;116(3):225-228 227  
■
ENGLISH VERSION  
Schwannomas are benign tumors that arise mobility of the right vocal cord with good closure at  
1
from the peripheral nerve sheaths . Between 25 and the expense of the leꢅ vocal cord. Speech therapy was  
0% of schwannomas are extracranial and occur in the indicated. She had an adequate response to treatment  
neck. Schwannomas account for 0.1% of head and neck and her dysphonia improved two months later.  
tumors. They are usually found in the spinal nerves, Schwannomas are diꢃcult to diagnose  
3
pneumogastric nerve, sympatheꢀc cervical plexus and preoperaꢀvely because they tend to present as a  
superficial cervical plexus. Imaging tests are essenꢀal lateral cervical mass without neurologic symptoms. The  
for evaluaꢀng surgical access and tumor relaꢀonship differenꢀal diagnoses include neck masses as branchial  
with vascular structures, as well as for prevenꢀng cleꢅ cysts, lymphadenopathies or lymphomas  
intraoperaꢀve and postoperaꢀve complicaꢀons. The preoperaꢀve diagnosꢀc workup of  
Nowadays, these tests include computed tomography neck schwannomas is essenꢀal. Imaging tests are  
(
CT) scan with contrast agent and magneꢀc resonance fundamental to evaluate the surgical access and prevent  
imaging (MRI) of the neck. Surgery is the treatment intraoperaꢀve and postoperaꢀve complicaꢀons. Some  
of choice, but it is someꢀmes diꢃcult to preserve the authors recommend fine needle aspiraꢀon biopsy  
nerve funcꢀoning .  
2
despite the low diagnosꢀc specificity of the procedure.  
We report the case of a 27-year-old otherwise Computed tomography scan and MRI of the neck are  
healthy female paꢀent who was referred by the the imaging methods of choice.  
hematologist due to the presence of a tumor in the right  
lateral region of the neck. On physical examinaꢀon, a 30 visualized between the IJV and the CCA. They appear as  
15 mm mobile mass, hard-elasꢀc in consistency, was high contrast uptake images on CT scan. On MRI, lesions  
observed in the right low jugulocaroꢀd chain. There are characterized by intermediate signal intensity on T1  
Pneumogastric schwannomas are usually  
×
were no lymph nodes on palpaꢀon.  
images and hyperintensity on T2 images. These images  
A neck ultrasound revealed a 25 × 16 mm provide informaꢀon on tumor locaꢀon, invasion and  
4
lymph node between the internal jugular vein (IJV) and vascularizaꢀon .  
the right common caroꢀd artery (CCA). The diagnosꢀc  
Surgical resecꢀon is the recommended  
imaging procedures included a CT scan of the neck with treatment opꢀon, although it can present challenges  
intravenous contrast agent, which showed a mass in due to the proximity of the lesion to blood vessels  
the right low jugulocaroꢀd chain measuring 20 × 18 and nerves. In cases of pneumogastric schwannomas,  
mm and a mass in the right high jugulocaroꢀd chain the lesion originates from the nerve fibers, which  
measuring 13 × 12 mm. A MRI of the neck showed an makes resecꢀon more complex because it is essenꢀal  
expansive focal image with an oval shape in the right to preserve nerve funcꢀoning to the greatest  
infrahyoid caroꢀd space measuring 29 × 22 × 19 mm, extent possible. Intraoperaꢀve neuromonitoring  
suggesꢀve of schwannoma (Fig. 1). Finally, a nasal is recommended to obtain an electrophysiological  
endoscopy was performed to complete the diagnosꢀc assessment of the nerve before and aꢅer resecꢀon.  
workup and did not reveal any airway involvement.  
The surgical techniques recommended include  
Surgery was performed with a suspected lesion excision or enucleaꢀon. Several techniques  
diagnosis of pneumogastric schwannoma in the right have been described for nerve preservaꢀon: primary  
infrahyoid space. The schwannoma was enucleated anastomosis, tumor removal with nerve preservaꢀon,  
using neuromonitoring. This was done in collaboraꢀon or enucleaꢀon from the adjacent normal nerve fibers.  
with a neurosurgeon specializing in peripheral nerves.  
Themostcommonpostoperaꢀvecomplicaꢀons  
The mass was dissected with careful idenꢀficaꢀon of arevocalcordparalysisanddysphagia, withanincidence  
the viable fascicles of the right pneumogastric nerve. of 10-15%. Transient postoperaꢀve dysphonia has an  
The tumor was located at the right cervical level IV, incidence > 80%. Therefore, speech therapy is essenꢀal  
5
below the emergence of the superior laryngeal nerve. for rehabilitaꢀon and compensaꢀon .  
During neuromonitoring before and aꢅer tumor  
The pathological anatomy demonstrates the  
resecꢀon, the response was posiꢀve with normal presence of spindle-shaped cells with elongated nuclei  
sꢀmulaꢀon thresholds. The pathology report confirmed arranged in high cellularity areas (Antoni A) or low  
the diagnosis of schwannoma. In the immediate cellularity areas (Antoni B). On immunohistochemical  
postoperaꢀve period the paꢀent developed transient tests schwannomas present intense posiꢀve staining  
6
dysphonia. The laryngeal endoscopy showed decreased for S-100 protein .  
2
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FIGURE 1  
Magneꢀc resonance imaging in T2  
sequence A. Sagiꢆal secꢀon. B. Coronal  
secꢀon. Expansive lesion (black arrow)  
of the infrahyoid caroꢀd space displacing  
the CCA (black arrowhead) medially with  
mild hyperintensity and heterogeneous  
signal intensity.  
A
B
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nyab021