Arꢂculo original | Original arꢁcle  
122  
Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n2.1763  
Tomograꢀa computarizada en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor  
Computed tomography scan aꢀer major abdominal surgery  
Sol C. Cordo Giovino , Alvaro V. Garat , María C. du Plessis , Marꢁn A. De Salvo , Giuliano A. Corbaꢀa  
Mateo Frederick , Tomás Curutchet , Ignacio Espeche Maritano , Enrique J. Petracchi , Carlos M. Canullán  
,
Insꢀtuto Médico RESUMEN  
Platense, La Plata,  
Buenos Aires, Argenꢀna. Antecedentes: las cirugías abdominales mayores pueden presentar complicaciones posoperatorias  
graves cuya detección temprana resulta importante para su tratamiento.  
Los autores declaran no Objeꢁvo: determinar la uꢀlidad del uso de la tomograꢁa computarizada (TC) para el diagnósꢀco  
tener conflictos  
temprano de las complicaciones de cirugía abdominal mayor.  
de interés.  
Materiales y métodos: estudio retrospecꢀvo observacional descripꢀvo, mediante revisión de historias  
Conflicts of interest  
clínicas de pacientes operados de cirugía abdominal mayor en un Hospital Privado. Se agruparon los  
None declared.  
pacientes según presentaban o no síntomas sospechosos de complicación posoperatoria. Los primeros  
se clasificaron en 3 grupos: sin TC, con TC con hallazgos posiꢀvos y con TC sin hallazgos patológicos.  
Correspondencia  
Correspondence: Resultados: se analizaron 154 pacientes, con un promedio de edad de 61,3 ± 12,5 años; 83 (54%)  
Sol C. Cordo Giovino fueron varones. Sobre 48 pacientes (31%) con síntomas sospechosos de complicaciones, fueron  
E-mail: reoperados 6 sin TC, pero con síntomas muy evidentes, 7 con signos tomográficos posiꢀvos y 14/41  
solcordogiovino@  
del grupo con TC negaꢀva. Todos tuvieron hallazgos que jusꢀficaron la intervención. Hubo 27 casos  
hotmail.com  
(
17,5%) con complicaciones IIIb según Clavien-Dindo y 3 pacientes (2%) fallecieron.  
Conclusión: la tomograꢁa computarizada tuvo valor para confirmar una complicación, pero no para  
descartarla. Los parámetros clínicos cobran especial importancia en los pacientes sintomáꢀcos sin  
hallazgos patológicos en la TC posoperatoria.  
Palabras clave: cirugía abdominal mayor, complicaciones posoperatorias, tomograꢂa computarizada helicoidal.  
ABSTRACT  
Background: Major abdominal surgeries may present serious postoperaꢀve complicaꢀons that require  
early diagnosis.  
Objecꢁve: The aim of this study was to determine the usefulness of computed tomography (CT) for the  
early diagnosis of major abdominal surgery complicaꢀons.  
Material and methods: We conducted a retrospecꢀve, observaꢀonal and descripꢀve study using  
data obtained from the medical records of paꢀents undergoing major abdominal surgery in a private  
hospital. Paꢀents were divided into two groups according to the presence or absence of symptoms  
suggesꢀng a postoperaꢀve complicaꢀon. Paꢀents with symptoms were classified into 3 groups:  
without CT, with CT with posiꢀve findings and with CT without abnormal findings.  
Results: A total of 154 paꢀents were analyzed; mean age was 61.3 ± 12.5 years and 83 (54%) were  
male. Of 48 paꢀents (31%) with symptoms suggesꢀve of complicaꢀons, 6 had very evident symptoms  
and were re-operated without CT, 7 had posiꢀve findings on CT and CT was negaꢀve in 14/41. All the  
paꢀents had findings that supported the decision to re-operate. There were 27 cases (17.5%) with  
grade 3b complicaꢀons of the Clavien-Dindo classificaꢀon and 3 paꢀents (2%) died.  
Conclusion: Computed tomography was useful to confirm a complicaꢀon, but not to rule it out. Clinical  
parameters remain of utmost importance in paꢀents with symptoms and absence of abnormal findings  
in post-operaꢀve CT.  
Keywords: general surgery, postoperaꢃve complicaꢃons, computed tomography.  
Recibido | Received ID ORCID: Sol C. Cordo Giovino, 0009-0008-4627-3203; Alvaro V. Garat, 0009-0006-5167-3944; María C. du Plessis,  
2
1-07-23 0000-0001-8867-8331; Marꢁn A. De Salvo, 0009-00071573-8912; Giuliano A. Corbaꢀa, 0009-0009-5532-8218; Ma-  
Aceptado | Accepted teo Frederick, 0009-0005-4682-5598; Tomás Curutchet, 0009-0003-5760-9685; Ignacio Espeche Maritano, 0009-  
9-01-24 0000-1539-5947; Enrique J. Petracchi, 0000-0002-2575-4656; Carlos M. Canullán, 0000-0002-5755-0367.  
1
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
123  
Introducción  
Las cirugías abdominales mayores (gastroin-  
es mayorde 50 mL/h a las 24 horas postperatorias, y  
5,6  
alimentación según protocolo ERAS® .  
En el posoperatorio se analizaron las reopera-  
7
tesꢀnales, esofagogástricas, hepatobiliopancreáꢀcas ciones y sus causas, según la escala de Clavien-Dindo ,  
o colorrectales) pueden presentar complicaciones po- y distribuidas en: lesión inadverꢀda, ꢁstula anastomó-  
soperatorias graves. Poder disꢀnguirlas de los cambios ꢀca, íleo posoperatorio, colección subfrénica, hemorra-  
esperables del posoperatorio resulta fundamental para gia, evisceración.  
detectar complicaciones como sangrado, oclusión,  
Los pacientes fueron agrupados en aquellos  
evisceración, pesquisar cuadros de sepsis de manera en evolución posoperatoria favorable, sin síntomas y  
temprana y disminuir la morbimortalidad. A tal fin se aquellos con síntomas sospechosos de complicación  
han uꢀlizado disꢀntos métodos para evaluar el posto- posoperatoria. En este segundo grupo se consideraron  
peratorio, y se pueden agrupar en variables clínicas, de los pacientes a los que se no se les solicitó TC (T0), y  
laboratorio y de imágenes.  
aquellos con TC con imágenes sospechosas de compli-  
Las variables clínicas más uꢀlizadas son las es- caciones, que se catalogaron como T+, y aquellos sin  
calas pronósꢀcas como el de SOFA (Sepsis related Or- imágenes sospechosas como T-. Las TC se agruparon de  
gan Failure Assessment) o el qSOFA (quick Sequenꢀal acuerdo con si fueron realizadas antes de las 48 horas  
Organ Failure Assessment) que ‒si bien son sensibles‒ del posoperatorio, entre las 48 horas y 7 días o luego  
resultan poco específicas. Dentro de las variables de de los 7 días. También se analizaron las reoperaciones  
laboratorio, el análisis de los reactantes de fase aguda y sus indicaciones. Se realizó un análisis descripꢀvo de  
como la proteína C reacꢀva cobró relevancia reciente- todos los grupos comparándose hallazgos posiꢀvos (T+)  
1
,2  
mente . Las imágenes más uꢀlizadas son la ecograꢁa y con las reoperaciones. Se describe la toma de decisio-  
la tomograꢁa computarizada (TC). La ecograꢁa ꢀene las nes en el flujograma de la figura 1.  
ventajas de su bajo costo y la posibilidad de realizarla al  
Se definió S+ cuando alguno de los siguientes  
pie de la cama del paciente; sin embargo, es poco espe- datos fue observado: taquicardia: frecuencia cardíaca  
cífica y dependiente del operador. La TC es más sensible > 100/min, qSOFA: frecuencia respiratoria ≥ 22 respi-  
3
y específica en la detección de complicaciones .  
raciones/min, alteración del sensorio, presión arterial  
El objeꢀvo de este trabajo fue determinar la sistólica ≤ 100 mm Hg, fiebre: temperatura axilar supe-  
uꢀlidad del uso de TC para el diagnósꢀco temprano de rior a 38 grados cenꢂgrados; íleo paralíꢀco posoperato-  
las complicaciones de cirugía abdominal mayor.  
rio: ausencia de ruidos hidroaéreos o tránsito intesꢀnal  
luego de 96 horas2 ; dolor: expresado por el paciente  
como 6 o más según la escala verbal numérica a pesar  
de recibir la analgesia indicada; cambio en débito del  
drenaje: color, olor o canꢀdad de débito de los drena-  
4-26  
Materiales y métodos  
Se realizó un trabajo retrospecꢀvo observa- jes, o evisceración.  
cional descripꢀvo a través los datos encontrados en las  
Se definió como T+ alguno de los siguientes  
,9  
historias clínicas de pacientes con cirugía abdominal hallazgos :  
mayor entre marzo de 2022 y mayo de 2023. Se prote- ▪ Seroma: colección líquida homogénea adyacente a la  
gió la idenꢀdad de los pacientes.  
Criterios de inclusión: cirugía abdominal mayor  
herida, de baja atenuación (-10 a 20 UH) y con ausen-  
cia de realce poscontraste.  
elecꢀva y por urgencia, abierta o laparoscópica, ya sea ▪ Hematoma: colección líquida heterogénea adyacente  
por patología inflamatoria o neoplásica.  
a la herida, de elevada atenuación (20 a 60 UH) y con  
ausencia de realce poscontraste.  
Se definió cirugía abdominal mayor a toda  
resección gastrointesꢀnal con anastomosis u ostoma, ▪ Infección/absceso de pared: colección líquida hetero-  
cirugías esofagogástricas, resecciones hepatobiliopan-  
génea en la proximidad del trayecto incisional.  
creáꢀcas y resecciones colorrectales. Todas las anterio- ▪ Colección o colecciones líquidas con contenido de  
res están incluidas en alguno de los niveles 5-7-8-9-10  
del nomenclador nacional de la Asociación Argenꢀna  
baja/media atenuación (variable) y bordes irregulares  
e hipercaptantes, que pueden albergar niveles líqui-  
do-líquido o líquido-gas.  
4
de Cirugía .  
Manejo de los pacientes en el posoperatorio: ▪ Dehiscencia y hernia incisional: separación de los bor-  
hidratación parenteral con bomba de infusión conꢀ-  
nua, anꢀeméꢀcos y protectores gástricos (metoclo-  
des del plano fascial subyacente en la incisión cutá-  
nea, con salida de vísceras o sin ella.  
pramida y omeprazol), analgesia con diclofenac 75 mg ▪ Infección órgano-espacio: alteraciones del tejido cir-  
cada 12 horas a todos los pacientes con creaꢀnina igual  
a 1,2 o menor; los opioides fueron indicados una vez  
que el anestesiólogo reꢀró el catéter epidural colocado  
en quirófano.  
cundante a la anastomosis, manifestadas en las imáge-  
nes como aire acompañado de una rarefacción de los  
planos grasos o como un absceso paraanastomótico.  
▪ Alteración en flujo portal: ausencia de contraste en  
fase venosa en vena porta.  
Extracción de sonda vesical si el ritmo diuréꢀco  
1
24  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
■
FIGURA 1  
1
54 Pacientes  
Con síntomas  
n=54  
Sin síntomas  
n=100  
No se reintervinieron ni  
se les hizo TC  
postoperatoria  
T 0  
n=6  
TC  
n=48  
Todos reintervenidos por  
cuadro clínico sin TC  
previa  
T -  
n=41  
T +  
n=7  
Reintervención por  
progresión o persistencia  
de síntomas  
Todos reintervenidos por  
hallazgos de TC más  
síntomas  
No intervenidos  
n = 27  
n = 14  
Diagrama de flujo de la toma de decisiones sobre los pacientes con cirugía abdominal mayor.  
Abreviaturas: S+: Síntomas posiꢀvos, S-: Síntomas negaꢀvos, T0: Sin tomograꢁa, T+: Hallazgos patológicos en TC, T-: TC sin hallazgos patológicos  
Los T- se definieron como 10:  
▪ Neumoperitoneo. Esperable dentro de los primeros 3  
días posteriores a laparoscopia y hasta 5 días poste-  
riores a laparotomía.  
▪
Material quirúrgico: clips metálicos/grapas, hilos de  
sutura, catéteres de drenaje, material de hemostasia,  
prótesis, etcétera.  
Cambios en la pared abdominal anterior: alteración  
de la atenuación de la grasa del tejido celular subcutá-  
neo, pudiendo existir pequeñas cantidades de líquido  
de distribución laminar y algunas burbujas de gas en  
este nivel.  
▪
Líquido libre intraperitoneal: pequeñas cantidades  
dentro de las primeras 48-72 horas.  
▪
▪
Íleo paralítico posquirúrgico: distensión generalizada  
de asas intestinales, sin punto de transición brusca y  
con presencia de aire en recto.  
▪
Derrame pleural: acumulación de líquido en el espa-  
cio entre las dos capas de la pleura.  
▪
▪
Cambios inflamatorios en grasa intraperitoneal: ede-  
ma alrededor de órgano-espacio con aumento de la  
densidad grasa.  
Gas extraperitoneal: especialmente tras la cirugía la-  
paroscópica.  
El tomógrafo uꢀlizado fue de alta resolución,  
Toshiba Aquilion 64 canales®.Se uꢀlizó contraste intra-  
venoso en ausencia de falla renal.  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
125  
Resultados  
raciones tardías, debido a que el examen ꢁsico puede  
ser de poco valor, parꢀcularmente en pacientes que se  
Se analizaron historias clínicas de 154 pacien- encuentran en asistencia respiratoria mecánica bajo el  
1
1
tes, cuya edad promedio fue de 61,3 ± 12,6 años, y 83 efecto de relajantes musculares . Otros uꢀlizan como  
12  
54%) fueron varones. Presentaron síntomas sospecho- límite de corte las 72 horas .  
La ausencia de imágenes patológicas en la TC  
(
sos de complicaciones 54 pacientes (35%). De los 54  
pacientes, se reoperaron 27.  
no descarta la posibilidad de una complicación posto-  
1
3
A 6 enfermos que presentaron síntomas peratoria . La taquicardia y el qSOFA + fueron de ma-  
no se les realizó tomograꢁa (T0) y fueron reopera- yor uꢀlidad para la detección de complicaciones. En el  
dos directamente por los parámetros clínicos, ta- Relato Anual de Cirugía del año 2018 la taquicardia fue  
quicardia, fiebre, íleo prolongado o cambios en el signo más observado y demostró ser relevante como  
el débito del drenaje, todos con hallazgos posiꢀ- predictor de complicaciones .  
vos (hemoperitoneo, evisceración, ꢁstula anasto-  
1
4
En nuestro estudio las imágenes aportaron in-  
móꢀca, lesión inadverꢀda, colección con ꢁstula formación en un 13 % para la decisión de reoperar, y  
anastomóꢀca).  
tuvieron un valor menor en comparación con la Guía  
Los 7 pacientes con síntomas y hallazgos tomo- de la Sociedad de Anestesia de Francia en la que repor-  
gráficos sospechosos (T+) fueron reoperados y todos taron un 50%1 . Hay que destacar que en este trabajo  
presentaron disꢀntos hallazgos que jusꢀficaron la con- la TC se solicitaba luego de hallazgos clínicos y ecográfi-  
ducta (evisceración, hemorragia, ꢁstula anastomóꢀca, cos con alta sospecha de complicación. Hubo 3 óbitos,  
5-16  
lesión inadverꢀda, colecciones subfrénicas).  
todos con T- y reoperación tardía (luego del 7mo día  
De los 41 casos que tuvieron síntomas y sin ha- postoperatorio). Estos datos coinciden con la guía cita-  
llazgos tomográficos sospechosos (T-) fueron reopera- da que afirma que la idenꢀficación de una complicación  
dos 14 por la persistencia de su cuadro clínico. En todos postoperatoria y la decisión de realizar una relaparoto-  
se constató un hallazgo que jusꢀficó la conducta (ꢁs- mía de forma inmediata reducen la falla mulꢀorgánica  
tulas anastomóꢀcas, colecciones intraabdominales, le- en un 60% y mejoran la supervivencia.  
sión del uréter, otras lesiones). Los 27 restantes no de-  
Encontramos dos debilidades en nuestro tra-  
bieron ser reoperados por resolución del cuadro clínico. bajo: el carácter retrospecꢀvo de la muestra y la no  
1
7
Del total de la serie de operados con cirugía uꢀlización de proteína C reacꢀva para la detección de  
abdominal mayor se registraron complicaciones en 27 complicaciones debido a no contar con la posibilidad  
pacientes (17,5%), que requirieron para su tratamiento de realizarla 24 horas. Algunos autores, (The PRECious  
anestesia general y/o tuvieron falla de órgano (Clavien- trial PREdicꢀon of Complicaꢀons) indican la TC solo en  
Dindo IIIb y IV). No hubo que tratar pacientes con anes- los casos en los que el valor de esta proteína supera un  
1
8
tesia local. Se informaron 3 óbitos (2% de mortalidad).  
número esꢀpulado .  
Hasta nuestro conocimiento se trata de un tra-  
De las 48 TC, 12 se hicieron durante las prime-  
ras 48 horas del posoperatorio, 25 entre 48 horas y 7 bajo original en Argenꢀna, no hallamos en la bibliogra-  
días y 11 después del día 7.  
De las 48 TC en pacientes S+, 7 son verdaderos  
posiꢀvos y 27 verdaderos negaꢀvos, 14 fueron falsos ciente luego de una cirugía abdominal mayor debería  
negaꢀvos y no hubo falsos posiꢀvos. ser una decisión consensuada entre los profesionales  
La mayoría de las complicaciones se presenta- a cargo, luego de evaluar todos los datos disponibles,  
ron entre las 48 horas y el día 7 del posoperatorio. ya que ningún puntaje o método por imágenes ꢀene  
Véanse tablas con detalles en Material Suple- en forma aislada suficiente valor para confirmar una  
ꢁa reportes similares.  
La toma de decisiones para reoperar un pa-  
mentario.  
complicación. Los parámetros clínicos siguen teniendo  
la mayor importancia  
Como conclusión, sobre la base de los resul-  
tados presentados, es posible concluir que la TC en  
el postoperatorio de cirugía abdominal mayor con  
Discusión  
El momento ideal para realizar la TC en el hallazgos posiꢀvos jusꢀfica una reoperación. Sin em-  
postoperatorio es un tema aún no definido. Algunos bargo, la ausencia de estos hallazgos no excluye esta  
autores aconsejan el uso temprano para evitar reope- posibilidad.  
1
26  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
■
ANEXO  
■
TABLA 1  
Cirugías realizadas y resultados de la TC postoperatoria  
Total  
Pacientes  
n= 154  
T-Reoperación  
alejada  
TC  
T+  
T0  
Cirugías  
n= 48  
n= 7  
n= 6  
n= 14  
Hartmann  
9
20  
36  
1
5
6
11  
1
2
0
4
5
2
1
1
3
2
0
4
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
2
0
1
0
0
1
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
2
1
5
0
1
0
1
1
0
0
1
1
1
0
0
0
0
Hemicolectomía derecha  
Hemicolectomía izquierda  
Colectomía total  
Coloproctología  
Operación de Dixon  
7
Esplenopancreatectomía  
Duodenopancreatectomía  
Hepatectomías  
5
6
12  
15  
1
Gastrectomías  
Esofaguectomías  
AAP  
AAI  
4
Enterectomías  
4
AAO  
11  
1
Hepaꢀcoyeyunoanastomosis  
Reconstrucción del tránsito intesꢀnal  
Tumor retroperitoneal  
18  
3
Cistogastroanastomosis  
1
Abreviaturas: AAP (abdomen agudo perforaꢀvo), AAI (abdomen agudo inflamatorio), AAO (abdomen agudo oclusivo).  
■
TABLA 2  
Pacientes con síntomas y hallazgos patológicos en TC (S+ T+).  
Tiempo hasta  
reoperación  
Cirugía  
Síntoma  
TC (T+)  
Tiempo de TC Hallazgo reoperación  
Íleo  
Taquicardia  
Dolor  
Hipotensión  
Taquicardia  
Afagia  
Enterectomía con ileostomía  
Gastrectomía total  
Evisceración  
72hs  
72hs  
30hs  
evisceración  
Sangrado  
72hs  
72hs  
30hs  
Líquido libre  
Trombosis  
de vena  
porta  
Embolización laparoscópica de vena Por-  
qSOFA 3/3  
Taquicardia  
trombosis de vena  
ta Derecha para ALPPS  
porta  
Cambio en el drenaje  
Fiebre  
RTI  
Colección subfrénica  
Colección subfrénica  
5to día  
11vo día  
72hs  
Colección subfrénica  
Colección subfrénica  
Fístula anastomóꢀca  
Lesión inadverꢀda  
5to día  
12vo día  
72hs  
Enterectomía con entero-entero anasto-  
Fiebre  
mosis por AAO  
Dolor abdominal  
Infección de órgano  
espacio  
Hemicolectomía derecha laparoscópica  
Fiebre  
Fiebre  
Enterectomia con entero-entero anasto-  
Infección de órgano  
10mo día  
10mo día  
mosis por AAO  
espacio  
Abreviaturas. RTI reconstrucción del tránsito intesꢀnal, AAO: abdomen agudo oclusivo.  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
127  
TABLA 3  
Pacientes reintervenidos por el curso clínico con TC negaꢀva  
Hallazgos TC (T-) y  
empos  
2do (S+)  
Tiempo  
Tiempo de  
Cirugía  
Síntomas  
Hallazgo  
ꢀ
reoperación  
Líquido libre  
8vo día  
Salida de débito turbio por  
Operación de Hartmann  
íleo  
qSOFA 2/3  
Taquicardia  
9no día  
8vo día  
Apertura de muñón distal  
drenaje  
6
día  
Líquido libre  
Taquicardia  
qSOFA 2/3  
8vo día  
Dolor abdominal  
Fístula de pie de y de roux  
DPC  
Íleo  
Taquicardia  
Óbito  
6
día  
Fiebre  
Colección de 2x3cm  
8h  
Taquicardia  
persistente  
Hemicolectomía izquierda  
Hemicolectomía izquierda  
Fiebre  
6to día  
Punción de colección  
4
5to día  
Derrame pleural  
Líquido libre  
Débito fecal y sangre  
Fiebre  
Fístula de intesꢀno  
por drenaje  
10mo día  
4to día  
Vómitos  
delgado  
8
vo día  
10mo día  
Aumento de débito  
por drenaje  
4to día  
Íleo  
48hs  
Operación de Dixon lapa-  
Taquicardia  
TC en fase urinaria  
líquido libre  
Lesión de uréter derecho  
Lesión inadverꢀda  
roscópica  
Débito seroso por drenajes  
Íleo  
Débito fecal por  
Rafia de recto  
por AAP  
24hs  
Íleo  
Dolor  
drenaje  
3er día  
Taquicardia  
3er día  
Taquicardia  
72hs pop  
Íleo  
qSOFA 2/3  
taquicardia  
10mo día  
Hemicolectomía derecha  
Fiebre  
10mo día  
8vo día  
Fístula anastomóꢀca  
Fístula anastomóꢀca  
Dolor abdominal  
neumoperitoneo  
taquicardia dolor  
Enterectomía y entero-en-  
Dolor  
Íleo  
6to día  
Íleo  
taquipnea  
tero anastomosis por AAI  
8vo día  
Dolor abdominal  
Íleo  
4to día pop  
qSOFA 2/3  
Fístula anastomóꢀca  
Hemicolectomía izquierda  
7mo día  
Taquicardia  
Íleo  
taquicardia  
Óbito  
6to día  
Colección + percutáneo  
Enterectomía y entero-en-  
Íleo  
7mo día pop  
qSOFA 2/3  
9no  
Fístula  
Óbito  
tero anastomosis por AAO  
Fiebre  
Íleo  
9no día pop  
2
4hs pop  
qSOFA 2/3  
taquicardia  
72hs  
qSOFA +  
Taquicardia  
9no día  
Hemicolectomía izquierda  
Hartmann + histerectomía  
Hemicolectomía izquierda  
Lobectomía hepáꢀca  
Dolor Taquicardia  
Íleo-neumoperi-  
4to día  
no día  
Fístula anastomóꢀca  
Colección pélvica  
toneo  
Dolor  
Íleo  
7mo día  
edema en órgano  
espacio  
9
Fiebre  
qSOFA +  
Dolor  
Íleo  
6to día  
Íleo  
9no día  
9no día  
Fístula anastomóꢀca  
Colección hepáꢀca  
Taquicardia  
2
4hs pop  
7mo día  
Dolor  
Neumoperitoneo  
Líquido libre  
Fiebre  
7mo  
Fiebre  
Taquicardia  
■
TABLA 4  
Pacientes reintervenidos sin TC previa  
Tiempo de  
Cirugía  
Síntomas  
Hallazgo reoperación  
Hemoperitoneo  
reoperación  
Esplenopancreatectomía  
Taquicardia  
Débito hemáꢀco por drenaje  
<
de 24hs  
por tumor en cola de páncreas  
Hemicolectomía derecha con ileostomía y  
Taquicardia  
Lesión inadverꢀda  
3er día  
ꢁ
stula mucosa por tumor de ciego  
débito turbio por drenaje  
Hartmann por tumor diverꢀcular  
Evisceración  
Apertura de aponeurosis  
7mo día  
Hemicolectomía izquierda con anastomosis  
por tumor sigmoideo  
Taquicardia  
Colección en órgano espacio con ꢁstula anastomó-  
10mo día  
Evisceración  
ꢀca  
Taquicardia  
Reconstrucción de Hartmann  
Fístula anastomóꢀca  
Hemoperitoneo  
5to día  
débito fecal por drenaje  
DPC por tumor en cabeza de páncreas  
qSOFA + (2/3)  
7mo día  
1
28  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢁon  
The urinary catheter was removed if diuresis  
was > 50 mL/h at 24 hours postoperaꢀvely, and nutriꢀon  
5
,6  
Major abdominal surgeries, which include was iniꢀated according to the ERAS® protocol .  
gastrointesꢀnal, esophagogastric, hepatobiliary and  
In the postoperaꢀve period, re-operaꢀons  
pancreaꢀc, and colorectal procedures, may present and their causes were analyzed according to the  
7
serious postoperaꢀve complicaꢀons. It is important Clavien-Dindo classificaꢀon and distributed as follows:  
to differenꢀate these events from the expected accidental injury, anastomoꢀc fistula, postoperaꢀve  
postoperaꢀve changes in order to detect complicaꢀons ileus, subphrenic collecꢀon, hemorrhage, and  
such as bleeding, occlusion, evisceraꢀon, and sepsis, evisceraꢀon.  
and to reduce morbidity and mortality. Various methods  
Paꢀents were divided into two groups:  
have been used to evaluate the postoperaꢀve period. one with a favorable postoperaꢀve course without  
These methods are based on clinical, laboratory, and symptoms and the other with symptoms suggesꢀng  
imaging variables.  
a postoperaꢀve complicaꢀon. In this second group,  
The Sepsis Related Organ Failure Assessment paꢀents were divided into two subgroups: those who  
(SOFA) score and the quick Sequenꢀal Organ Failure did not undergo CT (T0) and those who did so. Among  
Assessment (qSOFA) score are commonly used the paꢀents who underwent CT, those with images  
prognosꢀc scales based on clinical variables. While suggesꢀve of complicaꢀons were classified as T+ and  
sensiꢀve, they lack specificity. Among laboratory those without such images were classified as T-. The  
variables, acute phase reactants such as C-reacꢀve CT scans were categorized based on whether they  
1
,2  
protein have recently become more relevant . The were performed within 48 hours aꢃer the operaꢀon,  
imaging tests more commonly used are ultrasound and between 48 hours and 7 days, or aꢃer 7 days. The re-  
computed tomography (CT) scan. Ultrasound is a cost- operaꢀons and their indicaꢀons were also analyzed. A  
effecꢀve and bedside tool, but it lacks specificity and is descripꢀve analysis was performed to compare posiꢀve  
operator dependent. The sensiꢀvity and specificity of findings (T+) with re-operaꢀons across all groups. The  
CT scan are higher to detect complicaꢀons3.  
decision-making process is described in the flowchart  
The aim of this study was to determine the in Figure 1.  
usefulness of CT for the early diagnosis of major  
abdominal surgery complicaꢀons.  
S+ was defined in the presence of any of the  
following: tachycardia (heart rate > 100/min), qSOFA  
respiratory rate ≥ 22 breaths/min, altered mental  
(
status, systolic blood pressure ≤ 100 mm Hg), fever  
(axillary temperature > 38°C), postoperaꢀve paralyꢀc  
Material and methods  
ileus (absence of bowel sounds or bowel moꢀlity 96  
8
We conducted a retrospecꢀve, observaꢀonal hours aꢃer surgery or greater) , pain (reported by the  
and descripꢀve study using data obtained from paꢀent with ≥ 6 points on the verbal numeric scale  
the medical records of paꢀents undergoing major despite receiving the prescribed analgesia), changes in  
abdominal surgery between March 2022 and May color, odor, or amount of drain output, or evisceraꢀon.  
9
2
023. The idenꢀty of the paꢀents was protected.  
T+ was defined as any of the following :  
Inclusion criteria: elecꢀve and emergency ▪ Seroma: homogeneous, low attenuation (-10 to 20  
major abdominal surgery, either open or through  
laparoscopy, due to inflammatory causes or neoplasms.  
HU) fluid collection adjacent to the wound, without  
enhancement.  
Major abdominal surgery was defined as any ▪ Hematoma: heterogeneous hyper-attenuating (20 to  
gastrointesꢀnal resecꢀon with anastomosis or ostomy,  
esophagogastric surgery, hepatobiliary and pancreaꢀc  
60 HU) fluid collection adjacent to the wound, without  
enhancement.  
resecꢀons and colorectal resecꢀons. All the procedures ▪ Wall infection/abscess: heterogeneous fluid collection  
menꢀoned above are included in one of the levels  
near the incision.  
5
-7-8-9-10 of Asociación Argenꢀna de Cirugía fee ▪ Low/medium (variable) attenuation fluid collection(s)  
4
schedule .  
Postoperaꢀve paꢀent management included  
with irregular borders and increased uptake that may  
contain fluid-fluid or air-fluid levels.  
intravenous fluid therapy using conꢀnuous infusion ▪ Dehiscence and incisional hernia: separation of fascial  
pump, anꢀemeꢀc and gastroprotecꢀve medicaꢀons  
metoclopramide and omeprazole), analgesia with  
edges beneath skin incision, with or without visceral  
protrusion.  
(
diclofenac 75 mg every 12 hours for all paꢀents with ▪ Organ/space infection: abnormalities of the tissue  
creaꢀnine levels ≥ 1.2 g/dL. Opioids were indicated  
as soon as the anesthesiologist removed the epidural  
catheter placed in the operaꢀng room.  
surrounding the anastomosis, seen on imaging as  
air with rarefaction of the fat planes or as an abscess  
close to the anastomosis.  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
129  
■
FIGURE 1  
1
54 Patients  
With  
symptoms  
Without symptoms  
n = 100  
N re-operation nor  
postoperative CT  
T 0  
n = 6  
CT scan  
n = 48  
All re-operated without  
previous CT due to  
clinical condition  
T -  
n = 41  
T+  
n = 7  
Re-operated due to  
disease progression or  
persistent symptoms  
n = 14  
All re-operated due to CT  
findings plus symptoms  
Not re-operated  
n = 7  
Flow diagram of the decision-making process for paꢀents aꢃer major abdominal surgery  
Abbreviaꢀons: S+: with symptoms; S-: without symptoms; T0: Without CT; T+: with abnormal CT findings; T-: without abnormal CT findings  
▪
Abnormal portal flow: absence of contrast ▪ Postoperative paralytic ileus: generalized distension  
enhancement in portal venous phase. of intestinal loops, without abrupt transition point  
and with presence of air in the rectum.  
1
0
T- was defined as :  
▪
▪ Pleural effusion: accumulation of fluid in the space  
between the two layers of the pleura.  
Surgical material: metal clips/staples, sutures,  
drainage catheters, hemostats, prosthesis, etcetera.  
All CT scans were performed using a high-  
▪
Changes in the anterior abdominal wall: alterations resoluꢀon Toshiba Aquilion 64 CT scanner. Intravenous  
in subcutaneous fat tissue attenuation, occasionally contrast agent was used in the absence of kidney  
accompanied by small amounts of fluid with a laminar failure.  
distribution and some air bubbles at this level.  
▪
▪
▪
▪
Inflammatory changes in intraperitoneal fat: edema  
surrounding organ/space with increased fat density.  
Extraperitoneal gas: particularly after laparoscopic  
surgery.  
Results  
We analyzed the medical records of 154  
Pneumoperitoneum: expected within the first 3 days paꢀents; mean age was 61.3 ± 12.6years and 83 (54%)  
after laparoscopy and up to 5 days after laparotomy. were men. Fiꢃy-four paꢀents (35%) had symptoms  
Free peritoneal fluid: small amounts within the first suggesꢀve of complicaꢀons and 27 of them were re-  
8-72 hours. operated.  
4
1
30  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
Six paꢀents with symptoms, who did not in paꢀents on mechanical venꢀlaꢀon under the effect  
1
1
undergo CT scanning (T0), were re-operated due of muscle relaxants . Other authors use a cut-off point  
1
2
to clinical parameters such as tachycardia, fever, of 72 hours .  
prolonged ileus, or changes in drain output. All of them  
The absence of abnormal findings on  
had posiꢀve findings, including hemoperitoneum, computed tomography does not rule out the possibility  
1
3
evisceraꢀon, anastomoꢀc fistula, inadvertent injury, or of a postoperaꢀve complicaꢀon . Tachycardia and a  
collecꢀon with anastomoꢀc fistula.  
posiꢀve qSOFA score were the most useful tools for  
The 7 paꢀents with symptoms and suggesꢀve detecꢀng complicaꢀons. In the 2018 Annual Report  
tomographic findings (T+) underwent re-operaꢀon. of Surgery, tachycardia was the most commonly  
All of them had different findings that supported observed sign and proved to be a relevant predictor of  
1
4
the surgical management, such as evisceraꢀon, complicaꢀons .  
hemorrhage, anastomoꢀc fistula, inadvertent lesion, or  
subphrenic collecꢀons.  
In our study, imaging provided 13% of the  
informaꢀon necessary to make the decision to re-  
Of the 41 symptomaꢀc cases without operate, which was lower than the 50% reported by  
suspicious tomographic findings (T-), 14 were re- the guidelines of the French Society of Anesthesia15,16  
.
operated because their symptoms persisted. In all It should be noted that in this study, the CT scan was  
cases, the surgical findings supported the chosen requested aꢃer clinical and ultrasound findings with a  
course of acꢀon: anastomoꢀc fistulas, intra-abdominal high suspicion of complicaꢀon. The 3 deaths occurred  
collecꢀons, ureteral injuries, or other types of injuries. in T- paꢀents who underwent late re-operaꢀon (aꢃer  
The remaining 27 paꢀents did not require re-operaꢀon postoperaꢀve day 7). These data are consistent with  
because their clinical condiꢀon resolved.  
the aforemenꢀoned guideline, which states that the  
Of the total series of paꢀents who underwent idenꢀficaꢀon of a postoperaꢀve complicaꢀon and the  
major abdominal surgery, 27 paꢀents (17.5%) had decision to immediately perform a new laparotomy  
complicaꢀons requiring general anesthesia or had reduce mulꢀple organ failure by 60% and improve  
organ failure (Clavien-Dindo grades 3b and 4). None survival.  
of the paꢀents were treated with local anesthesia.  
Mortality rate was 2% (n = 3).  
Of the 48 CT scans performed, 12 were protein was not measured to detect complicaꢀons due  
conducted within 48 hours aꢃer the operaꢀon, 25 tolimitedavailabilityfor24-hourtesꢀng.InthePRECious  
Our study has two limitaꢀons: the retrospecꢀve  
nature of the sample and the fact that C-reacꢀve  
1
7
between 48 hours and 7 days, and 11 aꢃer 7 days.  
In S+ paꢀents, CT confirmed that 7 paꢀents only when CRP levels exceeded a certain value .  
had true posiꢀve results, 27 had true negaꢀve results, To the best of our knowledge, this is an original  
4 had false negaꢀve results and there were no false work in Argenꢀna. We did not find similar reports in the  
trial PREdicꢀon of Complicaꢀons, CT was indicated  
18  
1
posiꢀve results.  
Most complicaꢀons occurred between 48  
hours and postoperaꢀve day 7.  
bibliography.  
The decision to re-operate a paꢀent aꢃer  
major abdominal surgery should be made by consensus  
Please refer to tables in the Supplementary among the treaꢀng physicians. This decision should  
Material for further details.  
be based on the evaluaꢀon of all available data. No  
single imaging score or method is sufficient to confirm  
a complicaꢀon. Clinical parameters remain of utmost  
importance.  
Discussion  
Based on the presented results, we can  
The ideal ꢀme to perform a post-operaꢀve CT conclude that a postoperaꢀve CT scan with posiꢀve  
scan is sꢀll an open quesꢀon. Some authors suggest findings aꢃer major abdominal surgery supports the  
early scanning to avoid late re-operaꢀons, because of decision to re-operate. Nevertheless, the absence of  
the limited value of physical examinaꢀon, parꢀcularly this finding does not exclude this possibility.  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
131  
■
■
ADDENDUM  
TABLE 1  
Surgeries performed and results of postoperaꢀve CT  
Total  
T- Late  
re-operaꢀon  
n = 14  
CT scan  
Paꢀents  
n = 48  
T+  
T0  
Surgeries  
n = 7  
n = 6  
n = 154  
Hartmann  
9
20  
36  
1
5
6
11  
1
2
0
4
5
2
1
1
3
2
0
4
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
2
0
1
0
0
1
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
2
1
5
0
1
0
1
1
0
0
1
1
1
0
0
0
0
Right hemicolectomy  
Leꢃ hemicolectomy  
Total colectomy  
Dixon’s procedure  
Colon and rectal surgery  
7.  
5
Pancreatectomy and splenectomy  
Pancreaꢀcoduodenectomy  
Liver resecꢀons  
6
12  
15  
1
Gastrectomies  
Esophagectomies  
APA  
AAI  
4
Enterectomies  
4
AOA  
11  
1
Hepaꢀcojejunostomy  
Restoraꢀon of intesꢀnal conꢀnuity  
Retroperitoneal tumor  
Cystogastrostomy  
18  
3
1
Abbreviaꢀons: AAI: acute abdominal inflammaꢀon; AOA: acute occlusive abdomen; APA: acute perforated abdomen  
■
TABLE 2  
Paꢀents with symptoms and abnormal CT findings (S+ T+).  
CT scan  
Finding on re-  
Time to  
Surgery  
Symptoms  
Time to CT  
(T+)  
operaꢀon  
re-operaꢀon  
72 h  
Ileus, Tachycardia  
Enterectomy with ilesotomy  
Total gastrectomy  
Evisceraꢀon  
72 h  
Evisceraꢀon  
Pain  
Hypotension  
Tachycardia  
Aphagia  
Free peritoneal fluid  
72 h  
Bleeding events  
72 h  
Portal  
vein  
Laparoscopic right portal vein  
embolizaꢀon for ALPPS  
qSOFA 3/3  
Portal vein throm-  
bosis  
30 h  
5 days  
11 days  
72 h  
30 h  
5 days  
12 days  
72 h  
Tachycardia  
thrombosis  
Changes in drain output  
RIC  
Subphrenic collecꢀon  
Subphrenic collecꢀon  
Organ/space infecꢀon  
Organ/space infecꢀon  
Subphrenic collecꢀon  
Subphrenic collecꢀon  
Anastomoꢀc fistula  
Inadvertent injury  
Fever  
Enterectomy with  
enteroenterostomy due to  
AOA  
Fever  
Abdominal pain  
Laparoscopic right  
Fever  
Fever  
hemicolectomy  
Enterectomy with  
enteroenterostomy due to  
AOA  
10 days  
10 days  
Abbreviaꢀons: AOA: acute occlusive abdomen; RIC: restoraꢀon of intesꢀnal conꢀnuity  
1
32  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
■
TABLE 3  
Paꢀents re-operated due to clinical condiꢀon without abnormal CT findings  
2
nd (S+)  
Time to  
Surgery  
Symptoms  
CT findings (T-) and ꢀme  
Finding  
Time  
re-operaꢀon  
Free peritoneal fluid  
Day 8  
Hartmann’s procedure  
Thick drain output  
Ileus  
qSOFA 2/3  
9 days  
8 days  
Distal stump opening  
Day 6  
Tachycardia  
Fistula of the boꢄom  
end of the Roux-en-Y  
anastomosis  
Free peritoneal fluid  
Tachycardia  
qSOFA 2/3  
Day 8  
Abdominal pain  
Tachycardia  
PD  
Ileus  
Day 6  
Death  
Fever  
Tachycardia  
Persistent  
Day 5  
Collecꢀon measuring 2x3 cm  
Leꢃ hemicolectomy  
Fever  
6 days  
Collecꢀon puncture  
Small bowel fistula  
48 h  
Fecal and  
sanguineous drain  
output  
Pleural effusion  
Free peritoneal fluid  
Day 8  
Fever  
Leꢃ hemicolectomy  
10 days  
Vomiꢀng  
Day 10  
Ileus  
48 h  
Increased drain  
Laparoscopic Dixon’s procedure  
Tachycardia  
DT urogram  
free fluid  
output  
4 days  
3 days  
10 days  
8 days  
Right ureter injury  
Inadvertent injury  
Anastomoꢀc fistula  
Anastomoꢀc fistula  
Serous drain output  
Day 4  
Ileus  
Rectum suture  
due to APA  
24 h  
Ileus  
Fecal drain output  
Day 3  
Pain  
Tachycardia  
Tachycardia  
72 h pop  
Ileus  
qSOFA 2/3  
Tachycardia  
Day 10  
Tachycardia, pain  
tachypnea  
Day 8  
Right hemicolectomy  
Fever  
Abdominal pain  
pneumoperitoneum  
Enterectomy with  
Pain  
Ileus  
Day 6  
enteroenterostomy due to AAI  
Ileus  
Abdominal pain  
qSOFA 2/3  
Tachycardia  
Day 6  
Ileus  
Pop day 4  
Anastomoꢀc fistula  
Leꢃ hemicolectomy  
7 days  
Tachycardia  
Ileus  
Death  
Collecyion +  
percutaneous  
Fistula  
Enterectomy with  
Ileus  
Pop day 7  
qSOFA 2/3  
Day 9  
9
days  
enteroenterostomy due to AOA  
Fever  
Ileus  
Death  
qSOFA 2/3  
2
4 h pop  
Leꢃ hemicolectomy  
Hartmann + hysterectomy  
Leꢃ hemicolectomy  
Liver lobectomy  
Pain tachypnea  
Tachycardia  
4 days  
9 days  
Anastomoꢀc fistula  
Pelvic collecꢀon  
Anastomoꢀc fistula  
Liver collecꢀon  
Ileus-pneumoperitoneum  
72 h  
Pain  
Ileus  
Fever  
qSOFA +  
Tachycardia  
Day 9  
Day 7  
Organ/space edema  
qSOFA +  
Pain  
Ileus  
Day 6  
Day 9  
9 days  
7 days  
Ileus  
Tachycardia  
2
4 h pop  
Day 7  
Pain  
Pneumoperitoneum  
Free peritoneal fluid  
Fever  
Fever  
Tachycardia  
■
TABLE 5  
Paꢀents re-operated without previous CT  
Surgery  
Symptoms  
Finding on re-operaꢀon  
Time to re-operaꢀon  
< 24 h  
Pancreatectomy and splenectomy due to tumor in  
Tachycardia  
HemoperitoFneum  
the pancreas tail  
Sanguineous drain output  
Right hemicolectomy with ileostomy and mucous  
fistula due to tumor of the cecum  
Tachycardia  
Inadvertent injury  
3 days  
7 days  
Thick drain output  
Hartmann’s procedure due to deverꢀcular tumor  
Evisceraꢀon  
Aponeurosis opening  
Leꢃ hemicolectomy with anastomosis due to  
Tachycardia  
Organ/space collecꢀon with anastomoꢀc  
fistula  
10 days  
tumor in the sigmoid colon  
Evisceraꢀon  
Tachycardia  
Hartmann’s reconstrucꢀon  
Anastomoꢀc fistula  
Hemoperitoneum  
5 days  
7 days  
Fecal drain output  
PD due to tumor in the head of pancreas  
qSOFA 2/3  
Cordo Giovino SC y cols. Tomograꢂa en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor. Rev Argent Cir. 2024;116(2):122-133  
133  
Referencias bibliográficas /References  
1
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