Arꢁculo original | Original arꢀcle  
95  
Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n2.1780  
Nuevas perspecꢀvas en el tratamiento del cáncer de ꢀroides de bajo riesgo.  
Experiencia con la lobectomía ꢀroidea en una cohorte de 114 pacientes  
New perspecꢀves in the management of low-risk thyroid cancer. Experience with thyroid lobectomy in  
a cohort of 114 paꢀents  
Pedro A. Saco , Ana Voogd , Alejandro Beguerí Buquet1 , Pedro Valdez1 , Gerardo Russier1 , María E.  
1
1
Matsuda , Nicolás Seffino , Jorgelina Guerra2  
1
1
1
. Servicio de Cirugía de RESUMEN  
cabeza y cuello  
2
. Servicio de Antecedentes: el tratamiento del carcinoma diferenciado de ꢀroides (CDT) de bajo riesgo es aún moꢀvo  
Endocrinología de discusión. En las úlꢀmas décadas se observó una migración hacia tratamientos personalizados  
acordes con las caracterísꢀcas de cada paciente y de cada tumor. Las guías de prácꢀca vigentes  
Hospital Universitario  
habilitan la lobectomía en pacientes seleccionados, con bajo riesgo de recurrencia.  
Objeꢀvo: describir los resultados en una cohorte de pacientes con CDT de bajo riesgo de recurrencia  
tratados con lobectomía ꢀroidea.  
Austral  
Buenos Aires. Argenꢀna  
Material y métodos: estudio observacional descripꢀvo de una revisión retrospecꢀva de historias  
clínicas de 114 pacientes con CDT tratados con lobectomía ꢀroidea entre enero de 2015 y abril de  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés. 2023.  
Conflicts of interest Resultados: fueron operados 114 pacientes, con media de edad de 44 años ± 12; 90 (79%) fueron  
None declared. mujeres. La mediana del tamaño tumoral fue de 9,4 mm, RIC (rango intercuarꢁlico 25-75% 7-13 mm),  
y 103 de los nódulos (90%) fueron ecográficamente sólidos. Solo 2 pacientes con invasión vascular  
mayor de 4 vasos requirieron completar la ꢀroidectomía total. No se registraron complicaciones de  
Correspondencia  
Correspondence:  
importancia, salvo una parálisis recurrencial transitoria. Con un seguimiento promedio de 33,4 meses,  
no se observaron recurrencias locorregionales ni a distancia en la población analizada.  
Pedro A. Saco  
Conclusión: la lobectomía ꢀroidea en el tratamiento del CDT de bajo riesgo tuvo una baja morbilidad  
E-mail: petersaco@  
gmail.com sin recurrencias en la serie presentada. La selección rigurosa de los pacientes y la interacción de un  
equipo mulꢀdisciplinario se consideran esenciales para la implementación exitosa de esta metodología  
terapéuꢀca.  
Palabras clave: carcinoma diferenciado, bajo riesgo, lobectomía ꢁroidea, riesgo de recurrencia, selección de  
pacientes, ecograꢂa ꢁroidea.  
ABSTRACT  
Background: The treatment of low-risk differenꢀated thyroid cancer (DTC) is sꢀll a maꢂer of debate.  
Over the past few decades, there has been a shiꢃ towards a more personalized approach, tailored to  
the individual risks of each paꢀent and tumor. The current pracꢀce guidelines recommend lobectomy  
in selected paꢀents, with low risk of recurrence.  
Objecꢀve: To describe the results of thyroid lobectomy in a cohort of paꢀents with DTC with low risk  
of recurrence.  
Material and methods: We conducted a descripꢀve and observaꢀonal study. The medical records  
of paꢀents with DTC who underwent thyroid lobectomy between January 2015 and April 2023 were  
retrospecꢀvely reviewed.  
Results: A total of 114 paꢀents were operated on; mean age was 44 ± 12 years and 90 (79%) were  
women. The median tumor size was 9.4 mm (IQR 25-75% 7-13 mm), and 103 nodules (90%) were  
solid on ultrasound. Only 2 paꢀents with vascular invasion involving > 4 vessels required compleꢀon  
thyroidectomy. There were no major complicaꢀons and only one paꢀent developed temporary  
recurrent laryngeal palsy. There were no locoregional or distant recurrences during mean follow-up  
of 33.4 months.  
Conclusion: Thyroid lobectomy for low-risk DTC had low morbidity and no recurrences in the series  
presented. The rigorous selecꢀon of paꢀents and the interacꢀon of a mulꢀdisciplinary team are  
considered essenꢀal for the successful implementaꢀon of this therapeuꢀc approach.  
Keywords: thyroid carcinoma, low risk, thyroid lobectomy, recurrence risk, ultrasound imaging, paꢁent selecꢁon  
Recibido | Received ID ORCID: Pedro A. Saco, 0000-0002-4655-6130; Ana I. Voogd, 0000-0002-4557-2550; Alejandro M. Beguerí Buquet,  
3
1-10-23 0000-0003-0017-1099; Pedro Valde, 0000-0002-2542-6994; Gerardo Russier, 0000-0001-7658-1786; María E.  
Aceptado | Accepted Matsuda, 0000-0001-6744-0113; Nicolás Seffino, 0000-0002-4706-8008.  
1-03-24  
2
9
6
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
Introducción  
Se incluyeron en esta cohorte pacientes adul-  
tos, con ausencia de comorbilidades significaꢀvas y  
El manejo del cáncer diferenciado de ꢀroides con los siguientes requisitos: nódulos ꢀroideos con  
(
CDT) de bajo riesgo conꢀnúa siendo moꢀvo de con- punción con aguja fina clase V y VI de la clasificación  
troversia dada su naturaleza indolente y la dificultad de Bethesda, tamaño ecográfico < 4 cm, unifocales, sin  
en alcanzar un balance adecuado entre la morbilidad evidencia clínica o ecográfica de nódulos contralatera-  
del tratamiento y el riesgo de progresión de la enfer- les y/o enfermedad ganglionar, sin extensión extraꢀroi-  
medad. Durante las úlꢀmas décadas, el mejor conoci- dea macroscópica ni enfermedad a distancia, así como  
miento de la biología del cáncer de ꢀroides, así como aquellos que, con citología preoperatoria benigna o  
la clasificación de acuerdo con el riesgo de recurrencia, indeterminada, presentaron hallazgos intraoperatorios  
han orientado su manejo hacia opciones terapéuꢀcas o posoperatorios que cumplían con los criterios previa-  
1
,2  
más conservadoras y personalizadas .  
mente citados. Se excluyeron del estudio los pacientes  
3
Con los trabajos de Mazzaferri y col. , la ꢀroi- menores de 18 años, con antecedentes de exposición a  
dectomía total con la indicación sistemáꢀca de yodo algún ꢀpo de radiación o sin ellos.  
radiacꢀvo pasó a ser el procedimiento de referencia  
Se registraron datos demográficos, caracte-  
(
estándar de oro) durante casi 40 años. Aunque re- rísꢀcas ecográficas, citología, ꢀpo de abordaje y com-  
frendado por el trabajo de Bilimoria y cols. en 2007, plicaciones, anatomía patológica, factores de riesgo  
4
cuesꢀonado a su vez por la falta de datos importantes , histológicos, riesgo de recurrencia, ꢀroidiꢀs asociada,  
este paradigma perdió sustento con el análisis de Adam estadificación según TNM, evolución alejada y requeri-  
5
y cols. sobre 62 000 pacientes, en el que ‒luego de miento de terapia hormonal posoperatoria.  
ajustar por comorbilidades y variables propias del tu-  
El ꢀpo de cirugía realizada fue lobectomía ꢀ-  
mor‒ no se encontraron diferencias en sobrevida entre roidea más itsmectomía, por cervicotomía convencio-  
los tratados con lobectomía y con ꢀroidectomía total, nal o por abordaje transoral; no se efectuaron linfade-  
y fue raꢀficado por numerosos trabajos retrospecꢀvos nectomías centrales profilácꢀcas, en concordancia con  
6
-9  
posteriores . Se modificó la postura frente a la admi- la conducta del servicio y con las recomendaciones de  
nistración de yodo radiacꢀvo cuando algunos estudios las guías de prácꢀca clínica vigentes. El comparꢀmento  
retrospecꢀvos no mostraron beneficio en recurrencia central sí fue explorado sistemáꢀcamente durante la  
1
0
ni mortalidad en el grupo de bajo riesgo . Un estudio lobectomía; frente al hallazgo de adenomegalias (no  
prospecꢀvo francés reciente (ESTIMBL 2), sobre 776 diagnosꢀcadas preoperatoriamente por la ecograꢄa),  
pacientes, no registró resultados inferiores en cuanto a se realizó su biopsia por congelación. En caso de posi-  
sobrevida en los estadios I y II con y sin 30 mCi luego de ꢀvidad, se completó la ꢀroidectomía total con linfade-  
1
1
ꢀ
roidectomía total .  
nectomía central, y el paciente se excluyó del presente  
Considerando que la mayoría de los CDT de estudio.  
bajo riesgo ꢀenen un pronósꢀco excelente, se ha ob-  
En el estudio anatomopatológico de la pieza  
servado en los úlꢀmos años una mayor aceptación de quirúrgica, además de los aspectos morfológicos, se  
opciones de manejo minimalistas, que aseguran menor consignaron la invasión capsular mínima, la mulꢀfoca-  
morbilidad con resultados oncológicos similares y me- lidad, la invasión vascular (menos de 4 vasos o 4 vasos  
1
jor calidad de vida )  
o más), las metástasis ganglionares no diagnosꢀcadas  
Es en este contexto donde ha consolidado su en la exploración intraoperatoria y el porcentaje de cé-  
papel la lobectomía ꢀroidea junto a otras opciones no lulas con caracterísꢀcas de mayor riesgo en el caso de  
1
2
quirúrgicas como la vigilancia acꢀva o la ablación tér- variantes agresivas (células altas).  
mica percutánea , para el tratamiento del CDT de bajo  
riesgo, en pacientes adecuadamente seleccionados.  
1
3
El riesgo de recurrencia se clasificó de acuerdo  
conlascategoríasdelaAsociaciónAmericanadeTiroides  
El objeꢀvo del presente trabajo fue describir (ATA). Se consideró de bajo riesgo al carcinoma papilar  
los resultados del empleo de la lobectomía ꢀroidea intraꢀroideo, < 4 cm, variante convencional, sin invasión  
como primera elección para el tratamiento quirúrgico vascular o < 4 vasos, clínicamente N0 o con < 5 micro-  
del CDT de bajo riesgo.  
metástasis, todas < 2 mm, y el carcinoma folicular con  
invasión capsular o invasión vascular mínima (< 4 vasos).  
El riesgo intermedio correspondió al carcinoma  
papilar con invasión vascular, al folicular con invasión  
de 4 o más vasos, a la extensión extraꢀroidea micros-  
Material y métodos  
Se llevó a cabo un estudio observacional a par- cópica, al N1 (> de 5 ganglios, todos < 3 cm) y a las his-  
ꢀ
r del análisis retrospecꢀvo de los datos obtenidos de tologías agresivas (células altas) cuando el porcentaje  
las historias clínicas computarizadas de una cohorte de de células con dichas caracterísꢀcas fue mayor de 30%.  
14 pacientes con CDT de bajo riesgo tratados con lo- La estadificación y el riesgo de mortalidad se evaluaron  
1
a
bectomía más itsmectomía entre enero de 2015 y abril según TNM en su 8. edición; ambas clasificaciones se  
de 2023. El estudio fue aprobado por la Unidad de In- basan en parámetros disponibles en el preoperatorio y  
vesꢀgación Clínica.  
en el intraoperatorio que permiten adecuar la exten-  
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
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sión de la cirugía a las caracterísꢀcas de cada paciente to de lobectomías e itsmectomías totalizaron el 19,5%  
y de cada tumor. de la cirugía ꢀroidea por CDT en el período analizado.  
Para el análisis de los datos fue uꢀlizado el pa- La media de edad fue de 44 años (DS ±12 años), 90 pa-  
quete STATA BE 17.0® licencia perpetua del DDA (De- cientes (79%) fueron mujeres; la mediana del tamaño  
partamento de Desarrollo Académico del Hospital Uni- tumoral fue de 9,4 mm (RIC 25-75% 7-13 mm) y el 103  
versitario Austral).  
de los nódulos (90%) fueron ecográficamente sólidos  
Para las variables conꢀnuas consideramos su (Tabla 1).  
informe en media y desvío estándar (DS) o mediana y  
La citología preoperatoria fue categoría V y VI  
rango intercuarꢁlico (RIC 25%-75%), de acuerdo con de Bethesda en 87 pacientes (76%); los 27 pacientes  
su distribución normal o no normal, respecꢀvamente. con citología preoperatoria benigna o indeterminada  
Para las variables dicotómicas o categóricas, uꢀlizamos se incluyeron en esta serie porque el diagnósꢀco de  
el informe de frecuencias y porcentajes.  
malignidad surgió en la biopsia por congelación o en la  
histología definiꢀva, y en los cuales no se completó la  
ꢀ
roidectomía total (véase Tabla 1).  
Resultados  
El 65% de los pacientes (74/114) correspondió  
a microcarcinomas; solo 2 pacientes (1,7%) fueron T3  
Nuestra experiencia con lobectomía ꢀroidea (por tamaño > 4 cm). En 13 pacientes (11.4%) se regis-  
en el tratamiento del CDT se inició en 2015, con un traron micrometástasis en el comparꢀmento central, el  
aumento progresivo hasta alcanzar en la actualidad el 95% (108/114) fue estadio I y solo 2 pacientes corres-  
2
9,3% de los casos en 2022 (Fig. 1). Durante este perío- pondieron al estadio II por ser mayores de 55 años con  
do se realizaron 924 ꢀroidectomías, de las cuales 583 N1a (Tabla 2).  
fueron ꢀroidectomías por CDT; de estas, 469 fueron Las lobectomías e itsmectomías se realiza-  
roidectomías totales, 110 lobectomías con itsmecto- ron por cervicotomía convencional en 93 casos (82%)  
mías y 4 itsmectomías como única resección; el conjun- y en 21 pacientes (18%) se uꢀlizó el abordaje transo-  
ꢀ
■
FIGURA 1  
%
%
Lobectomías por cáncer / Total de cirugías por cáncer  
Tiroidectomías totales por cáncer /Total de cirugías por cáncer  
Lobectomías ꢀroideas por carcinoma diferenciado en relación con el total de ꢀroidectomías por cáncer entre 2015 y 2022  
9
8
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
■
TABLA 1  
ral (TOETVA: sigla en inglés de “Trans Oral Endoscopic  
Thyroidectomy Vesꢀbular Approach”); se agregó algún  
Caracterísꢀcas ecográficas y citológicas de los tumores  
ꢀ
po de linfadenectomía central en 48 pacientes (42%),  
N = 114  
%
con una mediana de ganglios resecados de 2 (RIC 25-  
5% 1-3 ganglios). Se completó la ꢀroidectomía total di-  
Ecograꢄa  
7
Sólido  
Quísꢀco  
Mixto  
103  
2
9
90,35  
1,75  
7,89  
ferida en dos pacientes (1,8%) con diagnósꢀco de carci-  
noma folicular con invasión vascular mayor de 4 vasos.  
No hubo hallazgos tumorales en los lóbulos residuales  
resecados en los dos casos; en uno, con abordaje tran-  
soral previo, la ꢀroidectomía total también se completó  
por TOETVA.  
Categoría Bethesda  
I
II  
III  
IV  
V
VI  
2
8
1,75  
7,02  
Los resultados anatomopatológicos definiꢀvos  
se muestran en la tabla 3.  
6
5,26  
11  
20  
67  
9,65  
17,54  
58,77  
El 95,6% de los pacientes tuvieron riesgo de  
recurrencia bajo, y otros 5 fueron considerados de ries-  
go intermedio por hallazgos en la anatomía patológica  
diferida, pero no se les completó la ꢀroidectomía total  
por recomendación del equipo tratante y/o preferencia  
del paciente. Como complicaciones, en un caso exisꢀó  
una parálisis recurrencial transitoria, y equimosis leve  
en 15 de los 19 pacientes con abordaje transoral. No se  
registraron recurrencias en el lóbulo contralateral ni en  
la región central y lateral del cuello, ni metástasis a dis-  
tancia, y permanecieron todos los pacientes sin eviden-  
cia de enfermedad hasta el cierre de la presente obser-  
vación. El 60% de los pacientes operados requirieron  
suplemento de hormona ꢀroidea con dosis variables,  
de 50 a 150 μg/24 horas. El seguimiento promedio fue  
de 33,4 meses, con un rango de 2 a 101 meses.  
■
TABLA 2  
Estadificación según TNM y riesgo de recurrencia según ATA  
Estadificación TNM  
n
%
T1a  
T1b  
T2  
T3  
N0  
N1a  
Nx  
74  
31  
7
64,91  
27,19  
6,14  
1
2
60  
13  
41  
52,63  
11,40  
35,96  
Estadios  
I
II  
112  
2
98,25  
1,75  
Discusión  
Riesgo de recurrencia ATA  
Bajo  
109  
5
95,61  
4,39  
El manejo del CDT de bajo riesgo conꢀnúa evo-  
lucionando y generando incerꢀdumbre, a medida que  
un mayor nivel de evidencia sustenta el empleo de es-  
trategias terapéuꢀcas menos invasivas con el objeꢀvo  
de minimizar la morbilidad, evitar el sobretratamiento  
Intermedio  
■
TABLA 3  
Hallazgos anatomopatológicos en 114 pacientes  
1
4
y prevenir intervenciones innecesarias .  
n
%
El presente estudio ofrece evidencia adicional  
sobre la eficacia de la lobectomía ꢀroidea en el trata-  
miento del CDT de bajo riesgo en pacientes apropia-  
damente seleccionados. Los resultados en términos  
de sobrevida libre de recurrencia han sido excelentes  
Tipos histológicos  
Papilar  
Folicular  
85  
5
14  
1
8
1
74,56  
4,39  
12,28  
0,88  
7,02  
0,88  
Variante folicular de carcinoma papilar  
Carcinoma de células de Hürtle  
Variantes con caracterísꢀcas de mayor riesgo  
NIFPT  
y coincidentes con los informados por otros centros de  
, 15,16  
. Es de destacar la ausencia de com-  
alto volumen9  
plicaciones mayores y de recurrencias de la enferme-  
dad, sin dejar de reconocer el seguimiento insuficiente  
en un porcentaje de pacientes.  
Durante el período de estudio se observó un  
marcado aumento en el número de lobectomías para  
el tratamiento del CDT; esta tendencia se reprodujo en  
el análisis de un grupo de hospitales generales nortea-  
mericanos que, luego de la aparición de las guías de la  
Mulꢀfocalidad  
Invasión vascular  
Mínima (menos de 4 vasos)  
Extensa (4 vasos o mayor)  
Tiroidiꢀs de Hashimoto  
16  
14,04  
6
2
47  
5,26  
1,75  
41,22  
NIFPT : Non Invasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-like  
nuclear features.  
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
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ATA (Asociación Americana de Tiroides), informan un dectomía total si hubieran sido tratados inicialmente  
2% de lobectomías sobre el total de ꢀroidectomías con lobectomía, como consecuencia del hallazgo de  
2
1
7
realizadas en esos centros . Untch y cols., en un cen- caracterísꢀcas histológicas de mayor riesgo en la ana-  
2
8
tro de alto volumen, refieren un 15% de lobectomías tomía patológica de la pieza quirúrgica ; en nuestra  
1
5
en su serie de ꢀroidectomías por cáncer , cifra similar casuísꢀca, este número fue muy bajo (1,8%), coinci-  
al promedio de lobectomías realizadas por nuestro gru- dente con la experiencia de Untch y cols., quienes solo  
po (19%) durante el período analizado. Este porcentaje reoperaron el 3% de sus lobectomías en un período  
es relaꢀvamente bajo considerando que las guías ha- de 10 años; y de estas, solo el 34% tenían tumor en el  
1
8
bilitan la lobectomía hasta en tumores de 4 cm ; sin lóbulo contralateral, y el 90 % eran microcarcinomas,  
1
5
embargo, algunos grupos desaconsejan la lobectomía sin importancia pronósꢀca ) Solo hay dos indicaciones  
en tumores mayores de 2 cm porque estos registran categóricas de completar la ꢀroidectomía total: la inva-  
mayor sobrevida si son tratados con ꢀroidectomía to- sión vascular cuando es mayor de 4 vasos, y las histo-  
tal; no así en los menores de 2 cm, en quienes no se logías agresivas (células altas), cuando el porcentaje de  
habrían hallado diferencias en cuanto a sobrevida en- células con estas caracterísꢀcas es mayor del 30%. La  
1
9
a
tre ambos procedimientos. En nuestra experiencia, Organización Mundial de la Salud, en la 4. edición de  
la elección de candidatos para lobectomía ha sido muy su clasificación de tumores endocrinos de 2017, requie-  
restricꢀva con respecto al tamaño: más del 90% fueron re un porcentaje de células altas mayor del 30% para  
T1 (tumores menores de 2 cm) y solo el 6 % superaron designar a un tumor como variante de células altas .  
los 2 cm (T2), correspondiendo el 96% a un riesgo bajo Estos hallazgos ocurren en no más del 3-4% de los casos  
de recurrencia.  
2
9
y casi nunca se presentan en forma aislada, dado que  
El hallazgo de caracterísꢀcas histológicas de habitualmente vienen asociados a extensión extraꢀroi-  
mayor riesgo, no diagnosꢀcadas preoperatoriamente, dea o ganglios posiꢀvos o a ambos, caracterísꢀcas que  
como histología agresiva, extensión extraꢀroidea, me- son idenꢀficables en el preoperatorio y que, de por sí,  
tástasis ganglionares, invasión vascular y mulꢀfocalidad descartan la indicación de lobectomía.  
2
0
son moꢀvo de cuesꢀonamiento de la lobectomía .  
Cabe consignar también que el grupo de Ganly  
Las micrometástasis ganglionares es un hallaz- y cols., del Memorial Sloan Keꢂering, recomienda tra-  
go relaꢀvamente frecuente (11% en nuestra experien- tar a los pacientes con menos del 30% de células altas  
cia), pero ꢀenen poca significancia clínica, con un riesgo como carcinomas papilares clásicos y evitar tratamien-  
de recurrencia similar a los que no la presentan, dado tos agresivos en pacientes con estas caracterísꢀcas  
que no todas las micrometástasis progresan a enferme- cuando no se acompañan de otras caracterísꢀcas de  
3
0
dad estructural, por lo que no consꢀtuyen, por sí solas, mayor riesgo .  
2
1
indicación de ꢀroidectomía total ; por esta razón, no  
La decisión de completar la ꢀroidectomía total  
se completó la ꢀroidectomía en ninguno de los pacien- luego de una lobectomía también está estrechamente  
tes que las presentaron. La extensión extraꢀroidea mí- vinculada con la postura del equipo tratante respec-  
nima también se considera de bajo riesgo; en un me- to de la necesidad de administrar yodo radiacꢀvo en  
2
2
tanálisis de 23 estudios , el riesgo de recurrencia fue el posoperatorio; en nuestro centro, la indicación de  
muy bajo (3,5%) y el AJCC (American Joint Commiꢂee ablación con yodo1 es muy selecꢀva y está limitada a  
31  
a
on Cancer), en su 8. edición, no la reconoce como un algunos pacientes de riesgo intermedio y a los de alto  
2
3
factor de riesgo que incremente el estadio , de manera riesgo de recurrencia.  
que su presencia tampoco modifica la indicación de lo-  
La obtención de buenos resultados con este  
bectomía. La mulꢀfocalidad, que se presenta asociada enfoque minimalista está directamente relacionada  
al carcinoma papilar en el 13 al 71% de los casos2  
4,25  
,
1
con la selección preoperatoria de los pacientes ; se  
es otro hallazgo que plantea dudas con respecto a la reconocen como ideales los microcarcinomas de ubi-  
conveniencia de la lobectomía; en un metanálisis de cación favorable (centro del lóbulo), únicos, ecográfica-  
2
1 arꢁculos de Joseph y cols. se la asocia a un mayor mente N0, sin evidencia de ꢀroidiꢀs y los ubicados en  
riesgo de recurrencia y progresión de la enfermedad y, el istmo ꢀroideo, preferentemente con TSH < 2 µIU/L.  
2
6
en esos casos, se recomienda la ꢀroidectomía total . A su vez, se consideran apropiados, aunque no ideales,  
Sin embargo, un estudio reciente de Harries y cols. no los carcinomas intraꢀroideos, de 1-4 cm, con presencia  
encontró diferencias en la probabilidad de enfermedad de anꢀcuerpos y/o signos ecográficos de ꢀroidiꢀs, con  
contralateral o de recurrencia regional y considera la lo- micrometástasis ganglionares si son menores de 2 mm  
bectomía válida en carcinomas papilares T1-2N0M0, in- y en número inferior a 5, los que presentan invasión  
dependientemente de la presencia de mulꢀfocalidad . vascular mínima si es menor de 4 vasos y las histologías  
En coincidencia con este enfoque, en nuestro estudio, agresivas cuando el porcentaje de células con caracte-  
2
7
1
2
el hallazgo de mulꢀfocalidad no modificó la indicación rísꢀcas de mayor riesgo es inferior al 30% . La ecograꢄa  
de lobectomía.  
permite diagnosꢀcar la mayoría de las caracterísꢀcas  
Desde la publicación de las guías de ATA en inapropiadas para la lobectomía en el preoperatorio,  
2
015, varios trabajos refieren entre un 30-59% de pa- salvo la invasión vascular y las histologías agresivas;  
cientes que tendrían necesidad de completar la ꢀroi- nuestra baja incidencia de reintervenciones puede ex-  
1
00  
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
plicarse por el uso intensivo de esta herramienta que, excelentes resultados cosméꢀcos, sin recurrencias ni  
junto a un ecografista experto, permiꢀó una selección complicaciones mayores, salvo una ligera equimosis en  
3
6
rigurosa de los candidatos a lobectomía. Un papel adi- la región submentoniana en algunos pacientes . Sin  
cional lo cumplen la exploración intraoperatoria sis- embargo, debe señalarse que se necesitan más estu-  
temáꢀca del comparꢀmento central, y la biopsia por dios comparaꢀvos prospecꢀvos que garanꢀcen resulta-  
congelación frente al hallazgo de adenopaꢁas sospe- dos equivalentes a los del abordaje convencional.  
3
1
chosas; en la experiencia de Raffaelli y cols. , la biopsia  
Como limitaciones de este trabajo recono-  
intraoperatoria ofrece una sensibilidad del 81%, una cemos el acotado tamaño de la muestra, su carácter  
especificidad del 100% y una exacꢀtud del 90%, lo que retrospecꢀvo y un seguimiento incompleto en un por-  
permite modular la extensión de la cirugía y evitar lo- centaje de pacientes; como fortalezas, una selección  
bectomías insuficientes, conducta que ha sido aplicada muy rigurosa de candidatos a lobectomía, operados  
en esta serie. Los pacientes a quienes se les propone por un mismo equipo y en un contexto mulꢀdiscipli-  
una lobectomía deben estar informados y aceptar un nario, donde los Servicios de Endocrinología y Cirugía,  
riesgo de recurrencia de hasta un 6%, con la posibili- comparten un pensamiento uniforme sobre el manejo  
dad de tener que modificar el plan preoperatorio o de del carcinoma diferenciado de bajo riesgo. Para la ob-  
necesitar una eventual reintervención en caso de que tención de buenos resultados con un enfoque de este  
1
6
los hallazgos histológicos posoperatorios la requieran . ꢀpo se considera esencial una discusión comprensiva  
Recientemente, el interés en los aspectos cos- sobre las caracterísꢀcas de la enfermedad, las opciones  
méꢀcos impulsó el desarrollo de técnicas mininvasivas terapéuꢀcas, la calidad de vida esperable y las prefe-  
con el objeꢀvo de minimizar o invisibilizar las cicatrices, rencias del paciente; de esto de trata cuando hablamos  
en parꢀcular el abordaje transoral, a parꢀr de la comu- de medicina de precisión, personalizada y centrada en  
3
2
nicación del grupo de Anuwong en 2016 .  
el paciente.  
En conclusión, los resultados del presente tra-  
A parꢀr de nuestra experiencia con el abordaje  
transoral, 19% de las lobectomías de esta serie fueron bajo coinciden con lo publicado en la bibliograꢄa inter-  
realizadas por esta vía. Aunque la bibliograꢄa comuni- nacional sobre la lobectomía ꢀroidea como alternaꢀva  
cada es escasa y exiguo el número de pacientes, existe válida a la ꢀroidectomía total para el tratamiento quirúr-  
consenso en que el abordaje transoral es un método gico del CDT con bajo riesgo de recurrencia, en pacien-  
seguro con resultados similares a los del abordaje con- tes estrictamente seleccionados; esta opción ofrece re-  
vencional, en pacientes muy seleccionados, preferen- sultados ópꢀmos en sobrevida libre de recurrencia, así  
temente con microcarcinomas que cumplan con los como en ausencia de complicaciones. También sugiere  
mismos requisitos exigidos para la lobectomía por vía que el abordaje transoral es una técnica segura con  
3
3-35  
cervical . Nuestra experiencia en lobectomías por resultados similares a los del abordaje convencional,  
TOETVA en CDT coincide con esta postura, pues todos aunque se requiere mayor experiencia y seguimiento  
los procedimientos se realizaron exitosamente, con para asegurar la eficacia oncológica de esta técnica.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
The management of low-risk differenꢀated  
survival between lobectomy and total thyroidectomy  
aꢃer adjustment for comorbidiꢀes and tumor-specific  
variables. This finding has been confirmed by numerous  
6
-9  
thyroid cancer (DTC) remains controversial because of  
the indolent nature of the disease and the challenge  
of balancing morbidity of treatments with the risk  
of disease progression. In recent decades, a beꢂer  
understanding of the biology of thyroid cancer and  
its classificaꢀon according to risk of recurrence have  
led to more conservaꢀve and personalized treatment  
subsequent retrospecꢀve studies . The strategy for  
administering radioacꢀve iodine was modified aꢃer  
some retrospecꢀve studies failed to show a benefit in  
1
0
recurrence or mortality in the low-risk group . A recent  
French prospecꢀve study (ESTIMBL 2) of 776 paꢀents  
reported no inferiority in survival in stage I and II with  
and without the administraꢀon of 30 mCi of radioacꢀve  
1
,2  
11  
opꢀons .  
iodine aꢃer total thyroidectomy .  
Aꢃer the publicaꢀon of Mazzaferri et al.3,  
Given that most low-risk DTCs have a favorable  
prognosis, minimalisꢀc strategies have become more  
prevalent in recent years. These approaches offer lower  
morbidity rates while maintaining similar oncologic  
total thyroidectomy with systemaꢀc radioacꢀve  
iodine administraꢀon became the gold standard for  
almost 40 years. This strategy was supported by the  
work of Bilimoria et al. in 2007, which was in turn  
1
outcomes and improving quality of life .  
4
quesꢀoned due to the lack of relevant data . However,  
In this context, thyroid lobectomy has  
consolidated its role for the treatment of low-risk DTCs  
in appropriately selected paꢀents, alongside other  
this paradigm lost support with the analysis of 62,000  
5
paꢀents by Adam et al. who found no difference in  
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
101  
nonsurgical opꢀons such as acꢀve surveillance12 and < 4 cm, classic variant, no vascular invasion or < 4  
1
3
percutaneous thermal ablaꢀon .  
vessels, clinical N0 or ≤ 5 pathologic N1 micrometastasis  
The aim of the present study was to report the all < 2 mm, and follicular thyroid cancer with capsular  
outcomes of thyroid lobectomy as the primary surgical invasion or minimal vascular invasion (< 4 vessels).  
intervenꢀon for low-risk TDC.  
Intermediate risk corresponded to papillary  
thyroid cancer with vascular invasion, follicular thyroid  
cancer with vascular invasion > 4 vessels, microscopic  
extrathyroidal extension, N1 (> 5 lymph nodes, all <  
Material and methods  
3
cm), and aggressive histology with tall cells > 30%.  
We conducted a retrospecꢀve cross-secꢀonal Staging and mortality risk were assessed using the TNM  
study of a cohort of 114 paꢀents with low-risk DCT staging system (8 ediꢀon). Both classificaꢀons are  
th  
treated with lobectomy plus isthmusectomy between based on preoperaꢀve and intraoperaꢀve parameters  
January 2015 and April 2023. Data was obtained from to tailor the extent of surgery to each paꢀent and  
the electronic medical records. The study protocol was tumor characterisꢀcs.  
approved by the Unit of Clinical Research.  
All the staꢀsꢀcal calculaꢀons were performed  
We included adult paꢀents with no significant using STATA BE 17.0, soꢃware package with perpetual  
comorbidiꢀes and with the following eligibility soꢃware license for the Department of Academic  
criteria: thyroid nodules with fine needle aspiraꢀon Development, Hospital Universitario Austral.  
cytology class V and VI of the Bethesda system, with  
Conꢀnuous variables were expressed as  
a size < 4 cm on ultrasound, unifocal, without clinical mean and standard deviaꢀon (SD), or median and  
or ultrasound evidence of contralateral nodules interquarꢀle range (IQR) 25-75%, according to their  
and/or lymph node disease, without macroscopic distribuꢀon. Categorical variables are presented as  
extrathyroidal extension or distant disease. Paꢀents frequencies and percentage.  
with benign or indeterminate preoperaꢀve cytology,  
with intraoperaꢀve or postoperaꢀve findings meeꢀng  
the above criteria were also included. The exclusion Results  
criteria were age < 18 years and a history of exposure  
to radiaꢀon.  
Our experience with thyroid lobectomy for  
We recorded demographic data, ultrasound the treatment of DTC started in 2015 and gradually  
characterisꢀcs, cytology, type of approach and increased to reach 29.3% of cases in 2022 (Figure 1).  
complicaꢀons, pathological findings, histologic risk During this period, 924 thyroidectomies were  
factors, risk of recurrence, associated thyroidiꢀs, TNM performed, 583 of which were for DTC. Out of these,  
stage, long-term outcome, and need for postoperaꢀve 469 were total thyroidectomies, 110 were lobectomies  
hormone therapy.  
Thesurgeryperformedwasathyroidlobectomy as the only resecꢀon. In total, lobectomies and  
plus isthmusectomy using either convenꢀonal isthmusectomies accounted for 19.5% of thyroid  
with isthmusectomy, and 4 were isthmusectomies  
a
cervical incision or transoral approach. Prophylacꢀc surgeries for DTC during the period analyzed. The mean  
central neck lymph node dissecꢀon was not performed age was 44 ± 12 years, 90 paꢀents (79%) were women,  
in accordance with our pracꢀce standards and current the median tumor size was 9.4 mm (IQR 25-75% 7-13  
clinical pracꢀce guidelines. The central compartment mm), and 103 nodules (90%) were solid on ultrasound  
was systemaꢀcally explored during lobectomy. All (Table 1).  
lymph nodes found during exploraꢀon that were not  
The preoperaꢀve cytology report according  
detected by preoperaꢀve ultrasound underwent frozen to the Bethesda system was category V and VI in 87  
secꢀonbiopsy. Iflymphnodeswereposiꢀve, compleꢀon paꢀents (76%). Twenty-seven paꢀents with benign or  
thyroidectomy with central lymph node dissecꢀon was indeterminate preoperaꢀve cytology were included in  
performed, and the paꢀent was excluded from the this series because the diagnosis of cancer was made  
present study.  
The pathological examinaꢀon of the surgical total thyroidectomy was not performed (Table 1).  
specimen reported the morphologic characterisꢀcs, Sixty-five percent of the paꢀents (74/114)  
aꢃer frozen secꢀon biopsy or definiꢀve histology and  
presence of minimal capsular invasion, mulꢀfocality, corresponded to microcarcinomas; only 2 paꢀents  
vascular invasion (< than 4 vessels or ≥ 4 vessels), lymph (1.7%) were T3 (due to size > 4 cm). Micrometastases  
node metastases not diagnosed on intraoperaꢀve in the central compartment were found in 13 paꢀents  
examinaꢀon, and the percentage of cells with high-risk (11.4%), 95% (108/114) were stage I and only 2 paꢀents  
characterisꢀcs in the case of aggressive variants (tall corresponded to stage II because they were > 55 years  
cell variant).  
The risk of recurrence was classified according  
with N1a (Table 2).  
Lobectomies and isthmusectomies were  
to the American Thyroid Associaꢀon (ATA) categories. performed by convenꢀonal cervical incision in 93 cases  
The low-risk category included papillary thyroid cancer (82%) and by transoral endoscopic thyroidectomy  
1
02  
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
■
FIGURE 1  
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
%
%
Lobectomies for cancer/Total of surgeries for cancer  
Total thyroidectomies for cancer/Total of surgeries for cancer  
Thyroid lobectomies for DTC relaꢀve to total thyroidectomies for cancer between 2015 and 2022  
■
TABLE 1  
Ultrasound and cytologic characterisꢀcs of the tumors  
■ TABLE 2  
TNM staging system and risk for recurrence according to the ATA  
classificaꢀon  
n = 14  
%
TNM staging system  
n
%
Ultrasound  
Solid  
T1a  
T1b  
T2  
74  
31  
7.  
64.91  
27.19  
6.14  
1
52.63  
11.40  
35.96  
103  
2
9
90.35  
1.75  
7.89  
Cysꢀc  
Mixed type  
T3  
2
Bethesda category  
N0  
N1a  
Nx  
60  
13  
41  
I
II  
2
8
1.75  
7.02  
III  
IV  
V
VI  
6
5.26  
9.65  
17.54  
58.77  
Stages  
11  
20  
67  
I
II  
112  
2
98.25  
1.75  
Risk of recurrence according to ATA  
Low  
Intermediate  
109  
5
95.61  
4.39  
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
103  
■
TABLE 3  
for the efficacy of thyroid lobectomy in the treatment  
of low-risk DTC in appropriately selected paꢀents. The  
results for recurrence-free survival were excellent and  
consistent with those reported by other high-volume  
centers9 . The absence of major complicaꢀons and  
disease recurrence is noteworthy. However, we are  
aware that a percentage of paꢀents had inadequate  
follow-up.  
Pathological findings in 114 paꢀents  
n
%
,15,16  
Histological types  
Papillary  
Follicular  
85  
5
74.56  
4.39  
Follicular variant of papillary thyroid carcino-  
14  
12.28  
ma  
During the study period, there was a significant  
increase in the number of lobectomies performed for  
DTC. This trend was also observed in the analysis of a  
group of general hospitals in the United States, which  
reported that 22% of thyroidectomies performed in  
these centers were lobectomies aꢃer the publicaꢀon  
Hürtle cells carcinoma  
High-risk variants  
NIFPT  
1
8
1
0.88  
7.02  
0.88  
Mulꢀfocality  
Vascular invasion  
Minor (less than 4 vessels)  
Extensive (4 vessels o more)  
Hashimoto’s thyroidiꢀs  
16  
14.04  
1
7
of the ATA (American Thyroid Associaꢀon) guidelines .  
In a high-volume center, Untch et al. report 15% of  
lobectomies in their series of thyroidectomies for  
6
2
47  
5.26  
1.75  
41.22  
1
5
cancer , a figure similar to the average number of  
lobectomies performed by our group (19%) during  
the period analyzed. This percentage is relaꢀvely low  
considering that the guidelines recommend lobectomy  
NIFPT : Non Invasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-like  
nuclear features.  
vesꢀbular approach (TOETVA) in 21 paꢀents (18%). In 48  
paꢀents (42%), some type of central lymphadenectomy  
was added, with a median of 2 resected nodes (IQR 25-  
1
8
in tumors < 4 cm . However, some groups advise  
against lobectomy in tumors > 2 cm because survival  
is higher aꢃer total thyroidectomy but not for tumors  
7
5% 1-3 nodes). Delayed compleꢀon thyroidectomy  
<
2 cm, in which there are no differences in terms of  
was performed in two paꢀents (1.8%) with a diagnosis  
of follicular thyroid cancer with vascular invasion  
involving > 4 vessels. There were no tumor findings in  
the resected residual lobes in either case. One of the  
paꢀents underwent TOETVA in both procedures.  
The definiꢀve pathological results are shown in  
19  
survival between both procedures . In our experience,  
we have been very restricꢀve in selecꢀng candidates  
for lobectomy based on size. More than 90% of cases  
were T1 tumors (< 2 cm) and only 6% were T2 tumors  
(
> 2 cm), with 96% corresponding to a low risk of  
recurrence.  
The finding of high-risk histologic features that  
Table 3.  
The risk of recurrence was low in 95.6%  
were not diagnosed preoperaꢀvely, such as aggressive  
histology, extrathyroidal extension, lymph node  
metastasis, vascular invasion, and mulꢀfocality, are  
of paꢀents, and 5 paꢀents were considered in the  
intermediate risk category based on the findings  
in the delayed pathology report. In these paꢀents  
total thyroidectomy was not performed based on  
the recommendaꢀon of the treaꢀng team or paꢀent  
preference. Complicaꢀons included temporary  
recurrent laryngeal palsy in one case and mild  
ecchymosis in 15 of the 19 paꢀents who underwent  
the transoral approach. There were no recurrences  
in the contralateral lobe or in the central and lateral  
neck region, nor distant metastases, and all paꢀents  
remained disease-free unꢀl the end of this study.  
Sixty percent of the paꢀents who underwent surgery  
required thyroid hormone replacement, with dosages  
ranging from 50 to 150 µg/24 hours. Mean follow-up  
was 33.4 months (range: 2 to 101 months).  
2
0
reasons to quesꢀon lobectomy .  
Lymph node micrometastases are a relaꢀvely  
common finding (11% in our experience), but are of  
liꢂle clinical significance, with a risk of recurrence  
similar to that of paꢀents without micrometastases,  
since not all micrometastases progress to structural  
disease and therefore do not indicate the need for  
2
1
total thyroidectomy . For this reason, thyroidectomy  
was not performed in any of the paꢀents with  
micrometastases. Minor extrathyroidal extension  
is also a low-risk criterion. In a meta-analysis of 23  
2
2
studies , the risk of recurrence was very low (3.5%),  
th  
and the AJCC (American Joint Commiꢂee on Cancer), 8  
2
3
ediꢀon, does not consider it a risk factor for upstaging .  
Therefore, its presence does not change the indicaꢀon  
for lobectomy. Mulꢀfocality, which occurs in 13 to 71%  
of cases2 in associaꢀon with papillary thyroid cancer,  
is another finding that casts doubt on the advisability of  
lobectomy. In a meta-analysis of 21 arꢀcles, Joseph et al.  
reported that mulꢀfocality is a significant risk factor for  
diseaseprogressionandincreasestheriskofrecurrence,  
and that total thyroidectomy is recommended in  
Discussion  
4,25  
The management of low-risk DTC is constantly  
evolving and raises uncertainty as higher level of  
evidence supports the use of less invasive therapeuꢀc  
strategies to minimize morbidity, avoid overtreatment,  
1
4
and prevent unnecessary intervenꢀons .  
2
6
these cases . However, in a recent study by Harries  
The present study provides addiꢀonal evidence  
1
04  
Saco PA y cols. Nuevas perspecꢁvas en el tratamiento del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):95-105  
et al., they did not find differences in the likelihood if the percentage of cells with high-risk features is  
1
2
of contralateral disease or regional recurrence and < 30% . Ultrasound can preoperaꢀvely diagnose most  
considered lobectomy as a valid procedure in T1–T2 of the features inappropriate for lobectomy, except  
N0M0 papillary thyroid cancer paꢀents, regardless of for vascular invasion and aggressive histology. Our  
2
7
the presence of mulꢀfocal disease . In line with this low incidence of reoperaꢀon can be explained by the  
approach, the finding of mulꢀfocality did not change intensive use of this tool, which, together with an  
the indicaꢀon for lobectomy in our study.  
experienced operator, allowed a rigorous selecꢀon of  
Since the publicaꢀon of the ATA guidelines in candidates for lobectomy. Systemaꢀc intraoperaꢀve  
015, several studies have reported that 30-59% of exploraꢀon of the central compartment and frozen  
2
paꢀents would require compleꢀon thyroidectomy if secꢀon biopsy play an addiꢀonal role in the presence  
iniꢀally treated with lobectomy due to the detecꢀon of suspicious lymph nodes. According to Raffaelli et  
3
1
of high-risk histological features in the pathological al. , intraoperaꢀve biopsy has a sensiꢀvity of 81%,  
2
8
examinaꢀon of the surgical specimen . In our cases, a specificity of 100%, and an accuracy of 90%. This  
this number was very low (1.8%), which is consistent allows for modulaꢀon of the extent of surgery and  
with the experience of Untch et al., who performed avoidance of inadequate lobectomies, as was done in  
compleꢀon thyroidectomy aꢃer iniꢀal lobectomy in this series. Paꢀents considered for lobectomy should  
only 3% of the cases over a 10-year period. Of these be informed and accept a risk of recurrence of up to  
cases, only 34% had contralateral tumors, and 90% were 6%, with the possibility that the preoperaꢀve plan may  
microcarcinomas with no prognosꢀc significance. There need to be modified or reoperaꢀon may be required if  
1
6
are only two categorical indicaꢀons for compleꢀon postoperaꢀve histologic findings warrant it .  
thyroidectomy: vascular invasion > 4 vessels and More recently, interest in cosmeꢀc outcomes  
aggressive histology (tall cells) if the percentage of has led to the development of minimally invasive  
cells with these characterisꢀcs is > 30%. In 2017, the 4th techniques such as the transoral approach first  
ediꢀon of the World Health Organizaꢀon classificaꢀon reported by Anuwong in 201632 to reduce or avoid  
of tumors of endocrine organs considered a tall cell visible scarring.  
2
9
component > 30% as a criterion for tall cell variant .  
Based on our experience with the transoral  
These findings occur in no more than 3-4% of cases approach, 19% of the lobectomies in this series were  
and are almost never isolated, since they are usually performed using this technique. Although the literature  
associated with extrathyroidal extension or posiꢀve on this topic is limited and the number of paꢀents  
lymph nodes or both, features that can be idenꢀfied studied is small, there is a consensus that the transoral  
preoperaꢀvely and their presence rules out the approachisasafemethodwithresultssimilartothoseof  
indicaꢀon for lobectomy.  
the convenꢀonal approach in highly selected paꢀents.  
It is worth noꢀng that the group of Ganly et This is parꢀcularly true for microcarcinomas that meet  
al. at the Memorial Sloan-Keꢂering Cancer Center the same requirements as those for lobectomy through  
recommends treaꢀng paꢀents with less than 30% cervical incision3 . Our experience with lobectomies  
tall cells as classic papillary thyroid cancer. They also using TOETVA for DTC is consistent with this  
suggest avoiding aggressive treatment in paꢀents with recommendaꢀon, as all procedures were successfully  
these features if they are not accompanied by other performed with excellent cosmeꢀc results, without  
3-35  
high-risk features30.  
recurrence or major complicaꢀons, except for mild  
36  
The decision to perform compleꢀon submental ecchymosis in some paꢀents . However,  
thyroidectomy aꢃer lobectomy is also closely related to more prospecꢀve comparaꢀve studies are needed to  
the decision of the treatment team regarding the need ensure equivalent results to the convenꢀonal approach.  
for postoperaꢀve radioacꢀve iodine administraꢀon. In  
This study has limitaꢀons due to its small  
our center, the indicaꢀon for radioacꢀve iodine ablaꢀon sample size, retrospecꢀve nature, and incomplete  
is very selecꢀve and limited to some intermediate-risk follow-up in some paꢀents. However, it also has  
and high-risk paꢀents.  
strengths, such as a rigorous selecꢀon process for  
Achieving good results with a minimalist lobectomy candidates, performed by the same team  
approach is directly related to selecꢀng the right in a mulꢀdisciplinary context with endocrinologists  
paꢀents before surgery. Ideal candidates are those with and surgeons working together to manage low-risk  
microcarcinomas in a favorable locaꢀon (center of the differenꢀated carcinoma. Achieving good results with  
lobe), a single nodule, no evidence of thyroidiꢀs on precision, personalized, and paꢀent-centered medicine  
ultrasound, and those located in the thyroid isthmus, requires a comprehensive discussion of the disease  
preferably with a TSH level < 2 µIU/L. Appropriate but characterisꢀcs, therapeuꢀc opꢀons, expected quality  
not ideal candidates for lobectomy include intrathyroid of life, and paꢀent preferences.  
carcinomas measuring 1-4 cm, with the presence of  
In conclusion, the results of the present study  
anꢀbodies or signs of thyroidiꢀs on ultrasound, lymph are consistent with those published in the internaꢀonal  
node micrometastases < 2 mm and > 5 in number, minor literature on thyroid lobectomy as a valid alternaꢀve  
vascular invasion < 4 vessels, and aggressive histology to total thyroidectomy for the surgical treatment of  
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DTC with low risk of recurrence in strictly selected safe technique with results similar to those of the  
paꢀents. This opꢀon offers opꢀmal results in terms of convenꢀonal approach, although more experience and  
recurrence-free survival and absence of complicaꢀons. follow-up are needed to ensure the oncologic efficacy  
It also suggests that the transoral approach is a of this technique.  
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