Editorial  
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Rev Argent Cir. 2024;116(2):92-94- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n2.edjln  
Editorial sobre “Nuevas perspecꢀvas en el manejo del cáncer de  
ꢀ
roides de bajo riesgo. Experiencia con la lobectomía ꢀroidea en  
una cohorte de 114 pacientes”  
Editorial on New perspecꢀves in the management of low-risk thyroid cancer. Experience with thyroid  
lobectomy in a cohort of 114 paꢀents.  
José L. Novelli*  
El manejo del cáncer diferenciado de ꢀroides hallazgo de mulꢀfocalidad no modificó la indicación de  
de bajo riesgo (CDTBR) conꢀnúa siendo moꢀvo de con- la lobectomía realizada.  
troversia. Como dicen los autores, dada su naturaleza  
Con respecto al tamaño del nódulo (sobre todo  
indolente y la dificultad en alcanzar un balance ade- los mayores de 4 cm) parecería que, en seguimientos  
cuado entre la morbilidad del tratamiento y el riesgo superiores a 10 años, la HT ꢀene una leve mayor recu-  
de progresión de la enfermedad, aún se discute en lo rrencia que en la TT y los pacientes con nódulos meno-  
concerniente al tratamiento quirúrgico la extensión: res de 4 cm ꢀenen una sobrevida libre de enfermedad  
ꢀ
roidectomía total (TT) versus hemiꢀroidectomía (lo- mejor que en el caso de presentar los mayores de 4 cm.  
bectomía más istmectomía) (HT) por cervicotomía clá- En este trabajo se incluyeron dos pacientes con nódulos  
sica y también, en pacientes seleccionados, el abordaje mayores de 4 cm, pero los autores no informan su evo-  
quirúrgico remoto, en este caso el abordaje transoral o lución en el seguimiento.  
TOETVA (Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vesꢀbu-  
lar Approach) .  
El nivel de complicaciones referido por los au-  
1
,2  
tores es bajo, solo una parálisis recurrencial transitoria  
Saco y cols., en el arꢁculo publicado en este y equimosis en los de abordajes remotos.  
número, realizan un estudio observacional a parꢀr del  
En el informe anatomopatológico diferido (Ta-  
análisis retrospecꢀvo de los datos obtenidos de las his- bla 3) se hallaron variante folicular de carcinoma papi-  
torias clínicas computarizadas de una cohorte de 114 lar (14) y variante con caracterísꢀcas de mayor riesgo  
pacientes con CDTBR tratados con HT mediante disꢀn- (8) (no se especifican las variantes y tampoco el por-  
tos abordajes quirúrgicos ‒cervical y remoto (transo- centaje de compromisos de estas variantes halladas).  
ral)‒ entre enero de 2015 y abril de 2023; ellos incre- En cuanto a material y métodos del trabajo, se incluyó  
mentaron las HT desde 3,07% en 2015 hasta 29,3% en solo el carcinoma papilar usual.  
3
2
023 .  
Los autores dicen que solo hay dos indicacio-  
Se analizan las caracterísꢀcas ecográficas nes categóricas de completar la ꢀroidectomía total: la  
preoperatorias y el informe citológico por PAAF de los invasión vascular, cuando es mayor de 4 vasos, y las his-  
tumores, la estadificación según TNM, analizando la tologías agresivas (células altas), cuando el porcentaje  
curva de sobrevida y el riesgo de recurrencia según la de células con estas caracterísꢀcas es mayor del 30%.  
American Thyroid Associaꢀon (ATA), y también los ha-  
llazgos anatomopatológicos en los 114 pacientes.  
En esta serie, el 95,6% de los pacientes inclui-  
dos fue clasificado como de riesgo de recurrencia bajo  
Llama la atención la inclusión en el tratamiento inicial, no relatan muerte ni metástasis regional o a  
quirúrgico de pacientes con nódulos punzados e infor- distancia, y otros 5 pacientes fueron considerados con  
mados como Bethesda 1 y 2. Los Bethesda 3 no están cánceres de riesgo intermedio por hallazgos en la ana-  
subdivididos en FLUS y en AUS. Con respecto al infor- tomía patológica diferida, los cuales no se reoperaron  
me de la PAAF (punción-aspiración con aguja fina), los para completar la ꢀroidectomía total, por decisión del  
autores aclaran que, en los pacientes intervenidos que comité médico y/o decisión del paciente. No tenemos  
no fueron categoría 5 y 6 de Bethesda, pero fueron in- información acerca del seguimiento de esos pacientes  
cluidos en esta serie, ello se debió al informe de ana- de riesgo intermedio.  
tomía patológica posoperatoria o intraoperatoria de  
El paciente debe ser informado preoperatoria-  
carcinoma.  
mente por la posibilidad de completar la ꢀroidectomía  
En los resultados hablan de la inclusión para HT en caso de hallazgos intraoperatorios o hallazgos en el  
de 4 pacientes con istmectomía, difiriendo esta inclu- examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica (6-  
sión del ꢁtulo de este trabajo.  
20%) y aceptar un riesgo de reintervención con fines  
El tamaño y la mulꢀfocalidad son factores para diagnósꢀcos o terapéuꢀcos durante el seguimiento (5-  
tener en cuenta en las recurrencias. En este estudio, el 10%) para completar la TT.  
*
Cirujano de cabeza y Cuello. Unidad de Tiroides del Grupo Oroño, Rosario, Argenꢁna. Insꢁtuto Cardiovascular de  
Rosario.  
Novelli JL. Editorial sobre Nuevas perspecꢁvas en el manejo del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):92-94  
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En este trabajo se puede evaluar el riesgo ini- selecꢀvo con importancia en los resultados estéꢀcos.  
cial de recurrencia realizando una HT, pero no las modi- Según las Recomendaciones de la ATA, la lo-  
ficaciones de ese riesgo inicial en el seguimiento diná- bectomía ꢀroidea sola es tratamiento suficiente para  
mico como consecuencia de que es escaso el ꢀempo de carcinomas intraꢀroideos pequeños, unifocales, en  
seguimiento. Es una serie de casos no muy grande y el ausencia de irradiación previa de cabeza y cuello, car-  
seguimiento es escaso, como lo aclaran los autores (el cinoma de ꢀroides familiar o metástasis ganglionares  
4
seguimiento promedio fue de 33,4 meses, con un rango cervicales clínicamente detectables .  
de 2 a 101 meses).  
Se coincide con los autores y con las Recomen-  
No se consideró una serie con ꢀroidectomía daciones ATA en que la lobectomía ꢀroidea es suficiente  
total con la cual comparar resultados. para el tratamiento quirúrgico del carcinoma diferencia-  
Además de la extensión quirúrgica también do de ꢀroides con bajo riesgo de recurrencia, y es impor-  
debería evaluarse el abordaje remoto (TOETVA) y la tante contar con un seguimiento mayor para poder rea-  
saꢀsfacción del paciente por ser este solo un abordaje lizar el seguimiento dinámico prolongado en el ꢀempo.  
■
ENGLISH VERSION  
As the authors of the paper state, the did not modify the indicaꢀon of the lobectomy  
management of low-risk differenꢀated thyroid performed.  
cancer (DTC) remains controversial because of the  
Nodules > 4 cm seem to have a slightly higher  
indolent nature of the disease and the challenge of recurrence rate at 10 years aꢃer TH compared to TT, and  
balancing morbidity of treatments with the risk of paꢀents with nodules < 4 cm have a beꢂer disease-free  
disease progression. The extent of thyroid resecꢀon survival than those > 4 cm. In this study, two paꢀents  
is sꢀll a maꢂer of debate: total thyroidectomy with nodules > 4 cm were included. The authors do not  
(
TT) versus hemithyroidectomy (HT) (lobectomy report how these paꢀents evolved during follow-up.  
plus isthmusectomy) using either a convenꢀonal The complicaꢀon rate reported by the authors  
neck incision or, in selected paꢀents, a remote- is low, temporary recurrent laryngeal palsy in one case  
access procedure, in this case the Transoral and mild ecchymosis in those paꢀents who underwent  
Endoscopic Thyroidectomy Vesꢀbular Approach the remote approach.  
1
(TOETVA) .  
The final diagnosis of the pathology report  
In the arꢀcle published in this issue, Sacco (Table 3) indicated that 14 paꢀents had follicular variant  
et al. report the results of an observaꢀonal study of papillary thyroid carcinoma and that 8 paꢀents had  
analyzing retrospecꢀve data obtained from the high-risk variants, although the specific variants and the  
electronic medical records of a cohort of 114 paꢀents extent of their involvement were not specified. In the  
with low-risk DTC managed with HT though different material and methods secꢀon only the usual papillary  
surgical approaches (neck incision and remote trans- carcinoma is included.  
oral approach) between January 2015 and April 2023.  
The authors menꢀon that there are only two  
The number of TH procedures increased from 3.07% in categorical indicaꢀons for compleꢀon thyroidectomy:  
2
2
015 to 29.3% in 2023 . vascular invasion > 4 vessels and aggressive histology  
The preoperaꢀve ultrasound characterisꢀcs, (tall cells) if the percentage of cells with these  
fine needle aspiraꢀon (FNA) cytology results, and TNM characterisꢀcs is > 30%.  
stage were analyzed. Addiꢀonally, the survival curve  
In this series, 95% of the paꢀents were  
and the risk of recurrence according to the American classified as low risk of recurrence in the iniꢀal  
Thyroid Associaꢀon (ATA) and the pathological findings assessment, the authors do not report death or  
in 114 paꢀents were evaluated.  
regional or distant metastases, and 5 paꢀents were  
Strikingly, paꢀents with Bethesda I and II considered in the intermediate risk category based  
nodules were included for surgical management. on the findings of the delayed pathology report. In  
Bethesda III nodules are not divided in FLUS and AUS. these paꢀents, total thyroidectomy was not performed  
Regarding the FNA cytology results, the authors state based on the recommendaꢀon of the treaꢀng team or  
that paꢀents with a Bethesda category other than V and paꢀent preference. We do not count with informaꢀon  
VI were included in this series due to the postoperaꢀve about the long-term follow-up outcomes in these  
or intraoperaꢀve pathology report of carcinoma.  
Among the results, paꢀents with  
isthmusectomy were included, and this inclusion is not about the possibility of compleꢀon thyroidectomy  
consistent with the arꢀcle ꢀtle. based on the intraoperaꢀve findings or pathological  
intermediate risk paꢀents.  
4
Paꢀents should be informed preoperaꢀvely  
Size and mulꢀfocality should be considered in examinaꢀon of the surgical specimen (6-20%) and  
recurrences. In this study, the presence of mulꢀfocality accept the risk of reintervenꢀon for diagnosꢀc or  
9
4
Novelli JL. Editorial sobre Nuevas perspecꢁvas en el manejo del cáncer de ꢁroides de bajo riesgo. Rev Argent Cir. 2024;116(2):92-94  
therapeuꢀc purposes during follow-up (5-10%) for approach that is important for aestheꢀc outcomes.  
compleꢀon thyroidectomy. According to the ATA recommendaꢀons,  
In this study, the iniꢀal risk of recurrence aꢃer thyroid lobectomy is an adequate treatment for small,  
HT can be determined, but this baseline risk cannot be unifocal, intrathyroidal carcinoma in the absence of  
modified over ꢀme due to the short follow-up period. prior head and neck radiaꢀon therapy, familial thyroid  
The series is relaꢀvely small, and the follow-up period carcinoma, or clinically detectable neck lymph node  
3
is relaꢀvely short, as noted by the authors (the mean metastases .  
follow-up period was 33.4 months, with a range of 2 to  
01 months).  
The authors did not compare these results appropriate surgical management opꢀon for  
with a series of paꢀents with total thyroidectomy. differenꢀated thyroid carcinoma with a low risk  
I
agree with the authors and the ATA  
1
recommendaꢀons that thyroid lobectomy is an  
In addiꢀon to the extent of surgery, the of recurrence. It is crucial to have a longer follow-  
remote approach (TOETVA) and paꢀent saꢀsfacꢀon up period to perform a dynamic follow-up over an  
should have been evaluated, as this is a selecꢀve extended period.  
Referencias bibliográficas /References  
1
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cols. Nuevas perspecꢀva en el manejo del cáncer de ꢀroides de  
bajo riesgo. Experiencia con la lobectomía ꢀroidea en una cohorte  
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2
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