Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cir. 2024;116(1):56-59 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n1.1708  
Publicado en línea 2024 Febrero 15 / Published online 2024 February 15  
Hemorragiadigesꢀvaporintususcepcióndeunlipomaulcerado enyeyuno  
Gastrointesꢀnal bleeding due to ulcerated intussuscepted jejunal lipoma  
Sonia Maꢀhiess , Malena Rius , María C. Kalaydjian , Agusꢁn Duro , José L. D´Addino  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Hospital  
Municipal de Vicente Los lipomas yeyunales son tumores gastrointesꢀnales benignos  
López, Prof. Dr. Bernardo  
e infrecuentes, de origen  
mesenquimáꢀco, compuestos por adipocitos que suelen estar confinados a la submucosa.  
Generalmente son asintomáꢀcos y se descubren de manera incidental al realizar estudios por imágenes  
o endoscópicos. Sin embargo, aquellos mayores de 2 cm pueden presentar síntomas como resultado  
A. Houssay  
Buenos Aires. Argenꢀna  
Los autores declaran no de complicaciones, como intususcepción intesꢀnal, obstrucción o rara vez, hemorragias.  
tener conflictos Presentamos un caso infrecuente de intususcepción de un lipoma yeyunal ulcerado en un adulto,  
de interés.  
diagnosꢀcado en el contexto de un cuadro de hemorragia digesꢀva.  
Palabras clave: intesꢂno delgado, hemorragia gastrointesꢂnal, obstrucción intesꢂnal.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Sonia Maꢁhiess  
E-mail:  
maꢁhiess.sonia@  
gmail.com  
ABSTRACT  
Jejunal lipomas are rare benign mesenchymal tumors made up of adipocytes confined to the  
submucosa layer. They are usually asymptomaꢀc and are incidentally found during imaging or  
endoscopic tests. Those measuring > 2 cm may become symptomaꢀc as a result of complicaꢀons as  
intesꢀnal intussuscepꢀon, obstrucꢀon and bleeding.  
We herein report a rare case of intussuscepꢀon of an ulcerated jejunal lipoma in an adult paꢀent, that  
was diagnosꢀcated in the seꢂng of an intesꢀnal hemorrhage.  
Keywords: small intesꢂne, gastrointesꢂnal bleeding, intesꢂnal obstrucꢂon.  
Recibido | Received ID ORCID: Sonia Maꢀhiess, 0000-0001-9229-2642; Malena Rius, 0000-0003-2563-5881; María C. Kalaydjian, 0000-  
2-05-22 0001-7272-3214; Agusꢁn Duro, 0000-0002-5428-8543; José L. D´Addino, 0000-003-1917-6930.  
Aceptado | Accepted  
4-06-22  
0
1
Los lipomas gastrointesꢀnales son tumores del hábito evacuatorio y alternancia entre consꢀpación  
grasos y benignos, que se localizan con mayor frecuen- y diarrea, distensión abdominal y náuseas posteriores  
cia en el colon (64%) y en el intesꢀno delgado (31%), a la ingesta.  
predominan en el íleon, y menos frecuentemente en el  
Antecedentes: anemia microcíꢀca crónica en  
1
-4  
yeyuno (2%) . Por lo general, los tumores de intesꢀno estudio, tratada con suplemento ferroso. Ingresa con  
delgado son asintomáꢀcos por lo que se descubren in- valores de hematocrito de 20% y hemoglobina de 5,9  
cidentalmente durante el estudio de otras enfermeda- g/dL, por lo que se decidió transfusión de 1000 mL de  
des. Se vuelven sintomáꢀcos al presentar complicacio- concentrados eritrocitarios.  
nes como sangrado, intususcepción u obstrucción. Su  
En el examen ꢃsico presentó palidez mucocu-  
clínica silente, con síntomas imprecisos y tardíos junto tánea, deshidratación leve; abdomen ligeramente dis-  
al acceso endoscópico dificultoso, los convierte en un tendido, levemente doloroso generalizado, sin defensa  
2
,3,5  
.
desaꢃo diagnósꢀco  
ni peritonismo. Tacto rectal: esꢃnter normotónico y  
Presentamos un caso infrecuente de intusus- materia fecal normoformada con restos de melena.  
cepción de un lipoma yeyunal ulcerado en un adulto, Se realizó videoendoscopia digesꢀva alta que  
diagnosꢀcado en el contexto de un cuadro de hemorra- informó ausencia de lesiones hasta la segunda porción  
gia digesꢀva de causa diꢃcil de diagnosꢀcar.  
Paciente femenina de 67 años, que consultó  
duodenal, sin esꢀgmas de sangrado.  
Ante la falta de disponibilidad de videocolo-  
por episodio de melena y dolor abdominal posprandial, noscopia en la emergencia y estudios endoscópicos de  
de ꢀpo cólico e intensidad moderada. Manifestó dolo- mayor complejidad en el nosocomio, se conꢀnuó algo-  
res similares en los dos meses previos, con alteración ritmo diagnósꢀco realizando tomograꢃa de tórax, ab-  
Maꢀhiess S y col. Hemorragia digesꢂva por intususcepción de un lipoma ulcerado en yeyuno . Rev Argent Cir. 2024;116(1):56-59  
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domen y pelvis con contraste oral e intravenoso, en la  
■
FIGURA 1  
que se observó un engrosamiento parietal circunferen-  
cial de 10 mm, focalizado en un asa yeyunal, con realce  
tras la administración de contraste y tendencia a la in-  
vaginación, compaꢀble con un proceso tumoral (Fig. 1).  
Con el diagnósꢀco presunꢀvo de lesión tumo-  
ral como causa de la hemorragia acꢀva en estudio, sin  
posibilidad de realizar hemostasia endoluminal, se in-  
tervino quirúrgicamente mediante laparotomía. Como  
hallazgo intraoperatorio se evidenció, a 30 cm del án-  
gulo de Treitz, la intususcepción de una formación duro  
elásꢀca intraluminal de 5 cm, sin signos de oclusión  
intesꢀnal (Fig. 2A). Se realizó resección con márgenes  
de seguridad de 5 cm y anastomosis terminal en dos  
planos. La paciente cursó el posoperatorio sin intercu-  
rrencias, con alta hospitalaria al sexto día.  
El estudio por diferido de anatomía patológica  
reveló lipoma de 4 × 2 cm asociado a intususcepción  
con extensas áreas de ulceración (Fig. 2B).  
■
FIGURA 2  
Los tumores de intesꢀno delgado son infre-  
cuentes y están compuestos por un amplio espectro de  
6
neoplasias malignas y benignas . Los adenocarcinomas  
son los tumores malignos primarios más frecuentes del  
intesꢀno delgado. Los tumores benignos como lipomas,  
fibrolipomas, miomas o heterotopías generalmente se  
presentan como masas submucosas. No siempre puede  
realizarse diagnósꢀco eꢀológico prequirúrgico sin biop-  
2
,5  
sia previa .  
Los lipomas son de origen mesenquimáꢀco,  
1
localizados en el 90% de los casos en la submucosa y  
aparecen como una protuberancia sésil extrínseca ha-  
cia la luz que, debido a la peristalsis, pueden volverse  
1
pediculados y desarrollar invaginación intesꢀnal . Pre-  
sentan una incidencia de entre 0,035 y 4,4%, y son más  
2
frecuentes en personas de 50-70 años .  
En su mayoría son de pequeño tamaño y asin-  
La tomograꢃa es de uso frecuente para el es-  
3
,4  
tomáꢀcos, con diagnósꢀco incidental . Según algunas tudio de cuadros de dolor abdominal, y un alto porcen-  
series publicadas, los mayores de 2 cm pueden pre- taje de estos tumores se diagnosꢀca por este método.  
sentar síntomas inespecíficos: 68% dolor abdominal Presenta una sensibilidad del 71 al 87% y una especifici-  
de ꢀpo cólico, 35% náuseas o vómitos, 33% sangrado dad cercana al 100% para detección intususcepción de  
3
gastrointesꢀnal, 12% distensión abdominal, 11% ane- tumores de intesꢀno delgado . Es el método más sen-  
2
,3,5  
mia y 9% alteraciones en el hábito evacuatorio . Estos sible para detectar intususcepciones aunque, a diferen-  
síntomas son secundarios a cuadros de intususcepción cia de los estudios endoscópicos, no incluye posibilidad  
4
6
u oclusión intermitente .  
Los lipomas yeyunales producir intususcepción  
terapéuꢀca o toma de biopsia .  
En la literatura se menciona el tratamiento re-  
y, por efecto mecánico contra la pared intesꢀnal, produ- secꢀvo endoscópico en casos seleccionados por su ta-  
cir isquemia y ulceración, generando hemorragias diges- maño y ubicación . Otra opción es la resección quirúr-  
6
1,5 3,6  
vas . La intususcepción intesꢀnal es más común en ni- gica y anastomosis, convencional o laparoscópica . La  
ꢀ
ños en quienes suele ser idiopáꢀca, mientras que en los extensión de los márgenes de seguridad sigue siendo  
3
,5  
3
adultos es infrecuente y se asocia a causas orgánicas . hoy en día un tema de discusión .Los lipomas sintomá-  
El algoritmo diagnósꢀco incluye una amplia ꢀcos deben ser resecados independientemente de su  
6
variedad de estudios. Las video endoscopias digesꢀ- tamaño .  
vas altas y bajas son los exámenes complementarios  
En conclusión, los lipomas yeyunales son tumo-  
de primera línea para el estudio de las hemorragias di- res infrecuentes que suelen ser asintomáꢀcos y diag-  
2
,5  
gesꢀvas , aunque suelen arrojar un resultado negaꢀvo nosꢀcarse de manera incidental. Pueden complicarse y  
debido a la localización anatómica de estos tumores. generar cuadros de suboclusión intesꢀnal o hemorragia  
Otros estudios como la enteroscopia y la endocápsula digesꢀvaquerepresentanunverdaderodesaꢃodiagnós-  
pueden ser de uꢀlidad, aunque no siempre se cuenta ꢀco. La resección quirúrgica sigue siendo el tratamien-  
2
,3,6  
.
con la disponibilidad para su realización  
to de elección para los lipomas grandes y complicados.  
5
8
Maꢀhiess S y col. Hemorragia digesꢂva por intususcepción de un lipoma ulcerado en yeyuno . Rev Argent Cir. 2024;116(1):56-59  
■
ENGLISH VERSION  
Gastrointesꢀnal lipomas are benign faꢁy end-to-end anastomosis was constructed. The paꢀent  
tumors most commonly found in the colon (64%) and evolved without complicaꢀons and was discharged on  
small intesꢀne (31%), predominantly in the ileum postoperaꢀve day 6.  
and, less commonly, in the jejunum with an incidence  
The postoperaꢀve pathology examinaꢀon  
3
,4  
of approximately 2% . Small bowel lipomas are reported an ulcerated and intussuscepted lipoma  
asymptomaꢀc and are usually an incidental finding measuring 4 × 2 cm (Fig. 2B).  
in imaging tests requested for other diseases, but  
Small bowel tumors are rare and include a  
6
may become symptomaꢀc as the result of some wide spectrum of malignant and benign neoplasms .  
complicaꢀons such as bleeding, intussuscepꢀon, or Adenocarcinomas are the most common primary  
intesꢀnal obstrucꢀon. This condiꢀon represents a malignant tumors of the small bowel. Benign tumors  
diagnosꢀc challenge because of its clinically silent like lipoma, fibrolipoma, fibroma, myoma, and  
course, vague and late symptoms, and difficult heterotopias typically present as submucosal masses. It  
2
,3,5  
.
endoscopic access  
We report a rare case of an ulcerated and diagnosis without prior biopsy2  
intussuscepted jejunal lipoma in an adult paꢀent, Lipomas are mesenchymal tumors located  
diagnosed in the seꢂng of an obscure gastrointesꢀnal in the submucosal layer in 90% of cases and appear  
is not always possible to make a preoperaꢀve eꢀologic  
,5.  
1
bleeding.  
as an extrinsic sessile protrusion into the lumen  
A 67-year-old female paꢀent presented with although because of peristalsis, they may become  
1
melena and cramping postprandial abdominal pain, pedunculated and present with intussuscepꢀon . The  
moderate in intensity. She had experienced similar incidence of intesꢀnal lipomas ranges from 0.035% to  
episodes of pain over the previous two months,  
with changes in bowel habits alternaꢀng between  
■
FIGURE 1  
consꢀpaꢀon and diarrhea, abdominal bloaꢀng, and  
nausea aꢄer ingesꢀon.  
a history of chronic  
The paꢀent had  
microcyꢀc anemia which was being treated with iron  
supplementaꢀon. On admission, the hematocrit was  
2
0% with hemoglobin levels of 5.9 g/dL, so 100 mL of  
packed red blood cells were transfused.  
On physical examinaꢀon the paꢀent was pale  
and mildly dehydrated; the abdomen was slightly  
distended, with generalized tenderness without  
guarding or peritoneal signs. The rectal examinaꢀon  
revealed normal sphincter tone and black tarry stools  
with normal consistency.  
The paꢀent underwent upper gastrointesꢀnal  
endoscopy, which did not show any abnormality unꢀl  
the second part of the duodenum was reached, and  
there were no signs of bleeding.  
Because emergency colonoscopy and more  
complex endoscopic procedures were not available  
at the hospital, workup conꢀnued with a computed  
tomography scan of the chest, abdomen, and pelvis  
with oral and intravenous contrast. A circumferenꢀal  
thickening of 10 mm was observed in a jejunal loop with  
contrast enhancement, and a tendency to invaginaꢀon,  
consistent with a tumorous process (Fig. 1).  
■
FIGURE 2  
Based on the presumed diagnosis of acꢀve  
bleeding caused by the tumor, and without the  
possibility of performing endoluminal hemostasis, we  
decided to perform open surgery. A 5-cm endoluminal,  
intussuscepted mass, hard-elasꢀc in consistency, was  
found 30 cm from the angle of Treitz, with no signs  
of intesꢀnal obstrucꢀon (Fig. 2A). The tumor was  
resected with safety margins of 5 cm and a two-layer  
Maꢀhiess S y col. Hemorragia digesꢂva por intususcepción de un lipoma ulcerado en yeyuno . Rev Argent Cir. 2024;116(1):56-59  
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4
5
.4% and are most commonly found in paꢀents aged as enteroscopy and capsule endoscopy may be useful,  
2 2,3,6  
0–70 years . although they are not always available .  
They are usually small and asymptomaꢀc, Computed tomography scan is commonly  
3
,4  
and their diagnosis is incidental . According to used to assess abdominal pain. This method has a  
some published series, those measuring > 2 cm may high success rate in diagnosing these tumors, with  
produce non-specific symptoms: cramping abdominal a sensiꢀvity of 71 to 87% and a specificity close to  
pain (68%), nausea or vomiꢀng (35%), gastrointesꢀnal 100% for detecꢀng intussuscepted tumors of the small  
bleeding (33%), abdominal distension (12%), anemia intesꢀne. It is the most sensiꢀve method for detecꢀng  
(
11%), and changes in bowel habits (9%)2,3,5. These intussuscepꢀons although it does not offer therapeuꢀc  
6
symptoms are secondary to intussuscepꢀon or possibiliꢀes or biopsy .  
4
intermiꢁent obstrucꢀon .  
Endoscopic resecꢀon is another possibility  
When intussuscepꢀon of jejunal lipomas menꢀoned in the literature for selected cases, based on  
6
occurs, the mechanical effect against the intesꢀnal tumor size and locaꢀon . Another opꢀon is convenꢀonal  
3
,6  
wall can cause ischemia and ulceraꢀon, resulꢀng in or laparoscopic surgical resecꢀon with anastomosis .  
1
,5  
gastrointesꢀnal bleeding . Intussuscepꢀon is more The appropriate extent of safety margins is sꢀll a  
3
common in children and is usually idiopathic. In adults, topic of discussion . Symptomaꢀc lipomas should be  
3
,5  
6
it is rare and associated with organic causes .  
removed regardless of their size .  
Jejunal lipomas are rare tumors that are  
The diagnosꢀc algorithm consists of an  
extensive set of tests. Upper gastrointesꢀnal endoscopy usually asymptomaꢀc and are detected incidentally.  
and colonoscopy are the first line complementary Complicaꢀons represent a real diagnosꢀc challenge  
2
,5  
tests for invesꢀgaꢀng gastrointesꢀnal bleeding . and include intesꢀnal obstrucꢀon or gastrointesꢀnal  
However, they oꢄen yield negaꢀve results due to the bleeding. Surgical resecꢀon is the treatment of choice  
anatomical locaꢀon of these tumors. Other tests such for large and complicated lipomas.  
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