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32  
Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n1.1767  
Terapia de conversión en cáncer gástrico: experiencia del Insꢀtuto Nacional de  
Cancerología de Colombia  
Conversion therapy in gastric cancer: experience at Insꢀtuto Nacional de Cancerología de Colombia  
Clara Briceño Morales , Raúl E. Pinilla Morales , Ricardo Oliveros Wilche , Helena F. Navia  
Insꢀtuto Nacional de RESUMEN  
Cancerología, Colombia.  
Antecedentes: el cáncer gástrico (CG) representa un problema de salud pública en Colombia y el  
mundo. Dado que la mayoría de los pacientes se encuentran en estadios avanzados en el momento del  
Los autores declaran no diagnósꢀco, desarrollar estrategias de manejo, como la terapia de conversión (TC), es una necesidad  
tener conflictos  
cada vez mayor en su tratamiento.  
Objeꢀvo: esꢀmar los resultados con la TC en el tratamiento de pacientes con CG avanzado en el  
de interés.  
Conflicts of interest  
Insꢀtuto Nacional de Cancerología de Colombia (INC).  
None declared.  
Material y métodos: serie de casos de pacientes con adenocarcinoma gástrico incurable llevados a  
quimioterapia de inducción y cirugía con intención curaꢀva, entre los años 2010 y 2021. Se revisaron  
Correspondencia  
Correspondence: de forma retrospecꢀva los datos clínico-patológicos y de supervivencia. La supervivencia global (SG) se  
Clara Briceño Morales. calculó desde la fecha de la primera quimioterapia hasta la muerte. Las funciones de supervivencia se  
E-mail: cbricenom@ esꢀmaron con tablas de vida y por el método de Kaplan-Meier y se realizaron curvas de supervivencia  
unal.edu.co.  
a 3 y 5 años.  
Resultados: se analizaron los datos de 23 pacientes con edad promedio de 56 años, 17 (74%) fueron  
varones. El criterio de irresecabilidad más frecuente fue un tumor T4b en 13 casos (56,5%). Todos  
recibieron TC. La mediana de seguimiento fue de 28 meses. Se documentaron 11 recurrencias (52%).  
La mediana de supervivencia fue de 41,2 meses y la SG a 3 y 5 años de 57,7% y 38,5%, respecꢀvamente.  
Conclusiones: la TC permiꢀó obtener una SG aceptable de pacientes seleccionados con CG avanzado  
incurable. Esta estrategia requiere una cuidadosa selección y manejo mulꢀdisciplinario en centros  
oncológicos de referencia.  
Palabras clave: cáncer gástrico, quimioterapia, cirugía adyuvante, terapia de conversión, cáncer gástrico estadio IV.  
ABSTRACT  
Background: Gastric cancer (GC) represents a public health problem in Colombia and worldwide. Since  
most paꢀents are at advanced stages at the ꢀme of diagnosis, it is necessary to develop management  
strategies as conversion therapy (CT).  
Objecꢀve: The aim of this study was to esꢀmate the results of CT for treaꢀng paꢀents with advanced  
and GC at Insꢀtuto Nacional de Cancerología de Colombia (INC).  
Material and methods: We included paꢀents with incurable gastric cancer who underwent inducꢀon  
chemotherapy and intended curaꢀve surgery between 2010 and 2021. The clinical and pathological  
data and survival of the paꢀents included were retrospecꢀvely reviewed. Overall survival (OS) was  
calculated from the ꢀme of iniꢀaꢀon of chemotherapy unꢀl the date of death. Survival funcꢀons were  
esꢀmated using the life table and Kaplan-Meier methods, and survival curves at 3 and 5 years were  
constructed.  
Results: 23 paꢀents were analyzed; mean age was 56 years, and 17 (74%) were men. The most common  
criterion indicaꢀng unresectability was a T4b tumor in 13 cases (56.5%). All the paꢀents underwent  
CT. Median follow-up was 28 months. Eleven paꢀents developed disease recurrence (52%). Median  
survival was 41.2 months, and 3- and 5-year OS was 57.7% and 38.5%, respecꢀvely.  
Conclusions: CT provided an acceptable OS rate for selected paꢀents with incurable advanced GC. This  
strategy requires an adequate selecꢀon of paꢀents and mulꢀdisciplinary management in reference  
oncology centers.  
Keywords: gastric cancer, chemotherapy, adjuvant surgery, conversion therapy, Stage IV gastric cancer.  
Recibido | Received ID ORCID: Clara Briceño Morales, 0000-0001-7886-2565; Raúl E. Pinilla Morales, 0000-0003-3008-5650; Ricardo  
1
0-08-23 Oliveros Wilches, 0000-0002-4189-8844; Helena F. Navia, 0000-0001-8834-8893.  
Aceptado | Accepted  
5-02-24  
0
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
33  
Introducción  
De acuerdo con nuestro conocimiento, esta se-  
ría la primera cohorte de conversión en CG informada  
El cáncer gástrico (CG) ocupa el 5º y 4º lugar en Colombia.  
en incidencia y mortalidad por cáncer en el mundo, res-  
pecꢀvamente. En Colombia, tan solo en el año 2020 se  
registraron 8214 nuevos casos de CG y 6491 muertes Materiales y métodos  
por esta enfermedad, lo que la convierte en la neoplasia  
con mayor mortalidad, siendo responsable del 11,7%  
Se incluyeron los pacientes llevados a quimio-  
1
de todas las muertes por cáncer en el país . La mayo- terapia sistémica de inducción y posteriormente a ciru-  
ría de los pacientes con CG se encuentra en estadios gía con intención curaꢀva entre el 1° de enero de 2010  
avanzados de la enfermedad al momento de su presen- y el 31 de diciembre de 2021. Los criterios de elegibili-  
tación, teniendo el 34% metástasis a órganos distantes dad de los pacientes fueron: 1) tener un adenocarcino-  
2
en la valoración clínica inicial . La terapia sistémica y ma gástrico primario comprobado histológicamente, 2)  
el cuidado paliaꢀvo consꢀtuyen los pilares del trata- tener un tumor considerado incurable por ser T4b, es  
miento de los pacientes con CG localmente avanzado, decir, un tumor con invasión de las estructuras u órga-  
no suscepꢀble de manejo quirúrgico o con metástasis nos adyacentes; por compromiso ganglionar extrarre-  
3
a distancia (también conocido como CG incurable ), gional o por metástasis a distancia en los estudios de  
quienes ꢀenen medianas de supervivencia global (SG) estadificación.  
4
que no suelen superar los 16 meses . No obstante, en  
Nos limitamos a los casos de tumores irrese-  
los úlꢀmos años la terapia de conversión (TC), definida cables por ser localmente avanzados o por metástasis  
como el tratamiento quirúrgico dirigido a obtener una ganglionares o hematógenas, sin incluir pacientes con  
resección completa o R0, tras una buena respuesta a la diseminación peritoneal, que expresan una biología tu-  
quimioterapia de inducción, ha venido ganado adeptos moral diferente y en nuestra insꢀtución son manejados  
como una estrategia novedosa para intentar mejorar por el grupo de malignidad peritoneal.  
los desenlaces oncológicos de los pacientes con tumo-  
La tomograꢁa axial computarizada (TAC) con-  
res inicialmente considerados irresecables, tanto por trastada de tórax y abdomen y la laparoscopia fueron  
4
razones técnicas como oncológicas . En este contexto los únicos métodos empleados durante la estadifica-  
ꢀ
ene lugar el concepto de cirugía adyuvante como la ción clínica de los pacientes. Se excluyeron aquellos  
cirugía resecꢀva con intención curaꢀva después de qui- con tumores de la unión esofagogástrica Siewert I y II,  
5
mioterapia sistémica .  
ya que en este escenario la terapia neoadyuvante es el  
Ahora bien, los carcinomas gástricos muestran estándar de tratamiento. De otro lado, los pacientes en  
una biología tumoral diversa, según el siꢀo al cual se quienes no se logró una resección R0 fueron excluidos  
propagan y las parꢀcularidades en la forma de presen- de los análisis de supervivencia, al no recibir cirugías  
tación y comportamiento de la enfermedad metastási- consideradas como curaꢀvas, lo cual consꢀtuye un fra-  
ca. En la actualidad, no existe consenso sobre los crite- caso de la TC.  
rios para la selección de los pacientes candidatos a TC,  
así como tampoco sobre cuál es la quimioterapia ideal y de la insꢀtución almacenadas en la plataforma SAP . Se  
Se revisaron las historias clínicas electrónicas  
®
6
el intervalo ópꢀmo entre la quimioterapia y la cirugía .  
recogieron las caracterísꢀcas demográficas y clínicas de  
Aunque prometedora, la TC en CG no se ha los pacientes. La escala de funcionalidad empleada fue  
8
probado mediante ensayos clínicos controlados, pro- la del Eastern Cooperaꢀve Oncologic Group, ECOG , por  
bablemente por la complejidad misma de la terapia, su sigla en inglés. Se incluyeron las variables relaciona-  
aún en desarrollo, y por el bajo número de pacientes das con la quimioterapia de inducción, el ꢀpo de ciru-  
7
candidatos a esta conducta . La información sobre la gía, el vaciamiento ganglionar, los hallazgos patológicos  
eficacia de la TC para el manejo de los pacientes con obtenidos del espécimen quirúrgico, las complicaciones  
CG avanzado proviene de estudios retrospecꢀvos en y mortalidad a 30 y 90 días posoperatorios uꢀlizando la  
9
un solo centro, que incluyen pacientes con una gran clasificación de Clavien-Dindo ; se registró también la  
variedad de factores no curaꢀvos y de invesꢀgaciones terapia sistémica adyuvante, la SG a los 3 y 5 años y la  
de cohorte mulꢀcéntricas, tanto retrospecꢀvas como recurrencia tumoral.  
prospecꢀvas, que se enfocan en pacientes con un único  
Se realizó una prueba de normalidad de Shapi-  
ro Wilk. Para las variables cuanꢀtaꢀvas con distribución  
4
factor no curaꢀvo .  
El objeꢀvo del presente estudio fue esꢀmar los normal, se uꢀlizaron los valores de media y desviación  
resultados del tratamiento con TC en una serie de casos estándar y para las de distribución no normal, media-  
de pacientes con cáncer gástrico avanzado e incurable nas y rangos intercuarꢂlicos. Se determinaron interva-  
en el Servicio de Cirugía Gastrointesꢀnal del Insꢀtuto los de confianza del 95%. Las variables categóricas se  
Nacional de Cancerología de Colombia (INC), en un pe- tabularon con frecuencias absolutas y relaꢀvas.  
ríodo de 12 años.  
La SG se calculó desde la fecha de la primera  
3
4
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
quimioterapia hasta la muerte por cualquier causa. Los  
casos de pérdida del seguimiento o terminación del es-  
tudio sin la presencia del desenlace fueron manejados  
como censuras a la derecha. Las funciones de super-  
vivencia se esꢀmaron con tablas de vida y por el mé-  
todo de Kaplan-Meier y, posteriormente, se realizaron  
curvas de supervivencia a los 3 y 5 años. Se uꢀlizó el  
■ TABLA 1  
Desenlaces quirúrgicos y patológicos de 23 pacientes con terapia  
de conversión por cáncer gástrico avanzado  
Caracterísꢀcas  
n
%
Tipo histológico  
Intesꢀnal  
16 69,7  
®
Difuso  
5
1
1
21,7  
4,3  
soꢃware Stata 16 . Para el desarrollo de este trabajo  
Mixto  
se obtuvo el aval del Comité de éꢀca insꢀtucional (CEI)  
del INC.  
No clasificado  
4,3  
‡
HER2  
Sí  
3
13  
No  
17 73,9  
Resultados  
No está el dato  
3
13  
Criterio para considerar la TC  
T4b  
Se encontraron 23 pacientes con CG avanzado  
incurable por invasión de órganos adyacentes, com-  
promiso ganglionar extrarregional o metástasis hema-  
tógenas, llevados a TC en el período mencionado. La  
respuesta a la TC se evaluó en todos los pacientes me-  
diante TAC contrastados previos a la cirugía. Dos casos  
fueron excluidos de los análisis de supervivencia al no  
recibir resecciones R0, de modo que se analizaron 21  
pacientes. El 74% fueron hombres, la edad promedio  
13 56,6  
T4b con ganglios metastásicos a distancia  
Solo ganglios metastásicos a distancia  
Solo metástasis hepáꢀcas  
2
4
3
1
8,7  
17,4  
13  
Metástasis hepáꢀcas con ganglios metastásicos a distancia  
4,3  
Técnica quirúrgica  
Gastrectomía total  
12 52,2  
Gastrectomía subtotal  
3
6
2
13  
26,1  
8,7  
Gastrectomía total con resección de órganos adicionales  
Gastrectomía subtotal con resección de órganos adicionales  
al momento del diagnósꢀco fue de 56 años (rango 42-  
8
7
2) y 20 (96%) tenían un ECOG de 0 o 1. Un tercio de  
Tipo de vaciamiento ganglionar  
los casos tenía un tumor de localización distal. La pér-  
dida de las proteínas del complejo MMR evaluada por  
inmunohistoquímica, como sucedáneo de inestabilidad  
microsatelital, se encontró en el 13% de los tumores.  
El criterio de irresecabilidad más frecuente fue  
D1  
2
1
8,7  
D1+  
D2  
4,3  
20 87  
Estadio yp (21**)  
I
3
6
14,5  
28,5  
II  
III  
tener un tumor T4b (56,5%); la irresecabilidad fue con-  
firmada por imágenes en el 39,1% de los pacientes y en  
el 60,9% restante mediante laparoscopia/laparotomía.  
En 10 (43,5%) pacientes, el procedimiento quirúrgico  
de estadificación se llevó a cabo en el INC.  
12 57  
*
†
Tumores de la unión gastroesofágica Siewert III, subcardiales y corporales.  
‡
Tumores antropilóricos. Sobreexpresión del receptor HER2, gen ErbB2.  
**  
AJCC 8th ed., 2017 - clasificación posneoadyuvancia. Excluyendo los dos  
pacientes que alcanzaron una pCR.  
La mediana de ꢀempo entre la finalización de  
■
TABLA 2  
la quimioterapia de inducción y la cirugía fue de 48 días.  
Al 52,2% de los pacientes se les realizó una gastrecto-  
mía total; el 87% fueron llevados a un vaciamiento gan-  
glionar D2 con una media de 34,3 ganglios resecados.  
La patología mostró que solo dos (8,7%) pa-  
Esquemas de quimioterapia empleado en 23 pacientes como tera-  
pia de conversión por cáncer gástrico avanzado  
Quimioterapia  
n
3
%
Cisplaꢀno + 5-Fluorouracilo  
13  
cientes alcanzaron una respuesta patológica completa  
(
pCR) tras la quimioterapia de inducción; uno de ellos  
Cisplaꢀno + 5-Fluorouracilo + Leucovorina  
Docetaxel + Cisplaꢀno + 5-Fluorouracilo  
Cisplaꢀno + Capecitabina  
1
2
4
1
5
5
1
1
4,3  
8,7  
además fue el único en recibir radioterapia preoperato-  
ria (50Gy). Los dos (8,7%) pacientes R1 corresponden a:  
1
) hombre de 42 años llevado a una gastrectomía total  
17,4  
4,3  
y pancreatectomía central en bloque con margen eso-  
fágico posiꢀvo, que falleció en el día 23 posoperatorio  
Carboplaꢀno + Capecitabina  
(pop) y 2) hombre de 70 años llevado a una gastrecto-  
mía total más colecistectomía con margen posiꢀvo en  
la vesícula biliar, que conꢀnuaba vivo al momento del  
cierre del estudio (23 meses). Otros aspectos quirúrgi-  
cos y patológicos se detallan en la tabla 1.  
Los esquemas de quimioterapia de inducción  
más frecuentemente uꢀlizados estuvieron basados en  
plaꢀnos y fluoropirimidinas (Tabla 2).  
Capecitabina + Oxaliplaꢀno  
21,7  
21,7  
4,3  
Docetaxel + Oxaliplaꢀno + Leucovorina + 5-Fluoruracilo  
Capecitabina + Oxaliplaꢀno + Trastuzumab  
Ácido folínico + 5-Fluorouracilo + Oxaliplaꢀno  
4,3  
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
35  
41  
En el trabajo de Yoshida y cols. , los autores  
En cuanto a los desenlaces quirúrgicos, 10  
43,5%) pacientes tuvieron complicaciones dentro de proponen una clasificación integral para la TC con res-  
(
los 90 días posoperatorios; se presentaron dos mortali- pecto a las caracterísꢀcas biológicas y heterogéneas del  
dades y cuatro complicaciones de ꢀpo IIIb o superiores GC en estadio IV que ha tenido amplia aceptación y ha  
9
de la clasificación de Clavien-Dindo .  
ayudado en la construcción de un lenguaje común al  
5
En nuestra serie, 18 pacientes (78,2%) recibie- respecto . En estas categorías hay una división princi-  
ron quimioterapia posoperatoria. En 11 casos (52%) se pal entre los pacientes con compromiso peritoneal ma-  
documentó recurrencia tumoral durante el seguimien- croscópico y sin él. Este trabajo se enfocó en los casos  
to, seis de ellos (28,6%) antes de los 6 meses de la re- de pacientes con tumores localmente avanzados, con  
sección quirúrgica. Las recurrencias se idenꢀficaron a metástasis resecables o ganglios extrarregionales, que  
nivel hepáꢀco, óseo, peritoneal, en ganglios y tejidos pueden incluirse en las categorías I y II. Ahora bien,  
blandos.  
con respecto al compromiso ganglionar, Yoshida esta-  
Tras una mediana de seguimiento de 28 meses blece una diferencia clara entre el compromiso de los  
rango 9-115 meses), el 52,2% (12) de los pacientes se ganglios paraaórꢀcos en las estaciones 16a2 (entre el  
(
encontraban vivos, 10 habían fallecido (43,5%) y uno tronco celíaco y la vena renal izquierda) y 16b1 (entre la  
perdió el seguimiento (4,3%). La mediana de supervi- vena renal izquierda y la arteria mesentérica inferior),  
vencia de esta serie fue de 41,2 meses y la SG a 3 y 5 que corresponden a la categoría I y el compromiso de  
años fue 57,7% y 38,5% respecꢀvamente (Fig. 1).  
otros ganglios paraaórꢀcos, incluyendo las estaciones  
6a1 (hiato aórꢀco), 16b2 (entre la arteria mesenté-  
1
rica inferior y la bifurcación aórꢀca) (Fig. 2) y ganglios  
extraabdominales, que corresponden a la categoría II.  
Sin embargo, el estudio CONVO GC-139 encontró que  
Discusión  
Este trabajo muestra los resultados de la TC la supervivencia de los pacientes con metástasis a gan-  
para el tratamiento de CG irresecable en una serie de glios linfáꢀcos paraaórꢀcos en las estaciones 16 a1/b2  
pacientes en un centro oncológico laꢀnoamericano. no fue inferior a la de aquellos con compromiso 16 a2/  
Teniendo en consideración que clásicamente estos pa- b1. Esto probablemente apoya la evidencia creciente  
cientes irían a quimioterapia paliaꢀva o mejor cuidado con respecto a una biología tumoral similar entre los  
de soporte, este enfoque terapéuꢀco permite ofrecer casos con metástasis hematógenas y linfáꢀcas, aun con  
un tratamiento con intención curaꢀva y mejorar el pro- compromiso extrarregional, pero diferente de aquellos  
nósꢀco de un grupo muy seleccionado de casos. La me- con diseminación peritoneal.  
diana de supervivencia en esta serie fue 41,2 meses,  
En cuanto a la recurrencia en CG, se ha consi-  
superior a la informada por las dos series laꢀnoameri- derado recurrencia temprana la reaparición de la en-  
1
0
canas disponibles en la literatura, Ramos y cols. con fermedad antes de los 2 años de la resección curaꢀva,  
11  
1,3 y Gallardo-Rincón y cols. con 13 meses. La SG a 3 y múlꢀples trabajos han explorado los factores predic-  
42  
1
y 5 años es inferior cuando se compara con la mayoría tores de esta . No resulta claro si este concepto puede  
de las series asiáꢀcas, como es el caso de Sato y cols.12 aplicarse al escenario de la TC, en donde un porcentaje  
con 75,4% a los 3 años, pero superior a la referida en la importante de pacientes recurre tempranamente aun  
1
3
serie italiana de Morgagni y cols. con 39,4%. Sin em- con resecciones R0. Es posible que la estandarización del  
bargo, no todos los trabajos aportan los mismos datos, vaciamiento ganglionar extendido (D2+), incluido en la  
1
0-40  
lo que hace diꢁcil cotejar resultados (Tabla 3 ).  
sexta edición de la guía japonesa para el tratamiento del  
■
FIGURA 1  
Curvas de supervivencia  
3
6
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
■
TABLA 3  
Series de casos de terapia de conversión en cáncer gástrico  
Mediana de seguimiento  
Mediana de  
Número de  
pacientes  
Criterio de irresecabilidad/  
R0  
en los pacientes llevados  
SG*  
Año  
Referencia  
≥ D2  
*
†
supervivencia  
operabilidad más frecuente  
n (%)  
a TC  
*
llevados a TC  
(meses)  
(
meses)  
1
2
2
2
997 Nakajimaet al. 14  
19  
10  
14  
20  
PAN/N3  
NE  
NE  
50%  
NE  
9 (47%)  
7 (70%)  
8 (57%)  
11 (55%)  
NE  
NE  
13,3  
NE  
55,6%¶  
NE  
Gallardo-Rincón  
000  
002  
010  
11  
NE  
NE  
et al.  
Yano et al.15  
Peritoneo  
PAN/N3  
NE  
‡
Suzuki et al.16  
NE  
32,2  
NE  
80%  
§
5
4,9%  
2
2
2
012  
012  
013  
Satoh et al.17  
Kanda et al.18  
Han et al.19  
44  
28  
34  
Peritoneo  
PAN/N3  
PAN/N3  
82%  
96,3%  
NE  
26 (59%)  
26 (93%)  
26 (76%)  
> 24  
37,5  
22,7  
19,2  
29  
75%‡  
49,5%§  
§
22,9  
41,4%  
§
Kim et al.20  
18  
Peritoneo  
100%  
10 (55%)  
NE  
37  
50%  
2014  
4
0%  
2
2
2
2
2
2
2
2
2
014  
015  
015  
Saito et al.21  
Fukuchi et al.21  
Ito et al.23  
16  
40  
14  
34  
33  
31  
43  
10  
3
Peritoneo  
Otro  
100%  
NE  
13 (81%)  
32 (80%)  
14(100%)  
27 (79%)  
28 (85%)  
23 (74%)  
15 (35%)  
100%  
NE  
NE  
53  
62  
53,8%§  
49%¶  
Peritoneo  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
NE  
24,8  
NE  
29,5  
NE  
65,6%§  
63,5%§  
48.6%¶  
71,3%§  
NE  
015 Kinoshita et al.24  
50%  
100%  
77%  
100%  
100%  
100%  
017  
017  
017  
017  
017  
Sato et al.25  
Mieno et al.26  
Uemura et al.27  
Einama et al.28  
Maeda et al.29  
Yamaguchi et  
NE  
47,9  
NE  
53,8  
NE  
24  
NE  
29  
NE  
100%‡  
3 (100%)  
NE  
NE  
2
017  
017  
30  
84  
36  
PAN/N3  
PAN/N3  
NE  
NE  
43 (51%)  
29 (80%)  
28,5  
41,3  
NE  
NE  
al.  
Al-Batran et al.  
2
31  
27,5  
NE  
AIO-FLOT3  
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
018 Morgagni et al.13  
33  
101  
45  
PAN/N3  
PAN/N3  
Peritoneo  
PAN/N3  
T4b  
91,9%  
75,2%  
91,1%  
NE  
22 (67%)  
57 (56%)  
30 (67%)  
66 (81.4%)  
NE  
63,3  
25  
38  
NE  
39,4%§  
NE  
018  
019  
019  
019  
019  
019  
019  
020  
020  
021  
022  
Beom et al.32  
Solaini et al.33  
Li et al.34  
Ramos et al.10  
Wang et al.35  
Choe et al.36  
Sato et al.12  
Arigami et al.37  
Chen et al.38  
Yoshida et al.39  
Kano et al.40  
NE  
NE  
81  
NE  
NE  
NE  
16  
81,3% 13 (81,3%)  
100% 113 (92.6%)  
8,9  
63,6  
36,1  
52  
11,3  
NE  
NE  
122  
26  
PAN/N3  
NE  
NE  
NE  
NE  
NE  
NE  
22 (84.6%)  
35 (72.9%)  
NE  
NE  
NE  
75,4%§  
48  
Peritoneo  
Hígado  
PAN/N3  
PAN/N3  
Peritoneo  
NE  
13  
NE  
NE  
NE  
95  
47 (49.5%)  
20,7  
NE  
49,3  
56,6  
NE  
NE  
1902  
79  
79,3% 839 (69.6%)  
93,7% 63 (79.7%)  
NE  
§
NE  
61.8%  
§
5
7,7%  
2023  
Briceño et al.  
23  
T4b  
87%  
21(91,3%)  
28  
41,2  
8,5%¶  
3
*
†
‡
Pacientes que recibieron una cirugía con intención curaꢀva (R0) del total de pacientes llevados a TC. En el total de pacientes llevados a TC. Superviven-  
§
cia global a 2 años. Supervivencia global a 3 años. Supervivencia global a 5 años.  
PAN: Ganglios linfáꢀco paraaórꢀcos (para-aorꢀc lymph nodes). NE: no especificado/reportado.  
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
37  
CG posterior a neoadyuvancia con compromiso ganglio-  
nar voluminoso, evidente en las imágenes previas a la  
terapia sistémica, pueda aportar evidencia al respecto.  
Este trabajo ꢀene importantes limitaciones por  
■
FIGURA 2  
su naturaleza retrospecꢀva y por tratarse de pacientes  
de un único centro, así como por la presencia de múlꢀ-  
ples esquemas de tratamiento empleados en la TC. Son  
necesarios estudios mulꢀcéntricos que permitan carac-  
terizar mejor a este grupo de pacientes y sus aspectos  
parꢀculares en la región.  
MuyprobablementelosestudiosRENAISSANCE  
y SURGIGAST, aún en curso, aportarán información re-  
levante que permita opꢀmizar la selección de pacientes  
candidatosaTC,estandarizarlosesquemasdetratamien-  
to y definir mejor el papel de la cirugía en este contexto.  
Resulta diꢁcil categorizar y tratar de forma uni-  
forme a todos los pacientes con GC en estadio IV o con  
tumores localmente avanzados. No todos los casos son  
elegibles para TC, lo que hace necesario opꢀmizar la  
selección de los pacientes para maximizar su eficacia.  
También es importante considerar los riesgos de esta  
estrategia, como el eventual deterioro en la calidad de  
vida posoperatoria con una supervivencia limitada y  
la recaída tumoral temprana. Consideramos que estos  
pacientes deben ser tratados siempre por grupos mul-  
ꢀ
disciplinarios y en centros oncológicos de referencia.  
En conclusión, con una adecuada selección, la  
TC fue una alternaꢀva que permiꢀó rescatar pacientes  
con CG avanzado y regresarlos al terreno de la inten-  
ción curaꢀva mejorando la SG de una enꢀdad altamen-  
te letal.  
Grupo ganglionar Nº 16 (paraaórꢀco) y sus subdivisiones:  
TC: tronco celíaco. AMS: arteria mesentérica superior. VRI: vena renal  
izquierda. AMI: arteria mesentérica inferior.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
unresectable for technical and/or oncological reasons4.  
In this context, the concept of adjuvant surgery arises,  
Gastric cancer (GC) is the fiꢃh most common defined as resecꢀve surgery performed aꢃer systemic  
5
malignant tumor and the fourth leading cause of chemotherapy and that is expected to be curaꢀve .  
cancer death worldwide. In Colombia, 8214 new cases  
The biology of gastric carcinomas varies  
of GC and 6491 deaths from this disease were recorded depending on the site of metastasis and the specific  
in 2020, becoming the neoplasm with the highest presentaꢀon and behavior of the metastaꢀc disease.  
mortality rate, accounꢀng for 11.7% of all cancer deaths Nowadays, there is no agreement on the criteria  
1
in the country . Most paꢀents with GC have symptoms for selecꢀng paꢀents eligible for CT, nor on the ideal  
of an advanced stage at the ꢀme of presentaꢀon, and chemotherapy regimen or the opꢀmal ꢀme interval  
2
6
3
4% have distant metastases at the iniꢀal presentaꢀon . between chemotherapy and surgery .  
Systemic therapy and palliaꢀve care are the mainstays of  
Although CT looks promising, it has not been  
treatment for paꢀents with locally advanced GC who are proven in controlled clinical trials probably due to its  
not candidates for surgery or have distant metastases complicated nature, sꢀll under development, and the  
3
(
also known as incurable GC ). These paꢀents typically fact that the number of candidate paꢀents is too small  
7
have a median overall survival (OS) of no more than 16 to carry out a randomized control trial . The informaꢀon  
4
months . However, in recent years conversion therapy about the efficacy of CT for the management of paꢀents  
(
CT), defined as a surgical treatment aimed at achieving with advanced GC comes from retrospecꢀve single-  
R0 resecꢀon aꢃer a favorable response to inducꢀon center studies involving paꢀents with a variety of non-  
chemotherapy, has been gaining acceptance as a curaꢀve factors, and from mulꢀcenter prospecꢀve or  
novel strategy for improving the oncologic outcomes retrospecꢀve cohort studies focused on paꢀents with  
4
of paꢀents for tumors that were originally considered one non-curaꢀve factor .  
3
8
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
The aim of the present study was to esꢀmate of iniꢀaꢀon of chemotherapy unꢀl the date of death  
the results of CT in a series of paꢀents with advanced from any cause. Paꢀents lost to follow-up or those who  
and incurable gastric cancer treated at the Department did not experience the event before the study ended  
of Gastrointesꢀnal Surgery of Insꢀtuto Nacional de were right censored. Survival funcꢀons were esꢀmated  
Cancerología de Colombia (INC), over a 12-year period. using the life table and Kaplan-Meier methods, and  
As far as we know, this would be the first cohort survival curves at 3 and 5 years were constructed. All  
of CT in GC reported in Colombia.  
the staꢀsꢀcal calculaꢀons were performed using Stata  
6 soꢃware package. The study protocol was approved  
1
by the insꢀtuꢀonal review board o the INC.  
inducꢀon Results  
chemotherapy and subsequent intended curaꢀve  
surgery between January 1, 2010, and December Twenty-three paꢀents with incurable advanced  
Material and methods  
Paꢀents  
who  
underwent  
3
1, 2021, were included in the study. The study GC due to invasion of adjacent organs, extra-regional  
included paꢀents who met the following eligibility lymph node involvement or hematogenous metastases  
criteria: 1) histologically confirmed primary gastric were managed with CT during the study period. The  
adenocarcinoma, and 2) stage T4b tumor, i.e., a tumor response to CT was evaluated in all the paꢀents using  
considered incurable due to invasion of adjacent contrast-enhanced computed tomography before  
structures or organs, extra-regional lymph node surgery. As 2 cases were excluded from the survival  
involvement, or distant metastasis documented by analyses because they did not achieve R0 resecꢀons,  
staging invesꢀgaꢀons.  
the final cohort was made of 21 paꢀents. Mean age at  
We included only paꢀents with unresectable the moment of diagnosis was 56 years (range 42-72),  
tumors that were locally advanced or had lymph node 74% were men and 20 paꢀents (96%) had an ECOG  
8
involvement or hematogenous metastasis and excluded score of 0 or 1. One-third of cases had a distal tumor.  
those with peritoneal disseminaꢀon because they Loss of MMR proteins on immunohistochemical tesꢀng,  
express a different tumor biology and are managed by as a surrogate marker for microsatellite instability, was  
a specific team in our insꢀtuꢀon.  
Contrast-enhanced computed tomography  
found in 13% of tumors.  
The most common criterion indicaꢀng  
scan of the chest and abdomen and laparoscopy were unresectability was a T4b tumor, which was present in  
the only methods used for paꢀent staging. Paꢀents with 56.5% of cases. Imaging tests confirmed unresectability  
Siewert type I and II gastroesophageal juncꢀon cancer in 39.1% of paꢀents, while laparoscopy/laparotomy  
were excluded, because neoadjuvant therapy is the confirmed it in the remaining 60.9%. In 10 (43.5%)  
standard of care in this seꢄng. Addiꢀonally, paꢀents in paꢀents, surgical staging was performed at the INC.  
whom an R0 resecꢀon was not achieved were excluded  
from the survival analyses, as they did not receive chemotherapy and surgery was 48 days. Total  
curaꢀve surgeries, consꢀtuꢀng a failure of CT. gastrectomy was performed in 52.2% of the paꢀents,  
Median ꢀme between the end of inducꢀon  
We reviewed the electronic medical records of and 87% underwent D2 lymphadenectomy, with a  
our insꢀtuꢀon from the plaꢅorm SAP® and retrieved mean of 34.3 resected nodes.  
the paꢀents’ demographic and clinical characterisꢀcs.  
The pathology examinaꢀon revealed that  
The Eastern Cooperaꢀve Oncology Group (ECOG)8 only 2 (8.7%) paꢀents achieved a pathologic complete  
score was used to assess paꢀents’ performance status. response (pCR) aꢃer inducꢀon chemotherapy. One of  
The following variables were included: inducꢀon these paꢀents also received preoperaꢀve radiotherapy  
chemotherapy, type of surgery, lymph node clearance, (50 Gy). The two paꢀents with R1 resecꢀons (8.7%)  
pathology findings obtained from the surgical specimen, were: 1) a 42-year-old man with total gastrectomy  
complicaꢀons and postoperaꢀve mortality at 30 and 90 and en bloc central pancreatectomy with posiꢀve  
9
days using the Clavien-Dindo classificaꢀon, adjuvant esophageal margin, who died on postoperaꢀve day 23,  
chemotherapy, OS rate at 3 and 5 years, and tumor and 2) a 70-year-old man with total gastrectomy plus  
recurrence.  
cholecystectomy with posiꢀve gallbladder margin, who  
Normality of distribuꢀon of variables was was sꢀll alive at the ꢀme the study ended (23 months).  
assessed using the Shapiro-Wilk test. Quanꢀtaꢀve Other surgical and pathological aspects are detailed in  
variables with normal distribuꢀon were expressed as Table 1.  
fluoropyrimidine-based  
mean ± standard deviaꢀon and those with non-normal  
Plaꢀnum-  
and  
distribuꢀon as median and interquarꢀle range, and chemotherapy were the most used inducꢀon regimens  
9
5% confidence intervals were determined. Categorical (Table 2).  
Regarding postoperaꢀve outcomes, 10 (43.5%)  
variables were expressed as absolute and relaꢀve  
frequencies.  
paꢀents experienced complicaꢀons within 90 days aꢃer  
Overall survival was calculated from the ꢀme surgery: two paꢀents died and 4 paꢀents presented  
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
39  
complicaꢀons grade IIIb or greater according to the Recurrences were idenꢀfied in the liver, bones,  
9
Clavien-Dindo classificaꢀon .  
In our series, 18 paꢀents (78.2%) received  
peritoneum, lymph nodes and soꢃ ꢀssues.  
Aꢃer a median follow-up of 28 months (range  
postoperaꢀve chemotherapy. During follow-up, tumor 9-115 months), 52.2% (12) of the paꢀents were alive, 10  
recurrence was documented in 11 cases, with 6 of had died (43.5%) and one was lost to follow-up (4.3%).  
them occurring within 6 months of surgical resecꢀon. Median survival in this series was 41.2 months, and  
3
- and 5-year OS was 57.7% and 38.5%, respecꢀvely  
■
TABLE 1  
(Fig. 1).  
Postoperaꢀve and pathological outcomes of 23 paꢀents with con-  
version therapy for advanced gastric cancer  
Discussion  
This paper shows the results of CT for the  
Characterisꢀcs  
n
%
Histological type  
Intesꢀnal type  
Diffuse type  
Mixed type  
treatment of unresectable GC in a series of paꢀents  
in a Laꢀn American cancer center. Considering that  
these paꢀents would typically receive palliaꢀve  
chemotherapy or best supporꢀve care, this therapeuꢀc  
approach allows for curaꢀve treatment and improves  
the prognosis of a very select group of cases. Median  
survival in this series was 41.2 months, higher than that  
reported by the two Laꢀn American series available  
16 69.7  
5
1
1
21.7  
4.3  
Unclassified  
4.3  
HER2‡  
Yes  
3
13  
No  
17 73.9  
Unavailable data  
3
13  
Criterion to consider CT  
10  
in the literature published by Ramos et al. with 11.3  
1
3
56.6  
8.7  
T4b  
2
4
3
1
T4b with distant lymph node involvement  
Only distant lymph node involvement  
Only liver metastases  
17.4  
13  
■ TABLE 2  
4.3  
Liver metastases with distant lymph node involvement  
Chemotherapy regimens used in 23 paꢀents as conversion therapy  
for advanced gastric cancer  
Surgical technique  
5
2.2  
Chemotherapy  
Cisplaꢀn + 5-Fluorouracil.  
n
3
%
Total gastrectomy  
12  
3
1
3
Sub-total gastrectomy  
13  
2
6.1  
Total gastrectomy with resecꢀon of adjacent organs  
Subtotal gastrectomy with resecꢀon of adjacent organs  
6
8
.7  
2
Cisplaꢀn + 5-Fluorouracil + Leucovorin  
Docetaxel + Cisplaꢀn + 5-Fluorouracil.  
Cisplaꢀn + Capecitabine  
1
2
4
1
5
5
1
1
4.3  
8.7  
Type of lymph node dissecꢀon  
D1  
2
1
8.7  
4.3  
87  
D1+  
D2  
17.4  
4.3  
20  
Carboplaꢀn + Capecitabine  
ypStage¶ (21**)  
I
3
6
14.5  
28.5  
57  
Capecitabine + Oxaliplaꢀn  
21.7  
21.7  
4.3  
II  
III  
12  
Docetaxel + Oxaliplaꢀn + Leucovorin + 5-Fluoruracil  
Capecitabine + Oxaliplaꢀn + Trastuzumab  
Folinic acid + 5-Fluorouracil + Oxaliplaꢀn  
*
Siewert type III gastroesophageal juncꢀon cancer, subcardial and body  
†
‡
gastric cancers. Pyloric antrum cancer. HER2 overexpression (ErbB2  
th  
gene). AJCC 8 ed., 2017 - classificaꢀon aꢃer neoadjuvant therapy.  
*
*
4.3  
Excluding the two paꢀents who achieved pCR.  
FIGURE 1  
■
3-year survival  
5-year survival  
Time analyzed  
Time analyzed  
Survival curves  
4
0
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
1
1
months and by Gallardo-Rincón et al. with 13 months. (39.4%). However, it is difficult to compare the results,  
Overall survival at 3 and 5 years is lower when we as not all the studies provide the same data (Table 3)10-40  
.
In their paper, Yoshida et al. propose a  
compare it with the majority of Asian series, as the  
one by Sato et al.12 (75.4% at 3 years), but higher than widely accepted comprehensive classificaꢀon for  
that reported in the Italian series by Morgagni et al.13 CT that focuses on the biology and heterogeneous  
■
TABLE 3  
Case series of conversion therapy in gastric cancer  
Number  
of paꢀents  
Most common  
R0  
unresectability  
Median follow-up of  
Median survival  
(months)*  
OS*  
Year  
Reference  
criterion of  
≥ D2  
*
paꢀents undergoing CT†  
n (%)  
undergoing CT  
(months)  
1
997  
000  
002  
010  
Nakajimaet al. 14  
Gallardo-Rincón  
19  
10  
14  
20  
PAN/N3  
NS  
50%  
NS  
9 (47%)  
7 (70%)  
8 (57%)  
11 (55%)  
NS  
NS  
13.3  
NS  
55.6%¶  
NS  
2
2
2
11  
NS  
NS  
et al.  
Yano et al.15  
Peritoneum  
PAN/N3  
NS  
NS  
‡
Suzuki et al.16  
NS  
32.2  
NS  
80%  
§
5
4.9%  
2
2
2
012  
012  
013  
Satoh et al.17  
Kanda et al.18  
Han et al.19  
44  
28  
34  
Peritoneum  
PAN/N3  
82%  
96,3%  
NS  
26 (59%)  
26 (93%)  
26 (76%)  
> 24  
37.5  
22.7  
19.2  
29  
75%‡  
49.5%§  
§
PAN/N3  
22.9  
41.4%  
§
Kim et al.20  
18  
Peritoneum  
100%  
10 (55%)  
NS  
37  
50%  
2014  
4
0%  
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
014  
015  
015  
015  
017  
017  
017  
017  
017  
017  
Saito et al.21  
Fukuchi et al.21  
Ito et al.23  
Kinoshita et al.24  
Sato et al.25  
16  
40  
14  
34  
33  
31  
43  
10  
3
Peritoneum  
Other  
100%  
NS  
13 (81%)  
32 (80%)  
14(100%)  
27 (79%)  
28 (85%)  
23 (74%)  
15 (35%)  
100%  
NS  
NS  
53  
62  
53.8%§  
49%¶  
65.6%§  
63.5%§  
48.6%¶  
71.3%§  
NS  
Peritoneum  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
PAN/N3  
NS  
24.8  
NS  
29.5  
NS  
50%  
100%  
77%  
100%  
100%  
100%  
NS  
NS  
47.9  
NS  
Mieno et al.26  
Uemura et al.27  
Einama et al.28  
Maeda et al.29  
Yamaguchi et al.30  
Al-Batran et al. AIO-  
53.8  
NS  
24  
NS  
29  
NS  
100%‡  
3 (100%)  
43 (51%)  
NS  
NS  
84  
28.5  
41.3  
NS  
2017  
31  
36  
PAN/N3  
NS  
29 (80%)  
27.5  
NS  
NS  
FLOT3  
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
018  
018  
019  
019  
019  
019  
019  
019  
020  
020  
021  
022  
Morgagni et al.13  
Beom et al.32  
Solaini et al.33  
Li et al.34  
Ramos et al.10  
Wang et al.35  
Choe et al.36  
Sato et al.12  
Arigami et al.37  
Chen et al.38  
Yoshida et al.39  
Kano et al.40  
33  
101  
45  
PAN/N3  
PAN/N3  
Peritoneum  
PAN/N3  
T4b  
91,9%  
75,2%  
91,1%  
NS  
22 (67%)  
57 (56%)  
30 (67%)  
66 (81.4%)  
NS  
63.3  
25  
38  
NS  
39.4%§  
NS  
NS  
NS  
81  
NS  
NS  
NS  
16  
81,3% 13(81.3%)  
100% 113 (92.6%)  
8.9.  
63.6  
36.1  
52  
11.3  
NS  
NS  
122  
26  
PAN/N3  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
22 (84.6%)  
35 (72.9%)  
NS  
NS  
NS  
75.4%§  
48  
Peritoneum  
Liver  
NS  
13  
NS  
NS  
NS  
95  
PAN/N3  
PAN/N3  
Peritoneum  
47 (49.5%)  
20.7  
NS  
49.3  
56.6  
NS  
NS  
1902  
79  
79,3% 839 (69.6%)  
93,7% 63 (79.7%)  
NS  
§
NS  
61.8%  
§
5
7.7%  
2023  
Briceño et al.  
23  
T4b  
87%  
21(91.3%)  
28  
41.2  
8.5%¶  
3
*
Paꢀents with curaꢀve intent surgery (R0) of the total paꢀents undergoing CT. †In all the paꢀents undergoing CT. ‡Overall survival at 2 years. §Overall  
survival at 3 years. ¶Overall survival at 5 years.  
PAN: para-aorꢀc lymph nodes. NS: not specified.  
Briceño Morales C y col. Terapia de conversión en cáncer gástrico. Rev Argent Cir. 2024;116(1):32-42  
41  
aorꢀc bifurcaꢀon) (Fig. 2) and extra-abdominal lymph  
nodes, which correspond to category 2. However, the  
CONVO GC-139 study found that survival of paꢀents  
with para-aorꢀc lymph node metastases in staꢀons  
N° 16a1/b2 was not inferior to those with metastases  
in staꢀons N°16a2/b1. This probably supports the  
growing evidence that tumor biology is similar among  
cases with hematogenous and lymph node metastases,  
even with extra-regional involvement, but different  
from those with peritoneal disseminaꢀon.  
■
FIGURE 2  
Recurrence of GC is considered early if it  
occurs within two years aꢃer curaꢀve resecꢀon.  
Numerous studies have invesꢀgated predicꢀve  
4
2
factors of recurrence . It is unclear if this concept  
is applicable in the CT seꢄng, where a significant  
percentage of paꢀents experience early recurrence  
despite R0 resecꢀons. Standardizaꢀon of extended  
D2+ lymphadenectomy, included in the Japanese  
th  
Gastric Cancer Treatment Guidelines, 6 ediꢀon, aꢃer  
neoadjuvant chemotherapy with extensive lymph node  
involvement documented on imaging tests prior to  
systemic therapy, may provide evidence in this regard.  
This study has important limitaꢀons due to  
its retrospecꢀve nature, the use of mulꢀple treatment  
schemes in CT, and the fact that it deals with paꢀents  
from a single center. Further mulꢀcenter studies are  
needed to beꢆer characterize this group of paꢀents  
and their parꢀcular aspects in the region.  
The ongoing RENAISSANCE and SURGIGAST  
Lymph node staꢀon N° 16 (paraaoric) and its sub-divisions. TC: celiac  
artery. AMS: superior mesenteric artery. LRV: leꢃ renal vein. AMI:  
inferior mesenteric artery  
studies are expected to provide valuable informaꢀon  
for opꢀmizing paꢀent selecꢀon for CT, standardizing  
treatment regimens, and beꢆer defining the role of  
characterisꢀcs of stage IV GC. This classificaꢀon has surgery in this context.  
5
helped to establish a common language in this regard .  
It is difficult to uniformly categorize and treat  
In these categories the major division is between all paꢀents with stage IV GC or locally advanced tumors.  
paꢀents with and without macroscopically detectable Since not all cases are eligible for CT, it is necessary to  
peritoneal disseminaꢀon. This study focused on opꢀmize paꢀent selecꢀon to maximize efficacy. It is  
paꢀents with locally advanced tumors, with resectable important to consider the risks of this strategy, such as  
metastases or extra-regional lymph nodes, which can the potenꢀal for a decline in postoperaꢀve quality of  
be included in categories 1 and 2. With respect to life, limited survival, and early tumor recurrence. We  
lymph node involvement, Yoshida establishes a clear consider that these paꢀents should always be treated  
difference between involvement of para-aorꢀc lymph by mulꢀdisciplinary teams and in reference oncology  
node staꢀon N° 16a2 (between the celiac artery and the centers.  
leꢃ renal vein) and 16b1 (between the leꢃ renal vein  
In conclusion, CT was an opꢀon for rescuing  
and the inferior mesenteric artery), which correspond adequately selected paꢀents with advanced  
to category 1, and involvement of other para-aorꢀc GC and returning them to curaꢀve treatment,  
lymph nodes, including staꢀons N° 16a1 (aorꢀc hiatus), thereby improving the OS rate of this highly lethal  
1
6b2 (between the inferior mesenteric artery and the condiꢀon.  
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