Editorial
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Rev Argent Cir. 2024;116(1):8-10- hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v116.n1.edlsu
Editorial sobre Resección de metástasis pancreáꢀcas: análisis de re-
sultados quirúrgicos y oncológicos”
Editorial on “Pancreaꢀc resecꢀons for metastases in the pancreas: analysis of surgical and oncologic
outcomes”
Lucio S. Uranga*
Las metástasis sobre la glándula pancreáꢀca Las tomograꢁas mulꢀslice de más de 16 pistas con
representan menos del 2% de todas las resecciones del protocolo pancreáꢀco, al presentar captación del con-
páncreas; su primera causa: son secundarias a los car- traste en fase arterial suelen ser eficaces. La resonancia
cinomas de células claras renales. Las metástasis aisla- magnéꢀca a parꢀr de 1,5 teslas, con la restricción a la
das en páncreas de otros órganos son excepcionales y difusión de moléculas de agua, también puede ser de
anecdóꢀcas, como lo muestra la serie publicada, por lo uꢀlidad. Lamentablemente, las lesiones secundarias de
que limitaré los comentarios a las primeras.
tumores de células claras no suelen tener avidez por los
La vía de diseminación se reconoce hematóge- radiotrazadores en estudios metabólicos como la PET
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na y raramente linfáꢀca. No hay registros de disemina- Scan . La endoendoscopia ꢀene una alta sensibilidad
ción a parꢀr de la lesión pancreáꢀca, por lo que una y permite realizar toma de biopsias en casos dudosos,
resección de la lesión con márgenes libres y sin linfa- pero es dependiente del operador y sus imágenes no
denectomía resulta suficiente y oncológicamente ade- permiten una planificación preoperatoria acorde. Final-
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cuada .
mente, en este contexto, la ecograꢁa intraoperatoria
Hay varios puntos interesantes mencionados podría ayudar a la detección de lesiones idenꢀficadas o
en el trabajo de Brossuꢀ y col. sobre este tema publica- inadverꢀdas en los estudios preoperatorios.
do en este número de la Revista que merecen su aná-
La cirugía puede ser una resección anatómica
clásica como una duodenopancreatectomía cefálica, o
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lisis .
La ausencia de enfermedad extrapancreáꢀca una pancreatectomía corporocaudal, idealmente sin
resulta fundamental, ya que el objeꢀvo es dejar al pa- esplenectomía (técnica de Kimura). Pueden ser cirugías
ciente libre de enfermedad mediante una cirugía con extendidas, como la duodenopancreatectomía total o
morbilidad y riesgo de vida. Existe un trabajo español casi total. O pueden ser resecciones aꢂpicas, conserva-
mulꢀcéntrico reciente que muestra beneficios en la doras de parénquima (enucleaciones, resecciones cen-
supervivencia con la resección pancreáꢀca incluso en trales, caudales no anatómicas o uncinectomías), o la
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una segunda recurrencia . Actualmente, el desarrollo combinación de algunas ellas.
de medicamentos inhibidores de la ꢀrosin kinasa o los
En cuanto al abordaje, por tratarse de lesiones
biológicos (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab) que no suelen comprometer estructuras vasculares y
ofrecen resultados prometedores en pacientes con en- no requieren márgenes quirúrgicos amplios, reseccio-
fermedad extrapancreáꢀca, o que no son candidatos a nes de otros órganos ni linfadenectomías extensas, la
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la cirugía .
cirugía mínimamente invasiva es facꢀble. Para las re-
Otra condición que se debe tener en cuenta secciones del páncreas izquierdo y las enucleaciones,
es la mulꢀcentricidad pancreáꢀca de estas metástasis, la complejidad técnica no resulta una limitante. Pero
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que se observa en casi el 40% de los casos . La condi- para las cirugías que requieran anastomosis pancrea-
ción biológica de estos tumores permite un abordaje ꢀcoyeyunales (duodenopancreatectomías cefálicas y
con técnicas conservadoras, pero la coexistencia de pancreatectomías centrales), el problema radica en
múlꢀples lesiones puede atentar contra este precepto. una reconstrucción compleja, en glándulas pancreáꢀ-
Es probable que la recurrencia local de la enfermedad cas de textura blanda, y conductos pancreáꢀcos finos,
posterior a la pancreatectomía guarde relación con cuya correcta confección resulta el punto más alto de la
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este punto . Puede resultar complejo demostrar si es curva de aprendizaje, que se correlaciona con la mayor
una persistencia o una nueva metástasis, ya que la apa- morbimortalidad de estas cirugías.
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rición tardía de estas lesiones (hasta más de 25 años )
admite ambas posibilidades.
En nuestra experiencia, a parꢀr de 2013, todas
las cirugías fueron realizadas por vía laparoscópica, los
Es importante contar con estudios de imáge- pacientes fueron estudiados con tomograꢁa computa-
nes de alta calidad para determinar, con la mayor pre- rizada, resonancia magnéꢀca y centellograma óseo.
cisión posible, el número y la ubicación de las lesiones.
Como los autores del trabajo publicado en este
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Jefe (a Cargo) Sección Cirugía Hepatobiliopancreáꢀca, Servicio de Cirugía Digesꢀva, Hospital de Gastroenterolo-
gía Dr. Carlos Bonorino Udaondo. E-mail: luciouranga@gmail.com
