Arꢀculo de opinión| Opinion arꢁcle  
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Rev Argent Cirug 2023;115(4):393-395 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n4.1774  
Lipoabdominoplasꢀa mínimamente invasiva (MILA, Minimally Invasive Li-  
poAbdominoplasty) para la diástasis de rectos: Cirujanos generales y plásꢁ-  
cos, ¿estamos luchando o jugando juntos?  
MILA (Minimally invasive lipoabdominoplasty) for diastasis recti. Are general surgeons and plastic surgeons  
fighting or playing together?  
Chrisꢁano Claus*, Ezequiel M Palmisano**  
En los úlꢀmos años se ha producido una pro-  
Por otro lado, están los cirujanos plásꢀcos que  
funda transformación en el tratamiento de los proble- llevan mucho ꢀempo tratando a pacientes con DR me-  
mas de la pared abdominal. Y todo comienza con la diante la abdominoplasꢀa clásica. Sin embargo, quedan  
comprensión de que la pared abdominal, revesꢀda de sin opción los pacientes que no ꢀenen exceso de tejido  
músculos, ꢀene mucho más que la función de contener subcutáneo y/o piel flácida y aquellos que no desean  
los órganos abdominales. Así es que ha sido conside- una incisión grande y un “nuevo ombligo”.  
rada un órgano en sí mismo. Incluso se la ha llamado  
Recientemente se ha revivido la técnica mí-  
CORE Health, un nombre diꢁcil de traducir clínicamente nimamente invasiva para la plicatura de DR. El mismo  
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a idiomas como el portugués y el español. Hoy sabemos concepto desarrollado en 1995 por el cirujano brasile-  
que la pared abdominal ꢀene funciones importantes, ño Dr. Marco Correa fue reescrito con el uso de instru-  
como mantener la postura corporal, ayudar a la conꢀ- mentos de cirugía laparoscópica o robóꢀca y la ayuda  
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nencia urinaria y la función intesꢀnal .  
de gas carbónico como en los procedimientos laparoen-  
Los problemas que pueden ocurrir en la pared doscópicos. A pesar de varios nombres publicados en la  
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abdominal no son solo hernias. Otro problema que ha literatura, como SCOLA, REPA , etc., todos ꢀenen en  
llamado la atención de los profesionales de la salud es común el principio de disección del tejido celular sub-  
la separación de los músculos rectos del abdomen co- cutáneo a parꢀr de 3 pequeñas incisiones en la región  
nocida como diástasis del recto abdominal (DR). La DR suprapúbica seguidas de la plicatura de la línea media  
es un hallazgo relevante no solo por su frecuencia sino con reparación concomitante de los defectos herniados  
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también por sus potenciales impactos .  
asociados. Generalmente seguido de la colocación de  
Al menos 1/3 de las mujeres después del em- una malla.  
barazo presentarán DR de forma persistente, es decir,  
Aunque la técnica rápidamente llamó la aten-  
después de 18-24 meses, incluso con pérdida de peso ción de los cirujanos generales, las indicaciones eran  
y eventuales tratamientos de fisioterapia y fortaleci- limitadas: pacientes delgados, sin exceso de grasa ni  
miento. Estas medidas, a pesar de algunos beneficios, flacidez del tejido subcutáneo, con DR asociada a pe-  
no son muy eficaces para “cerrar” una DR mayor de 2,5 queñas hernias de la pared abdominal. El uso de la  
cm después de 2 años del período de gestación.  
técnica en pacientes con obesidad es cuesꢀonable: por  
Pero las mujeres no son las únicas afectadas ejemplo, no aborda el exceso de piel y tejido subcutá-  
por este problema, ya que los hombres, con un perfil neo, una queja frecuente en estos pacientes. Por otro  
de acumulación de grasa visceral y aumento de la pre- lado, el uso de esta técnica para hernias incisionales o  
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sión abdominal, también presentan con frecuencia DR . de mayor tamaño también es controverꢀdo, porque  
En general, los cirujanos generales han pasado existe una tendencia a colocar la malla posteriormen-  
por alto la DR porque no causa complicaciones. Además, te sobre la pared abdominal y no sobre ella. De hecho,  
la opción basada en una incisión longitudinal en la línea los potenciales “efectos secundarios” de la técnica son  
media rápidamente desanimó a los pacientes. Sin em- principalmente seroma debido al gran desprendimien-  
bargo, tres hechos han cambiado esta percepción: pri- to del tejido subcutáneo, necesidad de uꢀlizar drena-  
mero, la influencia negaꢀva de la DR sobre las funciones jes, bandas abdominales, etcétera.  
de la pared abdominal; segundo, por el mayor riesgo de  
Luego llegamos a lo que quizá sea el punto de  
recurrencia en la reparación de hernias abdominales, inflexión técnico: la conjunción de cirujanos generales y  
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especialmente en la línea media , cuando se asocia cirujanos plásꢀcos. Los doctores Ezequiel M. Palmisano  
a DR; tercero, los recientes avances en técnicas míni- y Guillermo Di Biasio10 fueron los pioneros en unir fuer-  
mamente invasivas para reparar hernias abdominales. zas para ampliar el uso de la técnica. La primera publica-  
*
Minimally Invasive Surgery Department, Jacques Perissat Insꢀtute, Posiꢀvo University, Curiꢀba. Brazil. ORCID: 0000-0003-1465-5430  
*Insꢀtuto Universitario Italiano de Rosario (IUNIR). Rosario, Santa Fe. Argenꢀna.ORCID: 0000-0003-4529-7496  
*
Correspondencia | Correspondence: Ezequiel Palmisano. E-mail: ezequielpalmisano@yahoo.com.ar  
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Claus C y col. Lipoabdominoplasꢂa mínimamente invasiva para la diástasis de rectos. Rev Argent Cir. 2023;115(4):393-395  
ción de la técnica inicialmente denominada VER (Vaser/  
A pesar del entusiasmo inicial por la técnica y  
Endoscopy/ Renuvion) -siglas que enumeran los proce- de que ya está en las redes sociales, incluso antes de  
dimientos empleados durante la técnica-, recibe ahora los arꢂculos cienꢂficos, debemos ser críꢀcos. Las indi-  
un nombre más apropiado: MILA (lipoabdominoplasꢀa caciones correctas, los beneficios reales y las posibles  
mínimamente invasiva), según los cirujanos, tanto ge- complicaciones deben salir a la luz a través de estudios  
nerales como plásꢀcos. Básicamente consta de 3 eta- cienꢂficos.  
pas: 1) liposucción del tejido subcutáneo; 2) plicatura  
Otro tema que surge es: ¿Quién se hará car-  
de la línea media (endoscópica o robóꢀca) de DR asocia- go de la técnica? ¿Aprenderán los cirujanos generales  
da o no a hernias abdominales; 3) retracción de la piel. a manejar las cánulas de liposucción y los cuidados  
De esta forma se pueden ampliar las indicaciones de la necesarios para una abdominoplasꢀa? ¿O los ciruja-  
técnica a pacientes con sobrepeso (índice de masa cor- nos plásꢀcos aprenderán técnicas de laparoscopia y  
poral [IMC] hasta 27-28) con diástasis de la línea media robóꢀca o incluso sobre el uso de mallas en la pared  
(
con hernia asociada o sin ella) y leve o moderada flaci- abdominal? Si bien ambas opciones son posibles,  
dez cutánea. Lo más importante es entender que existe entendemos que es mejor jugar juntos. Como dice  
una sinergia entre los pasos de la técnica, ya que: 1) se el refrán “cada mono en su rama”. Los cirujanos ge-  
uꢀlizan las mismas incisiones suprapúbicas para los dis- nerales y plásꢀcos pueden y deben trabajar juntos.  
posiꢀvos de liposucción, plicatura y retracción de la piel; Mientras que los cirujanos generales realizan proce-  
2
) al eliminar la grasa, la liposucción facilita la disección dimientos laparoscópicos en su vida diaria, los ciruja-  
del tejido subcutáneo necesario para la plicatura; 3) el nos plásꢀcos hacen lo mismo con técnicas de liposuc-  
cuidado posoperatorio es común, con el uso de dre- ción y retracción de la piel además de los cuidados  
naje, bandas abdominales, drenaje linfáꢀco, etcétera. posoperatorios.  
■
ENGLISH VERSION  
In recent years, abdominal wall repair has incision promptly dissuaded paꢀents. However, these  
undergone a profound transformaꢀon. It all starts with percepꢀons have been modified by three facts: first,  
understanding that the abdominal wall, lined with the negaꢀve impact of DRA on abdominal wall funcꢀon;  
muscles, does much more than just hold the abdominal second, the increased risk of recurrence in abdominal  
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organs. As such, it has been considered an organ per hernia repair, especially in midline hernias , when  
se. It has even been called CORE Health, a name that associated with DRA; and third, recent advances in  
is clinically difficult to translate into languages such as minimally invasive techniques for repairing abdominal  
Portuguese and Spanish. We now understand that the hernias.  
abdominal wall plays a vital role in maintaining body  
On the other hand, plasꢀc surgeons have  
long been treaꢀng paꢀents with DRA using classic  
1
posture, urinary conꢀnence, and bowel funcꢀon .  
Other problems besides hernias can occur in abdominoplasty. However, paꢀents without excessive  
the abdominal wall. Another issue that has aꢃracted the subcutaneous ꢀssue or flaccid skin and those who  
aꢃenꢀon of healthcare professionals is the separaꢀon prefer to avoid large incisions and a “new belly buꢃon”  
of the rectus abdominis muscles, known as diastasis have limited opꢀons.  
recꢀ abdominis (DRA). This finding is relevant not only  
Recently, the minimally invasive technique for  
because it is a common condiꢀon, but also because of repairing DRA has been revitalized. The same concept,  
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originally developed in 1995 by Brazilian surgeon Dr.  
its potenꢀal impact .  
At least one-third of women aꢄer pregnancy Marco Correa, has been adapted using laparoscopic  
will experience persistent DRA, which means that or robot-assisted surgical instruments along with the  
even aꢄer 18-24 months, they may sꢀll have it even assistance of carbon dioxide, similar to laparoscopic  
if they lost weight and underwent physiotherapy and and endoscopic procedures. Although many different  
strengthening treatments. Despite some benefits, names have been published in literature, such as  
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these measures are not very effecꢀve in “closing” a SCOLA and REPA , they all share the common principle  
DRA larger than 2.5 cm two years aꢄer pregnancy. of dissecꢀng the subcutaneous ꢀssue with three small  
But this problem does not exclusively suprapubic incisions. Following this, the midline is  
target women, as men with a profile of visceral fat plicated with concomitant repair of any associated  
accumulaꢀon and increased abdominal pressure are hernia defects. Then, a mesh is usually placed.  
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also frequently affected by DRA .  
Although this technique caught the general  
In general, DRA has been overlooked by surgeons’ aꢃenꢀon quickly, its indicaꢀons are restricted  
general surgeons as it does not result in complicaꢀons. to slim paꢀents with no excess fat or subcutaneous  
Furthermore, the approach using a longitudinal midline ꢀssue flaccidity, with DRA associated with a small  
Claus C y col. Lipoabdominoplasꢂa mínimamente invasiva para la diástasis de rectos. Rev Argent Cir. 2023;115(4):393-395  
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abdominal wall hernia. Using this technique in obese an associated hernia, and mild or moderate skin  
paꢀents is a topic of controversy. For instance, it fails flaccidity. It is crucial to recognize the synergy among  
to address excess skin and subcutaneous ꢀssue, which the steps of the procedure: 1) liposucꢀon, plicaꢀon,  
are common issues for these paꢀents. The use of the and skin retracꢀon devices use the same suprapubic  
technique for larger hernias and incisional hernias incisions; 2) by eliminaꢀng fat, liposucꢀon streamlines  
is also a maꢃer of debate. This is because there is a the dissecꢀon of subcutaneous ꢀssue necessary to  
tendency to posiꢀon the mesh on the posterior side of plicaꢀon, and, 3) postoperaꢀve care involves common  
the abdominal wall rather than directly on it. In fact, pracꢀces, such as use of drains, abdominal bands, and  
among the potenꢀal “side effects” of the technique, lymphaꢀc drainage, among others.  
seroma is the most common due to the significant  
detachment of subcutaneous ꢀssue and the need for technique and its presence on social media even before  
drains and abdominal bands. scienꢀfic arꢀcles, it is important to approach it criꢀcally.  
Despite the iniꢀal enthusiasm surrounding the  
Then we reach what could be the inflecꢀon The proper indicaꢀons, real benefits and potenꢀal  
point: the collaboraꢀon between general surgeons complicaꢀons must be elucidated through scienꢀfic  
and plasꢀc surgeons. Dr. Ezequiel M. Palmisano and Dr. research.  
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Guillermo Di Biasio were the pioneers in joining forces  
Another issue that arises is: who will deal with  
to expand the use of the technique. The technique the technique? Will general surgeons learn how to  
formerly known as VER (Vaser/ Endoscopy/ Renuvion) handle liposucꢀon cannulas and provide post-operaꢀve  
-
acronyms that list the procedures used during the care for abdominoplasty? Or will plasꢀc surgeons learn  
technique- has now been appropriately renamed as laparoscopic and robot-assisted techniques or how  
MILA(minimallyinvasivelipoabdominoplasty)according to use abdominal wall meshes? While both opꢀons  
to both general and plasꢀc surgeons. It comprises three are possible, we understand that playing together is  
stages: 1) liposucꢀon of the subcutaneous ꢀssue; 2) beꢃer. As the saying goes, “every man to his trade”.  
endoscopic or robot-assisted midline plicaꢀon of the General surgeons and plasꢀc surgeons can and should  
DRA with or without abdominal hernias; and 3) skin work together. In everyday pracꢀce, laparoscopic  
retracꢀon. In this way, the technique can be applied to procedures are performed by general surgeons, while  
overweight paꢀents with a body mass index (BMI) up plasꢀc surgeons manage liposucꢀon and skin retracꢀon  
to 27-28 who have midline diastasis, with or without techniques, along with postoperaꢀve care.  
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