Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
371  
Rev Argent Cir. 2023;115(4):371-374 - hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n4.1681  
Publicado en línea 2023 Octubre 10 / Published online 2023 October 10  
Metástasis pulmonares aisladas de adenocarcinoma ductal de páncreas:  
una población con supervivencia prolongada  
Isolated pulmonary metastases from pancreaꢀc ductal adenocarcinoma: a populaꢀon with prolonged  
survival  
Mateo Lendoire de Undurraga1 , Gabriel Weber1 , Crisꢀan A. Angeramo1 ,Pablo Capitanich1,2  
1
Departamento de Cirugía RESUMEN  
General  
División de Cirugía La incidencia de metástasis pulmonares aisladas en adenocarcinoma ductal de páncreas es  
aproximadamente del 13%. La resección de estas metástasis es infrecuente; sin embargo, los pacientes  
que se presentan únicamente con metástasis pulmonares ꢀenen una mejor supervivencia comparadas  
2
Hepato-Pancreato-Biliar  
Hospital Alemán de  
Buenos Aires. Buenos  
Aires. Argenꢀna con otras localizaciones.  
Presentamos el caso de una paciente a quien se le realizó una lobectomía pulmonar por metástasis  
de adenocarcinoma ductal de páncreas. Luego de la resección, el período libre de recurrencia y la  
supervivencia libre de enfermedad específica fueron de 84 y 152 meses, respecꢀvamente.  
Consideramos que el siguiente paso en el tratamiento de esta subpoblación es poder seleccionar a  
los pacientes con una biología tumoral favorable y que una estrategia de tratamiento enérgica estaría  
jusꢀficada.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Mateo Lendoire de  
Undurraga  
Palabras clave: cáncer de páncreas, metástasis pulmonares, adenocarcinoma, supervivencia, lobectomía  
pulmonar, resección pulmonar.  
ABSTRACT  
E-mail:  
mlendoire  
hospitalaleman.com  
The incidence of isolated pulmonary metastases in pancreaꢀc ductal adenocarcinoma is about 13%.  
Resecꢀon of these metastases is uncommon; however, paꢀents presenꢀng only with pulmonary  
metastases have beꢁer survival compared to those with metastases on other locaꢀons.  
@
We report the case of a female paꢀent who underwent lobectomy for metastases from pancreaꢀc  
ductal adenocarcinoma. Aꢂer resecꢀon, disease-free interval and specific diseases-free survival were  
8
4 and 152 moths, respecꢀvely.  
We consider that the next step in the treatment of this subpopulaꢀon of paꢀents is to select those  
paꢀents with favorable tumor biology who would benefit from a more aggressive approach.  
Keywords: pancreaꢀc cancer, lung metastasis, adenocarcinoma, survival, lobectomy.  
Recibido | Received ID ORCID: Mateo Lendoire de Undurraga, 0000-0002-7796-3644; Gabriel Weber, 0000-0003-2120-1648; Crisꢀan A.  
5-07-22 Angeramo, 0000-0001-7833-9416; Pablo Capitanich, 0000-0002-9662-6416.  
Aceptado | Accepted  
7-10-22  
2
1
El adenocarcinoma ductal de páncreas es la comparadas con metástasis en otras localizaciones4.  
neoplasia más frecuente del páncreas. Actualmente, el Por lo tanto, en esta subpoblación de pacientes  
cáncer de páncreas es la cuarta causa de muerte por una estrategia terapéuꢀca más enérgica estaría jusꢀfi-  
cáncer en los Estados Unidos y su incidencia se en- cada. Sin embargo, no está claro si la resección de estas  
cuentra en aumento. Se esꢀma que para el año 2030 metástasis pulmonares mejoraría la supervivencia.  
se converꢀrá en la segunda causa de muerte por cán-  
Presentamos el caso de una paciente de sexo  
cer. La supervivencia a 5 años de la enfermedad es de femenino de 82 años, ex tabaquista (2,5 pack-year), con  
aproximadamente 7% y no ha mejorado en las úlꢀmas diagnósꢀco de adenocarcinoma ductal de páncreas,  
1
décadas . Hoy en día, la cirugía sigue siendo el están- por el cual se le realizó una duodenopancreatectomía  
dar de tratamiento con criterio curaꢀvo; sin embargo, cefálica. La anatomía patológica fue compaꢀble con un  
la mayoría de estos pacientes no son resecables en el T1N0, estadio 1. Posterior a la cirugía, completó trata-  
momento del diagnósꢀco. Aproximadamente un 20% miento sistémico adyuvante con gemcitabina y radio-  
de los pacientes con cáncer de páncreas son candidatos terapia.  
a cirugía, y aun así la recurrencia posresección alcanza  
Presentó un período libre de enfermedad de  
84 meses desde la cirugía pancreáꢀca. En un control  
2
el 85% .  
El comportamiento de la enfermedad metastá- sucesivo se evidenció una lesión pulmonar aislada en  
sica varía con el órgano afectado. Cuando se compara el lóbulo pulmonar derecho (Fig. 1). El CA 19-9 era nor-  
la supervivencia según el órgano afectado, podemos mal, al igual que al momento del diagnósꢀco. Presenta-  
observar que los pacientes con metástasis pulmona- ba una evaluación funcional respiratoria normal.  
res aisladas presentan una supervivencia prolongada  
Se le realizó una tomograꢃa por emisión de  
3
72  
Lendoire de Undurraga M y col. Metástasis pulmonares aisladas de adenocarcinoma ductal de páncreas. Rev Argent Cir. 2023;115(4):371-374  
■
FIGURA 1  
Tomograꢃa computarizada: Nódulo pul-  
monar de 2,2 cm en lóbulo inferior dere-  
cho (flechas negras)  
4
positrones (PET-TC) en la cual se informa la presencia fismo o el carcinoma mucoepidermoide . Resecar me-  
de una lesión nodular hipermetabólica de 2 cm en el tástasis pulmonares de adenocarcinoma pancreáꢀco  
segmento apical del lóbulo inferior derecho, que se in- puede sonar extraño; sin embargo, múlꢀples estudios  
terpretó como proceso neoformaꢀvo primario.  
demostraron una mejor sobrevida de los pacientes con  
Debido a que la paciente ꢀene una hermana metástasis pulmonares únicas. Downs-Canner y cols.  
operada por tumor primario de pulmón, asociado a su demostraron que aquellos pacientes a quienes se les  
antecedente de ex tabaquista, y según los hallazgos en pracꢀcaba resección/radiocirugía estereotácꢀca de la  
la PET-TC, se interpretó que la lesión podría ser un tu- metástasis pulmonar presentaban una sobrevida pro-  
mor primario de pulmón y por este moꢀvo se decidió longada (67,5 meses) comparados con pacientes que  
realizar la cirugía.  
recibieron tratamiento quimioterápico (33,8 meses) o  
Se le realizó una lobectomía pulmonar. La con aquellos a quienes se los controló periódicamente  
5
histopatología informó un adenocarcinoma, y la in- (29,9 meses) .  
munohistoquímica resultó compaꢀble con origen  
pancreáꢀco.  
Con estos hallazgos, ahora la clave es selec-  
cionar a aquellos pacientes con una biología tumoral  
Cuarenta y cuatro meses después se detectó favorable. En un estudio de Groot y cols. se buscaron  
una lesión metastásica en el lóbulo superior del pulmón factores de mal pronósꢀco en 96 pacientes que pre-  
izquierdo. Se le explicaron las alternaꢀvas terapéuꢀcas sentaron recurrencia limitada al pulmón, y se encontró  
a la paciente y decidió conꢀnuar solo con tratamiento que más de 5 lesiones pulmonares y un CA 19-9 mayor  
paliaꢀvo. La supervivencia libre de enfermedad especí- de 100 U/ml al momento de la recurrencia predijeron  
fica fue de 152 meses.  
mal pronósꢀco. Por el contrario, un período libre de re-  
Podríamos asumir que la patología secundaria currencia superior a 16 meses fue un factor de buen  
6
pulmonar no es posible sin la presencia de enfermedad pronósꢀco .  
hepáꢀca; sin embargo, se ha demostrado que esto es  
Se desconoce por qué los pacientes con ade-  
facꢀble. Kamisawa y cols., en un estudio de 130 casos nocarcinoma ductal de páncreas con recurrencia pul-  
a los que se les realizó autopsia, encontró 16 pacientes monar aislada presentan una mejor supervivencia  
que presentaban metástasis pulmonares sin afectación comparados con los pacientes con metástasis en otras  
hepáꢀca y postuló que este patrón de diseminación in- localizaciones. Tampoco queda claro si estos pacientes  
usual podría deberse a shunts portosistémicos genera- se beneficiarían con una resección pulmonar. Los es-  
dos por la obstrucción de la vena esplénica, infiltración tudios futuros deben focalizarse en dilucidar cuál es la  
linfáꢀca retrógrada por adenopaꢄas traqueobronquia- subpoblación de pacientes con metástasis pulmonares  
les, o por la agresividad de estos tumores asociada a aisladas que se beneficiarían con una estrategia de tra-  
algunas caracterísꢀcas histológicas como el pleomor- tamiento más enérgica.  
■
ENGLISH VERSION  
Pancreaꢀc ductal adenocarcinoma is the most not resectable when the diagnosis is made. About  
common pancreaꢀc neoplasm. Nowadays, pancreaꢀc 20% of paꢀents with pancreaꢀc cancer are candidates  
cancer is the fourth leading cause of cancer death in for surgery; nevertheless, recurrences aꢂer resecꢀon  
2
the United States and its incidence is increasing. It occur in 85% of the cases .  
is expected to become the second leading cause of  
The course of metastaꢀc disease depends on  
cancer-related death by 2030. Survival at 5 years is the organ involved. When we compare survival based  
approximately 7% and has not improved over the past on the organ affected, paꢀents with isolated pulmonary  
1
decades . Surgery remains the standard of care with metastases have longer survival compared to those  
curaꢀve criteria; however, most of these paꢀents are with metastases in other locaꢀons4.  
Lendoire de Undurraga M y col. Metástasis pulmonares aisladas de adenocarcinoma ductal de páncreas. Rev Argent Cir. 2023;115(4):371-374  
373  
Although in this subpopulaꢀon of paꢀents cannot exist without liver metastases, but it has been  
a more aggressive therapeuꢀc approach would be proven feasible. In a study of 130 autopsy cases,  
jusꢀfied, it is unclear whether resecꢀon of these Kamisawa et al. found 16 paꢀents with pulmonary  
pulmonary metastases would improve survival.  
metastases without liver metastases and postulated  
We report the case of an 82-year-old female that this unusual paꢁern of spread could be due  
paꢀent who was a former smoker (2.5 pack-year), to portosystemic shunꢀng induced by splenic vein  
with a diagnosis of pancreaꢀc ductal adenocarcinoma obstrucꢀon, retrograde lymphaꢀc infiltraꢀon from  
who underwent cephalic pancreaꢀcoduodenectomy. metastaꢀc tracheobronchial lymph nodes, or  
The pathology report was suggesꢀve of stage 1 T1N0. aggressive characterisꢀcs of the tumors indicated by  
Aꢂer surgery, the paꢀent completed adjuvant systemic peculiar histologic features such as pleomorphic or  
4
therapy with gemcitabine and radiotherapy.  
mucoepidermoid carcinoma . Resecꢀng pulmonary  
Disease-free interval aꢂer pancreaꢀc surgery metastases from pancreaꢀc adenocarcinoma may seem  
was 84 months. A subsequent scan revealed an isolated unusual. Nevertheless, mulꢀple studies have proven  
pulmonary lesion in the right lobe (Fig. 1); the CA 19-9 that paꢀents with isolated pulmonary metastases have  
was normal, as when the diagnosis was made. The lung beꢁer survival. Downs-Canner et al. demonstrated that  
funcꢀon was normal.  
A positron emission tomography/computed stereotacꢀc radiosurgery of lung metastases, survival  
tomography (PET-CT) scan revealed  
cm was significantly prolonged (67.5 months) compared  
hypermetabolic nodule in the apical segment of the to those receiving chemotherapy (33.8 months) or  
among paꢀents who underwent surgical resecꢀon/  
a
2
5
right lower lobe, indicaꢀng a primary neoplasm.  
Due to the paꢀent’s history as a former smoker  
observaꢀon (29.9 months) .  
With these findings, the key is to select those  
and the fact that her sister underwent surgery for a paꢀents with favorable tumor biology. In 96 paꢀents  
primary lung tumor, as well as the results of the PET- with recurrence restricted to the lungs, Groot et al.  
CT scan, it was determined that the lesion was also a idenꢀfied that more than 5 pulmonary lesions and CA  
primary lung tumor and therefore surgery was deemed 19-9 >100 U/mL at ꢀme of recurrence were predicꢀve  
necessary.  
A
of adverse outcome. In contrast, a recurrence-free  
lung lobectomy was performed. The interval of > 16 months was associated with improved  
6
pathology report was adenocarcinoma and the outcome .  
immunohistochemical tests were consistent with  
pancreaꢀc cancer metastasis.  
It is unclear why paꢀents with isolated  
pulmonary recurrence of pancreaꢀc ductal  
Forty-eight months later, a metastaꢀc lesion adenocarcinoma have beꢁer survival rates than those  
in the leꢂ superior lobe was detected. The paꢀent with recurrence in other locaꢀons. It is also unclear  
was provided with an explanaꢀon of the available whether these paꢀents would benefit from pulmonary  
therapeuꢀc opꢀons and ulꢀmately decided to pursue resecꢀon. Future studies should focus on idenꢀfying  
palliaꢀve treatment exclusively. Specific disease-free which subpopulaꢀon of paꢀents with isolated lung  
survival was 152 months.  
metastases would benefit from a more aggressive  
We may assume that pulmonary metastases approach.  
■
FIGURA 1  
Computed tomography scan showing  
a 2.2 cm pulmonary nodule in the right  
lower lobe (black arrows).  
Referencias bibliográꢁcas /References  
1
.
Saad AM, Turk T, Al-Husseini MJ, Abdel-Rahman O. Trends in pan-  
creaꢀc adenocarcinoma incidence and mortality in the United  
States in the last four decades; A SEER-based study. BMC Cancer.  
term outcomes among paꢀents with resected pancreaꢀc can-  
cer: The CONKO-001 randomized trial. JAMA - J Am Med Assoc.  
2013;310(14):1473-81.  
2
018;18(1):1-11.  
3. Lovecek M, Skalicky P, Chudacek J, Szkorupa M, Svebisova H LR,  
et al. Different clinical presentaꢀons of metachronous pulmonary  
metastases aꢂer resecꢀon of pancreaꢀc ductal adenocarcinoma:  
2
.
Oeꢁle H, Neuhaus P, Hochhaus A, Hartmann JT, Gellert K, Ridwels-  
ki K, et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-  
3
74  
Lendoire de Undurraga M y col. Metástasis pulmonares aisladas de adenocarcinoma ductal de páncreas. Rev Argent Cir. 2023;115(4):371-374  
retrospecꢀve study and review of the literature. World J Gas-  
troenterol. 2017;23:6420–8.  
of the pancreas. J Surg Oncol. 2015;112(1):80-5. doi:10.1002/  
jso.23943  
6. Groot VP, Blair AB, Gemenetzis G, Ding D, Burkhart RA, van Oos-  
ten AF, et al. Isolated pulmonary recurrence aꢂer resecꢀon of  
pancreaꢀc cancer: the effect of paꢀent factors and treatment  
modaliꢀes on survival. HPB (Oxford). 2019;21(8) :998-1008. doi.  
org/10.1016/j.hpb.2018.12.002  
4
.
Kamisawa T, Isawa T, Koike M, Tsuruta K, Okamoto A. Hemato-  
genous Metastases of Pancreaꢀc Ductal Carcinoma. Pancreas.  
1
995;11(4):345-9.  
5
.
Downs-Canner S, Zenaꢀ M, Boone BA, et al. The indolent na-  
ture of pulmonary metastases from ductal adenocarcinoma