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345  
Rev Argent Cir. 2023;115(4):345-355 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n4.1753  
Desarrollo de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante  
Hepáꢀco en un hospital público: a una década de su formación  
Development of a complex hepatobiliary surgery and liver transplantaꢀon unit in a public hospital: a  
decade aꢁer its creaꢀon  
José G. Cervantes , Emilio G. Quiñonez , Marcelo E. Lenz Virreira , Magalí C. Beltrame , Lourdes Mollard  
Fernando Cairo , María E. Fernández , Claudia Riboldi , Suzuki Ichiro , Francisco J. Maꢀera  
,
Unidad de Cirugía RESUMEN  
Hepatobiliar Compleja  
y Trasplante Hepáꢀ- Antecedentes: concentrar esta patología hepatobiliar en centros especializados puede permiꢀr bajas  
co. Hospital El Cruce, cifras de morbimortalidad y mejores resultados alejados.  
Florencio Varela, Buenos Objeꢀvo: describir las caracterísꢀcas clínico-patológicas y los resultados de una serie de pacientes  
Aires. Argenꢀna.  
operados en los primeros 10 años de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante  
Hepáꢀco (TH), así como la acꢀvidad cienꢁꢂca y docente de sus integrantes.  
Materiales y métodos: estudio retrospecꢀvo descripꢀvo. Se recopiló información de una base de  
Los autores declaran no  
datos prospecꢀva. Se clasiꢂcaron los procedimientos según su complejidad y se analizaron los TH, las  
tener conflictos  
hepatectomías y los procedimientos biliares complejos, realizados entre 2013 y 2022.  
de interés.  
Conflicts of interest Resultados: sobre 1440 procedimientos quirúrgicos, 832 fueron de alta complejidad (58%). Se  
None declared. realizaron 452 trasplantes hepáꢀcos (TH), 14 (3%) de ellos hepatorrenales; la sobrevida global del  
trasplante fue de 83%, 77% y 75% a 1, 3 y 5 años, respecꢀvamente. La falla primaria del injerto se  
Correspondencia  
Correspondence:  
José Gabriel Cervantes.  
E-mail: gabacervantes@  
gmail.com  
observó en 5 casos (1,1%). Se efectuaron 254 hepatectomías: 58 (23%) por patología benigna, 155  
(
61%) por patología maligna y 41 (16%) en donante vivo relacionado para TH. La morbilidad total fue  
del 27% y la mortalidad intrahospitalaria de 2%. Se efectuaron 106 derivaciones biliodigesꢀvas: 53  
en pacientes con lesión quirúrgica de la vía biliar. La morbilidad a 30 días fue del 42%, en su mayoría  
complicaciones menores (28%). Además, se realizaron 17 duodenopancreatectomías cefálicas y 3  
esplenopancreatectomías. Se realizaron múlꢀples publicaciones, presentaciones y cursos, y desde  
2
015 se implementó una residencia posbásica de la especialidad.  
Conclusión: la concentración de patología hepatobiliar en un centro de alta complejidad permiꢀó  
alcanzar resultados saꢀsfactorios, comparables con series extranjeras.  
Palabras clave: hospital público, departamento de cirugía, desarrollo de unidades hospitalarias, vía biliar, cirugía  
hepáꢁca, trasplante hepáꢁco.  
ABSTRACT  
Background: Centralizing hepatobiliary disease in specialized centers can reduce morbidity and  
mortality rates and improve long-term outcomes.  
Objecꢀve:Theaimofthepresentstudywastodescribetheclinicalandpathologicalfeaturesandsurgical  
outcomes of a series of paꢀents operated on in the Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantaꢀon  
Unit of Hospital El Cruce during its ꢂrst 10 years, as well as the scienꢀꢂc and educaꢀonal acꢀvity of its  
members.  
Material and methods: We conducted a descripꢀve and retrospecꢀve study. The informaꢀon was  
retrieved from a prospecꢀve database. The procedures were classiꢂed according to their complexity.  
An analysis was conducted on liver transplantaꢀons (LTs), liver resecꢀons and complex biliary  
procedures, performed from 2013 to 2022.  
Results: Of 1449 surgical procedures, 832 were high-complexity intervenꢀons (58%). A total of 452 LTs  
were performed, 14 (3%) were combined liver and kidney transplantaꢀons; overall transplant survival  
was 83%, 77% and 75% at 1, 3 and 5 years, respecꢀvely. Primary graꢃ dysfuncꢀon was observed in 5  
cases (1.1%). There were 254 liver resecꢀons; 58 cases (23%) were related to benign liver diseases,  
1
55 (61%) to malignancies, and 41 (16%) were associated with living donor transplants. Overall  
morbidity was 27% and in-hospital mortality was 2%. A total of 106 bilio-digesꢀve bypass procedures  
were carried out, 53 in paꢀents with bile duct injury. Thirty-day morbidity was 42%, and most cases  
were minor complicaꢀons (28%). Other procedures included 17 cephalic pancreaꢀcoduodenectomies  
and 3 splenectomies and distal pancreatectomies. We have published numerous papers, delivered  
presentaꢀons and courses, and implemented a fellowship program in the specialty since 2015.  
Conclusion: Centralizing hepatobiliary diseases at a high-complexity center led to comparable  
outcomes with those reported in internaꢀonal series.  
Keywords: public hospital, surgery department, hospital units development, bile duct, liver surgery, liver  
transplantaꢁon.  
Recibido | Received ID ORCID: José G. Cervantes, 0000-0002-5133-3425;Emilio G. Quiñonez, 0000-0003-4167-8814; Marcelo E. Lenz  
0-05-23 Virreira , 0000-0001-90876-8703; Magali Chahdi Beltrame, 0000-0001-5138-0400; Lourdes Mollard, 0000-0001-  
Aceptado | Accepted 6504-7406; Fernando Cairo, 0000-0003-2480; María E. Fernández, 0000-0002-9959-4480; Claudia Riboldi, 0000-  
3-09-23 0003-3060-6655; Suzuki Ichiro, 0000-0002-9677; Francisco J. Maꢀera, 0000-0002-1773-353X.  
2
1
3
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Cervantes JG y col. Desarrollo de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante Hepáꢁco . Rev Argent Cir. 2023;115(4):345-355  
Introducción  
(residencia y cursos) desarrollada y la cienꢁꢂca (publi-  
caciones y comunicaciones) en este período.  
La Cirugía Hepatobiliopancreáꢀca es una sub-  
especialidad de la Cirugía General. Concentrar la pato-  
logía en centros especializados puede lograr bajas cifras Resultados  
de morbimortalidad y mejores resultados alejados. En  
nuestra Argenꢀna, si bien la cirugía hepatobiliar, como  
La consulta externa y los procedimientos qui-  
subespecialidad, lleva años, el trasplante hepáꢀco (TH) rúrgicos mostraron un crecimiento progresivo hasta al-  
trajo aparejada la posibilidad de realizar procedimien- canzar un total de 7485 consultas y 1440 procedimien-  
tos mucho más complejos. La provincia de Buenos tos, que se realizaron en 947 pacientes (Tabla 1).  
Aires no contaba con centros públicos de Cirugía He-  
De ellos, 800 (84,5%) eran habitantes de la pro-  
patobiliar y Trasplante Hepáꢀco de alto volumen has- vincia de Buenos Aires: 589 del conurbano bonaerense,  
ta el año 2007, cuando se inauguró el Hospital de Alta 211 del interior de la provincia, 15 de Ciudad Autóno-  
Complejidad en Red El Cruce”(HEC), con el propósito ma de Buenos Aires (CABA) y 132 de otras provincias.  
1
-3  
de resolver patologías de alta complejidad . El objeꢀ- Si se excluyen los pacientes trasplantados, quienes para  
vo del presente estudio fue describir las caracterísꢀcas anotarse en lista de espera (por norma del Insꢀtuto  
clínico-patológicas y los resultados quirúrgicos de una Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Im-  
serie de pacientes operados en la Unidad de Cirugía He- plante [INCUCAI]) deben tener un ꢂnanciador, el 61%  
patobiliar Compleja y Trasplante Hepáꢀco del Hospital carecía de cobertura social.  
El Cruce en sus primeros 10 años, así como la acꢀvidad  
Diferenciamos 3 etapas: la primera correspon-  
de a los años 2013 y 2014 cuando solo se realizaron TH  
y cirugías relacionadas con complicaciones (promedio  
cienꢁꢂca y docente de sus integrantes.  
3
3,5 procedimientos de alta complejidad/año). El se-  
Materiales y métodos  
gundo período en el que comenzamos a realizar ciru-  
gía hepatobiliar compleja comprende los años 2015 al  
Se realizó un estudio retrospecꢀvo descripꢀ- 2019, cuando aumentó marcadamente el número has-  
vo de toda la acꢀvidad asistencial médica y quirúrgica ta un promedio de 92,6 procedimientos de alta com-  
desde el 1° de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre plejidad anuales. El año 2020, debido a la pandemia del  
de 2022. La información fue recabada a parꢀr de una SARS-CoV-2, hubo una disminución de los TH y el resto  
base de datos prospecꢀva. Se clasiꢂcaron los procedi- de las cirugías, y disminuyó un 23% la acꢀvidad quirúr-  
mientos de acuerdo con su complejidad. Aquellos de- gica (64 procedimientos). Se incrementaron en los años  
nominados de alta complejidad incluyeron a TH, resec- 2021 y 2022, en este úlꢀmo con 120 procedimientos de  
ciones hepáꢀcas y procedimientos complejos sobre la alta complejidad (véase Tabla 1).  
vía biliar. Se analizó en los TH la eꢀología, situación en  
lista de espera, ꢀpo de trasplante, morbimortalidad y  
sobrevida. Los datos comparaꢀvos fueron recabados a Trasplante hepáꢀco  
parꢀr de la Central de Reportes y Estadísꢀcas del Sis-  
tema Nacional de Información de Procuración y Tras-  
Se realizaron 452 TH en 438 pacientes: 449  
4
plante de la República Argenꢀna-SINTRA (CRESI) . Se en pacientes adultos y 3 en pediátricos. En 14 se efec-  
analizaron, en las hepatectomías, la eꢀología y el ꢀpo tuaron trasplantes dobles (hepatorrenales). Durante el  
5
de resección realizada , y también la morbimortalidad. período analizado se realizaron en la Argenꢀna 3719  
Los procedimientos complejos en la vía biliar incluye- trasplantes hepáꢀcos con donante cadavérico en 33  
ron derivaciones biliodigesꢀvas, ya sea por resecciones centros habilitados, el 12,2% tuvieron lugar en el HEC  
o reparaciones de la vía biliar. Se realizaron cirugías (fue el único centro de trasplante público ubicado entre  
4
pancreáꢀcas solo excepcionalmente, dado que esta pa- los cinco primeros) . Se implantó solo el lóbulo dere-  
tología conꢀnuó bajo la órbita del Servicio de Cirugía cho de hígados parꢀdos (SPLIT) en 134 pacientes; 30  
General del hospital. Se consideró la acꢀvidad docente de ellos se realizaron en el HEC, correspondiendo a un  
TABLA 1  
Acꢀvidad asistencial por año  
Acꢀvidad  
2013  
2014  
2015  
2016  
2017  
2018  
2019  
2020  
2021  
2022  
Total  
Trasplantes hepáꢀcos  
Hepatectomías  
Biliares complejos  
Otros  
31  
0
0
13  
63  
36  
0
0
42  
240  
44  
23  
12  
68  
470  
42  
30  
19  
51  
594  
60  
25  
12  
52  
655  
52  
32  
15  
40  
786  
55  
30  
12  
71  
1138  
31  
27  
6
52  
848  
54  
34  
10  
95  
1218  
47  
53  
20  
144  
1473  
452  
254  
106  
628  
7485  
Consultas externas  
Cervantes JG y col. Desarrollo de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante Hepáꢁco . Rev Argent Cir. 2023;115(4):345-355  
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2
2,4% de la acꢀvidad nacional y un 6,8% de toda la se-  
rie del HEC.  
Las eꢀologías más frecuentes que moꢀvaron el  
trasplante fueron: la hepatopaꢁa por virus C, hepatopa-  
a alcohólica y hepaꢀꢀs autoinmune (Tabla 2). Exisꢀó  
TABLA 2  
Métodos de inscripción, ꢀpo y eꢀología de 452 trasplantes hepáꢀcos  
Métodos de inscripción en lista  
n (%)  
MELD  
261 (58%)  
140 (31%)  
51 (11%)  
PS/SPA  
asociaciónconhepatocarcinoma(HCC)en138pacientes.  
Con respecto al método de inscripción en lista  
Emergencia  
Tipos de trasplante  
Trasplante hepáꢀco  
Trasplante hepatorrenal  
Eꢀologías  
de espera, el 58% lo hizo a través del MELD (por sus  
siglas en inglés, model of end liver disease) real, 31%  
por puntos suplementarios/sistema de priorización  
438 (97%)  
14 (3%)  
(MELD otorgado) y 11% por emergencia. Si se excluyen  
Cirrosis alcohol  
Cirrosis HCV  
88 (19,4%)  
86 (19%)  
73 (16%)  
48 (10,6%)  
38 (8,4%)  
25 (5,5 %)  
21 (4,6%)  
18 (4%)  
puntos suplementarios y emergencias, el puntaje MELD  
promedio en el momento del trasplante fue de 27. De  
los 138 trasplantados por HCC, 112 accedieron a un  
puntaje adicional por dicha patología. Se realizaron 18  
retrasplantes, 4 de ellos de pacientes que recibieron el  
primer trasplante en otro centro y 14 (3,1%) en el HEC.  
Los moꢀvos fueron: rechazo crónico en 9, complicacio-  
nes vasculares en 6, colangiopaꢁa isquémica en 2 y falla  
primaria de injerto en uno.  
Hepaꢀꢀs autoinmune  
Falla hepáꢀca fulminante  
Colangiꢀs biliar primaria  
Cirrosis NASH  
Cirrosis criptogénica  
Re-Trasplante hepáꢀco  
Cirrosis HCV cofactor alcohol  
Colangiꢀs esclerosante primaria  
Cirrosis biliar secundaria  
Cirrosis HBV  
14 (3,1%)  
9 (2%)  
La sobrevida global del TH fue de 83%, 77% y  
5% a 1, 3 y 5 años, respecꢀvamente. (Fig. 1, a). La so-  
7
8 (1,8%)  
7 (1,5%)  
4 (0,9%)  
4 (0,9%)  
10 (2,2%)  
brevida al año con injerto SPLIT fue del 80% y el ꢀempo  
promedio de internación de 12 días.  
Poliquistosis hepáꢀca  
Polineuropaꢁa amiloidóꢀca familiar  
Otras  
Evaluamos la mortalidad hospitalaria, en tres  
períodos similares. (Fig. 1, b). La falla primaria del injer-  
to se observó en 5 casos (1,1%) y solo un paciente pudo  
ser retrasplantado.  
MELD: model of end liver disease. PS: puntos suplementarios.  
SPA: Sistema de Priorización Argenꢀno. NASH: esteatohepaꢀꢀs no al-  
cohólica.  
Las complicaciones vasculares fueron 21  
4,6%): 10 trombosis arteriales agudas (8 desobstruc-  
(
de anastomosis, 5 colangiopaꢁas isquémicas, 5 ꢄstulas  
anastomóꢀcas, 7 ꢄstulas no anastomóꢀcas, 8 liꢀasis co-  
ledociana y 2 bilomas.  
ciones arteriales con éxito y 2 Re-TH), 1 aneurisma de  
arteria hepáꢀca (reoperación y re-TH), 5 trombosis  
arteriales tardías (3 re-TH y 2 hemodinamia), 3 trom-  
bosis portales (1 repermeabilización con Fogarty, 1  
reconstrucción con Jump graꢂ y 1 re-TH), 1 trombosis  
arterial y portal aguda en paciente con lesión quirúrgi- Hepatectomías  
ca de vía biliar (LQVB) que presentó colangiocarcinoma  
en explante y falleció, y 1 estenosis portal tardía. Las  
complicaciones biliares fueron 66 (14,6%): 39 estenosis y 66 mayores (26%). Cincuenta y ocho (23%) por pato-  
Se realizaron 254 hepatectomías: 188 menores  
FIGURA 1  
Sobrevida trasplante hepáꢀco  
Mortalidad hospitalaria trasplante hepáꢀco  
A
B
a) Sobrevida del trasplante hepáꢀco y hepatorrenal. b) Mortalidad hospitalaria trasplante hepáꢀco según períodos.  
3
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Cervantes JG y col. Desarrollo de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante Hepáꢁco . Rev Argent Cir. 2023;115(4):345-355  
logías benignas, 155 (61%) por patología maligna y 41  
16%) en donante vivo relacionado para TH. Las eꢀolo-  
gías se resumen en la Tabla 3.  
La morbilidad total fue del 27% y la mortalidad  
TABLA 3  
(
Tipos y eꢀología de 254 hepatectomías  
Tipo de resección  
n (%)  
intrahospitalaria de 2%. Se destaca la realización de 7  
hepatectomías con resección vascular, 19 combinadas  
con resección mulꢀvisceral, 7 ALPPS (por sus siglas en  
inglés Associaꢁng Liver Parꢁꢁon and Portal vein liga-  
on for Sataged hepatectomy), 8 hepatectomías por  
poliquistosis y 2 por LQVB.  
Cuarenta y ocho resecciones se realizaron en  
Hepatectomía menor  
Hepatectomía mayor  
188 (74)  
66 (26)  
Eꢀología  
Patología benigna  
58 (23)  
155 (61)  
41 (16)  
Patología maligna  
Donante vivo relacionado  
Patología benigna  
Adenoma  
14 (24)  
9 (15, 5)  
8 (13,8)  
8 (13,8)  
5 (8,6)  
pacientes con diagnósꢀco de HCC, de los cuales 31  
fueron pacientes cirróꢀcos. La morbilidad en estos pa-  
cientes signiꢂcó un 47% (un 88% fueron complicaciones  
menores), con un 2% de mortalidad. La sobrevida fue  
de 82%, 75% y 71% a 1, 3 y 5 años, respecꢀvamente. Se  
realizaron 41 hepatectomías en donante vivo en 2 años  
y medio para trasplante pediátrico. Esto representó un  
Hemangioma cavernoso  
Poliquistosis  
Neoplasia quísꢀca  
Hidaꢀdosis  
Hiperplasia nodular focal  
Liꢀasis intrahepáꢀca  
LQVB  
2 (3,4)  
2 (3,4)  
2 (3,4)  
Otras  
8 (13,8)  
Patología maligna  
3
4% a la acꢀvidad de esta prácꢀca en la Argenꢀna.  
Metástasis de CCR  
HCC  
53 (34)  
48 (31)  
12 (7,7)  
10 (6,5)  
8 (5)  
Cáncer de vesícula biliar  
Tumor de Klastkin  
Colangiocarcinoma intrahepáꢀco  
Metástasis de TNE  
Otras metástasis  
Procedimientos biliares complejos  
7 (4,5)  
14 (9)  
3 (2)  
Se efectuaron 106 derivaciones biliodigesꢀvas:  
3 fueron realizadas en pacientes LQVB, 7 de ellas abor-  
Otros tumores primarios  
5
LQVB: lesión quirúrgica de vía biliar. MTS: metástasis. CCR: cáncer colo-  
dadas por vía laparoscópica (2 requirieron conversión).  
Y en 9 casos (17%) se realizó colangio-yeyuno anasto-  
mosis (Tabla 4).  
rrectal. HCC: hepatocarcinoma. TNE: tumor neuroendocrino.  
TABLA 4  
La morbilidad a 30 días fue del 42%, en su ma-  
yoría complicaciones menores (28%). La tasa de este-  
nosis fue de 9,5% (n = 5), que se presentó luego de una  
media de 17,2 meses. Dos de ellos fueron tratados con  
éxito mediante dilatación percutánea, y los tres restan-  
tes por reconfección de la hepato-yeyuno anastomosis.  
En el período estudiado, 84 pacientes con LQVB fueron  
evaluados y tratados, 40% presentaron LQVB comple-  
Procedimientos biliares complejos  
Derivaciones biliodigesꢀvas  
n (%)  
LQVB  
53 (50)  
Abordaje abierto  
Abordaje laparoscópico  
48  
5
Estenosis biliar pos-TH  
21 (19,8)  
Previo protocolo de Roma  
Cirugía de primera instancia  
14  
7
6
jas . El promedio anual de pacientes derivados con esta  
Paliaꢀva  
11 (10,4)  
6 (5,7)  
5 (4,7)  
4 (3,8)  
3 (2,8)  
1 (0,9)  
1 (0,9)  
1 (0,9)  
patología fue de 10,3/año y descendió a 3 en 2020,  
para luego incrementarse a 19 en 2022. Veinꢀuna deri-  
vaciones biliodigesꢀvas fueron realizadas por estenosis  
benignas en pacientes trasplantados (4,6% de todos los  
TH); 14 de ellas fueron tratadas previamente mediante  
protocolo de Roma sin éxito, mientras que en 18 casos  
se obtuvo resolución de la estenosis con este método.  
Los procedimientos realizados completamente  
por abordaje laparoscópico fueron: 29 hepatectomías  
menores y 4 mayores, y 10 derivaciones biliodigesꢀvas.  
En cuanto a los otros procedimientos no incluidos pre-  
viamente (n = 628), podemos mencionar la colocación  
de 197 drenajes percutáneos, y procedimientos biliares  
de menor complejidad como 27 colecistectomías lapa-  
roscópicas y 9 exploraciones de vía biliar con cierre pri-  
mario. También se realizaron 17 duodenopancreatecto-  
mías cefálicas y 3 esplenopancreatectomías distales. La  
mortalidad de cirugía pancreáꢀca fue del 5%.  
Colangiocarcinoma  
Panliꢀasis coledociana  
Quiste de colédoco  
Colédoco-duodeno anastomosis previa  
Herida de arma de fuego  
Tumor neuroendocrino biliar  
Dehiscencia anastomóꢀca  
LQVB: lesión quirúrgica de vía biliar. TH: trasplante hepáꢀco.  
(
por sus siglas en inglés, transcatheter arteria chemo-  
embolizaꢁon) (41 como terapia puente al TH), 48 a re-  
sección, 16 a tratamientos sistémicos, 1 a radiofrecuen-  
7
cia y 24 a tratamiento paliaꢀvo .  
Con respecto al impacto nacional de la pan-  
demia del SARS-CoV-2, las cirugías programadas dismi-  
nuyeron en todos los centros y la escasez de donantes  
8
Trecientos ochenta y tres (383) pacientes con afectó el número de TH . En nuestra unidad, durante el  
diagnósꢀco de HCC fueron evaluados. De ellos, 138 ac- año 2020, hubo una disminución del 36,6% del total de  
cedieron al TH como principal tratamiento, 156 a TACE los procedimientos, del 44,8% de los TH y del 40% de los  
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3
procedimientos biliares. El número de hepatectomías de la red . El trabajo en red se enmarca en la estrategia  
no tuvo una disminución signiꢂcaꢀva (39 versus 42) de integración del sistema de salud de redes de servi-  
pero realizamos 11 hepatectomías para donante vivo cios de complejidad creciente en busca de una atención  
relacionado. Las consultas externas también se vieron oportuna, equitaꢀva y de calidad a través de acuerdos  
afectadas en un 34%. Y durante el período de mayor interinsꢀtucionales.  
impacto (20 de marzo hasta el 16 de octubre de 2020)  
El HEC se posicionó, durante sus primeros  
pudimos realizar 21 hepatectomías, 16 TH y 5 deriva- años, como centro de referencia en ciertas especialida-  
ciones biliodigesꢀvas.  
des (Neurocirugía, Cardiología y Cirugía Cardiovascular,  
Oꢃalmología y Gastroenterología). Entre los años 2011  
y 2012, la dirección ejecuꢀva decidió que en un hospital  
de alta complejidad debían realizarse trasplantes de ór-  
ganos. La acꢀvidad se inició con trasplante de corazón y  
Invesꢀgación, docencia y formación conꢀnua  
Se escribieron 6 capítulos en libros de la espe- de médula ósea. La Unidad de Trasplante Hepáꢀco ini-  
cialidad, hubo 12 publicaciones en revistas indexadas ció sus acꢀvidades (primer trasplante) a principios del  
en PubMed y 4 en otras, 44 presentaciones en congre- año 2013 y rápidamente se transformó en un lugar de  
sos argenꢀnos de cirugía, 26 en otros congresos argen- referencia (recibió pacientes no solo de la red sino de  
nos y 31 en congresos internacionales. Se organizaron todo el país) y se posicionó como uno de los principales  
jornadas y/o cursos en el HEC y 5 cursos a través del centros con el mayor número de trasplantes hepáꢀcos  
7
Capítulo Argenꢀno de la Internaꢀonal Hepato Pancrea- en pacientes adultos con donante cadavérico.  
to Biliary Associaꢀon (CA-IHPBA). Se obtuvieron 3 pre-  
mios y 6 menciones.  
Desde diciembre de 2015 la Unidad tam-  
bién está habilitada para realizar trasplantes en pa-  
A parꢀr del año 2015 se inició el programa de cientes pediátricos, si bien la prioridad para este gru-  
la residencia posbásica (un residente por año), de 3 po de pacientes es el Hospital Garrahan (también  
años de duración y opción a uno de jefatura. Para esto SAMIC [Servicio de Atención Médica Integral para  
se consideraron prioritarios la formación asistencial, la Comunidad]). Posteriormente se inició un pro-  
teórica y el desarrollo de habilidades y destrezas. Hubo grama de trasplante renal moꢀvado por la necesi-  
una parꢀcipación acꢀva de los médicos residentes en dad de efectuar en un grupo de pacientes trasplante  
la acꢀvidad asistencial y en la mayoría de los procedi- doble (hepatorrenal). Evaluamos el impacto del ini-  
mientos.  
cio de nuestra acꢀvidad de trasplante a en el ámbito  
público.  
Destacamos que el acceso al TH en el siste-  
ma público para adultos de la Argenꢀna se incremen-  
tó signiꢂcaꢀvamente (40%) a parꢀr del desarrollo del  
Discusión  
El municipio de Florencio Varela se encuentra programa del HEC, sin un impacto global, pero con un  
en la zona sur del gran Buenos Aires (2.º cordón), a importante beneꢂcio para una población que previa-  
unos 27 km del centro de la Ciudad Autónoma de Bue- mente presentaba mayores diꢂcultades para acceder  
1
nos Aires. La población es de 497 818 habitantes . Allí al TH. En cuanto a la comparación entre la acꢀvidad  
se ubica el Hospital El Cruce, primer centro de salud pú- trasplantológica nacional y en el HEC, un tercio nues-  
9
blico de alta complejidad del país organizado para fun- tros pacientes recibió “hígados que nadie quiere” (in-  
cionar en red. Es un hospital autárquico, que se ꢂnancia jertos rechazados previamente 12 veces), sin presentar  
en forma conjunta con aportes del Estado Nacional y de diferencias estadísꢀcamente signiꢂcaꢀvas en cuanto  
la provincia de Buenos Aires. Fue inaugurado en 2007 y a la falla primaria del injerto, extubación temprana,  
ene un área de influencia de más de dos millones de diálisis, estadía en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) u  
10  
personas, considerando toda la red. La red se completa hospitalaria, sobrevida del injerto y del paciente . Pu-  
con los hospitales Mi Pueblo de Florencio Varela, Evita dimos evidenciar que la edad avanzada, SPLIT y días de  
1
1
Pueblo de Berazategui, Iriarte de Quilmes, Oller de San UTI eran las principales causas de esos rechazos . Te-  
Francisco Solano, Oñaꢀvia y Lucio Meléndez de Almi- niendo en cuenta la posición en lista por puntaje MELD,  
rante Brown. Se trata de establecimientos de mediana el ꢀempo de espera fue sustancialmente más corto en  
complejidad que estaban obligados a derivar las pro- nuestro centro (19 días vs, 57 días); por otra parte, se  
blemáꢀcas complejas (patología cardíaca que requería aceptó casi la cuarta parte (22,5%) de los hígados par-  
hemodinamia o cirugía cardiovascular, neurocirugía, ꢀdos (SPLIT) distribuidos durante el período analizado.  
terapia pediátrica, procedimientos endoscópicos tera- Esto reflejó una amplia conducta de aceptación de in-  
péuꢀcos como ejemplos) a insꢀtuciones de La Plata o jertos, sin perjuicio de la evolución posterior de los pa-  
2
12  
CABA . Si bien no es fácil deꢂnir alta complejidad, para cientes . Si bien el equipo incorporado tenía experien-  
el HEC consiste en la capacidad de tratar pacientes con cia previa, la curva de aprendizaje en trasplante no solo  
patologías complejas que requieren un abordaje asis- involucra al equipo quirúrgico sino a todo el hospital.  
tencial, humano, tecnológico y estructural de alta es- Podemos ver cómo al inicio, si bien aceptable, tuvimos  
peciꢂcidad o que no se pueda realizar en los hospitales una tasa de mortalidad intrahospitalaria más elevada  
3
50  
Cervantes JG y col. Desarrollo de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante Hepáꢁco . Rev Argent Cir. 2023;115(4):345-355  
en TH, que luego fue decreciendo en los siguientes pe- sanitaria. Los factores involucrados parecen ser: mejor  
ríodos (véase Fig. 1, b). Los resultados de supervivencia conocimiento de la anatomía, selección más precisa de  
de pacientes e injertos han sido similares a los de se- los pacientes, perfeccionamiento de la evaluación pe-  
ries extranjeras1 , especialmente en los úlꢀmos años rioperatoria, así como opꢀmización del manejo de las  
3,14  
(
véase Fig. 1, a).  
complicaciones. Está bien establecido que un volumen  
En cuanto a la cirugía hepatobiliar, el hecho alto, en general, signiꢂca un mejor resultado, y muchos  
de que todo el sta esté especializado permiꢀó desde estudios han demostrado una mortalidad más baja y  
el inicio tener cifras de morbimortalidad comparables tasas de supervivencia más altas1  
5,16  
.
1
5
con los centros más importantes . La incorporación  
Nuestra Unidad en sus primeros 10 años se  
de residentes permiꢀó la formación de nuevo recur- convirꢀó en un importante lugar de derivación y refe-  
so especializado y el desarrollo de trabajos de inves- rencia para la patología hepatobiliar compleja, ocupa  
gación clínica y docencia que consideramos ha sido un lugar destacado en TH de adultos con donante ca-  
importante en estos años. Pudimos demostrar que la davérico, con estándares de excelencia, y asiste a una  
experiencia de cirugía laparoscópica en patología hepa- población que previamente no accedía con facilidad a  
tobiliar de alta complejidad puede aplicarse con baja tratamientos en este campo.  
morbimortalidad en un centro público que cuente con  
En conclusión, sobre la base de la experiencia  
las instalaciones apropiadas y personal experimentado. presentada es posible aꢂrmar que la concentración de  
La relación posiꢀva entre volumen y resultado en ciru- patología hepatobiliar en un centro de alta complejidad  
gía hepatobiliar ha sido demostrada; la centralización permiꢀó alcanzar resultados similares a los comunica-  
de la cirugía hepáꢀca en hospitales especializados de dos por series extranjeras.  
alto volumen” ha ocupado un lugar destacado en el El compromiso en los próximos años es el man-  
debate sobre la mejora de la calidad de la asistencia tenimiento y crecimiento de los mismos objeꢀvos.  
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
complexity. High-complexity procedures included LT,  
liver resecꢀons and complex biliary procedures. The  
Hepatobiliary and pancreaꢀc surgery is a dataanalyzedin LT wereeꢀology, situaꢀon in thewaiꢀng  
subspecialty of general surgery. Centralizing the list, type of transplant and survival. Comparaꢀve data  
disease in specialized centers can reduce morbidity was retrieved from the Central Reporꢀng and Staꢀsꢀcs  
and mortality rates and improve long-term of the Naꢀonal Organ Procurement and Transplantaꢀon  
4
outcomes. In Argenꢀna, despite the long-standing InformaꢀonSystemofArgenꢀna(SINTRA) .Theeꢀology,  
5
pracꢀce of hepatobiliary surgery as a subspecialty, type of liver resecꢀon performed , morbidity and  
liver transplantaꢀon has enabled the possibility of mortality were analyzed. Complex biliary procedures  
performing much more complex procedures. Before included bilio-digesꢀve bypass procedures, either due  
2
007, there were no high-volume public centers to bile duct resecꢀon or repair. Pancreaꢀc surgeries  
with hepatobiliary surgery and liver transplantaꢀon were only performed under excepꢀonal circumstances,  
capabiliꢀes in the province of Buenos Aires. The high- as pancreaꢀc diseases fell under the responsibility of  
complexity Hospital El Cruce (HEC) working in network the department of general surgery. Teaching acꢀvity  
was established in that year, with the aim of managing (fellowship program and courses) and scienꢀꢂc acꢀvity  
1
-3  
high complexity diseases . The aim of the present (publicaꢀons and reports) during this period were  
study was to describe the clinical and pathological considered.  
features and surgical outcomes of a series of paꢀents  
operated on in the Complex Hepatobiliary Surgery and  
Liver Transplant Unit of Hospital El Cruce during its Results  
ꢂrst 10 years, as well as the scienꢀꢂc and educaꢀonal  
acꢀvity of its members.  
The number of visits to the outpaꢀent clinic  
and surgical procedures experienced a steady increase,  
resulꢀng in a total of 7485 visits and 1440 procedures,  
which were carried out on 947 paꢀents (Table 1).  
Of these, 800 (84.5%) paꢀents lived in the  
Material and methods  
We conducted a retrospecꢀve and descripꢀve province of Buenos Aires, 589 lived in the outskirts of  
study of the health care and surgical acꢀvity performed Buenos Aires and 211 in the province’s inland. Fiꢃeen  
from January 1, 2013, to December 31, 2022. The paꢀents live in the City of Buenos Aires (CABA), and 132  
informaꢀon was retrieved from a prospecꢀve database. in other provinces. Excluding transplant paꢀents who  
The procedures were classiꢂed according to their require a ꢂnancial backer to be included on the waiꢀng  
Cervantes JG y col. Desarrollo de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante Hepáꢁco . Rev Argent Cir. 2023;115(4):345-355  
351  
TABLE 1  
Health care acꢀvity by year  
Acꢀvity  
Liver transplantaꢀons  
Liver resecꢀons  
2013  
31  
0
2014  
36  
0
2015  
44  
23  
2016  
42  
30  
2017  
60  
25  
2018  
52  
32  
2019  
55  
30  
2020  
31  
27  
2021  
54  
34  
2022  
47  
53  
Total  
452  
254  
Complex biliary procedures  
Other procedures  
Outpaꢀent clinic visits  
0
13  
63  
0
42  
240  
12  
68  
470  
19  
51  
594  
12  
52  
655  
15  
40  
786  
12  
71  
1138  
6
52  
848  
10  
95  
1218  
20  
144  
1473  
106  
628  
7485  
list due to regulaꢀons of the Insꢀtuto Nacional Central  
Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI),  
TABLE 2  
Methods for registraꢀon, type and eꢀology of 452 livers  
transplantaꢀons  
6
1% did not have social security coverage.  
We idenꢀꢂed three stages: The ꢂrst stage  
Methods for registraꢀon in the waiꢀng list  
n (%)  
261 (58%)  
140 (31%)  
51 (11%)  
covers the years 2013 and 2014 when we performed  
only LT and transplant-related complicaꢀons (average  
MELD  
AP/APS  
3
3.5 high-complexity procedures per year). The second  
Emergency  
period spans from 2015 to 2019. During this ꢀme,  
we started with complex hepatobiliary surgeries,  
resulꢀng in a substanꢀal rise to an average of 92.6  
highly complex procedures annually. In 2020, the  
SARS-CoV-2 pandemic resulted in a decrease in LTs and  
other surgical procedures, causing a 23% decrease in  
surgical acꢀvity (64 procedures). In 2021 and 2022, we  
conducted 120 complex procedures (Table 1), resulꢀng  
in a signiꢂcant surge.  
Type of transplantaꢀon  
Liver transplantaꢀons  
Combiend liverand kidney transplantaꢀons  
Eꢀologies  
Alcoholic cirrhosis  
HVC-related cirrhosis  
438 (97%)  
14 (3%)  
88 (19.4%)  
86 (19%)  
73 (16%)  
48 (10.6%)  
38 (8.4%)  
25 (5.5 %)  
21 (4.6%)  
18 (4%)  
Autoimmune hepaꢀꢀs  
Fulminant hepaꢀc failure  
Primary biliary cholangiꢀs  
NASH-related cirrhosis  
Cryptogenic cirrhosis  
Liver retransplantaꢀons  
Alcohol intake and HVC-related cirrhosis cofactor  
Primary sclerosing cholangiꢀs  
Secondary biliary cirrhosis  
HVB-related cirrhosis  
Polycysꢀc liver disease  
Familial amyloid polyneuropathy  
Others  
AP: addiꢀonal points; APS: Argenꢀne Prioriꢀzaꢀon System; HVC: hepaꢀꢀs  
B virus; HCV; hepaꢀꢀs C virus; MELD: model of end liver disease; NASH:  
non-alcoholic steatohepaꢀꢀs  
Liver transplantaꢀon  
A total of 452 LTs were carried out on 438  
paꢀents, comprising 449 adults and 33 pediatric cases.  
Fourteen paꢀents underwent combined liver and  
kidney transplantaꢀon. During the analyzed period,  
14 (3.1%)  
9 (2%)  
8 (1.8%)  
7 (1.5%)  
4 (0.9%)  
4 (0.9%)  
10 (2.2%)  
3
719 LTs from deceased donors were performed in  
Argenꢀna at 33 authorized centers. Among them, the  
HEC performed 12.2% of the transplants, being the only  
4
public transplant center among the top ꢂve . Only the  
right lobe of split livers was implanted in 134 paꢀents.  
Of these paꢀents, 30 underwent the procedure at HEC,  
represenꢀng 22.4% of the naꢀonal acꢀvity and 6.8% of  
the enꢀre HEC series.  
them in paꢀents who received their ꢂrst transplant at  
The most common eꢀologies requiring LT another center and 14 (3.1%) at the HEC. The reasons  
were chronic liver disease secondary to hepaꢀꢀs C for retransplantaꢀon were chronic rejecꢀon in 9 cases,  
virus infecꢀon, alcoholic liver disease and autoimmune vascular complicaꢀons in 6, ischemic cholangiopathy in  
hepaꢀꢀs (Table 2). An associaꢀon with hepatocellular 2 and primary graꢃ dysfuncꢀon in 1.  
carcinoma (HCC) was observed in 138 paꢀents.  
Overall survival of LT was 83%, 77% and 75%  
Registraꢀon for waiꢀng list was determined by at 1, 3 y 5 years, respecꢀvely (Figure 1, a). One year  
the current model of end-stage liver disease (MELD) in survival aꢃer split LT was 80% and mean length of  
5
8% of cases, through standardized or non-standardized hospital stay was 12 days.  
excepꢀons (MELD excepꢀon system) in 31% and  
In-hospital mortality was evaluated in three  
based on emergency status in 11%. Aꢃer excluding similar periods (Figure 1, b) Primary graꢃ dysfuncꢀon  
addiꢀonal points and emergencies, mean MELD score occurred in 5 cases (1.1%) and only one paꢀent could  
was 27 at transplant. Of the 138 paꢀents with HCC be retransplanted.  
undergoing LTs, 112 received addiꢀonal points. A  
There were 21 vascular complicaꢀons (4.6%):  
total of 18 retransplantaꢀons were performed, 4 of 10 acute arterial thromboses resulꢀng in 8 successful