Arꢁculo original | Original arꢀcle  
334  
Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n4.1736  
Resecciones hepáꢀcas videolaparoscópicas: estudio descripꢀvo de nuestra  
experiencia en 16 años  
Laparoscopic liver resecꢀons: a descripꢀve study of our 16-year experience  
Agusꢁn A. Alesandrini , Fernanda V. Bersano , Miguel A. Staꢂ , Enrique Canepa Mukdise  
Sección de Cirugía RESUMEN  
Hepatobiliopancreáꢀca  
y Trasplante Hepáꢀco. Antecedentes: la cirugía laparoscópica ha avanzado hacia la cirugía hepáꢀca. Las indicaciones de este  
Servicio de Cirugía abordaje siguen siendo un tema de discusión.  
General Hospital Objeꢀvo: describir los resultados de una serie de pacientes con hepatectomías laparoscópicas.  
Privado de Comunidad.  
Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descripꢀvo y analíꢀco. Fueron registradas  
Mar Del Plata, Buenos  
las variables demográficas, diagnósꢀco, abordaje, hallazgos intraoperatorios, aspectos clínicos y  
Aires.Argenꢀna.  
técnicos de una serie de pacientes con hepatectomías laparoscópicas y sus complicaciones, en 4  
grupos de complejidad según los criterios de Iwate, entre enero de 2005 y octubre de 2021.  
Resultados: entre 159 pacientes con hepatectomía, 120 se realizaron por vía laparoscópica  
Los autores declaran no (aplicabilidad 75%). Fueron clasificados con el puntaje (score) Iwate: 23 pacientes (19%) de baja  
tener conflictos complejidad (0-3), 48 (40%) de complejidad intermedia (4-6), 33 (28%) de complejidad avanzada (7-9)  
de interés. y 16 (13%) del grupo expertos (10-12).  
Conflicts of interest  
La mediana de edad fue de 62 años. El porcentaje de complicación Clavien-Dindo III o mayor fue 6,6%  
None declared.  
y la mortalidad 2,5%,  
En las resecciones por metástasis de cáncer colorrectal, la sobrevida libre de enfermedad fue 75% al  
Correspondencia  
año, 59% a los 3 años y 46% a los 5 años. La sobrevida global fue de 93% al año, 79% a los 3 años y 69%  
a los 5 años, con una recidiva local de 3,7% a los 5 años.  
Correspondence:  
Enrique Canepa  
Mukdise. Conclusiones: las hepatectomías laparoscópicas fueron facꢀbles y seguras. Requieren cirujanos  
E-mail: canepaem@ entrenados, centros especializados y largas curvas de aprendizaje para incrementar la aplicabilidad  
gmail.com desde las resecciones más simples hasta las más complejas, sin poner en riesgo la seguridad de los  
pacientes, que deben ser rigurosamente seleccionados.  
Palabras clave: videolaparoscopia, hepatectomía, mínimamente invasivo.  
ABSTRACT  
Background: Background: Improvements in laparoscopic surgery have led to more rapid progress in  
laparoscopic liver resecꢀons. The indicaꢀons of this approach are sꢀll maꢁer of debate.  
Objecꢀves: The aim of the present study is to describe the results obtained in series of paꢀents  
undergoing laparoscopic liver resecꢀons.  
Material and methods: We conducted a descripꢀve, observaꢀonal and analyꢀcal study. We  
evaluated a series of paꢀents undergoing laparoscopic liver resecꢀon categorized by Iwate criteria  
between January 2005 and October 2021. The demographic variables, diagnosis, type of approach,  
intraoperaꢀve findings, clinical and technical aspects and complicaꢀons, were analyzed.  
Results: Of 159 paꢀents undergoing hepatectomies, 120 procedures were performed laparoscopically  
(
applicability rate 75%) and were divided into four groups according to the Iwate scoring system:  
low (difficulty index 0–3), 23 paꢀents (19%); intermediate (difficulty index 4–6), 48 paꢀents (40%);  
advanced (difficulty index 7–9), 33 paꢀents (28%); and expert (difficulty index 10–12). 16 paꢀents  
(
13%). Median age was 62 years. The rate of Clavien-Dindo complicaꢀons ≥ grade 3 was 14.28% and  
mortality rate was 2.5%. In resecꢀons of colorectal liver metastases disease-free survival was 75%,  
5
9%, 46% at 1, 3 and 5 years, respecꢀvely, and overall survival was 93%, 79% and 69%, at 1, 3 and 5  
years, respecꢀvely.  
Conclusions: Laparoscopic liver resecꢀon resulted a feasible and safe technique and should be  
performed by trained surgeons, in specialized centers and with long learning curves to increase the  
applicability rate from the simplest resecꢀons to the most complex ones. Careful selecꢀon of paꢀents  
is required to ensure their safety.  
Keywords: video-assisted laparoscopy, hepatectomy, minimally invasive.  
Recibido | Received ID ORCID: Agusꢁn A. Alesandrini, 0000-0002-9821-8360; Fernanda V. Bersano, 0000-0001-5032-8213; Miguel A.  
0
3-02-23 Staꢂ, 0000-0002-3852-8105; Enrique Canepa Mukdise: 0009-0008-2127-3610.  
Aceptado | Accepted  
0-06-23  
2
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
335  
Introducción  
El objeꢀvo del presente estudio fue describir  
los resultados de una serie de pacientes con hepatecto-  
La cirugía hepáꢀca laparoscópica tuvo un len- mías videolaparoscópicas.  
to pero conꢀnuo desarrollo. Las reservas iniciales en  
cuanto a este abordaje fueron progresivamente res-  
pondidas, en un paralelismo con la cirugía colorrectal. Materiales y métodos  
Sin embargo, dado que la cirugía hepáꢀca difiere sig-  
nificaꢀvamente en muchos aspectos, hubo que poner  
Se realizó un estudio observacional descripꢀvo  
a prueba la viabilidad y uꢀlidad de esta nueva técnica. y analíꢀco de una cohorte pacientes que se someꢀeron  
Reich y cols. publicaron la primera resección hepáꢀca a hepatectomía laparoscópica. Este estudio fue evalua-  
1
no anatómica por vía laparoscópica en 1991 ; Azagra y do y aprobado por el Comité de Éꢀca del hospital.  
cols., en 1996, publicaron la primera resección hepáꢀca  
El hospital cuenta con población cauꢀva de  
anatómica por vía laparoscópica (sectoriectomía lateral Obras Sociales capitadas y Plan de Salud del Hospital,  
2
izquierda) .  
que permite asegurarnos el seguimiento de la pobla-  
El desarrollo se incrementó gracias al aporte ción en la misma insꢀtución durante el postoperatorio.  
e intercambio generado entre los pioneros internacio- Además, ꢀene equipo de Cirugía Hepatobiliopancreáꢀ-  
3
,4  
nales de esta técnica, y posteriormente se llevaron ca (HPB) y trasplante hepáꢀco.  
a cabo reuniones de consenso entre expertos y guías:  
008 Louisville, Estados Unidos; 2014 en Morioka, Ja- mayores de 18 años en los que se realizó una hepatec-  
Se incluyeron consecuꢀvamente los pacientes  
2
pón; 2018 en Southampton, Gran Bretaña. Fue creada tomía laparoscópica entre enero del año 2005 y octu-  
la Asociación Internacional de Cirugía Hepáꢀca Laparos- bre de 2021. Todos ellos fueron seguidos al menos 6  
cópica (Internaꢀonal Laparoscopic Liver Society - ILLS) y meses.  
organizaron un primer congreso en París en 2017, luego  
La decisión de qué abordaje realizar fue indi-  
en Tokyo en 2019, que aportaron mucho al desarrollo vidualizada según la dificultad técnica, evaluado pre-  
5
–7  
.
seguro de esta técnica  
viamente mediante los estudios por imágenes y la eco  
Las objeciones iniciales al abordaje laparoscó- laparoscopia intraoperatoria.  
pico estaban relacionadas con que los cirujanos hepáꢀ-  
La dificultad de las resecciones fue evaluada  
cos no tenían experiencia en laparoscopia; por ello, las según los criterios de Iwate, que comprendía seis varia-  
primeras series fueron realizadas por cirujanos laparos- bles con una puntuación total que oscilaba entre 0-12  
cópicos no especializados en cirugía hepáꢀca. Esto fue puntos. Estas variables son la localización del tumor  
el punto de parꢀda para que muchos cirujanos entre- (1-5 puntos), la extensión de la resección hepáꢀca (0-4  
nados en cirugía laparoscópica general adquirieran for- puntos), el tamaño del tumor menor o mayor de 3 cm  
mación específica en cirugía hepatobiliar convencional (0-1 punto), la proximidad a un vaso sanguíneo impor-  
8
–10  
.
y laparoscópica  
tante (0-1 punto), la función hepáꢀca Child-Pugh (0-1  
A medida que crecía el interés por las hepatec- punto) y, por úlꢀmo, si la resección fue mano-asisꢀda o  
tomías mínimamente invasivas, fue necesario estable- híbrida (0-1 punto). El índice de dificultad 0-12 se sub-  
cer un marco estandarizado para orientar a los cirujanos dividió en cuatro niveles de dificultad: bajo (0-3), inter-  
7
situados en lugares diferentes en la curva de aprendiza- medio (4-6), avanzado (7-9) y experto (10-12) .  
je, sobre qué resecciones iban a ser técnicamente más  
Se registraron las caracterísꢀcas de la pobla-  
diꢂciles que otras. En 2014 fueron propuestos los crite- ción, las propias de los pacientes, el riesgo quirúrgico  
rios de Iwate. A parꢀr de seis factores preoperatorios, de acuerdo con la clasificación de la Sociedad America-  
1
5
estos criterios clasifican las intervenciones en cuatro ni- na de Anestesiología (ASA) , topograꢂa, número y ta-  
veles de dificultad, que fueron validados como una guía maño de las lesiones para resecar, ꢀempo quirúrgico, la  
para los cirujanos hepatobiliares. Aplicados a las hepa- necesidad de transfusiones y sangrado intraoperatorio,  
tectomías laparoscópicas, los criterios de Iwate fueron los clampeos pediculares realizados, la necesidad de  
7
,9-11  
.
un indicador fiable de la dificultad quirúrgica  
conversión a cirugía abierta y los desenlaces, tanto on-  
Nuestra insꢀtución ꢀene una amplia experien- cológicos como el índice de resección R0, la mortalidad  
cia en cirugía laparoscópica, la cual se inició en el año a los 90 días y las comorbilidades, que clasificaremos  
16  
992 con la primera colecistectomía, e iniciamos la ex- según Clavien-Dindo .  
1
periencia en cirugía hepáꢀca laparoscópica temprana-  
mente en el año 2005. Desde entonces hubo algunos  
informes nacionales de centros de la Ciudad de Buenos Técnica quirúrgica  
Aires, con cohorte entre los años 2000 y 2019 , por  
lo que nos pareció relevante presentar nuestra expe-  
riencia en el Hospital Privado de Comunidad de la ciu- viamente en ateneo mulꢀdisciplinario en donde se  
1
2–14  
1) Todos los pacientes fueron discuꢀdos pre-  
dad de Mar del Plata.  
propusieron las opciones terapéuꢀcas, con médicos  
3
36  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
cirujanos, especialistas en cirugía HPB y trasplante he- Resultados  
páꢀco, hepatólogos, oncólogos, y evaluados de manera  
prequirúrgica por los Servicios de Terapia Intensiva y  
En el período en estudio se realizaron 159 re-  
secciones hepáꢀcas, y de estas, 120 (75%) fueron reali-  
) El paciente es colocado en decúbito dorsal, zadas por vía laparoscópica. La mediana de edad fue de  
Anestesiología.  
2
la torre de laparoscopia preferentemente del lado de- 61 años (percenꢀl 25 y 75 entre 51-71); 67 (55,8%) eran  
recho del paciente. El primer trocar se ubica cerca del mujeres. Presentaron calificación ASA I y II 88 (73,3%)  
ombligo (paraumbilical derecho) con técnica cerrada de pacientes, y ASA III o mayor 32 (26,6%).  
neumoperitoneo (10-12 mm Hg) y, posteriormente, se  
En las tablas 1 y 2 se describen los diagnósꢀcos  
colocan 3 o 4 trocares más, de 12 y 5 mm según deman- de las patologías benignas y malignas de la serie. La in-  
da, a lo largo de la zona operatoria, todos en hemiabdo- dicación más frecuente respondió a patología maligna:  
men superior. Realizamos ecograꢂa translaparoscópica 79% (n = 95) y las metástasis de cáncer colorrectal fue-  
con transductor de 7,5 MH (Aloka 3500®).  
ron las predominantes (n = 68).  
Fueron 103 las hepatectomías menores (45 de  
Definido el ꢀpo de resección, procedemos a la  
preparación de la maniobra de Pringle: en los primeros ellas fueron anatómicas y 58 no anatómicas) y 17 las  
años de la cohorte, la hacíamos extracorpórea: intro- mayores, entre las que se incluyen tres pacientes en  
ducimos el extremo de un lazo de tela de 3-4 mm de quienes se aplicó la técnica de hepatectomía en dos  
espesor, rodeamos el pedículo hepáꢀco, y volvemos a ꢀempos o ALPPS (Associaꢀng Liver Parꢀꢀon and Por-  
extraerlo. Con sus extremos unidos, los pasamos con tal vein ligaꢀon for Staged hepatectomy). Encontramos  
un paso-lazada metálico a través de una de sonda K10 también que 34 resecciones fueron múlꢀples (de al me-  
recortada de un largo que nos permita clampear (pin- nos dos segmentos).  
zar) desde afuera del abdomen. En los úlꢀmos años lo  
hemos reemplazado por un clampeo (pinzamiento) in- ción anatómica más presente en la serie con 18 casos.  
tracorpóreo con una sonda de Foley.  
La distribución según los criterios de dificultad  
La sectoriectomía lateral izquierda fue la resec-  
El clampeo pedicular es intermitente alternan- de Iwate se describe en la figura 1.  
do clampeos y desclampeos: 15 minutos de clampeo en  
Se pueden observar en la tabla 3 los desenla-  
hígados normales, 10 minutos de clampeo en pacien- ces y eventos intraoperatorios.  
tes con hepatopaꢃa crónica (cirróꢀcos o antecedentes  
de quimioterapia previa), alternando con 5 minutos de  
desclampeo.  
■ TABLA 1  
Diagnósꢀcos de las patologías benignas en la serie de 120 hepatec-  
Luego de la exploración laparoscópica del híga-  
do, delimitamos la o las resecciones con el bisturí mo-  
nopolar. La sección parenquimatosa inicial puede ser  
realizada con el mismo electrocauterio o con el bisturí  
armónico (Ultracision®). Pasados los dos cenꢃmetros  
de profundidad, preferimos otro instrumento de ener-  
gía sellador de vasos: Ligasure (Covidien®), Enseal (Ethi-  
con®) o Biclamp (Medtronic®) dependiendo de la dispo-  
nibilidad. Los vasos mayores de 5 mm, previa disección  
intraparenquimatosa, son clipados en forma selecꢀva  
con clips metálicos LT100 o LT300 o clips de polímero  
tomías laparoscópicas  
Patologías benignas  
Sospecha de malignidad  
n
16  
Enfermedad de Caroli  
4
Quiste simple complicado  
Abscesos hepáꢀcos  
1
1
Lesión indeterminada por compresión de la vía biliar  
Atrofia secundaria (hepatoliꢀasis)  
Necrosis del segmento anterior derecho  
Total  
1
1
1
25 (20,8%)  
(Hem-O-Lok®). Las autosuturas lineales se uꢀlizan para  
la sección de los pedículos vasculobiliares más grandes  
y para las venas suprahepáꢀcas. No las uꢀlizamos para  
la sección parenquimatosa. En las sectoriectomías la-  
terales izquierdas preferimos la sección del pedículo  
de los segmentos 2 y 3 por abordaje extrafascial. En el  
resto de las hepatectomías anatómicas uꢀlizamos la di-  
sección intrafascial de los pedículos correspondientes.  
La hemostasia de la superficie hepáꢀca seccio-  
nada es controlada mediante coagulación bipolar, o en  
algunos casos con gas de Argón. Los siꢀos de fugas bi-  
liares detectados se cierran con suturas intracorpóreas.  
Una vez finalizada la hepatectomía, la pieza es  
■ TABLA 2  
Diagnósꢀcos de las patologías malignas en la serie de 120  
hepatectomías laparoscópicas  
Patologías malignas  
n
68  
Metástasis de carcinoma colorrectal  
Hepatocarcinoma  
10  
Metástasis de cáncer de mama  
Cáncer de vesícula  
6
5
Colangiocarcinoma intrahepáꢀco  
Metástasis de cáncer de páncreas  
Metástasis de adenocarcinoma gástrico  
Sarcoma indiferenciado  
3
1
colocada en una bolsa plásꢀca para su extracción, por  
lo general reuꢀlizando alguna herida preexistente, o  
ampliamos alguna de los trocares o realizamos de pre-  
ferencia una incisión de Pfannensꢀel.  
1
1
Total  
95 (79,2%)  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
337  
■
FIGURA 1  
Complejidad de las hepatectomías  
laparoscópicas, según escala de Iwate  
■
TABLA 3  
Hepatectomías laparoscópicas: variables intraoperatorias, mortalidad a los 30 días, morbilidad y mortalidad, clasificadas según índice de Iwate  
Total  
Iwate (n)  
1-3 (23)  
4-6 (48)  
I7-9 (33)  
10-12 (16)  
360 (300-420)  
800 (500-2500)  
(
120)  
Tiempo operatorio, en minutos  
Mediana (percenꢀles 25 y 75)  
1
50 (110-240)  
240 (160-340)  
500 (200-1200)  
300 (210-340)  
700 (400-1200)  
280 (180-360)  
600 (200-1200)  
Pérdida de sangre, en mL Mediana  
2
00 (100-1000)  
(percenꢀles 25 y 75)  
Transfusiones UGR  
0
0
0
2 (0-4)  
0
Mediana (percenꢀles 25 y 75)  
Clampeo pedicular, n (%)  
10 (43,5)  
31 (64,6)  
60 (30-80)  
21 (63,6)  
13 (81,25)  
55 (34,5-80)  
78 (65)  
Tiempo de clampeo mediana y percenꢀles 25 y 75  
35 (20-45)  
60 (37,7-77,5)  
57,5 (30-77,5)  
(minutos)  
Conversión, n (%)  
1 (4,3)  
0
7 (14,6)  
1 (2)  
7 (21,2)  
0
6 (37,5)  
2 (12,5)  
3 (18,7)  
21 (17,5)  
3 (2,5)  
Mortalidad a los 30 días, n (%)  
Morbilidad Clavien-Dindo III o IV, n (%)  
1 (4,34)  
2 (4,16)  
2 (6)  
8 (6,6)  
Estadía hospitalaria en días  
4
(3)  
4 (3)  
5 (4)  
7 (6)  
4 (4)  
Mediana e intervalo intercuarꢃlico (días)  
UGR: unidad de glóbulos rojos.  
Sesenta y siete (98%) resecciones por metásta-  
sis de cáncer colorrectal fueron R0, solo un caso fue R1.  
En este grupo, la recidiva local fue de 3,7% a los 5 años,  
la sobrevida libre de enfermedad fue de 75%, 59%, 46%  
al año, a los 3 y a los 5 años, respecꢀvamente, y la so-  
brevida global de 93%, 79% y 69%, al año, a los 3 y a los  
para control de una hemorragia de diꢂcil exposición,  
y en otros dos pacientes para mejorar la exposición y  
resección de lesiones grandes ubicadas en el segmento  
VIII.  
Ocho pacientes (6,6 %), sufrieron complicacio-  
nes IIIA, IIIB o IV de la clasificación de Clavien-Dindo.  
En el grupo de expertos hubo 3 complicacio-  
nes: 2 pacientes tuvieron ꢂstula biliar, tratadas median-  
te drenaje percutáneo guiado por tomograꢂa, y un pa-  
ciente debió ser intervenido quirúrgicamente luego del  
fracaso del tratamiento mínimamente invasivo por una  
colección en el lecho quirúrgico.  
Con respecto al grupo avanzado e intermedio,  
hubo dos complicaciones de ꢀpo III o IV por cada uno  
de ellos.  
En el grupo avanzado, un paciente presentó  
una complicación hemorrágica que requirió nueva ope-  
ración, y otro paciente, operado por un hepatocarcino-  
5
años, respecꢀvamente.  
Tuvimos una tasa de conversión del 17,5%  
n = 21): 7 por complicaciones hemorrágicas, una por  
(
intolerancia al neumoperitoneo y retención de dióxido  
de carbono y, en los casos restantes, por dificultades  
técnicas o por hallar mayor número de lesiones y/o  
topográficamente desfavorables para la resección lapa-  
roscópica.  
La conversión, de acuerdo con la complejidad  
según la clasificación de Iwate, fue mayor en los grupos  
experto y avanzado (Tabla 3). En 3 ocasiones decidimos  
la conversión a la técnica mano-asisꢀda: uno de ellos  
3
38  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
ma, cursó con insuficiencia hepáꢀca con encefalopaꢃa zamos a realizar cirugías de los segmentos posteriores,  
luego de una hepatectomía izquierda. que son más complejas. Por consiguiente, las complica-  
En el grupo intermedio hubo un paciente con ciones pueden aumentar. Esto lo demostramos al com-  
un absceso drenado percutáneo e íleo prolongado y parar la morbilidad de acuerdo con el puntaje (score)  
otro con un biloma con drenaje percutáneo y compli- de Iwate de las hepatectomías (Tabla 2).  
caciones respiratorias graves debido a infecciones no-  
socomiales.  
Es evidente que la aplicabilidad del método to-  
davía es limitada, pero en aumento: 25% según Nguyen,  
En el grupo de complejidad baja de Iwate, un similar a lo publicado en la Argenꢀna. En una revisión  
paciente requirió un drenaje percutáneo ecoguiado por mulꢀcéntrica sudamericana de la cual parꢀcipamos,  
un biloma infectado.  
Juan Pekolj informó una tasa de aplicabilidad del 28,5%,  
En cuanto a la mortalidad: en un paciente con siendo nuestro país el de mayor tasa de cirugía por mi-  
múlꢀples metástasis de cáncer colorrectal planeamos llón de habitantes de la región (6,8 cirugías hepáꢀcas  
una hepatectomía en dos ꢀempos o ALPPS: hicimos el laparoscópicas por millón de habitante), aunque lejos  
primer ꢀempo por vía laparoscópica y, en el segundo de las publicadas en otros países: Japón (157,8), Francia  
ꢀ
empo, decidimos la conversión por la complejidad de (67,3) Italia (54,6) y Estados Unidos (15,1)12–14,18,19  
.
Este lento desarrollo fue jusꢀficado por varias  
la resección. Hicimos sectoriectomía posterior derecha  
y otras recesiones no anatómicas en el hígado derecho, razones. El hígado, a diferencia de otros órganos ab-  
pero desarrolló insuficiencia hepáꢀca posoperatoria y dominales, es un órgano voluminoso, frágil y diꢂcil de  
1
7
falleció a los 25 días (small for size syndrome) .  
exponer sin la ayuda de las manos como en la cirugía  
Los otros dos pacientes fallecidos, de 74 y 72 convencional. La sección parenquimatosa suele estar  
años, ambos con cirrosis y hepatocarcinoma del seg- asociada a riesgo de hemorragia, como también de ꢂs-  
mento 7. El primer caso fue converꢀdo por dificultad tula biliar y embolismo aéreo. Los instrumentos inicia-  
técnica al inicio de la cirugía y desarrolló en el posope- les no eran lo suficientemente seguros para realizarla.  
ratorio una insuficiencia hepáꢀca y renal, con requeri-  
miento de hemodiálisis.  
En cuanto a las resecciones oncológicas, había  
muchas dudas de riesgo de diseminación, implantes  
El otro paciente tuvo complicaciones hemo- en trocares, o resecciones inadecuadas, sin seguir los  
rrágicas intraoperatorias que necesitaron conversión y principios oncológicos de la cirugía convencional. Es  
hemostasia de una colateral de la vena suprahepáꢀca por ello que las series iniciales tenían alta tasa de re-  
derecha. Tuvo inestabilidad hemodinámica intraopera- secciones de tumores benignos (45% en la revisión de  
toria y posoperatoria, fallo orgánico múlꢀple y falleció Nguyen) 1  
8,20-22  
.
a las 12 horas de la cirugía.  
Gracias al aprendizaje de la técnica quirúrgica y  
En los grupos de complejidad baja y avanzada, anestésica junto al desarrollo de instrumental más efi-  
no se registró mortalidad posoperatoria (Tabla 2).  
caz y específico (instrumentos de energía para sección  
parenquimatosa, coagulación con gas de Argón, etc.), la  
cirugía hepáꢀca laparoscópica creció exponencialmen-  
Discusión  
te a parꢀr del año 2000, permiꢀendo el abordaje de  
todo ꢀpo de lesiones2  
3–25  
.
La presente serie es una de las cohortes más  
Los primeros trabajos publicados acerca de  
largas de hepatectomías laparoscópicas, ya que com- patología maligna demostraron resultados similares  
prende 120 casos, que representan el 75% del total a los de la cirugía convencional. Durante la Segunda  
de 150 hepatectomías en el período de estudio. Esto Conferencia Internacional de Consenso de Morioka se  
́
muestra una alta tasa de uso de la técnica. Las lesiones concluyó que las resecciones hepáꢀcas laparoscópicas  
más frecuentemente abordadas fueron las neoplasias, por cáncer tuvieron similares resultados en cuanto a  
y, entre ellas, las metástasis de cáncer colorrectal en 95 los márgenes tumorales obtenidos y sin diferencias en  
oportunidades (79,1%).  
la supervivencia libre de recurrencia y global respecto  
26  
Esto podría deberse a que, en nuestro centro, de la cirugía abierta . Maureꢁe y cols. publicaron un  
la experiencia en cirugía general laparoscópica la ini- trabajo comparaꢀvo entre un grupo favorable para la  
ciamos muy tempranamente en nuestra etapa de for- técnica laparoscópica comparadocon otro grupo de  
mación como cirujanos generales. Luego adquirimos hepatectomía convencional, y obtuvieron resultados  
1
3
experiencia específica en trasplante hepáꢀco y cirugía oncológicos similares . En nuestra serie laparoscópica  
hepáꢀca convencional, y laparoscópica avanzada que tenemos más del 89% de resecciones por cáncer, y en  
adquirimos los médicos de planta, asociada al apoyo el 98% de los casos las resecciones fueron R0. La eco-  
insꢀtucional para plasmar este proyecto en cuanto a la graꢂa laparoscópica intraoperatoria fue de mucha ayu-  
adquisición del equipamiento necesario y fundamen- da para esto. La uꢀlizamos en forma muy dinámica: al  
talmente a la alta moꢀvación y convicción del equipo inicio para marcar los límites de la lesión, acꢀvamente  
actuante.  
durante la sección parenquimatosa, midiendo tanto los  
A medida que adquirimos experiencia en ciru- márgenes laterales como el profundo, el más diꢂcil de  
2
7
gías más fáciles o segmentos más accesibles, comen- obtener .En los casos de tumores ubicados en el domo  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
339  
hepáꢀco adoptamos la técnica en diamante descripta  
La recomendación es comenzar por los seg-  
2
8
.
para mejorar el porcentaje de resecciones R0  
mentos anteriores del hígado y el progreso debe ser  
6
En caso de no contar con el traductor laparos- gradual : segmentectomías o bisegmentectomías ana-  
cópico o en caso de metástasis múlꢀples, podemos op- tómicas; luego de haber realizado 50 cirugías laparos-  
tar por la técnica mano- asisꢀda, uꢀlizada con bastante cópicas básicas podremos avanzar con los segmentos  
frecuencia según lo publicado por Barros Scheloꢁo y posteriores, hepatectomías mayores, rehepatectomías  
1
2
cols., y con excelentes resultados .  
y hepatectomías en dos ꢀempos. En trabajos recientes  
Los factores de riesgo para la conversión inclu- que comparan resultados de hepatectomía laparoscó-  
yen un aumento del índice de masa corporal (IMC), el pica versus robóꢀca, concluyen que la curva de apren-  
tamaño del tumor y la extensión de la resección, y tam- dizaje puede ser más corta en el grupo con robot, sin  
bién resecciones en los segmentos posterosuperiores y diferencias en el resto de las variables analizadas3  
0,31  
.
2
9
cirrosis . En nuestra serie fue del 17,5% (21 pacientes).  
Enconclusión,lahepatectomíalaparoscópicaen  
La curva de aprendizaje sin duda es lenta. Ba- laserieaquípresentadafueunatécnicafacꢀbleysegura.  
rros Scheloꢁo y col. informan una aplicabilidad del 23% Para su desarrollo es fundamental contar con un equipo  
en la etapa inicial y 44% en la tercera etapa, similar a lo mulꢀdisciplinario entrenado específicamente en ello,  
reflejado por Maureꢁe y cols. en su interesante trabajo disponer de un quirófano y personal equipado y selec-  
1
3
comparaꢀvo .  
cionar, sobre todo inicialmente, muy bien los pacientes.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
2014, is a 4-level classificaꢀon system of difficulꢀes  
that uꢀlizes six preoperaꢀve factors and has been  
Laparoscopic liver surgery had a slow but validated as a tool to guide hepatobiliary surgeons with  
conꢀnuous development. As it occurred with colorectal varying degrees of laparoscopic experience to idenꢀfy  
surgery, the iniꢀal concerns about this approach were the difficulty level of operaꢀons. When applied to  
progressively answered. However, as liver surgery is laparoscopic hepatectomies, the IWATE criteria have  
significantly different in many respects, the feasibility been shown to be a reliable indicator of operaꢀve  
and usefulness of this new technique had to be tested. difficulty7  
In 1991, Reich et al. published the first laparoscopic  
,9-11  
.
Our insꢀtuꢀon has extensive experience in  
non-anatomic liver resecꢀon; Azagra et al. reported the performing laparoscopic surgeries. This experience  
first laparoscopic anatomic liver resecꢀon (leꢄ lateral dates back to 1992 with our first cholecystectomy and  
1
-4  
secꢀonectomy) in 1996 .  
in 2005 we also began with laparoscopic liver surgeries.  
The technique was further improved thanks Since then, several naꢀonal reports were published  
to the contribuꢀon and exchange of ideas generated from centers in Buenos Aires, including a cohort  
among the internaꢀonal pioneers of this technique. between 2000 and 20191 . Therefore, we find it  
Several meeꢀngs were later held in 2008 in Louisville, relevant to present our experience at Hospital Privado  
USA, 2014 in Morioka, Japan, and 2018 in Southampton, de Comunidad in Mar del Plata.  
2-14  
Great Britain, where expert consensus statements  
The aim of the present study was to describe  
and guidelines were developed. The Internaꢀonal the results obtained in series of paꢀents with  
Laparoscopic Liver Society (ILLS) was created and laparoscopic liver resecꢀons.  
organized the first congress in Paris in 2017, then in  
Tokyo in 2019, which greatly contributed to the safe  
5
-7  
development of this technique .  
Material and methods  
We conducted an observaꢀonal, descripꢀve  
The iniꢀal objecꢀons to the laparoscopic  
approach were due to the fact that liver surgeons  
had no experience in laparoscopy; therefore, the first and analyꢀcal study on a cohort of paꢀents who  
series were performed by laparoscopic surgeons not underwent laparoscopic liver resecꢀon. The study was  
specialized in liver surgery. This was the starꢀng point evaluated and approved by the insꢀtuꢀonal review  
for many surgeons trained in general laparoscopic board.  
surgery to acquire specific training in convenꢀonal and  
Our hospital provides capitated care to paꢀents  
with several workers’ health insurances coverage and to  
8
-10  
.
laparoscopic hepatobiliary surgery  
As the interest in minimally invasive liver those belonging to the hospital health insurance. This  
surgery grew, a standardized framework was needed ensures that the populaꢀon receives follow-up care in  
to guide surgeons of varying experꢀse as to which the same insꢀtuꢀon during the postoperaꢀve period.  
operaꢀons were going to be more technically difficult We also count with a team specialized in hepato-biliary-  
than others. The Iwate scoring system, proposed in pancreaꢀc (HBP) surgery and liver transplantaꢀon.  
3
40  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
The paꢀents included were >18 years who  
underwent laparoscopic hepatectomy between January clamping periods of 15 minutes in normal livers or of 10  
005 and October 2021. All the paꢀents were followed minutes in paꢀents with chronic liver diseases (cirrhoꢀc  
We use intermiꢁent Pringle maneuver;  
2
up for a minimum of 6 months.  
livers or history of chemotherapy) are separated by  
The decision on the type of approach was based 5-minute periods of declamping.  
on the technical difficulty, previously evaluated by  
Aꢄer conducꢀng laparoscopic exploraꢀon of  
means of imaging tests and intraoperaꢀve laparoscopic the liver, the transecꢀon line is marked with monopolar  
ultrasound. scalpel. The iniꢀal parenchyma transecꢀon can be  
The difficulty level of liver resecꢀons was performed using the same electro cautery or with  
determined using the Iwate criteria, which comprised harmonic scalpel (Ultracision®). Beyond a depth of  
six variables with a total score ranging from 0-12. 2 cm, we prefer other energy-based vessel sealing  
These variables include tumor locaꢀon (1-5 points), devices, as Ligasure (Covidien®), Enseal (Ethicon®) or  
the extent of liver resecꢀon (0-4 points) tumor size < Biclamp (Medtronic®) depending on the availability.  
or > 3 cm (0-3 cm), proximity to a major hepaꢀc vessel Aꢄer parenchymal transecꢀon, vessels > 5 mm are  
(
0-1 point), liver funcꢀon according to the Child-Pugh controlled with LT100 or LT300 metal clips or clips of  
score (0-1 point) and the uꢀlizaꢀon of a hand-assisted non-absorbable polymer (Hem-O-Lok®). Linear stapler  
hybrid technique (0-1 point). The 12 difficulty levels is used to transect the pedicle and the suprahepaꢀc  
were divided into 4-level difficulty, as follows: low veins but not for parenchymal transecꢀon. In leꢄ lateral  
(
0–3), intermediate (4–6), advanced (7–9) and expert secꢀonectomies, we prefer to extrafascial approach  
7
to secꢀon the pedicle of segments 2 and 3. In the  
difficulty (10–12) .  
We recorded the characterisꢀcs of the overall remaining anatomic hepatectomies we use intrafascial  
populaꢀon and of the paꢀents, the operaꢀve risk dissecꢀon of the corresponding pedicles.  
according to the American Society of Anesthesiologists  
Hemostasis of the liver secꢀoned surface is  
ASA) physical status classificaꢀon , tumor locaꢀon, managed with bipolar cauterizaꢀon or, in certain cases,  
number and size of lesions to be resected, operaꢀve Argon gas. Biliary leaks are closed using intracorporeal  
me, need for transfusions and intraoperaꢀve bleeding, sutures.  
pedicle clamping, need for conversion to open surgery,  
1
5
(
ꢀ
Aꢄer compleꢀng the hepatectomy, the surgical  
oncological outcomes, rate of R0 resecꢀons, 90-day specimen is put into a plasꢀc bag and removed through  
mortality and complicaꢀons according to Clavien-Dindo a pre-exisꢀng wound, a trocar site extension, or a  
1
6
clasificaꢀon .  
Pfannensꢀel incision.  
Surgical technique  
Results  
1
) All the paꢀents were previously discussed  
A total of 159 liver resecꢀons were performed  
in a mulꢀdisciplinary meeꢀng with the parꢀcipaꢀon during the study period; 120 of them (74%) were via  
of surgeons, specialists in HBP surgery and liver laparoscopy. Median age was 61 years (percenꢀles 25-  
transplantaꢀon, hepatologists and oncologists. The 75: 51-71) and 55.8% (n = 67) were women. The ASA  
preoperaꢀve assessment was performed by intensivists physical status classificaꢀon system was grade 1 and 2  
and anesthesiologists.  
in 88 (73.3%) paꢀents and > grade 3 or greater in 32  
) The paꢀent is posiꢀoned in the supine (26.9%).  
The diagnoses of benign and malignant  
2
posiꢀon and the laparoscopy tower is preferably  
placed on the right side of the paꢀent. The first trocar condiꢀons are described in Tables 1 and 2. Malignant  
is placed near the umbilicus (right paraumbilical) using condiꢀons were more common (79%; n = 95); among  
the closed technique for creaꢀng pneumoperitoneum them, colorectal liver metastases were the most  
(
10-12 mm Hg). Then, 3 or 4 12-mm or 5-mm trocars, prevalent (n = 68).  
as necessary, are inserted along the operaꢀve area in There were 103 minor hepatectomies (45  
the upper hemiabdomen. Laparoscopic ultrasound is anatomic and 58 non-anatomic liver resecꢀons) and  
performed using a 7.5 mHz probe (Aloka 3500®). 17 major hepatectomies, including three paꢀents who  
Once the type of resecꢀon has been defined, underwent the two-stage hepatectomy technique  
we proceed to prepare the Pringle maneuver. At the (ALPPS). We also found 34 mulꢀple resecꢀons (of at  
beginningoftheexperience, weusedtheextracorporeal least two segments).  
maneuver, wrapping around the hepaꢀc pedicle the  
The leꢄ lateral secꢀonectomy was the most  
end of a 3-4 mm-thick fabric loop. Both ends of the loop common anatomic resecꢀon (n = 18).  
were passed through a K10 catheter and the hepaꢀc  
pedicle was clamped from the outside of the abdomen. the Iwate scoring system are described in Figure 1.  
Over the last years, we replaced this technique with  
extracorporeal clamping using a Foley’s catheter.  
The difficulty of the procedures according to  
Table 3 shows the outcomes and intraoperaꢀve  
events.  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
341  
There were 77 (98%) R0 resecꢀons due to pneumoperitoneum and carbon dioxide retenꢀon.  
colorectal liver metastases, and only one R1. In this Technical difficulꢀes and the presence of a greater  
group, local recurrence was 3.7% at 5 years, disease- number of lesions and/or unfavorable tumor locaꢀon  
free survival was 75%, 59%, 46% at 1, 3 and 5 years, for laparoscopic resecꢀon were the causes in the  
respecꢀvely, and overall survival was 93%, 79% and remaining cases.  
9%, at 1, 3 and 5 years, respecꢀvely.  
According to the Iwate scoring system,  
The conversion rate was 17.5% (n=21). conversion was higher in the expert and advanced  
6
Conversion was due to bleeding complicaꢀons in 7 groups (Table 3). On three occasions we decided to  
paꢀents while 1 paꢀent experienced intolerance to convert laparoscopic surgery to hand-assisted surgery  
due to difficult bleeding control and poor exposure  
of the operaꢀon area in one paꢀent, and to improve  
exposure and resect large lesions in segment VIII in two  
other paꢀents.  
■
TABLE 1  
Diagnoses of benign condiꢀons in the series of 120 laparoscopic  
liver resecꢀons  
Eight paꢀents (6.6%) presented complicaꢀons  
grade 3a, 3b and 4 of the Clavien-Dindo classificaꢀon.  
Three complicaꢀons occurred in the expert  
group. Two paꢀents had biliary fistulas, which were  
treated with CT-guided percutaneous drainage.  
Addiꢀonally, one paꢀent required surgery aꢄer the  
minimally invasive treatment failed due to a collecꢀon  
in the surgical bed.  
In the advanced and intermediate groups,  
there were two complicaꢀons grade 3 or 4 per group.  
In the advanced group, one paꢀent presented  
a bleeding complicaꢀon that required a new operaꢀon,  
and another paꢀent, operated for a hepatocellular  
carcinoma, developed liver failure with encephalopathy  
aꢄer a leꢄ hepatectomy.  
Benign condiꢀons  
n
16  
4
1
1
1
1
1
Suspected malignancy  
Caroli’s disease  
Complicated benign cyst  
Liver abscesses  
Undetermined lesion due to bile duct compression  
Secondary atrophy (hepatolithiasis)  
Necrosis of the right anterior segment  
Total  
25 (20.8%)  
■
TABLE 2  
Diagnoses of malignant condiꢀons in the series of 120 laparoscopic  
liver resecꢀons  
Malignant condiꢀons  
Colorectal liver metastasis  
Hepatocellular carcinoma  
Metastasis of brest cancer  
Gallbladder cancer  
Inthrahepaꢀc cholangiocarcinoma  
Matastasis of pancreaꢀc cancer  
Metastasis of gastric cancer  
Undifferenꢀated sarcoma  
Total  
n
68  
10  
6
5
3
1
1
1
In the intermediate group, there was one  
paꢀent with a percutaneously drained abscess and  
prolonged ileus and another with a percutaneously  
drained biloma and severe respiratory complicaꢀons  
due to nosocomial infecꢀons.  
In the low difficulty level of the Iwate scoring  
system, one paꢀent required percutaneous ultrasound-  
guided drainage for an infected biloma.  
One paꢀent with mulꢀple liver metastases from  
colorectal cancer received a two-stage hepatectomy  
known as ALPPS (Associaꢀng Liver Parꢀꢀon and  
95 (79.2%)  
■
FIGURE 1  
Complexity of laparoscopic liver  
resecꢀons according to the Iwate scoring  
system  
Low difficulty (n:23)  
Intermediate difficulty (n:48)  
Advanced difficulty (n:33)  
Expert difficulty (n:16)  
3
42  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
■
TABLE 3  
Laparoscopic liver resecꢀons: intraoperaꢀve variables, 30-day mortality, morbidity and mortality, classified according to the Iwate scoring system  
Iwate (n)  
1-3 (23)  
4-6 (48)  
I7-9 (33)  
10-12 (16)  
Total (120)  
Operaꢀve ꢀme in minutes, median  
150 (110-240)  
240 (160-340)  
300 (210-340)  
360 (300-420)  
280 (180-360)  
(
percenꢀles 25-75)  
Blood loss in mL, median (percenꢀles  
2
00 (100-1000)  
500 (200-1200)  
0
700 (400-1200)  
0
800 (500-2500)  
2 (0-4)  
600 (200-1200)  
0
25-75)  
Units of packed red blood cells, median  
0
(percenꢀles 25-75)  
Hepaꢀc pedicle clamping, n (%)  
1
0 (43.5)  
31 (64.6)  
60 (30-80)  
21 (63.6)  
13 (81.25)  
55 (34.5-80)  
78 (65)  
Hepaꢀc pedicle clamping in minutes,  
median (percenꢀles 25-75)  
35 (20-45)  
60 (37.7-77.5)  
57.5 (30-77.5)  
Conversion rate, n (%)  
1 (4.3)  
0
7 (14.6)  
1 (2)  
7 (21.2)  
0
6 (37.5)  
2 (12.5)  
3 (18.7)  
21 (17.5)  
3 (2.5)  
30-day mortality, n (%)  
Clavien-Dindo grade 3 and 4, n (%)  
1 (4.34)  
2 (4.16)  
2 (6)  
8 (6.6)  
Length of hospital stay in days, median  
and interquarꢀle range  
4
(3)  
4 (3)  
5 (4)  
7 (6)  
4 (4)  
Portal vein ligaꢀon for Staged hepatectomy). The first advanced laparoscopic liver surgery associated with the  
stage was performed laparoscopically, but due to the necessary support to carry out this project provided by  
complexity of the resecꢀon, we had to convert to the insꢀtuꢀon, including the acquisiꢀon of required  
open surgery for the second stage. We conducted a equipment and with the high moꢀvaꢀon and convicꢀon  
right posterior secꢀonectomy and other non-anatomic of the acꢀng team.  
resecꢀons in the right liver. However, the paꢀent  
As we gained experience in easier surgeries  
developed posthepatectomy liver failure and died aꢄer or more accessible segments, we began to operate  
1
7
2
7
5 days (small-for-size syndrome) .  
on the posterior segments, which are more complex  
The other two deceased paꢀents were 74 and procedures. In consequence, complicaꢀons may  
2 years old, and both had cirrhosis and hepatocellular increase, as we demonstrated by comparing morbidity  
carcinoma at segment 7. The first case was converted accordingtotheIwatescoreforliverresecꢀons(Table2).  
due to technical difficulty at the beginning of surgery It is evident that the applicability of the method is sꢀll  
and developed posthepatectomy liver and kidney limited, butisgrowing:25%accordingtoNguyen, similar  
failure, requiring hemodialysis.  
to the figures published in Argenꢀna. We parꢀcipated  
The other paꢀent had intraoperaꢀve in a mulꢀcenter review conducted in South America  
bleeding complicaꢀons that required conversion and by Juan Pekolj who reported an applicability rate of  
hemostasis of a right suprahepaꢀc collateral vein. He 28.5%, with our country as the one with the highest  
was hemodynamically unstable intraoperaꢀvely and surgery rate per million inhabitants in the region (6.8  
postoperaꢀvely, developed mulꢀple organ failure and laparoscopic liver surgeries per million inhabitants).  
died 12 hours aꢄer surgery.  
None of the paꢀents in the low and advanced that of other countries, such as Japan (157.8), France  
difficulty groups died in the postoperaꢀve period (67.3), Italy (54.6), and the United States (15.1)12-14,18,19  
Table 2). The raꢀonale for this slow development has  
However, this rate is significantly lower compared to  
.
(
several reasons. Unlike other abdominal organs, the  
liver is a large, fragile and difficult organ to be exposed  
without the help of the hands as in convenꢀonal  
Discussion  
The current series represents one of the most surgery. Parenchymal trasecꢀon is usually associated  
extensive cohorts of laparoscopic hepatectomies with risk of bleeding, biliary fistula and air embolism.  
including 120 cases, accounꢀng for 75% of the total The iniꢀal instruments used were not safe enough to  
hepatectomies during the study period. This reflects a perform it.  
high uꢀlizaꢀon rate of the method. The most treated  
lesions were neoplasms, including colorectal liver doubt about the risk of disseminaꢀon, trocar-site  
metastases on 95 occasions (79.1%). tumor implantaꢀon or inadequate resecꢀons without  
As for oncologic resecꢀons, there was much  
This could be explained by the fact that in following the oncologic principles of convenꢀonal  
our center we started our experience in laparoscopic surgery. This is why the iniꢀal series had high rates  
general surgery very early during our training as general of resecꢀon of benign tumors (45% in the review by  
surgeons. Then, as staff physicians, we gained experꢀse Nguyen)18,20-22  
.
Laparoscopic liver resecꢀon has experienced  
in liver transplantaꢀon, convenꢀonal liver surgery, and  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
343  
exponenꢀal growth since the 2000s due to the technique is an opꢀon frequently used with excellent  
1
2
experꢀse acquired with the technique and to improved results, as reported by Barros Scheloꢁo et al. .  
anestheꢀc techniques, along with the development Risk factors for conversion include high body  
of more efficient and specific instruments such as mass index (BMI), tumor size, extent of resecꢀon,  
energy devices for parenchymal transecꢀon and argon resecꢀons of the posterosuperior segments and  
2
9
plasma coagulaꢀon. This has enabled to broaden the cirrhosis . In our series, conversion rate was 17.5% (21  
2
3-25  
.
indicaꢀons for this approach  
The first studies published on malignancies  
paꢀents).  
The learning curve is undoubtedly a slow  
demonstrated similar results to those of convenꢀonal process. Barros Scheloꢁo et al. report an applicability  
surgery. The Second Internaꢀonal Morioka Consensus rate of 23% in the iniꢀal stage and 44% in the third  
Conference concluded that there were no differences stage, in agreement with the interesꢀng comparaꢀve  
1
3
in the surgical margins obtained, recurrence-free study by Maureꢁe et al. .  
survival and overall survival between laparoscopic liver The recommendaꢀon is to start performing  
2
6
resecꢀons for cancer and open surgery . Maureꢁe et resecꢀons of the anterior segments of the liver and  
al. compared paꢀents eligible for laparoscopic surgery gradually progress to anatomic segmentectomies or  
with those who underwent convenꢀonal hepatectomy bisegmentectomies. Only aꢄer performing 50 basic  
1
3
and obtained similar oncologic results . In our laparoscopic surgeries, the next step is to conꢀnue with  
laparoscopic series, more than 89% of liver resecꢀons the posterior segments, major hepatectomies, repeat  
were due to cancer, and 98% of the cases were R0 liver resecꢀons, and two-stage hepatectomies. Recent  
margins. Intraoperaꢀve laparoscopic ultrasound was studies comparing the results of laparoscopic versus  
of great help for these results. We use laparoscopic roboꢀc hepatectomy conclude that the learning curve  
ultrasound in a very dynamic manner: iniꢀally to may be shorter in the roboꢀc group, with no differences  
determine the surgical limits of the tumor, and during in the rest of the variables analyzed3  
0,31  
.
parenchymal transecꢀon, measuring both the lateral  
In conclusion, in the series here presented,  
margin and the deep margin which is the most difficult laparoscopic liver resecꢀon resulted a feasible and  
2
7
to obtain . In cases of tumors of the hepaꢀc dome, we safe technique. A specially trained mulꢀ-disciplinary  
adopted the diamond technique described to improve team, availability of a well-equipped staff and a  
2
8
the percentage of R0 resecꢀons .  
fully funcꢀonal operaꢀng room, along with carefully  
If the laparoscopic transducer is not available selected paꢀents, are imperaꢀve for the progress of this  
or in the case of mulꢀple metastases, the hand-assisted approach.  
Referencias bibliográficas /References  
1
2
. Reich H, McGlynn F, DeCaprio J, Budin R. Laparoscopic excision of  
benign liver lesions. Obstet Gyecol 1991; 78: 956-8.  
12. Barros Scheloꢁo P, Orꢀz E, Montes, L, Romero P, Almanzo S, Fari-  
nelli P, et al. Experiencia inicial en hepatectomías videolaparoscó-  
picas. Rev Argent Cirug. 2021; 113(3):326-41.  
. Azagra JS, Goergen M, Gilbart E, Jacobs D. Laparoscopic anatomical  
(
hepaꢀc) leꢄ lateral segmentectomy – technical aspects. Surg En-  
13. Maureꢁe RJ, García Ejarque M, González RR, Mihura M, Bregante  
ML, Bogeꢅ JD y cols. Resecciones hepáꢀcas laparoscópicas en el  
tratamiento del cáncer colorrectal. Comparación con el abordaje  
convencional. Rev Argent Cirug 2016; 108(3): 113-119.  
14. Pekolj J, Álvarez F, Merlo I, Sánchez Clariá R, Arbúes G, Palave-  
cino M, et al. Resecciones hepáꢀcas por vía laparoscópica. In-  
dicaciones, aspectos técnicos y resultados. Rev Argent Cirug.  
2015;107(3):130-7.  
dosc 1996; 10: 758-761.  
3
4
. Vibert E, Perniceni T, Levard H, Denet C, Shahri NK, Gayet B. Lapa-  
roscopic liver resecꢀon. Br J Surg. 2006;93:67-72.  
. Buell JF, Thomas MJ, Doty TC, Gersin KS, Merchen TD, et al. An ini-  
ꢀ
al experience and evoluꢀon of laparoscopic hepaꢀc resecꢀonal  
surgery. Surgery. 2004;136:804-11.  
5
6
. Wakabayashi G, Cherrqui D, Geller Da, Buell JF, Kaneko H, Han HS,  
et al. Recommendaꢀons for laparoscopic liver resecꢀon: a report  
from the second internaꢀonal consensus conference held in Mo-  
rioka. Ann Surg. 2015;261:619-29.  
15. Saklad M. Grading of paꢀents for surgical procedures. Anesthesio-  
logy. 1941;2:281-4.  
16. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schu-  
lick RD, et al. The Clavien-Dindo classificaꢀon of surgical compli-  
caꢀons: five-year experience. Ann Surg. 2009;250:187-96.  
17. Dahm F, Georgiev P, Clavien P. Small-for-size syndrome aꢄer par-  
ꢀal liver transplantaꢀon: definiꢀon, mechanisms of disease and  
clinical implicaꢀons. Am J Transplant. 2005; 5(11):2605-10.  
18. Nguyen KT, Gamblin TC, Geller DA. World review of laparoscopic  
liver resecꢀon—2,804 paꢀents. Ann Surg. 2009;250:831-41.  
19. Pekolj J, Sánchez Clariá R, Salceda J, Maureꢁe RJ, Barros Scheloꢁo  
P, Pierini L, et al. Laparoscopic Liver Resecꢀon: A South Ameri-  
can Experience with 2887 Cases. World J Surg. 2020;44:3868-  
74.  
. Abu Hilal M, Aldrigheꢅ L, Dagher I, Edwin B, Troisi RI, Alikhanov  
R, et al. The Southampton Consensus Guidelines for Laparosco-  
pic Liver Surgery: From Indicaꢀon to Implementaꢀon. Ann Surg.  
2
018;268:11-8.  
7
8
9
1
1
. Kawaguchi Y, Fuks D, Kokudo N, Gayet B. Difficulty of Laparosco-  
pic Liver Resecꢀon: Proposal for a New Classificaꢀon. Ann Surg.  
2
018;267:13-7.  
. Gayet B, Cavaliere D, Vibert E, Perniceni T, Levard H, Denet C, et al.  
Totally laparoscopic right hepatectomy. Am J Surg. 2007;194:685-  
9
.
. Dagher I, O’Rourke, Geller DA, Cherqui D, Belli G, Gamblin TC, et  
al. Laparoscopic major hepatectomy: an evoluꢀon in standard of  
care. Ann Surg. 2009;250:856-60.  
20. Nicolás M, Czerwonko M, Ardiles V, Sánchez Clariá R, Mazza O, de  
Sanꢀbañez E, et al. Laparoscopic vs open liver resecꢀon for me-  
tastaꢀc colorectal cancer: analysis of surgical margin status and  
survival. Langenbecks. Arch Surg. 2022;407(3):1113-19.  
21. Yoon Y-I, Kim K-H, Cho H-D, Kwon J-H, Jung D-H, Park G-C, et al.  
Long-term perioperaꢀve outcomes of pure laparoscopic liver re-  
secꢀon versus open liver resecꢀon for hepatocellular carcinoma:  
a retrospecꢀve study. Surg Endosc. 2020;34(2):796-805.  
22. Soubrane O, Schwarz L, Cauchy F, Peroꢁo LO, Brusꢀa R, Bernard  
0. Dagher I, Proske JM, Carloni A, Richa H, Tranchart H, Franco D.  
Laparoscopic liver resecꢀon: results for 70 paꢀents. Surg Endosc.  
2
007;21:619-24.  
1. Krenzien F, Wabitsch S, Haber P, Kamali C, Brunnbauer P, Benzing  
C, et al. Validity of the Iwate criteria for paꢀents with hepatoce-  
llular carcinoma undergoing minimally invasive liver resecꢀon. J  
Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25:403-11.  
3
44  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
D, et al. A Conceptual Technique for Laparoscopic Right Hepatec-  
tomy Based on Facts and Oncologic Principles: The Caudal Ap-  
proach. Ann Surg. 2015;261(6):1226-31.  
27. Cuesta MA, Meijer S, Paul MA, de Brauw LM. Limited laparos-  
copic liver resecꢀon of benign tumors guided by laparoscopic  
ultrasonography: report of two cases. Surg Laparosc Endosc.  
1995;5(5):396-401.  
2
2
3. Ciria R, Cherqui D, Geller DA, Briceno J, Wakabayashi G. Compa-  
raꢀve Short-term Benefits of Laparoscopic Liver Resecꢀon: 9000  
Cases and Climbing. Ann Surg. 2016; 263(4):761-77.  
28. Cipriani F, Shelat VG, Rawashedh M, Francone E, Aldrigheꢅ L,  
Takhar A, et al. Laparoscopic Parenchymal-Sparing Resecꢀons for  
Nonperipheral Liver Lesions, the Diamond Technique: Technical  
Aspects, Clinical Outcomes, and Oncologic Efficiency. J Am Coll  
Surg. 2015; 221(2):265-72.  
4. Tomassini F, Scuderi V, Colman R, Vivarelli M, Montalꢀ R, Troisi RI.  
The single surgeon learning curve of laparoscopic liver resecꢀon:  
A conꢀnuous evolving process through stepwise difficulꢀes. Me-  
dicine (Balꢀmore) 2016; 95(43): e5138.  
5. Vigano L, Laurent A, Tayar C, Tomaꢀs M, Ponꢀ A, Cherqui D. The  
learning curve in laparoscopic liver resecꢀon: improved feasibility  
and reproducibility. Ann Surg. 2009; 250(5): 772-82.  
6. Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA, Han H-S, Kaneko H, Buell JF.  
Laparoscopic hepatectomy is theoreꢀcally beꢁer than open he-  
patectomy: preparing for the 2nd Internaꢀonal Consensus Con-  
ference on Laparoscopic Liver Resecꢀon. J Hepatobiliary Pancreat  
Sci. 2014;21(10):723-31.  
29. Raꢅ F, D ’A lessandro, Cipriani F, Giannone F, Catena M, Aldrig-  
heꢅ L. Influence of body habitus on feasibility and outcome of  
laparoscopic liver resecꢀons: a prospecꢀve study. J Hepatobiliary  
Pancreat Sci. 2016;23(6):373-381.  
2
2
30. Zhu P, Liao W, Ding Z-Y, Chen L, Zhang W-G, Zhang B-X, et al. Lear-  
ning Curve in Robot-Assisted Laparoscopic Liver Resecꢀon. J Gas-  
trointest Surg. 2019;23(9):1778-87.  
31. Lafaro KJ, Stewart C, Fong A, Fong Y. Roboꢀc Liver Resecꢀon. Surg  
Clin North Am. 2020; 100(2):265-81.