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334  
Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n4.1736  
Resecciones hepáꢀcas videolaparoscópicas: estudio descripꢀvo de nuestra  
experiencia en 16 años  
Laparoscopic liver resecꢀons: a descripꢀve study of our 16-year experience  
Agusꢁn A. Alesandrini , Fernanda V. Bersano , Miguel A. Staꢂ , Enrique Canepa Mukdise  
Sección de Cirugía RESUMEN  
Hepatobiliopancreáꢀca  
y Trasplante Hepáꢀco. Antecedentes: la cirugía laparoscópica ha avanzado hacia la cirugía hepáꢀca. Las indicaciones de este  
Servicio de Cirugía abordaje siguen siendo un tema de discusión.  
General Hospital Objeꢀvo: describir los resultados de una serie de pacientes con hepatectomías laparoscópicas.  
Privado de Comunidad.  
Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descripꢀvo y analíꢀco. Fueron registradas  
Mar Del Plata, Buenos  
las variables demográficas, diagnósꢀco, abordaje, hallazgos intraoperatorios, aspectos clínicos y  
Aires.Argenꢀna.  
técnicos de una serie de pacientes con hepatectomías laparoscópicas y sus complicaciones, en 4  
grupos de complejidad según los criterios de Iwate, entre enero de 2005 y octubre de 2021.  
Resultados: entre 159 pacientes con hepatectomía, 120 se realizaron por vía laparoscópica  
Los autores declaran no (aplicabilidad 75%). Fueron clasificados con el puntaje (score) Iwate: 23 pacientes (19%) de baja  
tener conflictos complejidad (0-3), 48 (40%) de complejidad intermedia (4-6), 33 (28%) de complejidad avanzada (7-9)  
de interés. y 16 (13%) del grupo expertos (10-12).  
Conflicts of interest  
La mediana de edad fue de 62 años. El porcentaje de complicación Clavien-Dindo III o mayor fue 6,6%  
None declared.  
y la mortalidad 2,5%,  
En las resecciones por metástasis de cáncer colorrectal, la sobrevida libre de enfermedad fue 75% al  
Correspondencia  
año, 59% a los 3 años y 46% a los 5 años. La sobrevida global fue de 93% al año, 79% a los 3 años y 69%  
a los 5 años, con una recidiva local de 3,7% a los 5 años.  
Correspondence:  
Enrique Canepa  
Mukdise. Conclusiones: las hepatectomías laparoscópicas fueron facꢀbles y seguras. Requieren cirujanos  
E-mail: canepaem@ entrenados, centros especializados y largas curvas de aprendizaje para incrementar la aplicabilidad  
gmail.com desde las resecciones más simples hasta las más complejas, sin poner en riesgo la seguridad de los  
pacientes, que deben ser rigurosamente seleccionados.  
Palabras clave: videolaparoscopia, hepatectomía, mínimamente invasivo.  
ABSTRACT  
Background: Background: Improvements in laparoscopic surgery have led to more rapid progress in  
laparoscopic liver resecꢀons. The indicaꢀons of this approach are sꢀll maꢁer of debate.  
Objecꢀves: The aim of the present study is to describe the results obtained in series of paꢀents  
undergoing laparoscopic liver resecꢀons.  
Material and methods: We conducted a descripꢀve, observaꢀonal and analyꢀcal study. We  
evaluated a series of paꢀents undergoing laparoscopic liver resecꢀon categorized by Iwate criteria  
between January 2005 and October 2021. The demographic variables, diagnosis, type of approach,  
intraoperaꢀve findings, clinical and technical aspects and complicaꢀons, were analyzed.  
Results: Of 159 paꢀents undergoing hepatectomies, 120 procedures were performed laparoscopically  
(
applicability rate 75%) and were divided into four groups according to the Iwate scoring system:  
low (difficulty index 0–3), 23 paꢀents (19%); intermediate (difficulty index 4–6), 48 paꢀents (40%);  
advanced (difficulty index 7–9), 33 paꢀents (28%); and expert (difficulty index 10–12). 16 paꢀents  
(
13%). Median age was 62 years. The rate of Clavien-Dindo complicaꢀons ≥ grade 3 was 14.28% and  
mortality rate was 2.5%. In resecꢀons of colorectal liver metastases disease-free survival was 75%,  
5
9%, 46% at 1, 3 and 5 years, respecꢀvely, and overall survival was 93%, 79% and 69%, at 1, 3 and 5  
years, respecꢀvely.  
Conclusions: Laparoscopic liver resecꢀon resulted a feasible and safe technique and should be  
performed by trained surgeons, in specialized centers and with long learning curves to increase the  
applicability rate from the simplest resecꢀons to the most complex ones. Careful selecꢀon of paꢀents  
is required to ensure their safety.  
Keywords: video-assisted laparoscopy, hepatectomy, minimally invasive.  
Recibido | Received ID ORCID: Agusꢁn A. Alesandrini, 0000-0002-9821-8360; Fernanda V. Bersano, 0000-0001-5032-8213; Miguel A.  
0
3-02-23 Staꢂ, 0000-0002-3852-8105; Enrique Canepa Mukdise: 0009-0008-2127-3610.  
Aceptado | Accepted  
0-06-23  
2
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
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Introducción  
El objeꢀvo del presente estudio fue describir  
los resultados de una serie de pacientes con hepatecto-  
La cirugía hepáꢀca laparoscópica tuvo un len- mías videolaparoscópicas.  
to pero conꢀnuo desarrollo. Las reservas iniciales en  
cuanto a este abordaje fueron progresivamente res-  
pondidas, en un paralelismo con la cirugía colorrectal. Materiales y métodos  
Sin embargo, dado que la cirugía hepáꢀca difiere sig-  
nificaꢀvamente en muchos aspectos, hubo que poner  
Se realizó un estudio observacional descripꢀvo  
a prueba la viabilidad y uꢀlidad de esta nueva técnica. y analíꢀco de una cohorte pacientes que se someꢀeron  
Reich y cols. publicaron la primera resección hepáꢀca a hepatectomía laparoscópica. Este estudio fue evalua-  
1
no anatómica por vía laparoscópica en 1991 ; Azagra y do y aprobado por el Comité de Éꢀca del hospital.  
cols., en 1996, publicaron la primera resección hepáꢀca  
El hospital cuenta con población cauꢀva de  
anatómica por vía laparoscópica (sectoriectomía lateral Obras Sociales capitadas y Plan de Salud del Hospital,  
2
izquierda) .  
que permite asegurarnos el seguimiento de la pobla-  
El desarrollo se incrementó gracias al aporte ción en la misma insꢀtución durante el postoperatorio.  
e intercambio generado entre los pioneros internacio- Además, ꢀene equipo de Cirugía Hepatobiliopancreáꢀ-  
3
,4  
nales de esta técnica, y posteriormente se llevaron ca (HPB) y trasplante hepáꢀco.  
a cabo reuniones de consenso entre expertos y guías:  
008 Louisville, Estados Unidos; 2014 en Morioka, Ja- mayores de 18 años en los que se realizó una hepatec-  
Se incluyeron consecuꢀvamente los pacientes  
2
pón; 2018 en Southampton, Gran Bretaña. Fue creada tomía laparoscópica entre enero del año 2005 y octu-  
la Asociación Internacional de Cirugía Hepáꢀca Laparos- bre de 2021. Todos ellos fueron seguidos al menos 6  
cópica (Internaꢀonal Laparoscopic Liver Society - ILLS) y meses.  
organizaron un primer congreso en París en 2017, luego  
La decisión de qué abordaje realizar fue indi-  
en Tokyo en 2019, que aportaron mucho al desarrollo vidualizada según la dificultad técnica, evaluado pre-  
5
–7  
.
seguro de esta técnica  
viamente mediante los estudios por imágenes y la eco  
Las objeciones iniciales al abordaje laparoscó- laparoscopia intraoperatoria.  
pico estaban relacionadas con que los cirujanos hepáꢀ-  
La dificultad de las resecciones fue evaluada  
cos no tenían experiencia en laparoscopia; por ello, las según los criterios de Iwate, que comprendía seis varia-  
primeras series fueron realizadas por cirujanos laparos- bles con una puntuación total que oscilaba entre 0-12  
cópicos no especializados en cirugía hepáꢀca. Esto fue puntos. Estas variables son la localización del tumor  
el punto de parꢀda para que muchos cirujanos entre- (1-5 puntos), la extensión de la resección hepáꢀca (0-4  
nados en cirugía laparoscópica general adquirieran for- puntos), el tamaño del tumor menor o mayor de 3 cm  
mación específica en cirugía hepatobiliar convencional (0-1 punto), la proximidad a un vaso sanguíneo impor-  
8
–10  
.
y laparoscópica  
tante (0-1 punto), la función hepáꢀca Child-Pugh (0-1  
A medida que crecía el interés por las hepatec- punto) y, por úlꢀmo, si la resección fue mano-asisꢀda o  
tomías mínimamente invasivas, fue necesario estable- híbrida (0-1 punto). El índice de dificultad 0-12 se sub-  
cer un marco estandarizado para orientar a los cirujanos dividió en cuatro niveles de dificultad: bajo (0-3), inter-  
7
situados en lugares diferentes en la curva de aprendiza- medio (4-6), avanzado (7-9) y experto (10-12) .  
je, sobre qué resecciones iban a ser técnicamente más  
Se registraron las caracterísꢀcas de la pobla-  
diꢂciles que otras. En 2014 fueron propuestos los crite- ción, las propias de los pacientes, el riesgo quirúrgico  
rios de Iwate. A parꢀr de seis factores preoperatorios, de acuerdo con la clasificación de la Sociedad America-  
1
5
estos criterios clasifican las intervenciones en cuatro ni- na de Anestesiología (ASA) , topograꢂa, número y ta-  
veles de dificultad, que fueron validados como una guía maño de las lesiones para resecar, ꢀempo quirúrgico, la  
para los cirujanos hepatobiliares. Aplicados a las hepa- necesidad de transfusiones y sangrado intraoperatorio,  
tectomías laparoscópicas, los criterios de Iwate fueron los clampeos pediculares realizados, la necesidad de  
7
,9-11  
.
un indicador fiable de la dificultad quirúrgica  
conversión a cirugía abierta y los desenlaces, tanto on-  
Nuestra insꢀtución ꢀene una amplia experien- cológicos como el índice de resección R0, la mortalidad  
cia en cirugía laparoscópica, la cual se inició en el año a los 90 días y las comorbilidades, que clasificaremos  
16  
992 con la primera colecistectomía, e iniciamos la ex- según Clavien-Dindo .  
1
periencia en cirugía hepáꢀca laparoscópica temprana-  
mente en el año 2005. Desde entonces hubo algunos  
informes nacionales de centros de la Ciudad de Buenos Técnica quirúrgica  
Aires, con cohorte entre los años 2000 y 2019 , por  
lo que nos pareció relevante presentar nuestra expe-  
riencia en el Hospital Privado de Comunidad de la ciu- viamente en ateneo mulꢀdisciplinario en donde se  
1
2–14  
1) Todos los pacientes fueron discuꢀdos pre-  
dad de Mar del Plata.  
propusieron las opciones terapéuꢀcas, con médicos  
3
36  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
cirujanos, especialistas en cirugía HPB y trasplante he- Resultados  
páꢀco, hepatólogos, oncólogos, y evaluados de manera  
prequirúrgica por los Servicios de Terapia Intensiva y  
En el período en estudio se realizaron 159 re-  
secciones hepáꢀcas, y de estas, 120 (75%) fueron reali-  
) El paciente es colocado en decúbito dorsal, zadas por vía laparoscópica. La mediana de edad fue de  
Anestesiología.  
2
la torre de laparoscopia preferentemente del lado de- 61 años (percenꢀl 25 y 75 entre 51-71); 67 (55,8%) eran  
recho del paciente. El primer trocar se ubica cerca del mujeres. Presentaron calificación ASA I y II 88 (73,3%)  
ombligo (paraumbilical derecho) con técnica cerrada de pacientes, y ASA III o mayor 32 (26,6%).  
neumoperitoneo (10-12 mm Hg) y, posteriormente, se  
En las tablas 1 y 2 se describen los diagnósꢀcos  
colocan 3 o 4 trocares más, de 12 y 5 mm según deman- de las patologías benignas y malignas de la serie. La in-  
da, a lo largo de la zona operatoria, todos en hemiabdo- dicación más frecuente respondió a patología maligna:  
men superior. Realizamos ecograꢂa translaparoscópica 79% (n = 95) y las metástasis de cáncer colorrectal fue-  
con transductor de 7,5 MH (Aloka 3500®).  
ron las predominantes (n = 68).  
Fueron 103 las hepatectomías menores (45 de  
Definido el ꢀpo de resección, procedemos a la  
preparación de la maniobra de Pringle: en los primeros ellas fueron anatómicas y 58 no anatómicas) y 17 las  
años de la cohorte, la hacíamos extracorpórea: intro- mayores, entre las que se incluyen tres pacientes en  
ducimos el extremo de un lazo de tela de 3-4 mm de quienes se aplicó la técnica de hepatectomía en dos  
espesor, rodeamos el pedículo hepáꢀco, y volvemos a ꢀempos o ALPPS (Associaꢀng Liver Parꢀꢀon and Por-  
extraerlo. Con sus extremos unidos, los pasamos con tal vein ligaꢀon for Staged hepatectomy). Encontramos  
un paso-lazada metálico a través de una de sonda K10 también que 34 resecciones fueron múlꢀples (de al me-  
recortada de un largo que nos permita clampear (pin- nos dos segmentos).  
zar) desde afuera del abdomen. En los úlꢀmos años lo  
hemos reemplazado por un clampeo (pinzamiento) in- ción anatómica más presente en la serie con 18 casos.  
tracorpóreo con una sonda de Foley.  
La distribución según los criterios de dificultad  
La sectoriectomía lateral izquierda fue la resec-  
El clampeo pedicular es intermitente alternan- de Iwate se describe en la figura 1.  
do clampeos y desclampeos: 15 minutos de clampeo en  
Se pueden observar en la tabla 3 los desenla-  
hígados normales, 10 minutos de clampeo en pacien- ces y eventos intraoperatorios.  
tes con hepatopaꢃa crónica (cirróꢀcos o antecedentes  
de quimioterapia previa), alternando con 5 minutos de  
desclampeo.  
TABLA 1  
Diagnósꢀcos de las patologías benignas en la serie de 120 hepatec-  
Luego de la exploración laparoscópica del híga-  
do, delimitamos la o las resecciones con el bisturí mo-  
nopolar. La sección parenquimatosa inicial puede ser  
realizada con el mismo electrocauterio o con el bisturí  
armónico (Ultracision®). Pasados los dos cenꢃmetros  
de profundidad, preferimos otro instrumento de ener-  
gía sellador de vasos: Ligasure (Covidien®), Enseal (Ethi-  
con®) o Biclamp (Medtronic®) dependiendo de la dispo-  
nibilidad. Los vasos mayores de 5 mm, previa disección  
intraparenquimatosa, son clipados en forma selecꢀva  
con clips metálicos LT100 o LT300 o clips de polímero  
tomías laparoscópicas  
Patologías benignas  
Sospecha de malignidad  
n
16  
Enfermedad de Caroli  
4
Quiste simple complicado  
Abscesos hepáꢀcos  
1
1
Lesión indeterminada por compresión de la vía biliar  
Atrofia secundaria (hepatoliꢀasis)  
Necrosis del segmento anterior derecho  
Total  
1
1
1
25 (20,8%)  
(Hem-O-Lok®). Las autosuturas lineales se uꢀlizan para  
la sección de los pedículos vasculobiliares más grandes  
y para las venas suprahepáꢀcas. No las uꢀlizamos para  
la sección parenquimatosa. En las sectoriectomías la-  
terales izquierdas preferimos la sección del pedículo  
de los segmentos 2 y 3 por abordaje extrafascial. En el  
resto de las hepatectomías anatómicas uꢀlizamos la di-  
sección intrafascial de los pedículos correspondientes.  
La hemostasia de la superficie hepáꢀca seccio-  
nada es controlada mediante coagulación bipolar, o en  
algunos casos con gas de Argón. Los siꢀos de fugas bi-  
liares detectados se cierran con suturas intracorpóreas.  
Una vez finalizada la hepatectomía, la pieza es  
TABLA 2  
Diagnósꢀcos de las patologías malignas en la serie de 120  
hepatectomías laparoscópicas  
Patologías malignas  
n
68  
Metástasis de carcinoma colorrectal  
Hepatocarcinoma  
10  
Metástasis de cáncer de mama  
Cáncer de vesícula  
6
5
Colangiocarcinoma intrahepáꢀco  
Metástasis de cáncer de páncreas  
Metástasis de adenocarcinoma gástrico  
Sarcoma indiferenciado  
3
1
colocada en una bolsa plásꢀca para su extracción, por  
lo general reuꢀlizando alguna herida preexistente, o  
ampliamos alguna de los trocares o realizamos de pre-  
ferencia una incisión de Pfannensꢀel.  
1
1
Total  
95 (79,2%)  
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FIGURA 1  
Complejidad de las hepatectomías  
laparoscópicas, según escala de Iwate  
TABLA 3  
Hepatectomías laparoscópicas: variables intraoperatorias, mortalidad a los 30 días, morbilidad y mortalidad, clasificadas según índice de Iwate  
Total  
Iwate (n)  
1-3 (23)  
4-6 (48)  
I7-9 (33)  
10-12 (16)  
360 (300-420)  
800 (500-2500)  
(
120)  
Tiempo operatorio, en minutos  
Mediana (percenꢀles 25 y 75)  
1
50 (110-240)  
240 (160-340)  
500 (200-1200)  
300 (210-340)  
700 (400-1200)  
280 (180-360)  
600 (200-1200)  
Pérdida de sangre, en mL Mediana  
2
00 (100-1000)  
(percenꢀles 25 y 75)  
Transfusiones UGR  
0
0
0
2 (0-4)  
0
Mediana (percenꢀles 25 y 75)  
Clampeo pedicular, n (%)  
10 (43,5)  
31 (64,6)  
60 (30-80)  
21 (63,6)  
13 (81,25)  
55 (34,5-80)  
78 (65)  
Tiempo de clampeo mediana y percenꢀles 25 y 75  
35 (20-45)  
60 (37,7-77,5)  
57,5 (30-77,5)  
(minutos)  
Conversión, n (%)  
1 (4,3)  
0
7 (14,6)  
1 (2)  
7 (21,2)  
0
6 (37,5)  
2 (12,5)  
3 (18,7)  
21 (17,5)  
3 (2,5)  
Mortalidad a los 30 días, n (%)  
Morbilidad Clavien-Dindo III o IV, n (%)  
1 (4,34)  
2 (4,16)  
2 (6)  
8 (6,6)  
Estadía hospitalaria en días  
4
(3)  
4 (3)  
5 (4)  
7 (6)  
4 (4)  
Mediana e intervalo intercuarꢃlico (días)  
UGR: unidad de glóbulos rojos.  
Sesenta y siete (98%) resecciones por metásta-  
sis de cáncer colorrectal fueron R0, solo un caso fue R1.  
En este grupo, la recidiva local fue de 3,7% a los 5 años,  
la sobrevida libre de enfermedad fue de 75%, 59%, 46%  
al año, a los 3 y a los 5 años, respecꢀvamente, y la so-  
brevida global de 93%, 79% y 69%, al año, a los 3 y a los  
para control de una hemorragia de diꢂcil exposición,  
y en otros dos pacientes para mejorar la exposición y  
resección de lesiones grandes ubicadas en el segmento  
VIII.  
Ocho pacientes (6,6 %), sufrieron complicacio-  
nes IIIA, IIIB o IV de la clasificación de Clavien-Dindo.  
En el grupo de expertos hubo 3 complicacio-  
nes: 2 pacientes tuvieron ꢂstula biliar, tratadas median-  
te drenaje percutáneo guiado por tomograꢂa, y un pa-  
ciente debió ser intervenido quirúrgicamente luego del  
fracaso del tratamiento mínimamente invasivo por una  
colección en el lecho quirúrgico.  
Con respecto al grupo avanzado e intermedio,  
hubo dos complicaciones de ꢀpo III o IV por cada uno  
de ellos.  
En el grupo avanzado, un paciente presentó  
una complicación hemorrágica que requirió nueva ope-  
ración, y otro paciente, operado por un hepatocarcino-  
5
años, respecꢀvamente.  
Tuvimos una tasa de conversión del 17,5%  
n = 21): 7 por complicaciones hemorrágicas, una por  
(
intolerancia al neumoperitoneo y retención de dióxido  
de carbono y, en los casos restantes, por dificultades  
técnicas o por hallar mayor número de lesiones y/o  
topográficamente desfavorables para la resección lapa-  
roscópica.  
La conversión, de acuerdo con la complejidad  
según la clasificación de Iwate, fue mayor en los grupos  
experto y avanzado (Tabla 3). En 3 ocasiones decidimos  
la conversión a la técnica mano-asisꢀda: uno de ellos  
3
38  
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ma, cursó con insuficiencia hepáꢀca con encefalopaꢃa zamos a realizar cirugías de los segmentos posteriores,  
luego de una hepatectomía izquierda. que son más complejas. Por consiguiente, las complica-  
En el grupo intermedio hubo un paciente con ciones pueden aumentar. Esto lo demostramos al com-  
un absceso drenado percutáneo e íleo prolongado y parar la morbilidad de acuerdo con el puntaje (score)  
otro con un biloma con drenaje percutáneo y compli- de Iwate de las hepatectomías (Tabla 2).  
caciones respiratorias graves debido a infecciones no-  
socomiales.  
Es evidente que la aplicabilidad del método to-  
davía es limitada, pero en aumento: 25% según Nguyen,  
En el grupo de complejidad baja de Iwate, un similar a lo publicado en la Argenꢀna. En una revisión  
paciente requirió un drenaje percutáneo ecoguiado por mulꢀcéntrica sudamericana de la cual parꢀcipamos,  
un biloma infectado.  
Juan Pekolj informó una tasa de aplicabilidad del 28,5%,  
En cuanto a la mortalidad: en un paciente con siendo nuestro país el de mayor tasa de cirugía por mi-  
múlꢀples metástasis de cáncer colorrectal planeamos llón de habitantes de la región (6,8 cirugías hepáꢀcas  
una hepatectomía en dos ꢀempos o ALPPS: hicimos el laparoscópicas por millón de habitante), aunque lejos  
primer ꢀempo por vía laparoscópica y, en el segundo de las publicadas en otros países: Japón (157,8), Francia  
empo, decidimos la conversión por la complejidad de (67,3) Italia (54,6) y Estados Unidos (15,1)1214,18,19  
.
Este lento desarrollo fue jusꢀficado por varias  
la resección. Hicimos sectoriectomía posterior derecha  
y otras recesiones no anatómicas en el hígado derecho, razones. El hígado, a diferencia de otros órganos ab-  
pero desarrolló insuficiencia hepáꢀca posoperatoria y dominales, es un órgano voluminoso, frágil y diꢂcil de  
1
7
falleció a los 25 días (small for size syndrome) .  
exponer sin la ayuda de las manos como en la cirugía  
Los otros dos pacientes fallecidos, de 74 y 72 convencional. La sección parenquimatosa suele estar  
años, ambos con cirrosis y hepatocarcinoma del seg- asociada a riesgo de hemorragia, como también de ꢂs-  
mento 7. El primer caso fue converꢀdo por dificultad tula biliar y embolismo aéreo. Los instrumentos inicia-  
técnica al inicio de la cirugía y desarrolló en el posope- les no eran lo suficientemente seguros para realizarla.  
ratorio una insuficiencia hepáꢀca y renal, con requeri-  
miento de hemodiálisis.  
En cuanto a las resecciones oncológicas, había  
muchas dudas de riesgo de diseminación, implantes  
El otro paciente tuvo complicaciones hemo- en trocares, o resecciones inadecuadas, sin seguir los  
rrágicas intraoperatorias que necesitaron conversión y principios oncológicos de la cirugía convencional. Es  
hemostasia de una colateral de la vena suprahepáꢀca por ello que las series iniciales tenían alta tasa de re-  
derecha. Tuvo inestabilidad hemodinámica intraopera- secciones de tumores benignos (45% en la revisión de  
toria y posoperatoria, fallo orgánico múlꢀple y falleció Nguyen) 1  
8,20-22  
.
a las 12 horas de la cirugía.  
Gracias al aprendizaje de la técnica quirúrgica y  
En los grupos de complejidad baja y avanzada, anestésica junto al desarrollo de instrumental más efi-  
no se registró mortalidad posoperatoria (Tabla 2).  
caz y específico (instrumentos de energía para sección  
parenquimatosa, coagulación con gas de Argón, etc.), la  
cirugía hepáꢀca laparoscópica creció exponencialmen-  
Discusión  
te a parꢀr del año 2000, permiꢀendo el abordaje de  
todo ꢀpo de lesiones2  
3–25  
.
La presente serie es una de las cohortes más  
Los primeros trabajos publicados acerca de  
largas de hepatectomías laparoscópicas, ya que com- patología maligna demostraron resultados similares  
prende 120 casos, que representan el 75% del total a los de la cirugía convencional. Durante la Segunda  
de 150 hepatectomías en el período de estudio. Esto Conferencia Internacional de Consenso de Morioka se  
́
muestra una alta tasa de uso de la técnica. Las lesiones conclu que las resecciones hepáꢀcas laparoscópicas  
más frecuentemente abordadas fueron las neoplasias, por cáncer tuvieron similares resultados en cuanto a  
y, entre ellas, las metástasis de cáncer colorrectal en 95 los márgenes tumorales obtenidos y sin diferencias en  
oportunidades (79,1%).  
la supervivencia libre de recurrencia y global respecto  
26  
Esto podría deberse a que, en nuestro centro, de la cirugía abierta . Maureꢁe y cols. publicaron un  
la experiencia en cirugía general laparoscópica la ini- trabajo comparaꢀvo entre un grupo favorable para la  
ciamos muy tempranamente en nuestra etapa de for- técnica laparoscópica comparadocon otro grupo de  
mación como cirujanos generales. Luego adquirimos hepatectomía convencional, y obtuvieron resultados  
1
3
experiencia específica en trasplante hepáꢀco y cirugía oncológicos similares . En nuestra serie laparoscópica  
hepáꢀca convencional, y laparoscópica avanzada que tenemos más del 89% de resecciones por cáncer, y en  
adquirimos los médicos de planta, asociada al apoyo el 98% de los casos las resecciones fueron R0. La eco-  
insꢀtucional para plasmar este proyecto en cuanto a la graꢂa laparoscópica intraoperatoria fue de mucha ayu-  
adquisición del equipamiento necesario y fundamen- da para esto. La uꢀlizamos en forma muy dinámica: al  
talmente a la alta moꢀvación y convicción del equipo inicio para marcar los límites de la lesión, acꢀvamente  
actuante.  
durante la sección parenquimatosa, midiendo tanto los  
A medida que adquirimos experiencia en ciru- márgenes laterales como el profundo, el más diꢂcil de  
2
7
gías más fáciles o segmentos más accesibles, comen- obtener .En los casos de tumores ubicados en el domo  
Alesandrini AA y col. Resecciones hepáꢃcas videolaparoscópicas: estudio descripꢃvo . Rev Argent Cir. 2023;115(4):334-344  
339  
hepáꢀco adoptamos la técnica en diamante descripta  
La recomendación es comenzar por los seg-  
2
8
.
para mejorar el porcentaje de resecciones R0  
mentos anteriores del hígado y el progreso debe ser  
6
En caso de no contar con el traductor laparos- gradual : segmentectomías o bisegmentectomías ana-  
cópico o en caso de metástasis múlꢀples, podemos op- tómicas; luego de haber realizado 50 cirugías laparos-  
tar por la técnica mano- asisꢀda, uꢀlizada con bastante cópicas básicas podremos avanzar con los segmentos  
frecuencia según lo publicado por Barros Scheloꢁo y posteriores, hepatectomías mayores, rehepatectomías  
1
2
cols., y con excelentes resultados .  
y hepatectomías en dos ꢀempos. En trabajos recientes  
Los factores de riesgo para la conversión inclu- que comparan resultados de hepatectomía laparoscó-  
yen un aumento del índice de masa corporal (IMC), el pica versus robóꢀca, concluyen que la curva de apren-  
tamaño del tumor y la extensión de la resección, y tam- dizaje puede ser más corta en el grupo con robot, sin  
bién resecciones en los segmentos posterosuperiores y diferencias en el resto de las variables analizadas3  
0,31  
.
2
9
cirrosis . En nuestra serie fue del 17,5% (21 pacientes).  
Enconclusión,lahepatectomíalaparoscópicaen  
La curva de aprendizaje sin duda es lenta. Ba- laserieaquípresentadafueunatécnicafacꢀbleysegura.  
rros Scheloꢁo y col. informan una aplicabilidad del 23% Para su desarrollo es fundamental contar con un equipo  
en la etapa inicial y 44% en la tercera etapa, similar a lo mulꢀdisciplinario entrenado específicamente en ello,  
reflejado por Maureꢁe y cols. en su interesante trabajo disponer de un quirófano y personal equipado y selec-  
1
3
comparaꢀvo .  
cionar, sobre todo inicialmente, muy bien los pacientes.  
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
2014, is a 4-level classificaꢀon system of difficulꢀes  
that uꢀlizes six preoperaꢀve factors and has been  
Laparoscopic liver surgery had a slow but validated as a tool to guide hepatobiliary surgeons with  
conꢀnuous development. As it occurred with colorectal varying degrees of laparoscopic experience to idenꢀfy  
surgery, the iniꢀal concerns about this approach were the difficulty level of operaꢀons. When applied to  
progressively answered. However, as liver surgery is laparoscopic hepatectomies, the IWATE criteria have  
significantly different in many respects, the feasibility been shown to be a reliable indicator of operaꢀve  
and usefulness of this new technique had to be tested. difficulty7  
In 1991, Reich et al. published the first laparoscopic  
,9-11  
.
Our insꢀtuꢀon has extensive experience in  
non-anatomic liver resecꢀon; Azagra et al. reported the performing laparoscopic surgeries. This experience  
first laparoscopic anatomic liver resecꢀon (leꢄ lateral dates back to 1992 with our first cholecystectomy and  
1
-4  
secꢀonectomy) in 1996 .  
in 2005 we also began with laparoscopic liver surgeries.  
The technique was further improved thanks Since then, several naꢀonal reports were published  
to the contribuꢀon and exchange of ideas generated from centers in Buenos Aires, including a cohort  
among the internaꢀonal pioneers of this technique. between 2000 and 20191 . Therefore, we find it  
Several meeꢀngs were later held in 2008 in Louisville, relevant to present our experience at Hospital Privado  
USA, 2014 in Morioka, Japan, and 2018 in Southampton, de Comunidad in Mar del Plata.  
2-14  
Great Britain, where expert consensus statements  
The aim of the present study was to describe  
and guidelines were developed. The Internaꢀonal the results obtained in series of paꢀents with  
Laparoscopic Liver Society (ILLS) was created and laparoscopic liver resecꢀons.  
organized the first congress in Paris in 2017, then in  
Tokyo in 2019, which greatly contributed to the safe  
5
-7  
development of this technique .  
Material and methods  
We conducted an observaꢀonal, descripꢀve  
The iniꢀal objecꢀons to the laparoscopic  
approach were due to the fact that liver surgeons  
had no experience in laparoscopy; therefore, the first and analyꢀcal study on a cohort of paꢀents who  
series were performed by laparoscopic surgeons not underwent laparoscopic liver resecꢀon. The study was  
specialized in liver surgery. This was the starꢀng point evaluated and approved by the insꢀtuꢀonal review  
for many surgeons trained in general laparoscopic board.  
surgery to acquire specific training in convenꢀonal and  
Our hospital provides capitated care to paꢀents  
with several workers’ health insurances coverage and to  
8
-10  
.
laparoscopic hepatobiliary surgery  
As the interest in minimally invasive liver those belonging to the hospital health insurance. This  
surgery grew, a standardized framework was needed ensures that the populaꢀon receives follow-up care in  
to guide surgeons of varying experꢀse as to which the same insꢀtuꢀon during the postoperaꢀve period.  
operaꢀons were going to be more technically difficult We also count with a team specialized in hepato-biliary-  
than others. The Iwate scoring system, proposed in pancreaꢀc (HBP) surgery and liver transplantaꢀon.