Carta cienꢀꢂca | Scienꢁꢂc leꢃer  
274  
Rev Argent Cir 2023;115(3):274-277 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n3.1685  
Publicado en línea 2023 Agosto 03 / Published online 2023 August 03  
Diverꢀculo de Meckel en el hiato de Winslow como causa extraordinaria  
de oclusión intesꢁnal  
Meckel’s diverꢀculum in the foramen of Winslow as a rare cause of small bowel obstrucꢀon  
M. Micaela Goya , Nicolás Avellaneda , Federico Veracierto , Ricardo Oddi, Javier Awruch  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General,  
Hospital CEMIC. El diverꢀculo de Meckel es la malformación congénita más frecuente del tracto gastrointesꢁnal.  
Ciudad Autónoma de Puede permanecer completamente oculto sin dar síntomas o puede ser causa de abdomen agudo  
Buenos Aires, Argenꢁna. quirúrgico en donde se debe descartar patología inflamatoria, infecciosa y/o mecánica. Se presenta  
un caso excepcional de una obstrucción intesꢁnal producido por una hernia interna generada por un  
Los autores declaran no  
diverꢀculo de Meckel en el hiato de Winslow.  
tener conflictos  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: diverꢁculo de Meckel, oclusión intesꢂnal, hernia interna.  
ABSTRACT  
Correspondencia  
Correspondence:  
M. Micaela Goya  
Email:  
Meckel’s diverꢁculum is the most common congenital defect of the gastrointesꢁnal tract. It may  
remain asymptomaꢁc or may cause acute abdomen requiring surgery due to inflammaꢁon, infecꢁon  
or mechanical obstrucꢁon. We report case of small bowel obstrucꢁon produced by an internal hernia  
mariamicaelagoya@ generated by a Meckel’s diverꢁculum in the foramen of Winslow.  
gmail.com  
Keywords: Meckel diverꢂculum, abdominal hernia, intesꢂnal obstrucꢂon.  
Recibido | Received ID ORCID: M. Micaela Goya, 0000-0003-4597-1698; Nicolás Avellaneda, 0000-0002-6802-7125; Federico Veracierto,  
2
2-12-21 0000-0003-3363-8935; Ricardo Oddi, Javier Awruch, 0000-0002-0019-7523.  
Aceptado | Accepted  
5-05-22  
2
El diverꢀculo de Meckel es la malformación nina de 68 años con antecedentes de sobrepeso, en-  
congénita del tracto gastrointesꢁnal de mayor preva- fermedad pulmonar obstrucꢁva crónica (EPOC), taba-  
lencia. Se forma debido a una atrofia incompleta del quista importante y apendicectomía convencional, que  
saco vitelino en la embriogénesis y se encuentra en el consultó a la Guardia por presentar dolor abdominal  
2
-4% de la población. Entre sus presentaciones más en epigastrio asociado a distensión abdominal y vó-  
frecuentes se registran la ulceración (54%), así como mitos biliosos de 72 horas de evolución. Al examen  
hemorragia, diverꢁculiꢁs, perforación y obstrucción in- ꢂsico presentaba el abdomen doloroso, de intensidad  
tesꢁnal por intususcepción o una banda fibróꢁca que 7/10, distendido, con signos de irritación peritoneal.  
1
,2  
genera una hernia interna (14-53%) .  
Se realizó una tomograꢂa de abdomen y pelvis con  
El hiato de Winslow representa el espacio exis- contraste intravenoso en donde se evidenciaron asas  
tente entre la vena porta y la vena cava inferior. Es una yeyunoileales con un diámetro máximo de hasta 40  
comunicación virtual entre la cavidad peritoneal mayor mm asociadas a un cambio de calibre en hipocondrio  
y la transcavidad de los epiplones, que puede hacerse derecho. Otro hallazgo fue la dilatación focal y arre-  
real por un aumento de presión y generar una hernia molinamiento de la porción proximal de la vena por-  
3
interna . Excepcionalmente, debido a la banda fibróꢁ- ta con afinamiento distal a nivel del hilio hepáꢁco y  
ca asociada a él, el diverꢀculo de Meckel puede ser la compresión extrínseca de esta por un asa de intesꢁno  
causa.  
delgado (Fig. 1). Los diagnósꢁcos diferenciales conside-  
Presentamos el caso de una paciente feme- rados fueron una hernia interna paraduodenal derecha  
Goya MM y col. Diverꢁculo de Meckel en el hiato de Winslow como causa de oclusión intesꢂnal. Rev Argent Cir 2023;115(3):274-277  
275  
tro de los 7 a 30 cm de la válvula ileocecal y puede  
presentar tejido gástrico o pancreáꢁco heterotópico.  
Su tamaño es de aproximadamente 2-3 cenꢀmetros.  
Puede ser un hallazgo en un procedimiento quirúrgi-  
■
FIGURA 1  
2
-6  
co o generar síntomas en el 4 a 9% de los pacientes .  
El tratamiento de elección es la resección quirúrgica del  
diverꢀculo mediante resección intesꢁnal y anastomosis  
1
.2  
o hacer una diverꢁculectomía .  
La novedad del caso presentado es la localiza-  
ción del diverꢀculo a nivel subhepáꢁco dirigiéndose al  
hiato de Winslow y con compresión parcial de la vena  
porta.  
El diverꢀculo tenía 10 cm de longitud, superior  
al tamaño medio, sin tejido heterotópico en la anato-  
mía patológica, por lo que entra en el 50% de los casos  
6
en donde el tejido encontrado es normal .  
Hallamos en la bibliograꢂa un caso similar de  
una hernia interna en el hiato de Winslow causada por  
un diverꢀculo de Meckel. En esta ocasión, el aborda-  
je fue laparoscópico y el hallazgo fue un diverꢀculo de  
menor tamaño y sin compromiso vascular intesꢁnal  
Flecha negra corta señala asa ileal comprimiendo vena porta. Cabeza  
de flecha negra, dilatación proximal de la vena porta. Flecha larga  
negra, asas yeyunoileales dilatadas con un diámetro máximo de hasta  
4
0 mm.  
3
asociado .  
La idenꢁficación y el diagnósꢁco de una hernia  
interna atascada, y la decisión de una conducta quirúr-  
gica inmediata son fundamentales para evitar compli-  
caciones.  
o del saco peritoneal menor (agujero de Winslow),  
una hernia transmesentérica o transomental, trom-  
bosis portal asociada al hallazgo de dilatación de la  
vena porta y una tumoración a nivel del hilio hepáꢁco.  
El cuadro se interpretó como un abdomen agudo oclu-  
sivo y se decidió adoptar conducta quirúrgica.  
■
FIGURA 2  
Se realizó una laparotomía exploradora en  
donde se exteriorizaron asas intesꢁnales con evidencia  
macroscópica de isquemia. En hipocondrio derecho se  
evidenció una hernia interna con un asa ileal atascada  
en el hiato de Winslow comprimiendo la vena porta. Se  
la liberó con hallazgo en dicha asa de un diverꢀculo de  
Meckel (Fig. 2). Este se encontraba a 30 cm de la vál-  
vula ileocecal y presentaba 10 cm de longitud. Frente al  
diverꢀculo con asas desvitalizadas de aproximadamen-  
te 80 cm se realizó una resección y anastomosis látero-  
lateral anisoperistálꢁca con sutura mecánica.  
La paciente evolucionó favorablemente en el  
posoperatorio y al sépꢁmo día se le otorgó el alta sana-  
torial. El informe de anatomía patológica posoperato-  
rio evidenció: pared de intesꢁno delgado con extensos  
sectores de túnica submucosa con edema, hemorragia  
y formación de coágulos hemáꢁcos. Además, se encon-  
traron márgenes de caracteres histológicos conserva-  
dos.  
Un 8% de las hernias internas se producen en  
el hiato de Winslow, que presenta una apertura me-  
4
dia de entre 4,5 y 9 cm . Una disminución en su diá-  
metro debido a malformaciones en la embriogénesis  
puede favorecer la formación de una hernia interna.  
Además, otras alteraciones congénitas como el diver-  
ꢀ
culo de Meckel, con un cordón fibróꢁco persistente  
Flecha corta negra señala diverꢀculo de Meckel gigante ubicado a  
0 cm de la válvula ileocecal. Cabeza de flecha negra, asa intesꢁnal  
distal.  
en conexión con el ombligo, puede favorecer su atas-  
3
2
,5  
camiento . El diverꢀculo de Meckel se localiza den-  
2
76  
Goya MM y col. Diverꢁculo de Meckel en el hiato de Winslow como causa de oclusión intesꢂnal. Rev Argent Cir 2023;115(3):274-277  
■
ENGLISH VERSION  
Meckel’s diverꢁculum is the most prevalent  
■
FIGURE 1  
congenital defect of the gastrointesꢁnal tract present  
in 2-4% of populaꢁon due to persistence of the  
yolk sac during embryogenesis. The most common  
presentaꢁons include ulceraꢁon (54%), bleeding,  
diverꢁculiꢁs, perforaꢁon and small bowel obstrucꢁon  
due to intussuscepꢁon or a fibrous band that leads to  
1
,2  
internal hernia (14-53%) .  
The foramen of Winslow is the space between  
the portal vein and the inferior vena cava. It is a virtual  
communicaꢁon between the greater peritoneal cavity  
andthelessersac, which becomesarealcommunicaꢁon  
because of increased intra-abdominal pressure and  
3
generates an internal hernia . Excepꢁonally, the  
presence of a fibrous band aꢃached to the Meckel’s  
diverꢁculum may be the cause.  
We present the case of a 68-year-old female  
paꢁent, a heavy smoker with a history of overweight,  
chronic obstrucꢁve pulmonary disease (COPD) and  
convenꢁonal appendectomy, who consulted the  
emergency department for abdominal pain in the  
epigastrium associated with abdominal bloaꢁng and  
bilious vomiꢁng for the last 72 hours. On physical  
examinaꢁon the abdomen was distended and tender.  
Pain intensity was 7/10 and there was rebound  
tenderness. A computed tomography scan of the  
abdomen and pelvis with intravenous contrast agent  
showed jejuno-ileal loops with a maximum diameter  
of up to 40 mm associated with a change in caliber in  
the right hypochondrium. The proximal porꢁon of the  
portal vein presented focal dilataꢁon and a swirling  
appearance with distal narrowing at the level of the  
hepaꢁc hilum, which showed extrinsic compression by  
a small bowel loop (Fig. 1). The differenꢁal diagnoses  
considered were internal right paraduodenal hernia  
or a lesser sac hernia (foramen of Winslow hernia),  
transmesenteric or transomental hernia, portal vein  
thrombosis associated with portal vein dilataꢁon,  
or a tumor at the level of the hepaꢁc hilum.  
As the clinical picture was interpreted as acute abdomen  
due to small bowel obstrucꢁon, surgery was decided.  
An exploratory laparotomy was performed.  
Ileal loop compressing the portal vein (black arrow), proximal portal  
vein dilaꢁon (black arrowhead) and dilated jejuno-ileal loops with a  
maximum diameter no longer than 40 mm (long black arrow).  
■ FIGURE 2  
The bowel loops with macroscopic evidence of ischemia  
were exteriorized. There was an internal hernia in the  
right hypochondrium with an incarcerated ileal loop in  
the foramen of Winslow that produced compression of  
the portal vein. Aꢄer the hernia was reduced, a Meckel’s  
diverꢁculum was seen at the herniated ileal loop (Fig. 2),  
3
0 cm from the ileocecal valve and measuring 10 cm in  
length. The necroꢁc bowel loops of approximately 80  
cm long and the Meckel’s diverꢁculum were resected  
Giant Meckel’s diverꢁculum 30 cm from the ileocecal valve (short  
black arrow) and distal bowel loop (black arrowhead).  
Goya MM y col. Diverꢁculo de Meckel en el hiato de Winslow como causa de oclusión intesꢂnal. Rev Argent Cir 2023;115(3):274-277  
277  
and an isoiperistalꢁc stapled side-to-side anastomosis The treatment of choice is surgical excision of the  
was created. diverꢁculum through small bowel resecꢁon and  
1
.2  
The paꢁent had favorable postoperaꢁve anastomosis or diverꢁculectomy .  
outcome and was discharge on postoperaꢁve day 7.  
The peculiarity of the case presented is the  
The postoperaꢁve pathology examinaꢁon reported subhepaꢁc locaꢁon of the diverꢁculum directed  
small bowel wall with extensive areas of edema, towards the foramen of Winslow and with parꢁal  
hemorrhage and thrombi in the submucosal layer. The compression of the portal vein.  
normal histology of the surgical margins was preserved.  
The diverꢁculum length was 10 cm, longer  
Eight percent of internal hernias occur in the than the mean size; the pathology examinaꢁon did not  
foramen of Winslow which presents a mean opening report heterotopic ꢁssue, and thus falls into the 50% of  
4
6
between 4.5-9 cm in diameter . A reducꢁon in its cases with normal ꢁssue .  
diameter due to abnormaliꢁes during embryogenesis  
We found a similar case in the literature,  
may promote the development of an internal hernia. reporꢁng an internal hernia within the foramen of  
Other congenital defects, as a Meckel’s diverꢁculum Winslow caused by a Meckel’s diverꢁculum. On this  
with a persistent fibrous band connecꢁng to the occasion, a laparoscopic approach was used, and the  
2
,5  
umbilicus, may promote hernia incarceraꢁon . diverꢁculum was smaller and without associated  
3
Meckels’ diverꢁculum is located 7 to 200ꢅcm proximal vascular involvement .  
to the ileocecal valve, may have heterotopic gastric or  
The idenꢁficaꢁon and diagnosis of an  
pancreaꢁc ꢁssue and is approximately 2-3 cm long. It incarcerated internal hernia and the decision for  
may be found incidentally during a surgical procedure immediate surgical intervenꢁon are essenꢁal to avoid  
or produce symptoms in 4 to 9% of paꢁents2  
,6,3  
.
complicaꢁons.  
Referencias bibliográꢂcas /References  
1
2
. Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel’s diverꢁculum: a systemaꢁc  
related to congenital peritoneal fossae and apertures. Abdominal  
Radiolgy (New York) 2021;46(5):1825-1836  
review. J R Soc Med 2006; 99:501-505.  
. Stallion A., Shuck J.M. Meckel’s diverꢁculum. In: Holzheimer  
R.G., Mannick J.A., eds. Surgical Treatment: Evidence-Based and  
Problem-Oriented. Munich: Zuckschwerdt; 2001.  
5.CullenJJ,KellyKA,MoirCR,HodgeDO,ZinsmeisterAR,MeltonLJ3rd.  
Surgical management of Meckel’s diverꢁculum. An epidemiologic,  
populaꢁon-based study. Ann Surg 1994;220(4):564-8  
6. Snyder C L. Meckel Diverꢁculum. In: Coran A G, Caldamone A ,  
Adzick N S, Krummel T M, Laberge J M, and Shamberge R. Pediatric  
Surgery (Seventh Ediꢁon). Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012:  
1085-1092.  
3
4
. Corbeꢃa M. M J, Bendinelli C. Meckel’s Diverꢁculum in Foramen of  
Winslow Hernia – A Rare Cause of Bowel Obstrucꢁon. Int J Surg  
Case Rep 2020. 10.31487/j.IJSCR.2020.01.05 Available online at  
www.sciencerepository.org  
. Kelahan L, Menias CO, Chow L. A review of internal hernias