Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cir 2023;115(3):270-273 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n3.1673  
Publicado en línea 2023 Agosto 03 / Published online 2023 August 03  
Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos  
ꢀ
empos por traumaꢀsmo cerrado de abdomen  
Laparoscopy with spleen preservaꢀon for delayed splenic rupture due to blunt abdominal trauma  
Marꢁn Collavini , Leonardo Yazde , Yain Molina , Alejandra Presas , Miguel Niro  
Hospital Zonal General RESUMEN  
de Agudos Narciso  
López, Lanús. El tratamiento no operatorio (TNO) de lesiones abdominales en traumaꢀsmo cerrado de abdomen  
Buenos Aires. Argenꢀna. (TCA) se basa en pilares clínicos y radiológicos. Presentamos el de caso de paciente masculino de  
1
6 años que ingresa en el Servicio de Emergencias por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo y  
antecedente de traumaꢀsmo cerrado de abdomen reciente. Se establece protocolo de TNO basado  
en cuadro clínico e imágenes pero, en forma posterior, ante la evolución desfavorable, se cambia la  
conducta y se realiza tratamiento laparoscópico conservador de órgano.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: bazo, lesión esplénica, traumaꢂsmo cerrado de abdomen (TCA), traumaꢂsmo esplénico cerrado,  
tratamiento no operatorio (TNO), laparoscopia.  
Correspondencia  
Correspondence: ABSTRACT  
Marꢁn Collavini  
E-mail:  
Nonoperaꢀve management (NOM) of organ injuries in abdominal blunt trauma (ABT) is based on  
clinical and imaging test findings.  
drcollavinimarꢀn@  
gmail.com We herein present a 16-year-old male paꢀent with a history of recent blunt abdominal trauma was  
admiꢂed to the emergency department for abdominal pain in the leꢃ hypochondrium. A protocol for  
NOM was established based on the clinical picture and imaging findings, but aꢃerwards, in view of the  
unfavorable progression, the approach was modified to laparoscopic organ-preserving surgery.  
Keywords: spleen, splenic injury, blunt trauma of the abdomen, blunt splenic trauma, non-operaꢂve treatment  
(NOT), non-operaꢂve management (NOM), laparoscopy.  
Recibido | Received ID ORCID: Marꢁn Collavini, 0000-0003-3345-4917; Leonardo Yazde, 0000-0002-0470-3470; Yain Molina, 0000-  
3-01-22 0001-8360-398X; Alejandra Presas, 0000-0003-4471-9896; Miguel Niro, 0000-0002-0234-9842.  
Aceptado | Accepted  
4-06-22  
0
1
El traumaꢀsmo es la primera causa de muerte ción peritoneal. Evidencia tomográfica (TC) de lesión  
en personas de 15 a 40 años. El bazo es el órgano más esplénica de grado III con laceración, según la escala de  
frecuentemente dañado en el 30 a 45% de las lesiones traumaꢀsmo esplénico de la American Associaꢀon for  
5
producidas en el traumaꢀsmo cerrado de abdomen the Surgery of Trauma (AAST) , sin lesión de otro órga-  
(
TCA). El objeꢀvo del tratamiento no operatorio (TNO) no agregada. En los sucesivos controles se evidenció un  
es reducir al máximo el número de laparotomías no te- descenso paulaꢀno del hematocrito. En el quinto día  
1
-4  
rapéuꢀcas con tasa de éxito entre el 75 y 80% .  
del reingreso por US y TC se constató evoluꢀvamente  
Presentamos un informe de caso clínico de un la presencia de hemoperitoneo y extravasación acꢀva  
paciente masculino de 16 años que ingresa en Emer- del material de contraste (blush) mayor de 1 cm (Fig. 1),  
gencias por colisión de motocicleta versus automóvil por lo cual se indicó cirugía.  
3
0 minutos antes. Estable hemodinámicamente, Glas-  
Ante la imposibilidad de hemodinamia en  
gow: 15/15, abdomen blando, depresible, no doloroso. nuestro hospital, para este caso puntual se intentó  
Ecograꢄa FAST (Focused Abdominal Sonography for realizar una laparoscopia. Evidenciamos progresión  
Trauma Scan) seriado sin evidencia de líquido libre ni a lesión de grado 4 según la AAST . Hemostasia con  
5
lesión de órgano sólido. Luego de 24 horas de obser- electrocoagulación sobre cápsula esplénica en polo in-  
vación se decidió su egreso hospitalario. Reingresó 96 ferior; sobre área traumáꢀca se visualizaron pequeños  
horas después, con dolor abdominal en hipocondrio ramos vasculares trabeculares lacerados donde con  
izquierdo de 24 horas de evolución, hemodinámica- clipado selecꢀvo se controla la hemorragia (Fig. 2). Re-  
mente compensado, abdomen levemente doloroso a la fuerzo con esponja hemostáꢀca absorbible de gelaꢀna.  
palpación profunda en hipocondrio izquierdo sin reac- Buena evolución posoperatoria, TC sin evidencia de sig-  
Collavini M y col. Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos ꢂempos. Rev Argent Cir 2023;115(3):270-273  
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nos de sangrado. Seguimiento alejado hasta 24 meses  
posteriores a la cirugía, sin complicaciones.  
■
FIGURA 1  
En el TNO es importante contar con un enfo-  
que mulꢀdisciplinario, donde el cirujano es la principal  
figura de este equipo. Contar con redes de trauma en  
hospitales de un área programáꢀca específica, disminu-  
ye la tasa de esplenectomía y favorece el empleo del  
TNO. En la actualidad, en las lesiones de grado I y II se-  
gún AAST hay consenso en aplicar a todos los pacientes  
el TNO. Para pacientes con lesiones de mayor grado to-  
davía se encuentra en discusión. La rotura en dos ꢀem-  
pos del bazo aumenta la morbilidad. En la mayoría de  
los casos, la rotura en dos ꢀempos no es tal, sino que en  
los estudios por imágenes iniciales no se logra llegar a  
La flecha indica blush 1 cm, asociado a hemoperitoneo.  
FIGURA 2  
3
un diagnósꢀco de lesión esplénica . Este ꢀpo de lesión  
está catalogada como una de las causas de cambio en la  
estrategia del TNO pero no lo contraindica.  
■
El TNO ꢀene como finalidad la disminución de  
laparotomías no terapéuꢀcas que ꢀenen una inciden-  
1
cia de hasta el 25% de los casos , sumándose las posi-  
bles complicaciones de dicha laparotomía. La exéresis  
del bazo acarrea eventuales complicaciones como el  
aumento del riesgo de infecciones posteriores, trom-  
boembolismo y producción retardada de inmunoglobu-  
linas. Es por este moꢀvo que la cirugía moderna se ha  
propuesto realizar múlꢀples técnicas quirúrgicas para la  
preservación del órgano: rafias, uꢀlización de elemen-  
tos coagulantes o mallas. Scarborough y cols. demues-  
tran una mayor morbilidad en los pacientes que requi-  
Control de hemostasia y clipado selecꢀvo de vasos trabeculares la-  
cerados.  
6
rieron esplenectomía inmediata versus TNO .  
La tomograꢄa con contraste intravenoso cobra  
valor para realizar diagnósꢀco y detectar la presencia de  
blush , que es indicación de angiograꢄa. En centros que  
no cuentan con hemodinamia intervencionista es im-  
portante determinar el tamaño del blush (menor o ma-  
yor de 1 cm), su localización intraparenquimatosa o ex-  
tocolos estandarizados, disminuyeron ese parámetro.  
La laparoscopia y sus conocidos beneficios am-  
pliamente difundidos en la bibliograꢄa, logra menor es-  
tanciahospitalaria,disminucióndelriesgodeeventración,  
rápida inserción laboral y mejores resultados estéꢀcos.  
Nuestra finalidad con este informe de caso es  
4
traparenquimatosa y asociación o no a hemoperitoneo .  
2
Dolejs y cols. analizaron la tasa de esplenec- mostrar cómo se procedió con este paciente, ante la  
tomías tardías en centros con angiograꢄa y sin ella. Ob- falta del recurso estandarizado de la hemodinamia; el  
servaron que las insꢀtuciones que contaban con hemo- abordaje laparoscópico nos resultó úꢀl para el inten-  
dinamia intervencionista mantuvieron una tasa estable to de preservación esplénica con hemostasia selecꢀva  
de esplenectomías, mientras las que no, al poseer pro- ante el grado de traumaꢀsmo presentado.  
■
ENGLISH VERSION  
Trauma is the leading cause of death in collision between a motorcycle and a car 30 minutes  
people between 15 and 40 years. In blunt abdominal before. He was hemodinamically stable, with a Glasgow  
trauma (BAT), the spleen is the most organ most score of 15/15. The abdomen was soꢃ, depressible and  
commonly injured (30–45%). The goal of nonoperaꢀve nontender. Serial Focused Assessment with Sonography  
management (NOM) is to reduce the number of non- for Trauma (FAST) exam did not show free fluid or solid  
therapeuꢀc laparotomies as much as possible achieving organ injury. The paꢀent was discharged aꢃer being  
a success rate between 75 and 80%.  
monitored for 24 h but was readmiꢂed 96 hours later  
We report the case of a 16-year-old male hemodynamically stable with abdominal pain in the leꢃ  
paꢀent admiꢂed to the emergency department aꢃer a hypochondrium over the past 24 hours. The abdomen  
2
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Collavini M y col. Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos ꢂempos. Rev Argent Cir 2023;115(3):270-273  
was slightly tender in the leꢃ hypochondrium without  
rebound tenderness. The computed tomography (CT)  
scandemonstratedgradeIIIspleeninjurywithlaceraꢀon  
according to the American Associaꢀon for the Surgery  
■
FIGURE 1  
5
of Trauma (AAST) splenic injury scale , without injury to  
other organs. The hematocrit showed a gradual decline  
in serial tesꢀng. On day 5 aꢃer readmission surgery was  
decided due to hemoperitoneum and a blush >1 cm  
(
Fig. 1) on ultrasound and CT scan.  
As our hospital has not on-site catheterizaꢀon  
laboratory faciliꢀes, we decided to manage this case  
through laparoscopy. We observed progression to  
5
grade IV injury according to AAST . Hemostasis was  
obtained with electrocoagulaꢀon on the lower pole of  
the spleen capsule. Small lacerated trabecular vascular  
branches were visualized over the traumaꢀc area and  
were selecꢀvely clipped to control bleeding (Fig. 2).  
Addiꢀonal hemostasis was provided with the use of  
absorbable hemostaꢀc gelaꢀn sponge. The paꢀent  
had favorable postoperaꢀve outcome with no signs of  
bleeding on CT scan. There were no complicaꢀons aꢃer  
on long-term follow-up at 24 months.  
The arrow indicates a blush > 1 cm associated with hemoperitoneum.  
FIGURE 2  
■
A mulꢀdisciplinary team leaded by the surgeon  
is essenꢀal in NOM. Counꢀng with trauma networks in  
hospitals within a specific programmaꢀc area decreases  
the rate of splenectomy and favors the use of NOM.  
At present, there is consensus to perform NOM in all  
paꢀents with grade I and II injuries according to the  
AAST. For paꢀents with more severe injuries, NOM is  
sꢀll under debate. Delayed splenic rupture increases  
morbidity. In most cases, rupture is not delayed but  
represents failure of previous diagnosꢀc imaging tests  
Hemostasis and selecꢀve clipping of lacerated trabecular vessels.  
3
to visualize spleen injuries . This type of injury is one of  
catheterizaꢀon procedures, blush size (< or > 1 cm),  
intraparenchymal or extraparenchymal blush locaꢀon,  
the causes for changing the NOM strategy but does not  
contraindicate it.  
4
and presence or absence of hemoperitoneum .  
The aim of NOM is to reduce the number of  
Dolejs et al.2 analyzed the rate of late  
splenectomies in centers with and without angiography.  
They observed that splenectomy rate was stable over  
1
non-therapeuꢀc laparotomies, with rates up to 25% ,  
and the possible laparotomy-related complicaꢀons.  
Spleen resecꢀon can lead to complicaꢀons as increased  
risk of subsequent infecꢀons, venous thrombosis  
and delayed producꢀon of immunoglobulins. For this  
reason, modern surgical spleen-preserving techniques  
have been developed, including spleen repair, use of  
hemostaꢀc elements or meshes. Scarborough et al.  
demonstrated higher rate of complicaꢀons in paꢀents  
ꢀ
me at angiography centers but decreased in those  
without angiography centers and with standardized  
protocols.  
Laparoscopy has well-known benefits that have  
been widely reported in the literature, as shorter length  
of hospital stay, reduced risk of incisional hernias, rapid  
undergoing immediate splenectomy than those return to work, and beꢂer cosmeꢀc results.  
6
undergoing NOM .  
Our intenꢀon with this case report is to show  
Computed tomography scan with intravenous how we managed this paꢀent in a center without on-  
contrast agent is useful for making the diagnosis and for site angiography. The laparoscopic approach was useful  
detecꢀngthepresenceofblush,whichisanindicaꢀonfor in our aꢂempt to preserve the spleen with selecꢀve  
angiography. In centers without on-site intervenꢀonal hemostasis considering the level of trauma.  
Collavini M y col. Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos ꢂempos. Rev Argent Cir 2023;115(3):270-273  
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