Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cir 2023;115(3):270-273 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n3.1673  
Publicado en línea 2023 Agosto 03 / Published online 2023 August 03  
Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos  
empos por traumaꢀsmo cerrado de abdomen  
Laparoscopy with spleen preservaꢀon for delayed splenic rupture due to blunt abdominal trauma  
Marꢁn Collavini , Leonardo Yazde , Yain Molina , Alejandra Presas , Miguel Niro  
Hospital Zonal General RESUMEN  
de Agudos Narciso  
López, Lanús. El tratamiento no operatorio (TNO) de lesiones abdominales en traumaꢀsmo cerrado de abdomen  
Buenos Aires. Argenꢀna. (TCA) se basa en pilares clínicos y radiológicos. Presentamos el de caso de paciente masculino de  
1
6 años que ingresa en el Servicio de Emergencias por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo y  
antecedente de traumaꢀsmo cerrado de abdomen reciente. Se establece protocolo de TNO basado  
en cuadro clínico e imágenes pero, en forma posterior, ante la evolución desfavorable, se cambia la  
conducta y se realiza tratamiento laparoscópico conservador de órgano.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: bazo, lesión esplénica, traumaꢂsmo cerrado de abdomen (TCA), traumaꢂsmo esplénico cerrado,  
tratamiento no operatorio (TNO), laparoscopia.  
Correspondencia  
Correspondence: ABSTRACT  
Marꢁn Collavini  
E-mail:  
Nonoperaꢀve management (NOM) of organ injuries in abdominal blunt trauma (ABT) is based on  
clinical and imaging test findings.  
drcollavinimarꢀn@  
gmail.com We herein present a 16-year-old male paꢀent with a history of recent blunt abdominal trauma was  
admiꢂed to the emergency department for abdominal pain in the leꢃ hypochondrium. A protocol for  
NOM was established based on the clinical picture and imaging findings, but aꢃerwards, in view of the  
unfavorable progression, the approach was modified to laparoscopic organ-preserving surgery.  
Keywords: spleen, splenic injury, blunt trauma of the abdomen, blunt splenic trauma, non-operaꢂve treatment  
(NOT), non-operaꢂve management (NOM), laparoscopy.  
Recibido | Received ID ORCID: Marꢁn Collavini, 0000-0003-3345-4917; Leonardo Yazde, 0000-0002-0470-3470; Yain Molina, 0000-  
3-01-22 0001-8360-398X; Alejandra Presas, 0000-0003-4471-9896; Miguel Niro, 0000-0002-0234-9842.  
Aceptado | Accepted  
4-06-22  
0
1
El traumaꢀsmo es la primera causa de muerte ción peritoneal. Evidencia tomográfica (TC) de lesión  
en personas de 15 a 40 años. El bazo es el órgano más esplénica de grado III con laceración, según la escala de  
frecuentemente dañado en el 30 a 45% de las lesiones traumaꢀsmo esplénico de la American Associaꢀon for  
5
producidas en el traumaꢀsmo cerrado de abdomen the Surgery of Trauma (AAST) , sin lesión de otro órga-  
(
TCA). El objeꢀvo del tratamiento no operatorio (TNO) no agregada. En los sucesivos controles se evidenció un  
es reducir al máximo el número de laparotomías no te- descenso paulaꢀno del hematocrito. En el quinto día  
1
-4  
rapéuꢀcas con tasa de éxito entre el 75 y 80% .  
del reingreso por US y TC se constató evoluꢀvamente  
Presentamos un informe de caso clínico de un la presencia de hemoperitoneo y extravasación acꢀva  
paciente masculino de 16 años que ingresa en Emer- del material de contraste (blush) mayor de 1 cm (Fig. 1),  
gencias por colisión de motocicleta versus automóvil por lo cual se indicó cirugía.  
3
0 minutos antes. Estable hemodinámicamente, Glas-  
Ante la imposibilidad de hemodinamia en  
gow: 15/15, abdomen blando, depresible, no doloroso. nuestro hospital, para este caso puntual se intentó  
Ecograꢄa FAST (Focused Abdominal Sonography for realizar una laparoscopia. Evidenciamos progresión  
Trauma Scan) seriado sin evidencia de líquido libre ni a lesión de grado 4 según la AAST . Hemostasia con  
5
lesión de órgano sólido. Luego de 24 horas de obser- electrocoagulación sobre cápsula esplénica en polo in-  
vación se decidió su egreso hospitalario. Reingresó 96 ferior; sobre área traumáꢀca se visualizaron pequeños  
horas después, con dolor abdominal en hipocondrio ramos vasculares trabeculares lacerados donde con  
izquierdo de 24 horas de evolución, hemodinámica- clipado selecꢀvo se controla la hemorragia (Fig. 2). Re-  
mente compensado, abdomen levemente doloroso a la fuerzo con esponja hemostáꢀca absorbible de gelaꢀna.  
palpación profunda en hipocondrio izquierdo sin reac- Buena evolución posoperatoria, TC sin evidencia de sig-  
Collavini M y col. Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos ꢂempos. Rev Argent Cir 2023;115(3):270-273  
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nos de sangrado. Seguimiento alejado hasta 24 meses  
posteriores a la cirugía, sin complicaciones.  
FIGURA 1  
En el TNO es importante contar con un enfo-  
que mulꢀdisciplinario, donde el cirujano es la principal  
figura de este equipo. Contar con redes de trauma en  
hospitales de un área programáꢀca específica, disminu-  
ye la tasa de esplenectomía y favorece el empleo del  
TNO. En la actualidad, en las lesiones de grado I y II se-  
gún AAST hay consenso en aplicar a todos los pacientes  
el TNO. Para pacientes con lesiones de mayor grado to-  
davía se encuentra en discusión. La rotura en dos ꢀem-  
pos del bazo aumenta la morbilidad. En la mayoría de  
los casos, la rotura en dos ꢀempos no es tal, sino que en  
los estudios por imágenes iniciales no se logra llegar a  
La flecha indica blush 1 cm, asociado a hemoperitoneo.  
FIGURA 2  
3
un diagnósꢀco de lesión esplénica . Este ꢀpo de lesión  
está catalogada como una de las causas de cambio en la  
estrategia del TNO pero no lo contraindica.  
El TNO ꢀene como finalidad la disminución de  
laparotomías no terapéuꢀcas que ꢀenen una inciden-  
1
cia de hasta el 25% de los casos , sumándose las posi-  
bles complicaciones de dicha laparotomía. La exéresis  
del bazo acarrea eventuales complicaciones como el  
aumento del riesgo de infecciones posteriores, trom-  
boembolismo y producción retardada de inmunoglobu-  
linas. Es por este moꢀvo que la cirugía moderna se ha  
propuesto realizar múlꢀples técnicas quirúrgicas para la  
preservación del órgano: rafias, uꢀlización de elemen-  
tos coagulantes o mallas. Scarborough y cols. demues-  
tran una mayor morbilidad en los pacientes que requi-  
Control de hemostasia y clipado selecꢀvo de vasos trabeculares la-  
cerados.  
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rieron esplenectomía inmediata versus TNO .  
La tomograꢄa con contraste intravenoso cobra  
valor p