Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
199  
Rev Argent Cir 2023;115(2):199-203 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n2.1612  
Publicado en línea 2023 Abril 27 / Published online 2023 April 27  
Adenocarcinoma de colon sobre sigmoides deslizado en hernia  
inguinoescrotal izquierda  
Sigmoid colon adenocarcinoma in a leꢀ inguinoscrotal hernia  
Sanꢁago Dardanelli , Ulises Parada, Lucía Fernández, Edward Delgado , Andrés Guastavino  
Clínica Quirúrgica “A”, RESUMEN  
Hospital de Clínicas, Uni-  
versidad de la República, La patología herniaria representa un diagnósꢀco frecuente en cirugía y predomina en pacientes de  
Montevideo, Uruguay. sexo masculino y de edad avanzada. Por otra parte, el cáncer de colon es el tercer cáncer de mayor  
prevalencia en Uruguay, y el segundo en mortalidad. El diagnósꢀco de adenocarcinoma de colon  
que asienta sobre una hernia inguinal es infrecuente y se informan pocos casos en la bibliograꢁa  
Los autores declaran no  
disponible. Habitualmente es un diagnósꢀco intraoperatorio en pacientes operados de urgencia por  
tener conflictos  
estrangulación herniaria. Su diagnósꢀco, el abordaje y la tácꢀca quirúrgica son tema de discusión.  
de interés.  
Presentamos un caso de cáncer de colon sigmoides en una hernia inguinal izquierda irreducꢀble,  
Conflicts of interest  
diagnosꢀcado en el preoperatorio de hernioplasꢀa inguinal, resecado mediante un doble abordaje  
None declared.  
convencional.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Sanꢀago Dardanelli  
E-mail: sdardanelli18@  
Palabras clave: hernia, inguinal, carcinoma de colon.  
ABSTRACT  
gmail.com Inguinal hernia represents a common diagnosis in surgery and predominates in elderly male paꢀents.  
Colorectal cancer is the third most prevalent cancer in Uruguay and the second cause of mortality.  
The diagnosis of colon adenocarcinoma in an inguinal hernia is uncommon and few cases have been  
reported in the literature available. Most cases are found intraoperaꢀvely in paꢀents undergoing  
emergency surgery for strangulated hernia. The diagnosis, approach and surgical tacꢀcs are maꢂer  
of debate.  
We report a case of sigmoid colon cancer in an irreducible leꢃ inguinal hernia, diagnosed during the  
preoperaꢀve evaluaꢀon of inguinal hernia repair, resected by a double convenꢀonal approach.  
Keywords: hernia, inguinal, colon adencarcinoma.  
Recibido | Received ID ORCID: Sanꢁago Dardanelli, 0000-0002-0885-3724; Edward Delgado, 0000-0002-9972-234X; Andrés Guastavino,  
0
8-08-22 0000-0002-4621-9038.  
Aceptado | Accepted  
4-09-22  
1
La patología herniaria ꢀene una prevalencia  
La resolución de estos pacientes por vía lapa-  
esꢀmada de 4% en adultos mayores de 45 años. La es- roscópica se ha informado, excepcionalmente, en pa-  
trangulación herniaria se evidencia hasta en un 10% de cientes diagnosꢀcados de cáncer de colon en el preope-  
1
,2  
1,2  
los casos .  
El cáncer de colon sobre una hernia es infre-  
ratorio de cirugías programadas por hernia inguinal .  
Se presenta un paciente masculino, 60 años,  
cuente. Se esꢀma una incidencia global de 0,5% en el hipertenso, en valoración preoperatoria para hernio-  
saco herniario resecado. La mayoría de los casos surgen plasꢀa inguinal por hernia inguinoescrotal izquierda  
como hallazgo intraoperatorio en pacientes operados irreducꢀble de 10 años de evolución. Sin alteración del  
de urgencia por hernia estrangulada mediante un abor- tránsito digesꢀvo. La detección de sangre en materia  
daje abierto. En estos pacientes aparece como diag- fecal (PSI) fue posiꢀva. La videocolonoscopia subse-  
nósꢀco diferencial la perforación de tumores colónicos cuente evidenció una lesión vegetante, estenosante,  
1
,2  
intrasaculares .  
circunferencial total a nivel de sigmoides contenido en  
Los tumores encontrados dentro de una her- la hernia inguinal, y permiꢀó confirmar el diagnósꢀco  
nia se clasifican en saculares, cuando involucran el histopatológico de adenocarcinoma. Se realizó tomo-  
saco herniario; intrasaculares, los tumores primiꢀvos o graꢁa computarizada estadificadora, preoperatoria,  
metastásicos que comprometen un órgano dentro del que evidenció la lesión mencionada a nivel del colon  
saco herniario; y extrasaculares. El carcinoma de colon sigmoides contenido en una hernia indirecta inguinoes-  
izquierdo es el tumor primiꢀvo intrasacular más fre- crotal izquierda y descartó elementos de diseminación  
sistémica (Fig. 1). Se realizó laparotomía mediana inicial  
1
,2  
.
cuente encontrado en el saco inguinal  
2
00  
Dardanelli S y cols. Adenocarcinoma de colon sobre sigmoides en hernia inguinoescrotal izquierda. Rev Argent Cir 2023;115(2):199-203  
■
FIGURA 1  
Tumor de colon sigmoides en hernia  
inguinal izquierda  
A
B
y abordaje inguinal oblicuo izquierdo ulterior, dada la en un caso. Los tumores de colon dentro de una her-  
imposibilidad de reducir el asa sigmoidea por el primer nia inguinal son de diꢁcil diagnósꢀco, y, de la serie co-  
abordaje; una vez reducida (Fig. 2) se realizó una sig- mentada, un 45% (14 casos) no se diagnosꢀcaron en  
moidectomía y resección mesial oncológica, y recons- el preoperatorio. Un porcentaje considerable, 55% (17  
trucción del tránsito mediante anastomosis colorrectal casos), fueron operados de urgencia por obstrucción  
2
término-terminal mecánica, sutura circular de 31mm intesꢀnal o perforación .  
con técnica de doble grapado por vía transanal. Se efec-  
Algunos registros más recientes refieren 38 ca-  
1
tuó hernioplasꢀa inguinal con técnica de Lichtenstein sos en la literatura .  
con malla de polipropileno. Presentó buena evolución  
Los aspectos tácꢀcos para la resolución combi-  
posoperatoria y se le otorgó alta al sépꢀmo día. El estu- nada de ambas patologías y el abordaje quirúrgico son  
dio anatomopatológico diferido confirmó un adenocar- un tema relevante en el manejo de estos pacientes.  
cinoma bien diferenciado pT3 N0 M0. E IIA. No realizó  
tratamiento adyuvante.  
Parece lógico que, en pacientes operables, sin  
elementos de incurabilidad, se debe actuar con criterio  
Menos de 1 caso sobre 200 cánceres colorrec- pretendidamente curaꢀvo, resecando el tumor sobre el  
3
tales asienta sobre una hernia inguinal .  
sector colónico involucrado con márgenes oncológicos  
La consulta de la bibliograꢁa muestra que y realizando la resección mesial correspondiente. La  
la mayoría asientan sobre el colon sigmoides, en una oportunidad de reconstrucción del tránsito dependerá  
hernia inguinal izquierda, en pacientes añosos de sexo del contexto y la oportunidad en que se realice la colec-  
1
,3  
masculino, como en este informe .  
tomía; la anastomosis digesꢀva primaria es facꢀble de  
En el año 2013, una revisión de PubMed limi- no mediar contaminación, considerando el terreno del  
tada entre los años 1900 y 2011, uꢀlizando las palabras paciente y el riesgo de falla de sutura.  
clave “colon carcinoma” e “inguinal hernia”, idenꢀficó  
En la mayoría de los casos, la cirugía se realiza  
únicamente 31 casos de cáncer colónico sobre hernia de urgencia y se trata de hallazgos incidentales, lo que  
inguinal, la mayoría, en hombres de edad avanzada. deriva habitualmente en un tratamiento oncológico su-  
1
Predominaron el cáncer de colon sigmoides en 25 ca- bópꢀmo .  
sos, ciego en 4 casos, colon ascendente y transverso  
El abordaje (laparoscópico o laparotómico) y la  
incisión para realizar resultan variables en los registros.  
En pacientes operados de urgencia por hernia  
estrangulada se informan abordajes laparotómicos. A  
menudo es necesaria una incisión abdominal adicional  
para realizar la resección. En estos casos, habitualmen-  
te es necesario un abordaje mediano concomitante al  
abordaje inguinal para completar la escisión del meso-  
colon, lo que aumenta la morbimortalidad. Por lo tan-  
to, resulta evidente que el diagnósꢀco preoperatorio es  
fundamental para la planificación del abordaje.  
Algunos autores sugieren que son facꢀbles la  
colectomía y la reparación parietal concomitante me-  
diante una incisión transversa en la fosa ilíaca izquierda  
o inguinal.  
■
FIGURA 2  
El abordaje laparoscópico es excepcional en los  
informes, más aún en la patología herniaria complica-  
2
da .  
Intraoperatorio. Tumor de colon sigmoides en hernia inguinal izquier-  
da  
La reparación parietal con malla protésica es  
Dardanelli S y cols. Adenocarcinoma de colon sobre sigmoides en hernia inguinoescrotal izquierda. Rev Argent Cir 2023;115(2):199-203  
201  
infrecuente considerando que se trata de una cirugía  
contaminada, realizada ‒en general‒ de urgencia .  
En nuestro paciente, a pesar de tratarse de una  
años admiꢀdo en emergencia por rectorragia, anemia y  
masa indolora irreducꢀble a nivel de hernia inguinoes-  
crotal izquierda. Durante su valoración mediante to-  
mograꢁa computarizada y videocolonoscopia se diag-  
nosꢀca adenocarcinoma de colon sigmoides. Se realiza  
sigmoidectomía y anastomosis primaria colorrectal por  
abordaje único oblicuo inguinal en vistas a reducir ries-  
gos y morbilidad. Se efectúa hernioplasꢀa inguinal con  
malla protésica en mismo acto. Resultado oncológico  
1
,2  
cirugía coordinada, se planteó un abordaje laparotómi-  
co mediano por el tamaño tumoral, siendo necesario  
un abordaje inguinal posterior por la imposibilidad de  
reducir el asa sigmoidea con la lesión tumoral. En au-  
sencia de contaminación parietal inguinal se decidió  
hernioplasꢀa inguinal con malla protésica de polipro-  
pileno.  
3
insaꢀsfactorio, 9 ganglios resecados .  
Gnás y cols. refieren un caso de cáncer de co-  
No hay evidencia que apoye un abordaje sobre  
otro en carcinomas inguinales de colon. La elección del  
abordaje abdominal o inguinal dependerá, entre otros  
factores, de la oportunidad diagnósꢀca y quirúrgica, los  
lon izquierdo sobre hernia inguinoescrotal como hallaz-  
go intraoperatorio en un paciente de 63 años coordina-  
do para cirugía elecꢀva por hernia inguinal izquierda.  
Se realizó la resección en bloque con los elementos  
del cordón espermáꢀco izquierdo infiltrados. Un doble  
abordaje inguinal inicial, mediano subsecuente, fueron  
necesarios para completar la resección sigmoidea y la  
anastomosis colónica manual. Se realizó resección no  
oncológica por secundarismo hepáꢀco múlꢀple como  
hallazgo concomitante. Los autores concluyen que la  
ultrasonograꢁa podría ser úꢀl en la valoración preope-  
ratoria de estos pacientes, dado que estos hallazgos in-  
hallazgos intraoperatorios, la anatomía del paciente y la  
experiencia del cirujano.5  
Algunos elementos clínicos como anemia, her-  
nia inguinal de larga data, masa inguinal irreducꢀble o  
pérdida de peso, deben hacer sospechar el diagnósꢀco  
concomitante de patología neoplásica dentro de una  
1,2  
hernia inguinal .  
En conclusión, el hallazgo concomitante de un  
tumor colónico sobre una hernia inguinal es poco fre-  
cuente, y resulta habitualmente en un hallazgo intrao-  
peratorio por complicación de esta. El examen ꢁsico  
exhausꢀvo en los pacientes en valoración preoperato-  
ria por patología herniaria y el alto índice de sospecha  
frente a los hallazgos clínico orientan la solicitud de  
estudios imagenológicos y endoscópicos adicionales  
fundamentales para el diagnósꢀco preoperatorio y la  
planificación quirúrgica.  
4
traoperatorios resultan muchas veces insospechados .  
En este paciente se planteó la realización de  
tomograꢁa computarizada de abdomen y pelvis para  
completar la estadificación preoperatoria frente al  
hallazgo incidental tumoral por videocolonoscopia,  
estudio que no realizamos de ruꢀna en la valoración  
preoperatoria de una hernia inguinoescrotal aislada.  
Salemans y cols. describen un paciente de 93  
■
ENGLISH VERSION  
Inguinal hernia has an esꢀmated prevalence of A 60-year-old male paꢀent with a history of  
% in adults > 45 years. Strangulated hernias account hypertension was undergoing preoperaꢀve evalua-  
1,2  
ꢀon of an irreducible leꢃ inguinoscrotal hernia lasꢀng  
4
for 10% of cases .  
The combinaꢀon of colorectal cancer and in- 10 years. Bowel moꢀlity was normal. The fecal occult  
guinal hernia is uncommon with an esꢀmated inciden- blood test was posiꢀve. The colonoscopy revealed a  
ce of 0.5% in the excised sac. Most cases are found vegetaꢀve and obstrucꢀve lesion in the hernia sac in-  
intraoperaꢀvely in paꢀents undergoing emergency sur- volving all the circumference of the sigmoid colon. The  
gery for strangulated hernia using an open approach. In pathology examinaꢀon confirmed the diagnosis of ade-  
these paꢀents the differenꢀal diagnosis must be made nocarcinoma. A preoperaꢀve staging computed tomo-  
1
,2  
with intrasaccular perforated malignant tumors .  
graphy scan was performed. The lesion menꢀoned abo-  
Tumors found in hernia sacs include saccular ve appeared at the level of the sigmoid colon and was  
tumors when they involve the hernia sac, primiꢀve or contained in an indirect leꢃ inguinoscrotal hernia. The-  
metastaꢀc intrasaccular tumors when they affect the re were no elements of systemic disseminaꢀon (Fig. 1).  
organ or structures organized in the sac, and extrasac- A median laparotomy was iniꢀally performed, but it  
cular tumors. Leꢃ-sided colon cancer is the most com- as was impossible to reduce the sigmoid loop through  
1
,2  
mon primiꢀve intrasaccular tumor .  
this approach an oblique leꢃ inguinal incision was  
Laparoscopic surgery has been reported as an made. Once the hernia was reduced (Fig. 2), the next  
excepꢀonal approach in paꢀents who were diagnosed step was sigmoidectomy and oncologic mesocolic ex-  
with colon cancer in the preoperaꢀve period of a sche- cision. Bowel conꢀnuity was restored with end-to-end  
1
,2  
duled surgery for inguinal hernia .  
double-stapled colorectal anastomosis using a circular  
2
02  
Dardanelli S y cols. Adenocarcinoma de colon sobre sigmoides en hernia inguinoescrotal izquierda. Rev Argent Cir 2023;115(2):199-203  
■
FIGURE 1  
Sigmoid colon tumor in a leꢃ inguinal  
hernia  
A
B
The tacꢀcal aspects for the combined  
treatment of both condiꢀons and the surgical approach  
are a relevant issue for the management of these pa-  
■
FIGURE 2  
ꢀents.  
It seems reasonable that in operable paꢀents  
without elements of incurable disease curaꢀve criteria  
should be implemented, resecꢀng the tumor in the in-  
volved colonic sector with oncologic margins and per-  
forming the corresponding mesocolic excision. Timing  
of bowel reconstrucꢀon will depend on the context and  
ꢀ
ming of colectomy; primary gastrointesꢀnal anasto-  
mosis is feasible in the absence of infecꢀon, conside-  
ring paꢀent’s status and the risk of suture failure.  
In most cases, surgery is performed on an  
emergency basis and in these cases colon cancer is an  
incidental finding, which usually results in subopꢀmal  
Intraoperaꢀve image. Sigmoid colon tumor in a leꢃ inguinal hernia.  
1
oncologic treatment .  
The approach (either through laparoscopy or  
laparotomy) and the best incision vary in the different  
registries.  
stapler (31-mm end-to-end anastomosis stapler) via  
the transanal route. The inguinal hernia was repaired  
with the Lichtenstein technique using a polypropylene  
mesh. The postoperaꢀve period was unevenꢄul, and  
the paꢀent was discharged on postoperaꢀve day 7. The  
pathology examinaꢀon of the surgical specimen repor-  
ted a well-differenꢀated adenocarcinoma, pT3N0M0,  
stage IIA. Adjuvant therapy was not necessary.  
Laparotomy has been reported in paꢀents un-  
dergoing emergency surgery for strangulated hernia.  
An addiꢀonal incision is frequently necessary to per-  
form the resecꢀon. In these cases, a midline incision is  
usually necessary in addiꢀon to the inguinal incision to  
complete mesocolic excision, thus increasing morbidity  
and mortality. Therefore, it is clear that the preoperaꢀ-  
ve diagnosis is essenꢀal to plan the approach.  
Some authors suggest that colectomy and wall  
repair can be performed in the same procedure using  
a transverse incision in the leꢃ iliac fossa or inguinal  
fossa.  
Less than 1 of 200 cases of colorectal cancer  
3
are localized in an inguinal hernia .  
The literature review shows that most of them  
are found in the sigmoid colon, in a leꢃ inguinal hernia  
and are most common elderly male paꢀents, as in this  
1
,3  
report .  
A literature search of the 1900–2011 PubMed  
The laparoscopic approach is an excepꢀon in  
database, entering ‘‘colon carcinoma’’ and ‘‘inguinal  
hernia’’ as key words, idenꢀfied 31 cases of colon car-  
cinoma in an inguinal hernia, mostly in elderly men.  
Sigmoid colon carcinomas were found in 25 cases, with  
cancer of the cecum in 4, cancer of the ascending colon  
in 1, and cancer of the transverse colon in 1 case. Colon  
cancer in an inguinal sac is oꢃen difficult to diagnose  
and 45% of cases (n = 14) in the series reported were  
not diagnosed preoperaꢀvely. Emergency operaꢀons  
2
the reports, even more in complicated hernias .  
Wall repair with mesh placement in uncom-  
mon as most surgeries are contaminated due to the  
1
,2  
emergency basis .  
Despite our paꢀent underwent a scheduled  
surgery, the laparotomy approach through a midline  
incision was considered due to the tumor size, but as it  
was impossible to reduce the sigmoid loop with the tu-  
mor, a subsequent inguinal approach was necessary. As  
the inguinal access was not contaminated, we decided  
to perform an inguinal hernia repair with placement of  
a polypropylene mesh.  
were performed for obstrucꢀon or perforaꢀon in 17  
2
(
55 %) paꢀents .  
Some recent publicaꢀons have reported 38 ca-  
1
ses in the literature .  
Dardanelli S y cols. Adenocarcinoma de colon sobre sigmoides en hernia inguinoescrotal izquierda. Rev Argent Cir 2023;115(2):199-203  
203  
Gnás et al. reported a case of leꢃ-sided colon gery was performed through a single oblique inguinal  
cancer in an inguinoscrotal hernia as an intraoperaꢀve approach to reduce risks and mortality. The sigmoid co-  
finding in a 63-year-old paꢀent scheduled for elecꢀ- lon was resected with primary colorectal anastomosis.  
ve leꢃ inguinal hernia repair. Th tumor infiltrated the The inguinal hernia was repaired and a mesh was pla-  
elements of the leꢃ spermaꢀc cordon and both struc- ced during the same procedure. The procedure was not  
tures were excised in one block. An iniꢀal inguinal in- considered opꢀmal from an oncological point of view  
3
cision was performed but a midline laparotomy was as 9 lymph nodes were resected .  
necessary to complete sigmoid colon resecꢀon with  
There is no evidence supporꢀng one approach  
hand-sewn end-to-end anastomosis. The resecꢀon was over the other for colon cancer in an inguinal hernia.  
non-oncologic due to mulꢀple liver metastases as a Deciding between the abdominal or inguinal approach  
concomitant finding. The authors concluded that ultra- will depend on diagnosꢀc and surgical ꢀming, intraope-  
sound could be useful for the preoperaꢀve evaluaꢀon raꢀve findings, paꢀent’s anatomy, and surgeon’s expe-  
5
of these paꢀents, as these intraoperaꢀve findings are rience, among other factors .  
4
oꢃen unsuspected .  
Some clinical features as anemia, long-standing  
In this paꢀent, although we do not rouꢀnely inguinal hernia, irreducible inguinal mass or weight loss  
indicate computed tomography scan in the preoperaꢀ- should raise suspicion of a concomitant diagnosis of  
1
,2  
ve assessment of an isolated inguinoscrotal hernia, we malignancy in an inguinal hernia .  
indicated computed tomography scan of the abdomen  
In conclusion, the concomitant finding of a co-  
and pelvis complete the preoperaꢀve staging of a tu- lon tumor in an inguinal hernia is rare; it is usually an  
mor incidentally found by colonoscopy.  
intraoperaꢀve finding of a complicated inguinal hernia.  
Salemans et al. described the case of a 93-year- A thorough physical examinaꢀon in paꢀents under-  
old male paꢀent admiꢂed to the emergency de- going preoperaꢀve evaluaꢀon for inguinal hernia and  
partment due to rectal bleeding and a non-tender irre- high level of suspicion based on clinical findings suggest  
ducible mass in the leꢃ groin. The paꢀent underwent the need for addiꢀonal imaging tests and endoscopic  
computed tomography scan and colonoscopy. A diag- procedures, which are essenꢀal to make a preoperaꢀve  
nosis of sigmoid colon adenocarcinoma was made. Sur- diagnosis and to plan surgery.  
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