Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
194  
Rev Argent Cir 2023;115(2):194-198 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v115.n2.1627  
Publicado en línea 2023 Abril 27 / Published online 2023 April 27  
Rotura espontánea de vena ilíaca: una causa infrecuente de abdomen  
agudo hemorrágico  
Spontaneous rupture of the iliac vein: a rare cause of intra-abdominal hemorrhage  
Rodrigo A. Gasque , Andrea B. Vera , Valenꢁna R. Armando , Roberto J. Barrionuevo , Gabriel E. Vigilante  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Insꢀtuto de  
Enfermedades Diges- La rotura espontánea de la vena ilíaca es una causa poco frecuente de hemorragia retroperitoneal  
ꢀ
vas. Hospital Italiano exanguinante. Generalmente está asociada con un traumaꢀsmo y las lesiones iatrogénicas durante  
de Córdoba. Córdoba. la cirugía de hemiabdomen inferior o pelviana. Ocurre con frecuencia del lado izquierdo y afecta  
Argenꢀna.  
indisꢀntamente a la vena ilíaca común como a la externa. Con el objeꢀvo de destacar las caracterísꢀcas  
clínicas e imagenológicas de esta infrecuente enꢀdad, presentamos un caso fatal de rotura espontánea  
Los autores declaran no  
de la vena ilíaca externa izquierda. El tratamiento se basa en la reparación quirúrgica abierta o, en  
tener conflictos  
casos seleccionados, en la colocación de prótesis por vía endovascular. Es necesario un alto índice de  
sospecha, ya que el diagnósꢀco y el tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar las altas  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared. tasas de morbimortalidad que conlleva esta enꢀdad.  
Palabras clave: vena ilíaca, rotura espontánea, abdomen agudo.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Rodrigo A. Gasque ABSTRACT  
Email: rgasque@  
outlook.com Spontaneous rupture of the iliac vein is a rare cause of fatal retroperitoneal hemorrhage that is  
generally associated with trauma and iatrogenic injury during lower abdominal or pelvic surgery. It  
usually occurs in the leꢁ common and external iliac veins. We report a fatal case of spontaneous  
rupture of the leꢁ external iliac vein to emphasize the clinical and imaging characterisꢀcs of this rare  
condiꢀon. Treatment is based on open surgical repair or endovascular stenꢀng in selected cases. High  
level of suspicion is essenꢀal for early diagnosis and treatment to improve the associated morbidity  
and mortality.  
Keywords: iliac vein, rupture, rupture, spontaneous, abdomen, acute  
Recibido | Received ID ORCID: Rodrigo A. Gasque, 0000-0002-0579-8125; Andrea B. Vera, 0000-0001-8928-1125; Valenꢁna R. Armando,  
0
7-10-21 0000-0003-3540-3523; Javier R. Barrionuevo, 0000-0003-0173-6565; Gabriel E. Vigilante, 0000-0002-7020-6755.  
Aceptado | Accepted  
5-12-21  
1
El abdomen agudo hemorrágico es una de las dos ellos, su incidencia es tan baja que sigue teniendo  
enꢀdades más frecuentes que el cirujano general debe altas tasas de morbilidad y mortalidad.  
enfrentar en la urgencia. Se destacan por su frecuencia  
Presentamos el caso de una paciente de 66  
las causas de origen traumáꢀco (traumaꢀsmo cerrado años con antecedentes de hipertensión arterial y diabe-  
o abierto de abdomen) y las ginecológicas (hemorragia tes mellitus (ꢀpo 2) que consultó por dolor abdominal  
por rotura de folículo o cuerpo lúteo, endometriꢀs pe- conꢀnuo en fosa ilíaca izquierda de dos horas de evo-  
1
ritoneal, embarazo ectópico complicado) . La rotura es- lución, vago, de moderada intensidad, que comenzó re-  
pontánea de la vena ilíaca es una causa poco frecuente penꢀnamente mientras almorzaba. Negó antecedente  
de hemorragia retroperitoneal exanguinante. Está ge- de traumaꢀsmo.  
neralmente asociada con el traumaꢀsmo y las lesiones  
En el momento del examen ꢂsico, la paciente  
iatrogénicas durante la cirugía de hemiabdomen infe- se encontraba lúcida, vigil, orientada (escala de coma  
rior o pelviana, el intervencionismo endovascular o por de Glasgow 15/15), tensión arterial 120/80 mm Hg,  
colocación de accesos venosos centrales. Ocurre con frecuencia cardíaca 90 laꢀdos por minuto con buena  
frecuencia del lado izquierdo y afecta indisꢀntamente mecánica venꢀlatoria propia. El abdomen se presenta-  
a la vena ilíaca común como a la externa. El primer caso ba simétrico, distendido, blando, depresible, doloroso  
fue descripto en el año 1961 y, en la actualidad, hay a la palpación profunda en fosa ilíaca izquierda, sin de-  
2
menos de 60 casos publicados en la literatura . Si bien fensa muscular ni reacción peritoneal. Se realizó ana-  
se han descripto ciertas caracterísꢀcas comunes en to- líꢀca sanguínea que evidenció: hemoglobina 5,1 g/dL  
Gasque RA y cols. Rotura espontánea de vena ilíaca: causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico. Rev Argent Cir 2023;115(2):194-198 195  
(
valor de referencia 11-13 g/dL), glóbulos blancos 15,6 shock hipovolémico y con una duración del cuadro clí-  
3 3 3  
10 (valor de referencia 4-10 ×10 con neutrofilia), nico de entre 1 y 48 horas . Se han propuesto varias  
×
ácido lácꢀco 5,16 mmol/L (valor de referencia 0,5-2,2 teorías que intentan explicar la eꢀopatogenia de la en-  
mmol/L) y acꢀvidad protrombínica 39% (valor de refe- fermedad: mecánica, inflamatoria y hormonal.4  
,5  
rencia 70-120%); su estado ácido-base revelaba acidosis  
En nuestro caso consideramos los factores me-  
metabólica compensada. Se transfundieron 3 unidades cánicos (presencia de hipertensión arterial y diabetes  
de glóbulos rojos sedimentados. Debido a que se en- mellitus como enꢀdades de lesión inꢀmal vascular) y  
contraba hemodinámicamente estable y sospechando hormonales como las principales causas de la génesis  
un abdomen agudo hemorrágico se solicitó tomogra- del evento. Ninguna de las teorías propuestas explica  
ꢂa computarizada toracoabdominopelviana mulꢀcorte por sí sola el fenómeno. Consideramos, al igual que  
6
con contraste endovenoso que evidenció gran hema- Cho y cols. que la combinación de la pérdida de la dis-  
toma retroperitoneal izquierdo con extensión pelviana tensibilidad (compliance) vascular con un aumento de  
homolateral que desplazaba el riñón homolateral hacia la presión intraluminal y el debilitamiento de la pared  
anterior discurriendo a nivel pelviano entre los vasos conducen potencialmente a la rotura de la vena.  
ilíacos (de 26 × 11 × 9 cm de diámetro) (Fig. 1). No se  
Además, se han comunicado casos en pacien-  
observó extravasación del contraste endovenoso en tes portadores de trombosis venosa profunda desenca-  
fase arterial.  
denados por el aumento súbito de la presión intraab-  
Inmediatamente después del estudio, la pa- dominal posterior a la defecación, vómitos o accesos  
3
ciente se encontraba pálida, sudorosa, somnolienta, de tos .  
taquicárdica, con hipotensión arterial que no mejoró  
Para su detección es necesario un alto índice  
mediante la reanimación agresiva con hemoderivados de sospecha clínica, ya que el diagnósꢀco y el trata-  
y soluciones cristaloides. miento tempranos son fundamentales para mejorar las  
Se decidió realizar laparotomía de emergen- altas tasas de morbimortalidad que conlleva esta enꢀ-  
cia. Durante la exploración abdominal se visualizó gran dad. Tannous y cols. describieron una tasa de supervi-  
3
hematoma retroperitoneal izquierdo no expansivo en vencia posoperatoria del 71% .  
zona III (vasos ilíacos). Se accedió a retroperitoneo iz-  
El método de diagnósꢀco por imágenes de  
quierdo mediante maniobra de Maꢃox. Luego de eva- elección (o gold standard) en esta patología y que, ade-  
cuar completamente el hematoma se encontró una más, permite descartar otros diagnósꢀcos diferenciales  
lesión longitudinal de unos 3 cm sobre sector antero- es la angiotomograꢂa computarizada mulꢀcorte de ab-  
6
lateral de la vena ilíaca externa. Se realizó control pro- domen y pelvis . Asimismo, la ecograꢂa Doppler color  
ximal y distal de la vena y posterior cierre del defecto puede ser de uꢀlidad en la emergencia y en caso de  
con surget de monofilamiento irreabsorbible (Fig. 2) trombosis venosa profunda iliofemoral clínicamente  
lográndose adecuada hemostasia.  
sospechada o confirmada por antecedentes (debido a  
La paciente cursó su posoperatorio inmediato su frecuente asociación). Cabe destacar que la cavogra-  
en unidad de cuidados críꢀcos, hemodinamicamen- ꢂa abdominal con flebograꢂa de vasos ilíacos puede ser  
te inestable con necesidad de altas dosis de fármacos también úꢀl, siendo además una vía de abordaje tera-  
vasoacꢀvos e inotrópicos y en asistencia respiratoria péuꢀca en casos seleccionados.  
mecánica. A pesar de las medidas instauradas, persisꢀó  
Es prioritaria la reanimación adecuada para  
en shock hemodinámico refractario y acidosis lácꢀca corregir el estado de shock en el que usualmente pre-  
permanente. Falleció a las 24 horas del acto quirúrgico. sentan.  
La rotura espontánea de la vena ilíaca es una  
La indicación terapéuꢀca dependerá de las  
enꢀdad infrecuente. Se presenta habitualmente en condiciones hemodinámicas del paciente y de las carac-  
2
mujeres con una edad promedio de 63,4 años , como terísꢀcas de la lesión venosa (extensión, enfermedad  
■
FIGURA 1  
Tomograꢂa computarizada mulꢀcorte  
axial (A) y coronal (B) en ꢀempo arterial  
que muestra gran hematoma en topo-  
graꢂa pélvica que discurre entre vasos  
ilíacos izquierdos (flecha blanca), (la fle-  
cha negra indica arteria ilíaca externa  
izquierda).  
A
B
1
96  
Gasque RA y cols. Rotura espontánea de vena ilíaca: causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico. Rev Argent Cir 2023;115(2):194-198  
▪
▪
En 4 casos de ligó la vena ilíaca lesionada.  
En 2 casos se realizó derivación vascular de Palma-  
Dale concomitante o trombectomía venosa de las  
extremidades inferiores para tratar la flegmasia  
asociada.  
■
FIGURA 2  
▪
En 1 caso solo se evacuó el hematoma retroperito-  
neal.  
Un paciente inestable o en quien falló el trata-  
miento conservador debe ser someꢀdo a tratamiento  
quirúrgico. Estas medidas incluyen la sutura primaria,  
la ligadura y exclusión del vaso (según estrategia de la  
cirugía de control de daños y el estado del vaso afec-  
tado), difiriendo la realización de reemplazo vascular  
venovenoso (con prótesis o injerto autólogo total o par-  
cial, por ejemplo, con parche de vena safena en caso de  
lesión lateral- u heterólogo) según la evolución clínica  
del paciente. Son destacables las altas tasas de trom-  
2
bosis posoperatoria asociada a estos procedimientos .  
Fotograꢂa intraoperatoria que muestra surget de monofilamento  
irreabsorbible (punta de flecha) sobre la cara anterolateral izquierda  
de la vena ilíaca externa izquierda. La flecha blanca demarca arteria  
ilíaca externa desplazada hacia lateral  
Puede además colocarse un stent recubierto por vía en-  
dovascular (en casos seleccionados donde el paciente  
se encuentra hemodinámicamente estable o presente  
5
hematoma no expansivo de hasta 5 cm de diámetro) .  
de la pared venosa o presencia de trombosis asociada).  
Según la serie de 53 casos recopilada por McCready y  
Como destacan McReady y cols., la laparotomía y repa-  
ración primaria es el tratamiento más común empleado  
2
cols. , los tratamientos más empleados fueron:  
2
para la rotura espontánea de vena ilíaca .  
▪
En 36 casos se realizó reparación quirúrgica prima-  
ria: algunos pacientes se sometieron a trombectomía rara emergencia vascular. Debe tenerse en cuenta en  
concomitante, colocación de un stent en la vena ilíaca el diagnósꢀco diferencial de pacientes de sexo femeni-  
La rotura espontánea de la vena ilíaca es una  
o colocación de un filtro en la vena cava inferior.  
no en la sexta década de la vida con episodio sincopal  
En 6 casos se empleó terapia conservadora (observa- de origen desconocido precedido de dolor abdominal.  
ción, terapia anticoagulante).  
Consideramos esencial la estabilización hemodinámica  
En 4 casos se realizó reparación endovascular prima- temprana y el tratamiento quirúrgico o endovascular  
ria con colocación de filtro en la vena cava inferior. urgente para lograr la resolución eficaz de esta enꢀdad.  
▪
▪
■
ENGLISH VERSION  
Intra-abdominal hemorrhage is one of the diabetes mellitus who consulted for conꢀnuous  
most common condiꢀons that general surgeons must abdominal pain vague and moderate in intensity in the  
deal with in the emergency department. The most leꢁ iliac fossa lasꢀng two hours that started suddenly  
common causes are blunt or open abdominal trauma while she was having lunch. She denied history of  
and gynecologic condiꢀons (ruptured follicle or corpus trauma.  
luteum, peritoneal endometriꢀs, complicated ectopic  
On physical examinaꢀon, the paꢀent was fully  
1
pregnancy) . Spontaneous rupture of the iliac vein is a conscious, alert, and oriented (Glasgow Coma Scale  
rare cause of fatal retroperitoneal hemorrhage that is 15/15); blood pressure was 120/80 mm Hg, heart  
generally associated with trauma and iatrogenic injury rate was 90 beats per minute and venꢀlaꢀon was  
during lower abdominal or pelvic surgery, endovascular adequate. The abdomen was symmetrical, distended,  
intervenꢀons or placement of central venous accesses. soꢁ, depressible, tender on deep palpaꢀon in the leꢁ  
It is more common in the leꢁ common and external iliac fossa, without guarding or rebound tenderness.  
iliac veins. The first case was described in 1961 and, The laboratory tests showed hemoglobin level 5.1 g/dL  
2
at present, less than 60 cases have been published . (reference value 11-13 g/dL), white blood count  
3
3
Although they all share certain common characterisꢀcs, 15.6  
×
10 (reference value 4-10  
×
10 , with  
their incidence is so low that morbidity and mortality neutrophilia), lacꢀc acid 5.16 mmol/L (reference value  
rates are sꢀll high. 0.5-2.2 mmol/L) and prothrombin ꢀme 39% (reference  
We report the case of a 66-year-old female value 70-120%); the acid-base balance revealed  
paꢀent with a history of hypertension and type 2 compensated metabolic acidosis. Three units of  
Gasque RA y cols. Rotura espontánea de vena ilíaca: causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico. Rev Argent Cir 2023;115(2):194-198 197  
packed red blood cells were transfused. As the paꢀent  
In our case, we think that mechanical factors  
was hemodynamically stable and intra-abdominal (inꢀmal injury caused by hypertension and diabetes  
hemorrhage was suspected, she underwent contrast- mellitus) and hormonal factors are the main causes of  
enhanced mulꢀslice computed tomography scan of spontaneous iliac vein rupture. None of the proposed  
the chest. A large leꢁ retroperitoneal hematoma with theories can solely explain the phenomenon. In line  
6
extension to the ispsilateral pelvis was observed. The with the publicaꢀon by Cho et al. , we believe that  
hematoma displaced leꢁ kidney anteriorly and ran the combinaꢀon of loss of vascular compliance with  
between the iliac vessels (26 × 11 × 9 cm in diameter) increased intraluminal pressure and wall weakening  
(
Fig. 1). There was no contrast media extravasaꢀon in potenꢀally leads to vein rupture.  
the arterial phase. In addiꢀon, in paꢀents with deep vein  
Immediately aꢁer the test, the paꢀent thrombosis some cases have been triggered by sudden  
presented pallor, sweaꢀng, somnolence, tachycardia, increase in intra-abdominal pressure aꢁer defecaꢀon,  
3
and hypotension unresponsive to aggressive vomiꢀng or coughing .  
resuscitaꢀon with blood products and crystalloid  
soluꢀons.  
High level of suspicion is essenꢀal to detect this  
condiꢀon and perform early diagnosis and treatment  
An emergency laparotomy was performed. A to improve the associated morbidity and mortality.  
large, non-expandable, leꢁ retroperitoneal hematoma Tannous et al. described a postoperaꢀve mortality rate  
3
was visualized in zone III (iliac vessels). The leꢁ of 71% .  
retroperitoneum was accessed using the Maꢃox  
Mulꢀslice compute tomography angiography  
maneuver. Aꢁer the hematoma was completely of the abdomen and pelvis is the gold standard  
evacuated, a 3-cm longitudinal lesion was found in imaging test for the diagnosis of this condiꢀon and to  
6
the anterolateral aspect of the external iliac vein. rule out other differenꢀal diagnoses . Color-Doppler  
The proximal and distal porꢀons of the vein were ultrasound may be useful in emergency cases and  
checked and the defect was closed with nonabsorbable when iliofemoral deep vein thrombosis is clinically  
monofilament suture (Fig. 2) with adequate hemostasis. suspected or confirmed due to paꢀents’ history (due to  
The paꢀent was immediately admiꢃed to the its common associaꢀon). Abdominal cavography with  
criꢀcal care unit; she was hemodynamically unstable phlebography of iliac vessels may also be useful and is  
with requirement of high doses of vasoacꢀve drugs and also a therapeuꢀc approach in selected cases.  
inotropic agents, and mechanical venꢀlaꢀon. Despite  
Adequateresuscitaꢀonisapriorityforreverꢀng  
the measures implemented, she persisted in refractory shock, which is usually a common presentaꢀon.  
hemodynamic shock and permanent lacꢀc acidosis and  
died 24 hours aꢁer surgery.  
The type of treatment will depend on paꢀent’s  
hemodynamic status and the characterisꢀcs of the  
Spontaneous rupture of the iliac vein is a rare venous injury (extent, vein wall disease or presence  
condiꢀon. It usually occurs in women with a mean of associated thrombosis). In the series of 53 cases  
2
2
age of 63.4 years and presents as hypovolemic shock reviewed by McCready et al. , the following treatments  
3
lasꢀng from 1 to 48 hours . Different theories have were reported:  
been proposed to explain the eꢀopathogenesis of  
Primary surgical repair in 36 cases: some  
the disease, including mechanical, inflammatory and paꢀents underwent concomitant thrombectomy, iliac  
4
,5  
hormonal factors .  
vein stenꢀng, or inferior vena cava filter placement.  
■
FIGURE 1  
Mulꢀslice computed tomography in the  
axial (A) and coronal (B) plane, arterial  
phase, showing a large pelvic hemato-  
ma running between the leꢁ iliac vessels  
(
white arrow; the black arrow indicates  
the leꢁ external iliac artery).  
A
B
1
98  
Gasque RA y cols. Rotura espontánea de vena ilíaca: causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico. Rev Argent Cir 2023;115(2):194-198  
extremity venous thrombectomy to treat associated  
phlegmasia in 2 cases.  
■
FIGURE 2  
CEPHALIC  
Evacuaꢀon of retroperitoneal hematoma only  
in 1 case.  
Surgical treatment should be performed in  
unstable paꢀents or when conservaꢀve treatment  
has failed. These measures include primary suture,  
ligaꢀon and exclusion of the vessel (according to  
damage control surgery strategy and depending on  
the severity of the vessel injured), postponing venous  
graꢁing (with prosthesis, total or parꢀal autologous  
graꢁ with saphenous vein patch in case of lateral  
lesion, or heterologous graꢁ) according to paꢀent’s  
clinical course. These procedures are associated with  
2
high rates of postoperaꢀve thrombosis . In selected  
cases of hemodynamically stable paꢀents or in the  
presence of non-expansive hematomas of up to 5 cm in  
diameter, an endovascular strategy with placement of  
5
covered stents is feasible . As McReady et al. reported,  
Intraoperaꢀve image showing nonabsorbable monofilament suture  
(
arrowhead) on the leꢁ anterolateral aspect of the leꢁ external iliac  
laparotomy and primary repair is the most common  
treatment used for spontaneous iliac vein rupture .  
vein. The white arrow indicates the lateral displacement of the exter-  
nal iliac artery  
2
Spontaneous rupture of the iliac vein is a rare  
vascular emergency. It should be considered in the  
differenꢀal diagnosis of female paꢀents in the 6th  
decade of life with syncope of unknown origin preceded  
by abdominal pain. Hemodynamic stabilizaꢀon and  
emergency surgical or endovascular treatment are  
essenꢀal to achieve an effecꢀve resoluꢀon of this  
condiꢀon.  
Conservaꢀve therapy in 6 cases (observaꢀon,  
anꢀcoagulants).  
Primary endovascular repair with inferior vena  
cava filter placement in 4 cases.  
Ligaꢀon of the iliac vein injured in 4 cases.  
Concomitant Palma-Dale bypass or lower  
Referencias bibliográꢁcas /References  
1
2
.
.
Molmenꢀ E. Abdomen agudo. En: Emir Álvarez Gardiol y cols.  
Cirugía. Edimed Editores; Rosario, 1982.  
4. Jiang J, Ding X, Zhang G, Su Q, Wang Z, Hu S. Spontaneous  
retroperitoneal hematoma associated with iliac vein rupture. J  
Vasc Surg. 2010;52(5):1278-82.  
McCready RA, Kiell CS, Webb TH. Spontaneous iliac vein rupture:  
An uncommon, but frequently lethal, event. J Vasc Surg Cases  
Innov Tech. 2021;7(3):558-62. Published 2021 Jul 1. doi:10.1016/j.  
jvscit.2021.06.01  
5. Pedley D, Nagy J, Nichol N. Spontaneous iliac vein rupture: case  
report and literature review. J R Coll Surg Edinb. 2002;47(2):510-1.  
6. Cho YP, Kim YH, Ahn J, Choi S, Jang HJ, Lee SG. Successful  
conservaꢀve management for spontaneous rupture of leꢁ  
3
.
Tannous H, Nasrallah F, Marjani M. Spontaneous iliac vein rupture:  
a case report and comprehensive review of the literature. Ann  
Vasc Surg. 2006; 20:258–62.  
common iliac vein. Eur  
J Vasc Endovasc Surg. 2003;26(1):  
107-9.